硝苯地平聯(lián)合厄貝沙坦對高血壓患者PWV、IMT及動態(tài)心率的影響

程 敏

(南京醫(yī)科大學附屬明基醫(yī)院藥學部，江蘇 南京 210000)

目前，臨床主要采用藥物治療高血壓，厄貝沙坦、硝苯地平均為常用的降壓藥。硝苯地平不僅具有良好的松弛血管平滑肌的作用，還可有效促進冠脈血流循環(huán)，并改善患者動脈脈搏波傳導速度(PWV)、頸動脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)及動態(tài)心率等[1]。鑒于此，本研究將探討硝苯地平聯(lián)合厄貝沙坦對高血壓患者PWV、IMT及動態(tài)心率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準，選取2018年2月-2019年10月期間于我院接受治療的120例高血壓患者，依據(jù)盲抽法分為對照組(n=59)與觀察組(n=61)。對照組男31例，女28例；年齡57～73歲，平均年齡(65.46±3.69)歲；病程1～9年，平均病程(5.17±0.73)年；體重指數(shù)17～28kg/m2，平均體重指(21.41±0.32)kg/m2。觀察組男32例，女29例；年齡56～74歲，平均年齡(65.48±3.70)歲；病程1～10年，平均病程(5.18±0.72)年；體重指數(shù)17～27kg/m2，平均體重(21.42±0.31)kg/m2。2組一般資料比較(P>0.05)，有可對比性。所有患者均了解此次研究相關(guān)內(nèi)容，并與本院簽署相關(guān)了解事項書。

1.2 入選標準

(1)納入標準：①均符合《中國高血壓防治指南》中高血壓診斷標準，并經(jīng)血常規(guī)、血壓儀等確診；②無相關(guān)血液系統(tǒng)疾病；③對本研究中涉及藥物無過敏反應(yīng)。(2)排除標準：①遵醫(yī)行為較差的患者；②精神狀態(tài)異常，無法與我院醫(yī)護人員有效交流；③合并腦出血、心肌梗死等疾病。

1.3 方法

兩組均予以貝那普利片(北京諾華制藥有限公司，批準文號：H20030514，規(guī)格10mg/片)治療，10mg/次，1次/d。

1.3.1對照組

采用厄貝沙坦片(Sanofi-aventis groupe，批準文號：J20171089，規(guī)格：0.15g/片)治療，0.15g/次，1次/d。連續(xù)治療30d。

1.3.2觀察組

在對照組基礎(chǔ)上加用硝苯地平片(云鵬醫(yī)藥集團，批準文號：H14020798，規(guī)格10mg/片)治療，10mg/次，3次/d。連續(xù)治療30d。

1.4 評價指標

(1)臨床療效：顯效：治療30d后，舒張壓下降小于等于10mmHg，收縮壓下降大于等于20mmHg，患者頭暈、胸悶等體征消失；有效：舒張壓下降小于10mmHg，收縮壓下降小于20mmHg，且臨床體征部分消失；無效：未達上述標準?？傆行什捎蔑@效率與有效率之和表示。(2)PWV、IMT及動態(tài)心率：檢測并記錄兩組治療前、30d后PWV、IMT及動態(tài)心率。(3)血管內(nèi)皮功能：分別于治療前、30d后采集患者晨起空腹靜脈血8mL，進行離心處理，離心速度為4000r/min，離心時間為5min，取血清，采用酶聯(lián)免疫檢測法測定內(nèi)皮素-1(ET-1)、同型半胱氨酸(Hcy)、血管性血友病因子(vWF)水平。(4)不良反應(yīng)：皮疹、惡心等發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組患者治療后有41例顯效、18例有效、2例無效，治療總有效率為96.72%；對照組患者治療后有29例顯效、21例有效、9例無效，治療總有效率為84.75%，兩組評分數(shù)據(jù)對比(χ2=5.166,P=0.023<0.05),具有統(tǒng)計學意義。

2.2 PWV、IMT及動態(tài)心率

治療30d后，兩組PWV、IMT、動態(tài)心率均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者PWV、IMT及動態(tài)心率對比

2.3 血管內(nèi)皮功能

治療30d后，兩組ET-1、Hcy、vWF水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者血管內(nèi)皮功能對比

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組消化不良1例、皮疹1例、惡心1例，總不良反應(yīng)發(fā)生率為4.92%(3/61)，對照組消化不良2例、皮疹1例、惡心2例，總不良反應(yīng)發(fā)生率為8.47%(5/59)；組間相比，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.172，P=0.435)。

3 討論

相關(guān)研究[2]表明，高血壓的發(fā)生與發(fā)展可對患者血管內(nèi)皮功能造成一定損傷，其中ET-1主要存在與血管內(nèi)皮細胞內(nèi)，可促進血管收縮功能；Hcy屬于一種含硫氨基酸，可促進各類心血管疾病的發(fā)生與發(fā)展；vWF主要是由血管內(nèi)皮細胞合成并分泌，對血小板聚集具有一定的促進作用，因此，降低ET-1、Hcy、vWF水平對遏制高血壓發(fā)展具有積極意義。本研究結(jié)果顯示，治療30d后，觀察組96.72%高于對照組84.75%，ET-1、Hcy、vWF水平低于對照組。分析原因在于，厄貝沙坦是一種AngⅡ拮抗劑，進入機體后可迅速阻斷AngⅡ與其轉(zhuǎn)換酶受體的結(jié)合通路，降低AngⅡ水平，從而有效抑制血管收縮，降低醛固酮的釋放作用，降低血壓[3]。硝苯地平進入機體后可迅速作用于外周血管平滑肌，阻礙部分鈣離子內(nèi)流，減小血管外細胞液濃度，松弛血管平滑肌；同時該藥物可有效提升冠狀動脈的血流量，減小外周血管阻力，改善血管內(nèi)皮功能，達到保護心功能的作用[4]。本研究結(jié)果還顯示，治療30d后，觀察組PWV、IMT、動態(tài)心率低于對照組，說明該治療方式可有效改善PWV、IMT、動態(tài)心率。分析原因在于，患者機體長期存在于高血壓環(huán)境中，易造成大、中小動脈結(jié)構(gòu)及功能發(fā)生改變，導致PWV、IMT、動態(tài)心率水平紊亂，誘發(fā)多種心血管疾病。硝苯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療在協(xié)同提升藥效的同時，可有效改善血管病變，進而改善PWV、IMT、動態(tài)心率等指標。此外，本研究結(jié)果還顯示，兩組間不良反應(yīng)比較差異不顯著，表明上述兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用并未增加不良反應(yīng)發(fā)生率，這可能與硝苯地平半衰期短、藥物濃度低有關(guān)。

綜上所述，硝苯地平聯(lián)合厄貝沙坦應(yīng)用于高血壓疾病的治療中，可有效改善患者PWV、IMT及動態(tài)心率等指標，提升血管內(nèi)皮功能，且安全性較好。