氟喹諾酮類抗菌藥物治療卒中相關(guān)性肺炎的效果和不良反應(yīng)評(píng)價(jià)

陳啟杰

(廣東省廣寧縣人民醫(yī)院藥劑科，廣東 肇慶 526300)

卒中相關(guān)性肺炎患者具有免疫功能低下特征，且多為多種細(xì)菌混合感染，遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，發(fā)病后需盡早有效控制炎癥，控制病情進(jìn)展，減少肺炎對(duì)卒中的影響，改善預(yù)后[1]。而考慮到患者多為老年人，臟器及系統(tǒng)功能減退，選擇用藥應(yīng)高效且低不良反應(yīng)。選擇何種抗菌藥物可快速起效，且不良反應(yīng)少成為研究重點(diǎn)[2]。其中大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物、氟喹諾酮類抗菌藥物均有良好效果，前者適用于呼吸道感染，但存在肝毒性強(qiáng)問題，后者相對(duì)穩(wěn)定性強(qiáng)，安全性高，但是否可取得良好療效需進(jìn)一步研究[3]。為此，本次研究對(duì)氟喹諾酮類抗菌藥物治療卒中相關(guān)性肺炎患者的效果和不良反應(yīng)進(jìn)行了探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院于2018年4月-2020年4月期間收治的卒中相關(guān)性肺炎患者123例作為資料，隨機(jī)分組，對(duì)照組共61例，觀察組為共62例，均為腦卒中阿身后經(jīng)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)進(jìn)展性肺部浸潤型病變，符合《卒中相關(guān)性肺炎診治中國專家共識(shí)》。對(duì)照組男性31例，女性30例，年齡58歲至80歲，平均年齡(71.42±3.26)歲，包含腦梗死31例，腦栓塞19例，顱內(nèi)出血7例，蛛網(wǎng)膜下腔出血4例；觀察組男性33例，女性29例，年齡58歲至80歲，平均年齡(71.15±3.41)歲，包含腦梗死32例，腦栓塞20例，顱內(nèi)出血6例，蛛網(wǎng)膜下腔出血4例；排除肺結(jié)核、肺不張等肺部疾病患者、合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病患者等。兩組基本資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2 治療方法

1.2.1對(duì)照組

給予抗凝、營養(yǎng)神經(jīng)、脫水、吸氧、營養(yǎng)支持、機(jī)械通氣、祛痰、抗感染、保護(hù)胃腸黏膜等對(duì)癥支持治療，依據(jù)病情選擇適宜的大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物治療，如羅紅霉素每天1次，每次120～150mg，或阿奇霉素每天1次，每次0.5～1.0g，連續(xù)10d。

1.2.2觀察組

對(duì)癥支持治療同上述對(duì)照組，依據(jù)病情選擇適宜的氟喹諾酮類抗菌藥物治療，選擇左氧氟沙星注射液靜脈滴注，選擇0.5g與0.9%氯化鈉注射液200mL稀釋， 或莫西沙星注射液0.4g與0.9%氯化鈉注射液200mL稀釋，連續(xù)10d。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)兩組療效：痊愈為體溫正常，病原菌清除，肺部炎癥消退；顯效為體溫降低，肺部炎癥消退至少50%；有效為體溫降低，肺部炎癥消退但不足20%；無效為無變化或加重。治療有效率=痊愈率+顯效率+有效率。觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，包含頭痛、頭暈、皮疹等。測(cè)定治療前、治療后患者炎癥因子水平，包含白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、中性粒細(xì)胞百分比(Gr%)、C反應(yīng)蛋白(CRP)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

分析表1可知，治療有效率比較，觀察組與對(duì)照組分別為95.16%、81.97%，差異顯著，P<0.05。

2.2 兩組不良反應(yīng)比較

分析表2可知，不良反應(yīng)率比較，觀察組與對(duì)照組分別為6.45%、19.67%，差異顯著，P<0.05。

表2 兩組不良反應(yīng)比較 [例(%) ]

2.3 兩組炎癥因子水平比較

分析表3可知，治療前兩組炎癥因子水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；治療后，觀察組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比、C反應(yīng)蛋白顯著降低，且顯著低于對(duì)照組，P<0.05。

表3 兩組炎癥因子水平比較

3 討論

卒中相關(guān)性肺炎為導(dǎo)致卒中死亡的重要原因，年齡、肺部基礎(chǔ)病變、糖尿病史、低蛋白血癥等為常見危險(xiǎn)因素[4-5]。卒中患者年齡較大、免疫功能低下，且多伴隨慢性疾病，很容易受到病原體清晰引發(fā)卒中相關(guān)性肺炎，加重病情[6]。臨床研究可知，卒中相關(guān)性肺炎致病菌多為革蘭陰性菌和厭氧菌，需采取抗菌藥物有效清除病菌，減輕炎癥及癥狀，穩(wěn)定病情，預(yù)防進(jìn)展導(dǎo)致患者死亡，而選擇何種抗菌藥物需深入研究。喹諾酮類抗菌藥物，具有抗菌譜廣、與其它抗菌藥物無交叉耐藥性等特征，適用于卒中相關(guān)性肺炎治療中，且抗菌作用強(qiáng)。左氧氟沙星可抑制制細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶的活性。莫西沙星可抑制細(xì)菌DNA回旋酶(對(duì)G-菌)和拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅳ(對(duì)G+菌),干擾細(xì)菌DNA復(fù)制。上述藥物均為氟喹諾酮類抗菌藥物，對(duì)多重耐藥的革蘭陰性桿菌作用好，具有消除半衰期長特征。

綜上所述，氟喹諾酮類抗菌藥物治療卒中相關(guān)性肺炎患者的效果好，不良反應(yīng)少，臨床用藥安全有效，應(yīng)用價(jià)值較高。