探究噻托溴銨+舒利迭治療COPD患者的臨床效果

徐 鋟

(江陰市青陽(yáng)醫(yī)院，江蘇 江陰 224401)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是中老年人常見疾病之一，該病具有較高的發(fā)病率和死亡率，對(duì)患者身心健康造成了嚴(yán)重危害。COPD屬于進(jìn)展性疾病，明顯降低了患者日常生活質(zhì)量，再加之若疾病處于急性發(fā)作期，則會(huì)加重病情，影響其呼吸功能，對(duì)于病情嚴(yán)重者，很可能導(dǎo)致危險(xiǎn)事件的發(fā)生[1]。現(xiàn)階段，主要利用藥物治療COPD疾病，而舒利迭、噻托溴銨等是治療該病常用藥物，以上兩種藥物效果明顯，但是當(dāng)前關(guān)于結(jié)合以上兩種藥物治療的研究資料并不多，所以本次研究針對(duì)本院接收的COPD患者采取噻托溴銨結(jié)合舒利迭治療效果進(jìn)行簡(jiǎn)單闡述，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 資料

本文所選80例研究對(duì)象均為本院接收的COPD患者，選取時(shí)間為2017年1月-2020年1月，采用系統(tǒng)抽樣法分為兩組，對(duì)照組(40例)中，男、女比例1∶1；最小年齡42歲，最大年齡77歲，均值(54.86±2.32)歲；患病時(shí)間：2～14年(6.48±2.12)年；觀察組(40例)中，男、女比例11∶9；最小年齡44歲，最大年齡78歲，均值(54.91±2.29)歲；患病時(shí)間：2～13年(6.51±2.15)年；一般資料方面，兩組對(duì)比，差異較小(P>0.05)。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：與中國(guó)呼吸學(xué)會(huì)2013年修訂的關(guān)于慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；自愿簽署書面文件；研究資料齊全、完整；排除標(biāo)準(zhǔn)：具有舒利迭、噻托溴銨藥物過(guò)敏史；哺乳期、妊娠期婦女；合并自身免疫缺陷；伴有其他肺部疾??；合并器官功能不全；意識(shí)模糊；長(zhǎng)時(shí)間采取β2受體長(zhǎng)效激動(dòng)劑。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行常規(guī)治療，包括抗感染、解痙、止咳、平喘等。對(duì)照組：舒利迭(批號(hào)：H20140164；廠家：Glaxo Operations UK Limited)治療方案。每次1撳，日用2次。觀察組：噻托溴銨(批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20060454；廠家：正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司)結(jié)合舒利迭治療方案。舒利迭用法、用量均與對(duì)照組相同，噻托溴銨：日用1次，睡前應(yīng)用，每次2.5μg。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)治療效果，療效判定：胸悶、咳嗽、喘息等臨床癥狀全部消失，吸氧后，病情平穩(wěn)，表示顯效；胸悶和喘息等癥狀基本緩解，吸氧后，病情相對(duì)平穩(wěn)，表示有效；與以上判定指標(biāo)不符，表示無(wú)效。(有效+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%=總有效率。②檢測(cè)所有患者肺功能指標(biāo)，包括第1s用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)和FEV/FVC。③記錄癥狀評(píng)分[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組患者治療后有20例顯效、18例有效、2例無(wú)效，總有效率為95.00%；對(duì)照組患者治療后有17例顯效、14例有效、9例無(wú)效，總有效率為77.50%，兩組評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)對(duì)比(χ2=5.165,P=0.023<0.05),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 肺功能指標(biāo)

治療前，兩組FEV1、FVC和FEV1/FVC對(duì)比，差異較小(P>0.05)；治療后，觀察組更高，與對(duì)照組存在顯著差異(P<0.05)，見表1。

表1 兩組肺功能指標(biāo)對(duì)比

2.3 癥狀評(píng)分

治療前，兩組癥狀評(píng)分未見明顯差異(P>0.05)；治療后，觀察組更低，與對(duì)照組存在顯著差異(P<0.05)，見表2。

表2 兩組癥狀評(píng)分比較分)

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是當(dāng)前臨床發(fā)生率較高的一種疾病，臨床特點(diǎn)為持續(xù)性氣流受限，因?yàn)闅饬魇艿阶枞?，大部分以進(jìn)行性呈現(xiàn)。因此，慢阻肺疾病的發(fā)生與有害顆粒引起的慢性炎癥反應(yīng)、有害氣道入侵氣道和肺組織關(guān)系緊密[3]。該病發(fā)生后，大部分會(huì)對(duì)患者肺部造成影響。與此同時(shí)，伴有許多并發(fā)癥的發(fā)生。疾病處于急性發(fā)作期，再加之并發(fā)癥的作用，使得患者病情更加嚴(yán)重。臨床上針對(duì)慢阻肺疾病誘發(fā)因素依舊存在爭(zhēng)議。據(jù)有關(guān)資料顯示，長(zhǎng)時(shí)間吸入有害氣體顆粒，導(dǎo)致機(jī)體炎性細(xì)胞被激活，增加炎性細(xì)胞中炎性介質(zhì)釋放量，最終導(dǎo)致慢阻肺疾病的發(fā)生。除此之外，慢阻肺疾病同樣與自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂有關(guān)。因此，治療過(guò)程中，需要結(jié)合系統(tǒng)、規(guī)范的方法盡可能的減輕臨床癥狀，改善預(yù)后。

舒利迭是當(dāng)前常用的一種藥物，藥物組成中的沙美特羅是一種β2受體激動(dòng)劑，其可以對(duì)平滑肌上的β2腎上腺素受體直接作用，進(jìn)而將該藥物作用效果充分發(fā)揮出來(lái)[4]。所以，舒利迭能夠有效舒張支氣管中的平滑肌。丙酸氟替卡松是一種吸入性糖皮質(zhì)激素，其有助于支氣管平滑肌舒張。所以，舒利迭具有支氣管舒張和抗炎功效，其能夠使患者氣喘、咳嗽等臨床癥狀減輕。舒利迭藥物組成中，能夠高效選擇糖皮質(zhì)激素受體，其具有較高的抗感染活性，可增強(qiáng)患者肺功能，但是其同樣具有一定副作用。藥物應(yīng)用后，患者心率很可能出現(xiàn)加快現(xiàn)象，所以針對(duì)合并心血管疾病者，需要加強(qiáng)對(duì)舒利迭使用的重視。

噻托溴銨是一種抗膽堿能藥物和M受體拮抗劑，其具有支氣管擴(kuò)張效果和較高的藥物選擇性，能夠長(zhǎng)時(shí)間對(duì)機(jī)體作用。作用機(jī)制如下：在藥物進(jìn)入機(jī)體后，能夠?qū)受體阻斷，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間作用，進(jìn)一步提高了M受體密度。利用該方法，有助于患者支氣管狹窄和阻塞等癥狀減輕，達(dá)到氣管重塑的目的，促進(jìn)患者藥物耐受度的提高。在采取舒利迭的同時(shí)，結(jié)合噻托溴銨，不僅能夠?qū)χ夤苓M(jìn)行保護(hù)，而且具有抗炎功效，減輕氣道阻塞癥狀，達(dá)到止咳、平喘的目的。

結(jié)合舒利迭與噻托溴銨治療慢阻肺，可促進(jìn)患者支氣管沉降率提高，將兩種藥物作用效果充分展現(xiàn)出來(lái)。根據(jù)作用時(shí)間維持的效果分析，兩種藥物之間能夠相互彌補(bǔ)，從而改善急性癥狀，促進(jìn)其生活質(zhì)量的提高。與此同時(shí)，與噻托溴銨結(jié)合，有助于β2受體激動(dòng)劑造成的并發(fā)癥發(fā)生率降低。除此之外，該類藥物作用時(shí)間長(zhǎng)，應(yīng)用簡(jiǎn)單、方便，每日應(yīng)用一次，具有較高的依從性，可長(zhǎng)期應(yīng)用。

研究結(jié)果顯示，治療總有效率方面，觀察組是95.00%，對(duì)照組是77.50%，觀察組更高，與對(duì)照組存在明顯差異(P<0.05)，由此可見，結(jié)合噻托溴銨與舒利迭能夠減輕患者胸悶及喘息等臨床癥狀，提高治療效果；FEV1、FVC和FEV1/FVC方面，經(jīng)過(guò)有效治療后，觀察組均比對(duì)照組高，差異顯著(P<0.05)；結(jié)果分析，慢阻肺疾病治療過(guò)程中，噻托溴銨與舒利迭結(jié)合應(yīng)用，能夠進(jìn)一步增強(qiáng)患者肺功能，加快患者康復(fù)速度。臨床癥狀評(píng)分方面，兩組治療前未見明顯差異(P>0.05)；觀察組治療后較對(duì)照組低，差異明顯(P<0.05)。由上可知，結(jié)合以上兩種藥物有助于患者臨床癥狀減輕，保證良好的治療效果，改善患者預(yù)后效果，促進(jìn)其生活質(zhì)量的提高。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病臨床治療期間，結(jié)合噻托溴銨與舒利迭不僅可以減輕喘息、胸悶等臨床癥狀，提高治療效果，而且有助于患者肺功能及生活質(zhì)量的提高，值得臨床采納與推廣。