賴脯胰島素對(duì)口服降糖藥的2型糖尿病患者的療效分析

張峽玲，張峽君

(1.汕頭市潮陽區(qū)大峰醫(yī)院，廣東 汕頭；2.廣州市天河區(qū)洗村街社區(qū)服務(wù)中心，廣東 廣州)

糖尿病是一種以高血糖為主要特征的臨床綜合征，也是臨床常見的慢性疾病，對(duì)人們正常生活造成嚴(yán)重影響[1]。近年來，臨床上將糖尿病分為1型糖尿病、2型糖尿病等，其中最常見的糖尿病類型是2型糖尿病。相關(guān)報(bào)告顯示，2型糖尿病發(fā)病原因尚不明確，但其發(fā)病機(jī)制與遺傳因素、環(huán)境因素等具有聯(lián)系。在患者發(fā)病過程中普遍存在多飲、多尿以及視力模糊等癥狀，嚴(yán)重者將出現(xiàn)非酮癥高滲性昏迷等情況，在一定程度上威脅患者生命安全[2]。目前，臨床上以藥物治療方式為主，主要包括胰島素注射、口服降糖藥等，其中口服降糖藥效果不佳，使治療效率下滑，因此相關(guān)醫(yī)學(xué)專家提出在治療過程中需要使用胰島素，這種方式能夠有效提升胰島β細(xì)胞功能，對(duì)患者康復(fù)有重要作用[3]。本次實(shí)驗(yàn)研究將對(duì)200例口服降糖藥的2型糖尿病患者進(jìn)行觀察分析，并深入探究賴脯胰島素在實(shí)際應(yīng)用中的臨床效果，旨在為臨床實(shí)踐提供相應(yīng)理論參考，現(xiàn)具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院將200例口服降糖藥的2型糖尿病患者納入實(shí)驗(yàn)研究，患者入院時(shí)間均在2017年10月-2019年9月期間，并依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，兩組均為100例。對(duì)照組：男性患者48例，女性患者52例；年齡在34～65歲之間，平均年齡為(49.34±3.98)歲；病程在1～16年之間，平均病程為(8.24±1.78)年。實(shí)驗(yàn)組：男性患者50例，女性患者50例；年齡在35～63歲之間，平均年齡為(48.96±3.54)歲。病程1～15年之間，平均病程為(8.03±1.66)年。

納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足《中國2型糖尿病防治指南2013年版》中T2DM診斷要求；口服降糖藥在3個(gè)月以上；患者及家屬自愿參與本次實(shí)驗(yàn)流程，并簽署相關(guān)知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：具有意識(shí)障礙、患有嚴(yán)重心腦血管疾病以及重大器官疾??；肝、腎功能不全者。

本實(shí)驗(yàn)經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者在治療過程中均采用美國美敦力公司生產(chǎn)的胰島素泵，并由醫(yī)護(hù)人員連接導(dǎo)管以及皮下埋置細(xì)軟管，持續(xù)輸入基礎(chǔ)胰島素，同時(shí)將全天胰島素初始量控制在0.4～0.6U/kg之間，而基礎(chǔ)量為每日胰島素總量的50%，剩余胰島素將作為三餐前負(fù)荷量。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床指標(biāo)：由醫(yī)護(hù)人員將兩組患者胰島素總量、三餐前空腹血糖(FBG)達(dá)標(biāo)時(shí)間、三餐后2h血糖(2hFBG)達(dá)標(biāo)時(shí)間進(jìn)行記錄總結(jié)。臨床療效：患者經(jīng)過治療過血糖指數(shù)達(dá)到正常水平，且臨床癥狀得到有效改善表示治療顯效；患者治療后血糖指數(shù)逐漸下降，且接近正常水平表示治療有效；患者治療后血糖指數(shù)以及臨床癥狀無任何變化或加重表示治療無效，總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)比較

將兩組患者臨床指標(biāo)情況進(jìn)行比較分析，數(shù)據(jù)顯示，對(duì)照組患者胰島素總量、三餐前空腹血糖(FBG)達(dá)標(biāo)時(shí)間、三餐后2h血糖(2hFBG)達(dá)標(biāo)時(shí)間均高于實(shí)驗(yàn)組，組間數(shù)據(jù)存在較大差異性，具備對(duì)比分析意義(P<0.05)，詳情見表1。

表1 對(duì)比兩組患者臨床指標(biāo)情況

2.2 兩組患者臨床療效比較

將兩組患者臨床療效進(jìn)行比較分析，結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組患者治療有效率為81.00%，對(duì)照組治療有效率為67.00%，數(shù)據(jù)結(jié)果存在較大差異性，具備比較分析意義(P<0.05)，詳情見表2。

表2 對(duì)比兩組患者臨床療效

3 討論

糖尿病已經(jīng)成為威脅人類健康的重要疾病之一，其根據(jù)發(fā)病原因可分為1型糖尿病、2型糖尿病。2型糖尿病是臨床常見的慢性疾病，也是一種進(jìn)行性疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)，近年來2型糖尿病發(fā)病人數(shù)占糖尿病總?cè)藬?shù)的95%，因此2型糖尿病臨床治療效果受到醫(yī)學(xué)專家廣泛關(guān)注[4]。2型糖尿病患者體內(nèi)沒有完全喪失產(chǎn)生胰島素的功能，但是產(chǎn)生的胰島素不能正常發(fā)揮其功效，導(dǎo)致胰島素處于缺乏狀態(tài)。相關(guān)醫(yī)學(xué)專家表示胰島β細(xì)胞分泌缺陷以及胰島素抵抗能力是2型糖尿病病理基礎(chǔ)，而胰島β細(xì)胞在患者發(fā)病過程中將會(huì)出現(xiàn)進(jìn)行性減退情況，這種分泌缺陷是2型糖尿病患者發(fā)病的核心環(huán)節(jié)，也是加重患者病情的主要驅(qū)動(dòng)力。近年來，隨著2型糖尿病疾病的進(jìn)展，單使用降糖藥治療的效果并不是很理想，不利于2型糖尿病患者的治療[5-6]。

賴脯胰島素藥代動(dòng)力學(xué)研究證實(shí)，賴脯胰島素是一種可被迅速吸收的化合物，皮下注射30～70min便可達(dá)到血液的高峰濃度，與優(yōu)泌林相比去具起效時(shí)間短、達(dá)峰持續(xù)時(shí)間短的優(yōu)勢。這種胰島素是重組DNA技術(shù)作用下在胰島素B鏈末端28位脯氨酸和29位賴氨酸調(diào)換位置后產(chǎn)生的，分子結(jié)構(gòu)的變化會(huì)增加該種胰島素的解離、吸收、回落更快，在應(yīng)用過程中不僅能夠減少胰島素自身的結(jié)合，而且又不影響胰島素生物活性，具有吸收快、作用時(shí)間長等特點(diǎn)[7]。餐前注射與人生理性的胰島素分泌模式有著很高的相似性，可縮短餐后血糖的達(dá)標(biāo)時(shí)間，進(jìn)而可持續(xù)控制血糖水平。同時(shí)就餐前即可注射，患者無需等待，治療的依從性較高。

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示，對(duì)照組患者胰島素總量、三餐前空腹血糖(FBG)達(dá)標(biāo)時(shí)間、三餐后2h血糖(2hFBG)達(dá)標(biāo)時(shí)間均高于實(shí)驗(yàn)組，組間數(shù)據(jù)存在較大差異性，具備對(duì)比分析意義(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者治療有效率為(81.00%)，對(duì)照組治療有效率為(67.00%)，數(shù)據(jù)結(jié)果存在較大差異性，具備比較分析意義(P<0.05)；提示在2型糖尿病患者的治療中，優(yōu)泌樂治療能夠縮短患者血糖達(dá)標(biāo)的時(shí)間，降低胰島素用量。分析其原因是由于賴脯胰島素解除糖毒性的能力更高，2型糖尿病患者的胰島功能較治療前有所恢復(fù)，因此可降低對(duì)胰島素的需求量，且能產(chǎn)生較高的臨床療效。臨床中有研究指出，糖尿病患者血糖水平大幅度波動(dòng)會(huì)增加糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而優(yōu)泌樂治療能夠持續(xù)維持患者血糖水平的平穩(wěn)，進(jìn)而降低并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[8]。但是本次研究受到隨訪時(shí)間的限制，未對(duì)治療后患者并發(fā)癥發(fā)生的情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，因此在后期研究中應(yīng)當(dāng)擴(kuò)大研究數(shù)據(jù)、延長隨訪時(shí)間來評(píng)估并發(fā)癥的發(fā)生情況，進(jìn)而使實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)更加準(zhǔn)確。

綜上所述，在口服降糖藥的2型糖尿病患者治療過程中應(yīng)用賴脯胰島素具有明顯療效，在一定程度上有效改善其臨床指標(biāo)情況，對(duì)提升臨床效果具有重要作用，可以作為臨床實(shí)踐中首選治療方案。