• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    骶神經(jīng)調(diào)控對(duì)學(xué)齡前期神經(jīng)源性膀胱患者尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)的影響

    2021-12-07 12:45:24張志遠(yuǎn)鄒翔宇趙海騰
    臨床小兒外科雜志 2021年11期
    關(guān)鍵詞:源性尿路容量

    張志遠(yuǎn) 鐘 量 鄒翔宇 趙海騰 孫 杰

    骶神經(jīng)調(diào)控(sacral neuromodulation,SNM)作為泌尿系統(tǒng)神經(jīng)調(diào)控領(lǐng)域的高端技術(shù),已被廣泛用于治療成人神經(jīng)源性下尿路功能障礙(neurogenic lower urinary tract dysfunction,NLUTD)。近年來(lái)多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn),骶神經(jīng)調(diào)控對(duì)于兒童神經(jīng)源性膀胱(pediatric neurogenic bladder,PNB)也有較為理想的療效。由于學(xué)齡前期(3~7歲)PNB患者的認(rèn)知及行為能力尚未發(fā)育完全,因此對(duì)這一人群PNB的評(píng)估及治療難度更大。目前國(guó)內(nèi)外尚無(wú)研究報(bào)道骶神經(jīng)調(diào)控對(duì)于學(xué)齡前期兒童神經(jīng)源性膀胱患者的治療效果。本研究回顧性分析上海兒童醫(yī)學(xué)中心泌尿外科近年來(lái)接受骶神經(jīng)調(diào)控患者的臨床數(shù)據(jù),現(xiàn)報(bào)告如下。

    材料與方法

    一、一般資料

    自2017年1月至2021年8月,上海兒童醫(yī)學(xué)中心共有8例神經(jīng)源性膀胱患者接受骶神經(jīng)調(diào)控一期電極置入術(shù),其中女7例,男1例。接受手術(shù)時(shí)患者年齡3~7歲,平均年齡5.44歲。

    二、病因、臨床表現(xiàn)及保守治療情況

    8例均有神經(jīng)系統(tǒng)手術(shù)史,其中5例為先天性脊膜膨出手術(shù),2例為骶尾部腫瘤手術(shù),1例為椎管內(nèi)脂肪瘤手術(shù)。8例均表現(xiàn)為排尿困難,尿潴留。 8例中僅有1例使用清潔間歇導(dǎo)尿排空膀胱,另有4例使用Credé手法按壓排尿,3例不進(jìn)行輔助排尿。4例存在3次以上發(fā)熱性尿路感染史。保守治療情況:8例均口服抗膽堿能藥物3個(gè)月以上,其中4例無(wú)法耐受藥物副作用,3例療效不佳。詳見(jiàn)表1。

    表1 所有患者臨床資料及骶神經(jīng)調(diào)控一期電極置入術(shù)前與術(shù)后尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)Table 1 Clinical data and urodynamic parameters before and after primary lead implantation病例編號(hào)性別年齡(歲)身高(cm)體重(kg)手術(shù)史排尿方式1女7.00 11316.80 脊膜膨出手術(shù)credé手法排尿2女6.17 12021.80 椎管內(nèi)脂肪瘤手術(shù)清潔間歇導(dǎo)尿3女6.75 10818.60 脊膜膨出手術(shù)credé手法排尿4女4.83 11018.50 脊膜膨出手術(shù)credé手法排尿5女3.00 9614.85 脊膜膨出手術(shù)無(wú)6女6.25 11519.20 脊膜膨出手術(shù)無(wú)7女5.83 11423.00 骶尾部腫瘤手術(shù) credé手法排尿8男3.67 10619.00 骶尾部腫瘤手術(shù)無(wú)病例編號(hào)術(shù)前膀胱容量(mL)術(shù)后膀胱容量(mL)術(shù)前DLPP(cmH2O)術(shù)后DLPP(cmH2O)術(shù)前膀胱順應(yīng)性(mL/cmH2O)術(shù)后膀胱順應(yīng)性(mL/cmH2O)192157--2.30 3.93 2200210151613.33 13.13 313017424235.42 7.57 44512515253.00 5.00 58715317145.12 10.93 6154172--3.85 4.30 718723128236.68 10.04 85012512144.17 8.93

    三、術(shù)前評(píng)估

    8例術(shù)前均進(jìn)行了詳細(xì)的病史和體格檢查。實(shí)驗(yàn)室檢查包括血尿素氮及肌酐、尿常規(guī)及尿培養(yǎng)情況,影像學(xué)檢查包括泌尿系超聲、排泄性膀胱尿路造影、腰骶部磁共振成像、腰骶椎CT、膀胱尿道鏡檢查等。術(shù)前依據(jù)國(guó)際兒童尿控協(xié)會(huì)(International Children’s Continence Society,ICCS)尿動(dòng)力學(xué)規(guī)范行尿動(dòng)力學(xué)檢查,灌注速度10 mL/min,當(dāng)患者出現(xiàn)漏尿或強(qiáng)烈不適時(shí)停止灌注[1]。記錄膀胱最大容量、逼尿肌漏尿點(diǎn)壓力(detrusor leak point pressure,DLPP)以及膀胱順應(yīng)性。

    四、手術(shù)方案

    手術(shù)治療包括一期電極置入與二期永久調(diào)控器置入兩部分。手術(shù)指征為: ①儲(chǔ)尿功能障礙,膀胱容量低于預(yù)計(jì)膀胱容量的75%; ②控尿時(shí)間小于1 h; ③排尿困難,殘余尿量增多(超過(guò)膀胱最大容量的50%)。存在以上情況患者接受行為治療及抗膽堿能藥物治療3個(gè)月以上而效果不明顯或無(wú)法耐受藥物副反應(yīng)者,經(jīng)與家屬充分溝通,家屬有強(qiáng)烈意愿嘗試骶神經(jīng)調(diào)控療法,遂簽定知情同意書(shū),本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

    手術(shù)采取全身麻醉,一期電極置入術(shù)中患者取俯臥位,臀部抬高,小腿墊高,使膝關(guān)節(jié)屈曲,保證足趾懸空。在C形臂X線機(jī)透視下定位骶3神經(jīng)孔,逐步調(diào)整并將穿刺針置入骶3神經(jīng)孔。使用外接電刺激器通過(guò)觸碰已置入骶3神經(jīng)孔的穿刺針行神經(jīng)測(cè)試。如患者肛門(mén)出現(xiàn)風(fēng)箱樣運(yùn)動(dòng)及大拇趾跖屈反射,提示定位準(zhǔn)確,連接臨時(shí)刺激器;如骶3神經(jīng)孔測(cè)試未見(jiàn)明顯反應(yīng),則選擇骶4神經(jīng)孔進(jìn)行電極置入。

    一期電極置入術(shù)后3周左右再次進(jìn)行尿動(dòng)力學(xué)檢查,比較一期電極置入術(shù)前及術(shù)后最大膀胱容量、膀胱順應(yīng)性及逼尿肌漏尿點(diǎn)壓力的變化。術(shù)后排尿量增加、尿失禁次數(shù)減少、殘余尿量減少視為有效。當(dāng)以上指標(biāo)有一項(xiàng)或多項(xiàng)改變幅度大于50%時(shí),可二期置入美敦力公司第2代3058型骶神經(jīng)調(diào)控儀。圍手術(shù)期使用二代頭孢菌素預(yù)防感染。因本中心接受骶神經(jīng)調(diào)控的部分患者存在局部解剖結(jié)構(gòu)異常,一部分患者經(jīng)歷過(guò)骶尾部手術(shù),對(duì)于此類(lèi)患者我們使用3D打印技術(shù)制作3D導(dǎo)板輔助神經(jīng)穿刺(圖1),并依靠肛門(mén)肌肉運(yùn)動(dòng)與拇趾反射判斷定位。

    五、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    結(jié) 果

    一期電極置入后,8例中7例效果明顯,行二期永久調(diào)控器置入;1例因膀胱容量改善不明顯,拔除電極,未行二期永久調(diào)控器置入。一期電極置入后,患者最大膀胱容量較術(shù)前明顯增加(圖2),膀胱順應(yīng)性較術(shù)前明顯改善,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);但DLPP術(shù)后未見(jiàn)明顯變化(表2)。所有患者一期電極置入術(shù)后排尿困難癥狀無(wú)明顯變化,均需經(jīng)指導(dǎo)后行清潔間歇導(dǎo)尿,定期排空膀胱。

    表2 骶神經(jīng)調(diào)控一期電極置入術(shù)前與術(shù)后尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較(x±s)Table 2 Statistical comparison of urodynamic parameters before and after lead implantation(x±s)分組膀胱容量(mL)膀胱順應(yīng)性(mL/cmH2O)DLPP(cmH2O)術(shù)前118.13±59.185.23±3.3318.50±6.16術(shù)后168.38±37.477.48±3.4919.17±5.04t值-5.48 -3.29 -0.31 P值<0.001 0.01 0.77

    討 論

    一、骶神經(jīng)調(diào)控治療兒童神經(jīng)源性膀胱的研究回顧

    PNB發(fā)病率為0.3‰~4.5‰,是指發(fā)生于兒童的、因神經(jīng)系統(tǒng)異常導(dǎo)致的排尿功能障礙,又稱(chēng)神經(jīng)源性排尿功能障礙。引起PNB的主要原因是先天性脊髓發(fā)育不良[2]。除此之外,外傷、骶尾部腫瘤、椎管內(nèi)腫瘤及醫(yī)源性損傷也是引起此疾病的常見(jiàn)原因[3]。隨著病情進(jìn)展,此類(lèi)患者逐漸出現(xiàn)膀胱內(nèi)壓力異常增高、膀胱順應(yīng)性下降、膀胱重構(gòu),繼而發(fā)生膀胱輸尿管反流、腎積水,最終導(dǎo)致腎功能損傷,逐漸發(fā)展為終末期腎病。因此,神經(jīng)源性膀胱的治療目的是在保護(hù)上尿路功能的前提下盡量解除尿失禁,從而實(shí)現(xiàn)延長(zhǎng)壽命并提高生活質(zhì)量的目的。實(shí)現(xiàn)這個(gè)目的關(guān)鍵在于保證貯尿期膀胱內(nèi)低壓(低于40 cm水柱),并在此前提下保證膀胱具有充足的容量,從而實(shí)現(xiàn)控尿[4,5]。目前常用的治療手段有生物反饋治療、抗膽堿能藥物治療、清潔間歇導(dǎo)尿以及可控性膀胱擴(kuò)大術(shù)等[6]。盡管目前兒童神經(jīng)源性膀胱以保守治療為主,但仍有部分患者療效不佳,或無(wú)法耐受藥物帶來(lái)的副作用(如病例1,盡管平日口服托特羅定可維持滿意的膀胱容量,但患者經(jīng)常訴口干等不適,而降低藥量又會(huì)導(dǎo)致膀胱容量減小),而膀胱擴(kuò)大術(shù)對(duì)于患者解剖結(jié)構(gòu)改變較大,患者家長(zhǎng)往往難以接受。

    骶神經(jīng)調(diào)控作為一種新療法,可通過(guò)改變或調(diào)節(jié)預(yù)先存在的神經(jīng)活動(dòng)來(lái)影響器官生理行為[7]。1997年FDA首先批準(zhǔn)其用于急迫性尿失禁的治療[8]。我國(guó)自2000年開(kāi)始將骶神經(jīng)調(diào)控用于成人下尿路功能障礙的治療。Guys等[9]于2004年報(bào)道將其用于兒童及青少年(平均年齡11.9歲)神經(jīng)源性膀胱致下尿路功能障礙的治療,該研究選取42例脊柱裂患者(平均年齡12.25歲),并分為置入組(21例)及對(duì)照組(21例),置入組采用骶神經(jīng)調(diào)控療法,對(duì)照組采取口服抗膽堿能藥物等保守治療。結(jié)果顯示置入組中9例排便功能得到改善,5例尿路感染完全消失,6例可感知膀胱充盈,而對(duì)照組中無(wú)一例主觀感覺(jué)得到改善。2010年Haddad等[10]發(fā)表了一項(xiàng)前瞻性研究,使用骶神經(jīng)調(diào)控療法治療兒童尿失禁及大便失禁,總改善率超過(guò)75%。Megan等[9]于2015年使用骶神經(jīng)調(diào)控療法治療兒童(6.1~17.3歲,平均10.8歲)下尿路功能障礙,21例膀胱過(guò)度活動(dòng)患者植入骶神經(jīng)調(diào)控器后,14例癥狀明顯改善;4例膀胱排空功能障礙患者安裝骶神經(jīng)調(diào)控器后,殘余尿量顯著下降(術(shù)前765 mLvs.術(shù)后235 mL)。

    二、骶神經(jīng)調(diào)控療法對(duì)學(xué)齡前期神經(jīng)源性膀胱的治療意義

    本研究首次報(bào)道使用骶神經(jīng)調(diào)控療法治療學(xué)齡前期兒童神經(jīng)源性膀胱。因?qū)W齡前期兒童年幼,無(wú)法完整表達(dá)主觀感受,因此一期電極置入術(shù)采用全身麻醉,術(shù)中僅依靠患者運(yùn)動(dòng)應(yīng)答(會(huì)陰部及足部運(yùn)動(dòng))來(lái)判斷電極位置準(zhǔn)確與否,這與標(biāo)準(zhǔn)骶神經(jīng)調(diào)控一期電極置入略有不同[11]。學(xué)齡前期兒童手術(shù)后往往無(wú)法很好地配合檢查(如超聲膀胱容量及殘余尿量測(cè)定),因此本研究選用膀胱容量、順應(yīng)性、逼尿肌漏尿點(diǎn)壓力這三個(gè)較為客觀的參數(shù)來(lái)評(píng)價(jià)患者術(shù)前術(shù)后下尿路功能狀態(tài)的變化[12,13]。作為微創(chuàng)手術(shù),骶神經(jīng)調(diào)控療法不改變下尿路及神經(jīng)原有的解剖結(jié)構(gòu),具有可逆性,可在行膀胱擴(kuò)大術(shù)前嘗試。本研究發(fā)現(xiàn),對(duì)于神經(jīng)源性膀胱患者,骶神經(jīng)調(diào)控療法可顯著增加膀胱容量,但無(wú)法改變患者排尿困難的現(xiàn)實(shí),因此仍需要強(qiáng)調(diào)清潔間歇導(dǎo)尿?qū)τ诖祟?lèi)患者的重要作用。對(duì)于臨近學(xué)齡期的患者,骶神經(jīng)調(diào)控療法的意義在于增加膀胱容量,從而延長(zhǎng)控尿時(shí)間,方便家長(zhǎng)對(duì)患者進(jìn)行清潔間歇導(dǎo)尿。

    三、骶神經(jīng)調(diào)控療法應(yīng)用于兒童面臨的問(wèn)題

    盡管目前全世界已有多篇骶神經(jīng)調(diào)控療法治療兒童下尿路功能障礙的研究報(bào)道,但骶神經(jīng)調(diào)控療法在兒童(尤其是幼兒及學(xué)齡前期兒童)群體中的應(yīng)用仍被許多同行質(zhì)疑[14]。究其原因,可能包括以下方面:第一,目前現(xiàn)存研究大部分為回顧性研究,且每項(xiàng)研究樣本量均較小,臨床可參考性有待提高。第二,骶神經(jīng)調(diào)控儀器均針對(duì)成人研發(fā),兒童體型與成人體型差異明顯,難以適配,增加了手術(shù)的難度;同時(shí)因?yàn)閮和ǔo(wú)法完整、清晰地表達(dá)自身感覺(jué),這也對(duì)手術(shù)后儀器準(zhǔn)確程控提出了挑戰(zhàn)。第三,有研究指出,電極放置在兒童體內(nèi),可能因?yàn)殡S著兒童體格的生長(zhǎng),出現(xiàn)電極移位或斷裂的風(fēng)險(xiǎn)增加[15]。但也有研究指出,電極問(wèn)題的發(fā)生可能與兒童體格生長(zhǎng)無(wú)關(guān)[16]。第四,骶神經(jīng)調(diào)控儀的價(jià)格較昂貴,且目前沒(méi)有醫(yī)保覆蓋,測(cè)試階段及調(diào)控儀永久植入兩階段約需花費(fèi)10萬(wàn)元甚至以上,而多數(shù)神經(jīng)源性膀胱患者既往存在神經(jīng)系統(tǒng)病變,可能有多次手術(shù)史,家屬為治療原發(fā)病已花費(fèi)較多金錢(qián)及時(shí)間,從而限制了此項(xiàng)技術(shù)的開(kāi)展。

    由于對(duì)骶神經(jīng)調(diào)控手術(shù)指征的把握較為嚴(yán)格,且研究時(shí)間較短,導(dǎo)致本研究樣本量較小,僅收集了短期的尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)進(jìn)行分析。同時(shí),由于新型冠狀病毒肺炎疫情的存在,部分接受骶神經(jīng)調(diào)控的患者出行及返程受到影響,這也給術(shù)后隨訪工作帶來(lái)了困擾。因此,骶神經(jīng)調(diào)控對(duì)于學(xué)齡前期神經(jīng)源性膀胱患者的長(zhǎng)期效果還有待進(jìn)一步研究。

    猜你喜歡
    源性尿路容量
    要想不被“尿路”困擾 就要把它扼殺在搖籃里
    后溪穴治療脊柱源性疼痛的研究進(jìn)展
    雄激素源性禿發(fā)家系調(diào)查
    SnO2納米片容量異常行為的新解釋
    健康教育對(duì)治療空氣源性接觸性皮炎的干預(yù)作用
    2015年上半年我國(guó)風(fēng)電新增并網(wǎng)容量916萬(wàn)千瓦
    風(fēng)能(2015年8期)2015-02-27 10:15:12
    2015年一季度我國(guó)風(fēng)電新增并網(wǎng)容量470萬(wàn)千瓦
    風(fēng)能(2015年5期)2015-02-27 10:14:46
    椒蓮酊劑治療男子雄性激素源性禿發(fā)50例
    清熱化瘀排石湯治療尿路結(jié)石32例
    焊管(2013年11期)2013-04-09 07:16:58
    日韩一区二区三区影片| 欧美另类亚洲清纯唯美| 叶爱在线成人免费视频播放| 久久99一区二区三区| 18禁美女被吸乳视频| 免费高清在线观看日韩| 1024香蕉在线观看| 一进一出好大好爽视频| 天天影视国产精品| 日本欧美视频一区| 精品人妻1区二区| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 国产高清视频在线播放一区| 黄色 视频免费看| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 国产亚洲一区二区精品| 在线观看66精品国产| 国产精品1区2区在线观看. | 手机成人av网站| 国产男靠女视频免费网站| 亚洲精品美女久久av网站| 久久精品91无色码中文字幕| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 亚洲专区字幕在线| 在线观看人妻少妇| 黄频高清免费视频| 中文字幕色久视频| 亚洲av成人一区二区三| 亚洲美女黄片视频| 女人久久www免费人成看片| 欧美乱妇无乱码| 午夜久久久在线观看| 国产1区2区3区精品| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 大陆偷拍与自拍| 日本一区二区免费在线视频| 一区二区三区国产精品乱码| 99国产精品一区二区三区| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 久久久国产欧美日韩av| 国产免费福利视频在线观看| 大码成人一级视频| 曰老女人黄片| 国产人伦9x9x在线观看| av电影中文网址| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 一二三四社区在线视频社区8| 99riav亚洲国产免费| 亚洲精品国产一区二区精华液| 亚洲专区字幕在线| 欧美黑人精品巨大| 一边摸一边抽搐一进一小说 | 日韩免费高清中文字幕av| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 高清视频免费观看一区二区| 青草久久国产| 一级毛片精品| 亚洲精品在线观看二区| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 老司机福利观看| 一本综合久久免费| 国产又色又爽无遮挡免费看| 久久亚洲真实| 亚洲免费av在线视频| 亚洲av片天天在线观看| 国产野战对白在线观看| 天堂中文最新版在线下载| 中文字幕人妻熟女乱码| 免费一级毛片在线播放高清视频 | 1024视频免费在线观看| 久久久久久久久免费视频了| 久久久久久人人人人人| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 69精品国产乱码久久久| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 亚洲少妇的诱惑av| 最近最新中文字幕大全免费视频| www.精华液| 在线观看66精品国产| 他把我摸到了高潮在线观看 | 成人av一区二区三区在线看| 午夜福利在线免费观看网站| 桃花免费在线播放| 国产精品免费视频内射| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 国产av又大| 亚洲欧美日韩高清在线视频 | 久久精品国产99精品国产亚洲性色 | 午夜日韩欧美国产| 少妇精品久久久久久久| 色精品久久人妻99蜜桃| 欧美久久黑人一区二区| 自线自在国产av| 91成年电影在线观看| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 我要看黄色一级片免费的| 一个人免费看片子| 亚洲av国产av综合av卡| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 一二三四在线观看免费中文在| 久热这里只有精品99| a级毛片在线看网站| 多毛熟女@视频| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 欧美黄色片欧美黄色片| 亚洲熟女精品中文字幕| 亚洲国产欧美网| 手机成人av网站| 一个人免费看片子| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 日韩大码丰满熟妇| 国精品久久久久久国模美| 久久久久久久大尺度免费视频| 女人久久www免费人成看片| 精品久久久久久电影网| a级毛片黄视频| 他把我摸到了高潮在线观看 | 久久久久久久国产电影| 亚洲中文av在线| 成人黄色视频免费在线看| 一级毛片女人18水好多| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 露出奶头的视频| aaaaa片日本免费| 高清欧美精品videossex| 免费少妇av软件| 亚洲av欧美aⅴ国产| 国产高清videossex| 激情视频va一区二区三区| 亚洲精品美女久久av网站| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 午夜福利影视在线免费观看| 久久天堂一区二区三区四区| 精品久久久久久电影网| 少妇 在线观看| 亚洲av美国av| 最新在线观看一区二区三区| 国产视频一区二区在线看| 99re6热这里在线精品视频| 99香蕉大伊视频| 大片免费播放器 马上看| 少妇精品久久久久久久| 最新的欧美精品一区二区| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 国产男靠女视频免费网站| 满18在线观看网站| 脱女人内裤的视频| 日本五十路高清| 国产免费福利视频在线观看| 国产一区二区 视频在线| 国产高清视频在线播放一区| 丝袜美腿诱惑在线| svipshipincom国产片| 亚洲欧美激情在线| 天天添夜夜摸| 国产精品一区二区在线不卡| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 亚洲精品久久午夜乱码| 欧美精品高潮呻吟av久久| 久久精品91无色码中文字幕| 亚洲av成人一区二区三| 国产91精品成人一区二区三区 | 丁香六月天网| 一级,二级,三级黄色视频| 我的亚洲天堂| 日本欧美视频一区| 中文字幕人妻熟女乱码| 一边摸一边抽搐一进一出视频| 91麻豆精品激情在线观看国产 | 久久久久久久久久久久大奶| 国产成人免费无遮挡视频| av片东京热男人的天堂| 国产精品久久久久久人妻精品电影 | 在线观看人妻少妇| 高清视频免费观看一区二区| 免费高清在线观看日韩| 国产黄频视频在线观看| 99热国产这里只有精品6| 亚洲欧洲日产国产| 一本大道久久a久久精品| 12—13女人毛片做爰片一| 一个人免费看片子| 91成年电影在线观看| 久久性视频一级片| 大码成人一级视频| 免费一级毛片在线播放高清视频 | 麻豆乱淫一区二区| 亚洲第一av免费看| 亚洲性夜色夜夜综合| 国产国语露脸激情在线看| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 久久久久久人人人人人| 国产成人精品久久二区二区91| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 久久人人97超碰香蕉20202| 国产成人精品久久二区二区91| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 国产不卡一卡二| 在线观看免费日韩欧美大片| 老司机深夜福利视频在线观看| 久久毛片免费看一区二区三区| 黄片大片在线免费观看| 又黄又粗又硬又大视频| 人妻一区二区av| aaaaa片日本免费| 亚洲色图av天堂| 久久久久精品人妻al黑| 久久精品国产99精品国产亚洲性色 | 免费黄频网站在线观看国产| 午夜精品久久久久久毛片777| 一本综合久久免费| 人妻一区二区av| 最新在线观看一区二区三区| 999精品在线视频| 极品教师在线免费播放| 午夜免费鲁丝| 国产精品久久久人人做人人爽| 操出白浆在线播放| 亚洲专区国产一区二区| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 国产在线精品亚洲第一网站| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 99国产精品一区二区蜜桃av | 悠悠久久av| 国产伦人伦偷精品视频| 中文字幕av电影在线播放| 精品国产一区二区三区四区第35| av福利片在线| 久热爱精品视频在线9| 亚洲av日韩精品久久久久久密| √禁漫天堂资源中文www| 纯流量卡能插随身wifi吗| 大型av网站在线播放| 怎么达到女性高潮| 在线永久观看黄色视频| 成年女人毛片免费观看观看9 | 999久久久国产精品视频| 男女下面插进去视频免费观看| 国产精品电影一区二区三区 | 国产精品久久久久久人妻精品电影 | 精品一区二区三卡| 免费不卡黄色视频| 老汉色∧v一级毛片| 69av精品久久久久久 | 精品国产乱码久久久久久男人| 正在播放国产对白刺激| 精品国产一区二区三区四区第35| 黄色片一级片一级黄色片| 97人妻天天添夜夜摸| av有码第一页| 国产高清videossex| 国产亚洲精品第一综合不卡| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 宅男免费午夜| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 亚洲 国产 在线| 色精品久久人妻99蜜桃| 国产老妇伦熟女老妇高清| 欧美日本中文国产一区发布| 久久ye,这里只有精品| 日本五十路高清| 国产色视频综合| 成年人午夜在线观看视频| 五月开心婷婷网| 国产精品一区二区在线不卡| 一区二区日韩欧美中文字幕| 亚洲成国产人片在线观看| 国产精品久久久久久精品古装| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 精品卡一卡二卡四卡免费| 一本一本久久a久久精品综合妖精| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 亚洲全国av大片| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 美国免费a级毛片| 人妻一区二区av| 欧美另类亚洲清纯唯美| 搡老岳熟女国产| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 一级毛片精品| 黄色片一级片一级黄色片| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 亚洲精品在线观看二区| 色精品久久人妻99蜜桃| 午夜福利视频精品| 国产成人欧美| 18禁美女被吸乳视频| 777米奇影视久久| 又黄又粗又硬又大视频| 美女午夜性视频免费| 视频区图区小说| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 国产伦人伦偷精品视频| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 欧美激情极品国产一区二区三区| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 国产一卡二卡三卡精品| 国产精品欧美亚洲77777| 国产日韩欧美亚洲二区| 99久久国产精品久久久| 欧美日韩黄片免| 啪啪无遮挡十八禁网站| 欧美精品啪啪一区二区三区| 露出奶头的视频| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 成人特级黄色片久久久久久久 | 国产伦理片在线播放av一区| 精品一区二区三区视频在线观看免费 | 亚洲色图av天堂| 美女午夜性视频免费| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 国产成人欧美在线观看 | 一区二区三区国产精品乱码| 自线自在国产av| 极品教师在线免费播放| av网站在线播放免费| 欧美精品亚洲一区二区| 一进一出好大好爽视频| 亚洲一区二区三区欧美精品| www.熟女人妻精品国产| 国产视频一区二区在线看| 一进一出好大好爽视频| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 精品高清国产在线一区| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 黄色片一级片一级黄色片| 亚洲精品国产区一区二| 久久午夜亚洲精品久久| 动漫黄色视频在线观看| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 手机成人av网站| 免费观看av网站的网址| 一本综合久久免费| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 久久久国产成人免费| 欧美成人午夜精品| 亚洲av国产av综合av卡| 一边摸一边做爽爽视频免费| 中国美女看黄片| 五月天丁香电影| 极品教师在线免费播放| 一区二区三区乱码不卡18| 成人免费观看视频高清| 美女福利国产在线| 90打野战视频偷拍视频| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 国产成人精品在线电影| 99久久99久久久精品蜜桃| 女人久久www免费人成看片| 亚洲欧美日韩高清在线视频 | 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 99国产精品免费福利视频| 国产人伦9x9x在线观看| 国产精品免费一区二区三区在线 | 9色porny在线观看| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| av天堂久久9| 国产免费av片在线观看野外av| 亚洲精品国产一区二区精华液| 日本欧美视频一区| av网站在线播放免费| 亚洲第一av免费看| 欧美另类亚洲清纯唯美| 一区二区日韩欧美中文字幕| 久久久久精品国产欧美久久久| 久热这里只有精品99| 国产激情久久老熟女| 国产在线观看jvid| 欧美一级毛片孕妇| 国产真人三级小视频在线观看| 日韩中文字幕视频在线看片| 欧美精品高潮呻吟av久久| 国产区一区二久久| 国产一区有黄有色的免费视频| 首页视频小说图片口味搜索| 亚洲第一av免费看| 午夜久久久在线观看| av欧美777| 欧美成人免费av一区二区三区 | 国产欧美日韩一区二区三| 高清在线国产一区| 人妻一区二区av| 黑人欧美特级aaaaaa片| 十八禁网站网址无遮挡| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 啦啦啦 在线观看视频| 日日夜夜操网爽| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 一级毛片女人18水好多| 视频区欧美日本亚洲| 午夜免费鲁丝| 国产亚洲欧美在线一区二区| 丰满少妇做爰视频| 免费观看人在逋| 香蕉久久夜色| 狠狠狠狠99中文字幕| 欧美性长视频在线观看| 欧美在线一区亚洲| 亚洲精品成人av观看孕妇| 亚洲av国产av综合av卡| 不卡一级毛片| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 午夜精品国产一区二区电影| 极品人妻少妇av视频| 精品亚洲成a人片在线观看| 99久久精品国产亚洲精品| 日韩制服丝袜自拍偷拍| 国产区一区二久久| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 欧美大码av| www.999成人在线观看| av国产精品久久久久影院| 国产在线视频一区二区| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 亚洲欧美一区二区三区久久| 性色av乱码一区二区三区2| 国产精品国产高清国产av | 亚洲精品国产一区二区精华液| 国产av一区二区精品久久| 91大片在线观看| 欧美黑人欧美精品刺激| 精品少妇内射三级| 国产伦人伦偷精品视频| 黄色成人免费大全| 国产色视频综合| 亚洲国产成人一精品久久久| 亚洲伊人久久精品综合| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 亚洲精品自拍成人| 国产视频一区二区在线看| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 激情视频va一区二区三区| 精品熟女少妇八av免费久了| 国产精品影院久久| 精品欧美一区二区三区在线| 蜜桃在线观看..| 亚洲欧美日韩高清在线视频 | a级毛片黄视频| 视频在线观看一区二区三区| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 最新在线观看一区二区三区| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 久久青草综合色| 亚洲av电影在线进入| 欧美性长视频在线观看| 十八禁人妻一区二区| 丝袜在线中文字幕| 国产一区二区在线观看av| 国产成人系列免费观看| 多毛熟女@视频| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 色播在线永久视频| 国产免费福利视频在线观看| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 欧美日韩福利视频一区二区| videos熟女内射| 国产精品免费大片| 日韩欧美三级三区| 91精品国产国语对白视频| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| www日本在线高清视频| 1024视频免费在线观看| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 少妇的丰满在线观看| 久久久精品免费免费高清| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 黑丝袜美女国产一区| 在线十欧美十亚洲十日本专区| www.熟女人妻精品国产| 久久久水蜜桃国产精品网| 国产亚洲精品一区二区www | 免费av中文字幕在线| 亚洲av美国av| 欧美乱码精品一区二区三区| 亚洲av欧美aⅴ国产| 亚洲精品国产区一区二| 国产区一区二久久| 国产欧美日韩一区二区三| 国精品久久久久久国模美| 免费观看人在逋| 手机成人av网站| 制服诱惑二区| 亚洲全国av大片| av又黄又爽大尺度在线免费看| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 夫妻午夜视频| 另类亚洲欧美激情| 欧美另类亚洲清纯唯美| 老司机靠b影院| 精品福利永久在线观看| 日日夜夜操网爽| 国产亚洲一区二区精品| 国产在线视频一区二区| 国产人伦9x9x在线观看| 国产高清激情床上av| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 99国产精品99久久久久| 丁香欧美五月| 亚洲人成电影观看| 午夜福利视频精品| 少妇被粗大的猛进出69影院| 一进一出抽搐动态| 老汉色∧v一级毛片| 日韩视频一区二区在线观看| 夫妻午夜视频| 999久久久国产精品视频| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 国产在视频线精品| 欧美老熟妇乱子伦牲交| svipshipincom国产片| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 国产成人精品无人区| 亚洲成人手机| 欧美黑人精品巨大| 一区二区av电影网| 91字幕亚洲| 久久久久久久精品吃奶| 真人做人爱边吃奶动态| 精品视频人人做人人爽| 久久久久精品国产欧美久久久| 激情在线观看视频在线高清 | 色婷婷av一区二区三区视频| 国产深夜福利视频在线观看| 欧美日韩成人在线一区二区| 久久ye,这里只有精品| 久久中文看片网| 精品午夜福利视频在线观看一区 | 激情在线观看视频在线高清 | 亚洲精品国产精品久久久不卡| 我的亚洲天堂| 亚洲七黄色美女视频| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| 高清毛片免费观看视频网站 | 日本wwww免费看| 丝袜在线中文字幕| 欧美成人免费av一区二区三区 | 国产精品免费一区二区三区在线 | 99久久国产精品久久久| h视频一区二区三区| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 久久av网站| 我的亚洲天堂| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 欧美日韩精品网址| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 男人舔女人的私密视频| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | 咕卡用的链子| 性色av乱码一区二区三区2| 蜜桃国产av成人99| 美女主播在线视频| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 夫妻午夜视频| 免费高清在线观看日韩| 午夜91福利影院| 在线观看免费日韩欧美大片| 久久久精品区二区三区| 亚洲国产欧美在线一区| 国产精品九九99| 热re99久久国产66热| 最新的欧美精品一区二区| 999精品在线视频| 成年女人毛片免费观看观看9 | 人妻 亚洲 视频| 免费av中文字幕在线| videosex国产| 日韩一区二区三区影片| 成年女人毛片免费观看观看9 | 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 人妻久久中文字幕网| 欧美日韩黄片免| 久久香蕉激情| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 又大又爽又粗| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 久久九九热精品免费| 亚洲专区中文字幕在线| 高清黄色对白视频在线免费看| 精品国内亚洲2022精品成人 | 在线观看www视频免费| 两人在一起打扑克的视频| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 精品少妇内射三级| 俄罗斯特黄特色一大片| 亚洲成人免费电影在线观看| 免费在线观看黄色视频的| 他把我摸到了高潮在线观看 | 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 国产在视频线精品| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 欧美国产精品一级二级三级| 国产精品香港三级国产av潘金莲| av天堂久久9| 国产男女超爽视频在线观看| 欧美激情久久久久久爽电影 | 高清在线国产一区| 天堂动漫精品| 亚洲色图av天堂| 欧美精品一区二区免费开放| av欧美777| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 日本a在线网址| 亚洲av成人一区二区三| 香蕉国产在线看| 午夜视频精品福利| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 免费观看av网站的网址| 9热在线视频观看99| 亚洲人成伊人成综合网2020| 丁香欧美五月| 亚洲国产欧美网|