腦卒中病人居家康復(fù)護(hù)理城鄉(xiāng)差異研究進(jìn)展

葛曉雯 郭蕾蕾 張旭洋

摘要：現(xiàn)階段我國腦卒中病人通常會(huì)選擇居家康復(fù)護(hù)理，本文針對(duì)農(nóng)村與城市地區(qū)的病人護(hù)理現(xiàn)狀以及城鄉(xiāng)居民護(hù)理之間的差別進(jìn)行分析闡述，為降低二者差異提出實(shí)施建議，希望能夠?yàn)檗r(nóng)村的病人提供更為科學(xué)易于實(shí)施的護(hù)理方案。

關(guān)鍵詞：腦卒中;居家康復(fù);農(nóng)村;城鄉(xiāng)差異;社區(qū)護(hù)理;綜述

1.國內(nèi)腦卒中病人居家康復(fù)護(hù)理現(xiàn)狀

腦卒中可導(dǎo)致多種運(yùn)動(dòng)、感覺、認(rèn)知和情緒障礙，也是當(dāng)前造成患者身體殘疾的主要因素。然而，盡管醫(yī)療技術(shù)有所進(jìn)步，長期傷害和殘疾仍然難以恢復(fù)。因此，腦卒中患者選擇居家康復(fù)護(hù)理的期望和需求日益增加，而國內(nèi)居家康復(fù)護(hù)理的發(fā)展相對(duì)較晚，證明了居家康復(fù)護(hù)理的可行性和有效性。當(dāng)前醫(yī)院-社區(qū)-家庭在腦卒中康復(fù)中的應(yīng)用模式較為普遍，從認(rèn)知障礙、吞咽障礙和視覺訓(xùn)練等方面進(jìn)行了整體護(hù)理，開展了家庭康復(fù)護(hù)理干預(yù)，開展腦卒中患者家庭康復(fù)的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”，提出以家庭為基礎(chǔ)的康復(fù)培訓(xùn)、遠(yuǎn)程家庭康復(fù)護(hù)理模式，以及在部分三甲醫(yī)院地區(qū)建立腦卒中護(hù)理單元團(tuán)隊(duì)。目前國內(nèi)對(duì)腦卒中患者家庭智能康復(fù)技術(shù)的研究相對(duì)成熟，但大部分設(shè)計(jì)思路和樣本測試較少，不能在國內(nèi)廣泛應(yīng)用?，F(xiàn)階段，農(nóng)村與城市在醫(yī)療衛(wèi)生和公共服務(wù)方面還存在較大差距，農(nóng)村腦卒中患者家庭康復(fù)護(hù)理的研究相對(duì)薄弱。從我國腦卒中患者家庭康復(fù)服務(wù)的發(fā)展來看，城市地區(qū)腦卒中患者對(duì)家庭康復(fù)服務(wù)的需求較高，但滿意率較低，農(nóng)村地區(qū)腦卒中患者滿意率較低[1]。

2.腦卒中病人居家康復(fù)護(hù)理出現(xiàn)城鄉(xiāng)差異性的原因

2.1醫(yī)療保險(xiǎn)政策與社區(qū)衛(wèi)生體系不完善

雖然我國實(shí)行了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，改變了農(nóng)村居民醫(yī)療保險(xiǎn)長期缺乏的狀況，但是疾病和非醫(yī)療保險(xiǎn)在我國農(nóng)村仍然很普遍，主要集中在經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)，經(jīng)濟(jì)水平較低的地區(qū)保險(xiǎn)水平就越低。在一項(xiàng)全國性研究中，農(nóng)村參與者表示，他們不知道接受國家或政府援助需要什么資格，也不知道如何申請(qǐng)。從側(cè)面反映出領(lǐng)導(dǎo)對(duì)農(nóng)村患者康復(fù)護(hù)理沒有給予足夠重視。通過相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，我國腦卒中患者的社區(qū)管理能力明顯低于發(fā)達(dá)國家。同時(shí)，我國農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理體制不健全，農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)能力差，社會(huì)支持不足，管理水平低，腦卒中患者家庭康復(fù)護(hù)理發(fā)展滯后[2]。

2.2缺乏系統(tǒng)的、專業(yè)的康復(fù)技術(shù)人員

實(shí)踐證明，運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)對(duì)提高腦卒中患者的獨(dú)立生活能力具有重要意義。農(nóng)村地區(qū)的腦卒中患者通常在經(jīng)過一段關(guān)鍵的康復(fù)期后回到家中。然而，目前我國城鄉(xiāng)康復(fù)衛(wèi)生資源嚴(yán)重失衡，康復(fù)理療師人力短缺，一些高素質(zhì)的康復(fù)專業(yè)人員不愿下鄉(xiāng)，基層社區(qū)護(hù)理發(fā)展緩慢，社區(qū)護(hù)士教育和健康教育能力有所提高，但社區(qū)護(hù)士健康教育能力評(píng)價(jià)普遍較差。此外，護(hù)理人員在康復(fù)護(hù)理中的護(hù)理角色和具體任務(wù)不明確，導(dǎo)致我國農(nóng)村缺乏專業(yè)的腦卒中康復(fù)護(hù)理隊(duì)伍。腦卒中患者在家隨機(jī)、盲目鍛煉，治療效果差，直接影響農(nóng)村康復(fù)服務(wù)質(zhì)量和家庭康復(fù)經(jīng)驗(yàn)。研究表明，教育程度對(duì)患者對(duì)疾病的關(guān)注程度有影響。但在農(nóng)村，受教育程度低，經(jīng)濟(jì)條件差，缺乏健康行為和康復(fù)知識(shí)，康復(fù)意識(shí)不強(qiáng)等。調(diào)查顯示，大多數(shù)農(nóng)村受訪者表示，他們都是老年人和殘疾人，不需要添加智能電器、助行器和其他康復(fù)輔助設(shè)備。

2.3缺乏家庭支持

近十幾年來，隨著農(nóng)村人口遷移、生育率降低、人口老齡化和女性更多地參與勞動(dòng)力市場，成年子女照顧年邁的父母的精力和時(shí)間更少，導(dǎo)致出現(xiàn)家庭支持的缺乏。有研究顯示，病人主要照護(hù)者不具有專業(yè)性、缺乏康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)，也直接影響腦卒中病人的預(yù)后及生活質(zhì)量。此外，家庭支持程度高的農(nóng)村地區(qū)病人居家康復(fù)信念往往較為堅(jiān)定，其參與康復(fù)鍛煉的積極性也較高。農(nóng)村地區(qū)病人常因缺乏家庭支持或者照護(hù)者能力不足而導(dǎo)致其居家康復(fù)效果不佳或缺乏康復(fù)動(dòng)力[3]。

3.縮小我國腦卒中病人居家康復(fù)護(hù)理城鄉(xiāng)差異的建議

3.1完善相關(guān)醫(yī)療政策體系

完善的醫(yī)療政策和醫(yī)療保障體系可改善農(nóng)村地區(qū)腦卒中病人居家康復(fù)護(hù)理效果，使其康復(fù)訓(xùn)練得到有力的保障，降低復(fù)發(fā)率、致殘率、死亡率，同時(shí)也給予基層衛(wèi)生服務(wù)工作有力的支持與幫助。落后地區(qū)農(nóng)村社區(qū)居家康復(fù)的開展離不開政策和資金的支持。居家康復(fù)護(hù)理能提高病人生活活動(dòng)能力，與通常的護(hù)理替代方案相比，具有成本效益，符合當(dāng)前我國國情，可持續(xù)發(fā)展。

3.2加強(qiáng)農(nóng)村地區(qū)腦卒中病人康復(fù)指導(dǎo)和教育

與城市社區(qū)腦卒中病人居家康復(fù)護(hù)理效果相比，農(nóng)村地區(qū)病人的康復(fù)效果一般甚至更差，其很大一部分原因在于對(duì)自身疾病認(rèn)識(shí)不足、缺乏健康教育知識(shí)。此外，由于大多數(shù)腦卒中病人生活不能自理，其大多數(shù)日常活動(dòng)都需要照顧者的幫助，護(hù)理有可能改善腦卒中病人的身體健康和功能，減輕護(hù)理人員和家庭照顧者的負(fù)擔(dān)[4]。

3.3提高農(nóng)村地區(qū)居家康復(fù)環(huán)境

腦卒中病人與其所在環(huán)境是相互聯(lián)系的，農(nóng)村腦卒中病人普遍存在肢體癱瘓，其生活環(huán)境在一定程度上影響康復(fù)效果。無障礙設(shè)施在城市社區(qū)普遍存在，但在農(nóng)村地區(qū)就較為稀少甚至沒有，因此基層衛(wèi)生服務(wù)中心可以向有關(guān)部門申報(bào)增加農(nóng)村地區(qū)腦卒中病人居家康復(fù)護(hù)理的無障礙設(shè)施以及公共的輔助設(shè)備，以此來改善農(nóng)村地區(qū)病人康復(fù)的環(huán)境，從而提高病人康復(fù)的積極性[5]。

結(jié)語：

腦卒中患者居家康復(fù)護(hù)理與其他護(hù)理方式相比具有很大優(yōu)勢，但同時(shí)也需要家屬及患者的共同配合，針對(duì)不同患者的實(shí)際情況，制定符合實(shí)際情況的康復(fù)方案，推動(dòng)患者的康復(fù)進(jìn)程。

參考文獻(xiàn)：

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