淺談?wù)畷?huì)計(jì)制度的改革對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響

譚玲玉

摘要：新時(shí)期下中國(guó)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，原有的會(huì)計(jì)制度已經(jīng)越來(lái)越不能滿(mǎn)足當(dāng)下會(huì)計(jì)的需求，因此，國(guó)家對(duì)會(huì)計(jì)制度進(jìn)行了一系列的改革。在國(guó)家會(huì)計(jì)制度改革后的具體要求中，對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作方面做出了明確指示，促使公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理模式更加全面、規(guī)范，推動(dòng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理體系更加完善等等。本文基于政府會(huì)計(jì)制度的改革，對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理受到的影響進(jìn)行研究。

關(guān)鍵詞：政府會(huì)計(jì)制度;公立醫(yī)院;財(cái)務(wù)管理

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，原有的會(huì)計(jì)方式已經(jīng)無(wú)法滿(mǎn)足當(dāng)前的企業(yè)會(huì)計(jì)需求，為切實(shí)了解當(dāng)前中國(guó)經(jīng)濟(jì)的現(xiàn)狀，政府要求各單位都進(jìn)行年度資產(chǎn)匯報(bào)、報(bào)表的制作和提交。2019年，我國(guó)開(kāi)始全面推行新會(huì)計(jì)制度準(zhǔn)則，象征著我國(guó)的會(huì)計(jì)改革又取得了短期勝利。公立醫(yī)院對(duì)我國(guó)人民健康事業(yè)做出了巨大的貢獻(xiàn)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，2019年我國(guó)公立醫(yī)院的就診人數(shù)就達(dá)到了30多億人次，占醫(yī)院就診總數(shù)的八成以上。因此，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理能否跟上國(guó)家整體會(huì)計(jì)改革的步伐，是國(guó)家現(xiàn)在十分關(guān)注的一個(gè)問(wèn)題。

一、當(dāng)下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的現(xiàn)狀

（一）資金預(yù)算與成本核算的水平不高

現(xiàn)階段，公立醫(yī)院的收支情況可以與中、大型企業(yè)相比，但其財(cái)務(wù)預(yù)算能力卻還停留在基礎(chǔ)財(cái)政預(yù)算上，各公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門(mén)均沒(méi)有較為全面的財(cái)務(wù)預(yù)算管理制度，不利于醫(yī)院持久發(fā)展戰(zhàn)略的實(shí)施。由于公立醫(yī)院的成本核算與財(cái)務(wù)預(yù)算是互相影響的，因此，公立醫(yī)院的成本核算也存在較大問(wèn)題，醫(yī)院僅僅為了成本報(bào)表而進(jìn)行核算，核算的形式只有全部的，籠統(tǒng)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，沒(méi)有對(duì)核算內(nèi)容進(jìn)行細(xì)化、分類(lèi)，導(dǎo)致醫(yī)院自身對(duì)各科室的真實(shí)情況都不甚清楚，嚴(yán)重阻礙醫(yī)院的正常發(fā)展。

（二）資金管理方面的問(wèn)題

長(zhǎng)久以來(lái)的情況表示，公立醫(yī)院同樣存在觀念性問(wèn)題。當(dāng)公立醫(yī)院實(shí)力不斷提升，其固定資產(chǎn)也隨之增加，而醫(yī)院的固定資產(chǎn)區(qū)別于其他企業(yè)，其物品類(lèi)目更是數(shù)以萬(wàn)計(jì)。如今許多公立醫(yī)院的資產(chǎn)管理仍然依靠人工，根本無(wú)法進(jìn)行全面清理、盤(pán)查，導(dǎo)致醫(yī)院資產(chǎn)數(shù)量不準(zhǔn)確，資產(chǎn)變動(dòng)消息也傳遞不及時(shí)。在新政府會(huì)計(jì)制度要求中，對(duì)固定資產(chǎn)的核算有了明確的要求，只要達(dá)到規(guī)定價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)或規(guī)定時(shí)間年限的物資都屬于固定資產(chǎn)，要求按照相應(yīng)的類(lèi)別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、記錄，人力核算資產(chǎn)的速度根本無(wú)法實(shí)現(xiàn)不漏算、不錯(cuò)算。信息化管理水平較低，財(cái)政核算手段滯后，都是公立醫(yī)院現(xiàn)階段資金管理方面的重大問(wèn)題。

二、實(shí)施會(huì)計(jì)制度改革對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響

（一）核算形式方面

新的政府會(huì)計(jì)制度的實(shí)施、推廣后，最為顯著的變化就是平行記賬會(huì)計(jì)核算方式的應(yīng)用了。公立醫(yī)院在進(jìn)行財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算工作中，醫(yī)院的預(yù)算和財(cái)務(wù)管理內(nèi)容根據(jù)新政府會(huì)計(jì)制度進(jìn)行了相應(yīng)的調(diào)整，因此，醫(yī)院會(huì)計(jì)的預(yù)算能力和財(cái)務(wù)管理能力得到更加充分展現(xiàn)。

由于公立醫(yī)院均具有一定的公益性質(zhì)，其日常的財(cái)務(wù)管理內(nèi)容相較于其他醫(yī)院也更加復(fù)雜，因此，責(zé)任發(fā)生制對(duì)于公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作更加適用。公立醫(yī)院進(jìn)一步整合預(yù)算會(huì)計(jì)與財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)，保障醫(yī)院財(cái)務(wù)管理以及財(cái)務(wù)報(bào)表工作的的有序進(jìn)行。在原有政府會(huì)計(jì)制度的實(shí)施過(guò)程中，公立醫(yī)院在開(kāi)展會(huì)計(jì)工作時(shí)，沒(méi)有實(shí)施權(quán)責(zé)發(fā)生制，導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中出現(xiàn)了很多問(wèn)題，如：無(wú)形資產(chǎn)以及政府財(cái)政補(bǔ)助等資金都會(huì)被納入醫(yī)院的醫(yī)療收入范圍內(nèi)，但是這類(lèi)資產(chǎn)的折舊卻沒(méi)有算入當(dāng)時(shí)的醫(yī)院成本，因此，醫(yī)院只能通過(guò)其他的方式對(duì)這類(lèi)問(wèn)題進(jìn)行轉(zhuǎn)移。此做法僅僅是表面上完成了財(cái)務(wù)管理工作，但是實(shí)際上，醫(yī)院的財(cái)務(wù)報(bào)表無(wú)法真實(shí)反映醫(yī)院的成本情況，導(dǎo)致無(wú)法對(duì)醫(yī)院下一階段的成本及收入情況做到正確的預(yù)估。

（二）財(cái)務(wù)管理方面

過(guò)去公立醫(yī)院的會(huì)計(jì)制度僅僅包括醫(yī)院的收益、債務(wù)、各類(lèi)資產(chǎn)等要素，現(xiàn)在，新的政府會(huì)計(jì)制度要求醫(yī)院會(huì)計(jì)制度增加醫(yī)院支出預(yù)算、收入預(yù)算、結(jié)余預(yù)算等要素?，F(xiàn)行政府會(huì)計(jì)制度除了重新劃分、增加項(xiàng)目外，還根據(jù)實(shí)際醫(yī)院情況，對(duì)部分項(xiàng)目進(jìn)行了合并、削減。例如：醫(yī)院資產(chǎn)管理內(nèi)容中取消應(yīng)收醫(yī)療費(fèi)用、在院患者醫(yī)療費(fèi)用，將這兩者整合為醫(yī)院應(yīng)收賬款類(lèi);負(fù)債內(nèi)容中將應(yīng)付社會(huì)保障費(fèi)用及應(yīng)付利費(fèi)等項(xiàng)目改為預(yù)計(jì)負(fù)債和應(yīng)付利息。

（三）會(huì)計(jì)報(bào)告方面

當(dāng)前國(guó)家醫(yī)院新會(huì)計(jì)制度中明確規(guī)定，要求醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表必須按照新會(huì)計(jì)報(bào)表的結(jié)構(gòu)進(jìn)行填寫(xiě)，報(bào)表中必須涵蓋醫(yī)院財(cái)務(wù)情況以及各項(xiàng)內(nèi)容的附注，并且要求醫(yī)院會(huì)計(jì)編制相關(guān)的財(cái)務(wù)報(bào)告和結(jié)算報(bào)告。新政府會(huì)計(jì)制度對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)告中的各資料數(shù)據(jù)以及人員信息的要求也有所增加，強(qiáng)調(diào)醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)告中必須明確解釋醫(yī)院的債務(wù)、收益以及資金流動(dòng)的具體情況，對(duì)各項(xiàng)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行分類(lèi)整理。

三、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理改革的具體措施

我國(guó)會(huì)計(jì)制度的改革在不斷加快進(jìn)程，公立醫(yī)院要想適應(yīng)現(xiàn)代化的生活，必須積極改變自身財(cái)務(wù)管理模式，努力做到業(yè)才合并，盡快落實(shí)新國(guó)家會(huì)計(jì)制度的各項(xiàng)要求，修改、完善公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體制，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院資金價(jià)值最大化，減少醫(yī)院各項(xiàng)成本，及時(shí)規(guī)避公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)中的各類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)，推動(dòng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理邁入新時(shí)期。

（一）規(guī)范管理流程

當(dāng)前階段，公立醫(yī)院以原有財(cái)務(wù)管理方法為基礎(chǔ)，引進(jìn)新的項(xiàng)目?jī)?nèi)容要求，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際運(yùn)行情況建立更加科學(xué)合理的財(cái)務(wù)管理體制，有利于完善醫(yī)院成本核算制度以及各類(lèi)報(bào)表內(nèi)容，強(qiáng)化、規(guī)范公立醫(yī)院的管理流程，對(duì)每個(gè)環(huán)節(jié)的把控都要嚴(yán)格執(zhí)行管理?xiàng)l例，推動(dòng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理向更加科學(xué)、全面的方向前進(jìn)。在積極響應(yīng)政府會(huì)計(jì)制度革新的過(guò)程中，醫(yī)院要根據(jù)自身獨(dú)特的行業(yè)性質(zhì)完善財(cái)務(wù)核算機(jī)制，建立更加現(xiàn)代化的互聯(lián)網(wǎng)財(cái)務(wù)管理平臺(tái)，讓財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)更加清晰，核算工作更加方便準(zhǔn)確地進(jìn)行，加快實(shí)現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)及醫(yī)院財(cái)務(wù)信息全面共享，保證醫(yī)院財(cái)務(wù)管理準(zhǔn)確。

（二）加強(qiáng)醫(yī)院賬目審核力度

為保證醫(yī)院資產(chǎn)的分類(lèi)更加精確，資產(chǎn)數(shù)量更加準(zhǔn)確，加強(qiáng)賬目審核力度，對(duì)醫(yī)院各類(lèi)資產(chǎn)情況進(jìn)行全面統(tǒng)計(jì)、整理，堅(jiān)決清查醫(yī)院資產(chǎn)，保障數(shù)據(jù)完整、正確，對(duì)醫(yī)院的債務(wù)情況也要詳細(xì)核查，將數(shù)據(jù)信息準(zhǔn)確記錄，以供查閱、存檔。已找新政府會(huì)計(jì)制度對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)進(jìn)行劃分，明確資產(chǎn)折舊方式。除對(duì)醫(yī)院固定資產(chǎn)進(jìn)行相應(yīng)的核算，也要對(duì)流動(dòng)資金進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、檢查，確保醫(yī)院賬目準(zhǔn)確、無(wú)誤。

（三）成本、績(jī)效、預(yù)算工作融合

公立醫(yī)院可將成核算成本，績(jī)效目標(biāo)與預(yù)算管理進(jìn)行恰當(dāng)?shù)慕Y(jié)合，促使三者互相推進(jìn)、互相維護(hù)。當(dāng)下公立醫(yī)院整體預(yù)算的根本目標(biāo)是減少醫(yī)院成本，因此，許多公立醫(yī)院在開(kāi)展預(yù)算工作時(shí)，往往以醫(yī)院成本為基礎(chǔ)，讓醫(yī)院避免產(chǎn)生不必要的成本。針對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)人員設(shè)計(jì)專(zhuān)門(mén)的專(zhuān)項(xiàng)績(jī)效考核，提高會(huì)計(jì)人員成本預(yù)算能力，促使預(yù)算編制更加貼合實(shí)際。因此，設(shè)立更加科學(xué)的階段性績(jī)效目標(biāo)能夠幫助提升預(yù)算工作的效率。

（四）推動(dòng)業(yè)財(cái)融合完成

當(dāng)前，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員的工作只是在業(yè)務(wù)結(jié)束之后進(jìn)行相應(yīng)的資金核算，核算工作結(jié)束之后，將數(shù)據(jù)錄入到醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)庫(kù)中，事后財(cái)務(wù)監(jiān)督機(jī)制導(dǎo)致公立醫(yī)院根本無(wú)法對(duì)業(yè)務(wù)進(jìn)行當(dāng)中出現(xiàn)的問(wèn)題實(shí)施有效的解決方案，不利于公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的順利進(jìn)行。而當(dāng)前社會(huì)中所提出的業(yè)財(cái)融合，就是在現(xiàn)代先進(jìn)信息技術(shù)的大力支持下，對(duì)醫(yī)院的業(yè)財(cái)流程進(jìn)行有序合并，建立一體化的財(cái)務(wù)信息管理機(jī)制，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)共享率最大化。公立醫(yī)院如果沒(méi)有健全的管理制度和嚴(yán)格、規(guī)范的工作流程，很難實(shí)現(xiàn)業(yè)財(cái)融合。因此，對(duì)于公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，首先要推動(dòng)完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度相關(guān)工作的進(jìn)行，保證財(cái)務(wù)管理制度覆蓋到每個(gè)項(xiàng)目。充分發(fā)揮業(yè)財(cái)融合的作用，改善公立醫(yī)院的成本效益，促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)整體健康發(fā)展。

結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，在政府新會(huì)計(jì)制度大力實(shí)行下，公立醫(yī)院要合理進(jìn)行財(cái)務(wù)管理的改革，推動(dòng)財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)加速融合，從實(shí)際情況出發(fā)，建立完善的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體制結(jié)構(gòu)，改善醫(yī)院現(xiàn)行財(cái)務(wù)管理辦法，提升醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作的信息化水平，財(cái)務(wù)工作人員要樹(shù)立全面預(yù)防、規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)，推進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的快速發(fā)展。