生活事件及心理干預(yù)對(duì)中老年糖調(diào)節(jié)受損人群疾病轉(zhuǎn)歸的影響

★陳莉 賈超 徐麗麗 余彤 姚琦琦 許元杰 張達(dá) 鄧科穗（.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌 330006；.江西中醫(yī)藥大學(xué) 南昌 330004）

糖調(diào)節(jié)受損（IGR）又稱糖尿病前期，包括空腹血糖受損（IFG）、糖耐量異常（IGT）或兩者兼有。它是糖尿病進(jìn)展的中間狀態(tài)，屬于一個(gè)可逆轉(zhuǎn)階段，若不及時(shí)干預(yù)，在短期內(nèi)進(jìn)展為2型糖尿?。═2DM）的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于一般人群［1］。許多研究都認(rèn)為IGR階段采取恰當(dāng)?shù)纳罘绞礁深A(yù)有效規(guī)避T2DM的各類風(fēng)險(xiǎn)因素，從而延緩甚至阻止疾病的發(fā)生［2］。同時(shí)，IGR患者由于對(duì)疾病的不了解，常伴隨緊張、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，導(dǎo)致機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，對(duì)病情有著消極影響［3］；而盡早、積極的綜合心理干預(yù)有助于改善患者負(fù)面心態(tài)，提高其治療和護(hù)理的依從性，對(duì)病程的控制有著積極作用［4］。本研究針對(duì)中老年IGR患者采用生活事件及心理干預(yù)，探討其臨床效果，以期為IGR的干預(yù)策略提供新的思路?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2020年4月—2020年12月我院體檢篩查出的中老年IGR患者120名，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合IGR診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡≥40歲且＜70歲；（3）具有小學(xué)以上的文化水平；（4）意識(shí)清醒，溝通能力良好；（5）會(huì)使用智能手機(jī)，注冊(cè)有微信賬號(hào)并會(huì)使用；（6）自愿參加研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有血糖升高和（或）服用降糖藥物；（2）近期服用擬交感藥物等影響神經(jīng)內(nèi)分泌的藥物；（3）心肺肝腎嚴(yán)重功能異常；（4）有精神疾病、語言交流障礙、聽力障礙、視力障礙；（5）喪失生活自理能力；（6）不使用手機(jī)微信。兩組患者一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n=60）

1.2方法

1.2.1 觀察組給予生活事件及心理干預(yù)，主要包括以下內(nèi)容。（1）構(gòu)建IGR干預(yù)工作小組：由科主任、護(hù)士長(zhǎng)及有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生、護(hù)士、心理咨詢師組成，負(fù)責(zé)IGR干預(yù)方案的制定、實(shí)施。（2）IGR干預(yù)方案的設(shè)計(jì)：根據(jù)國(guó)家頒布的糖尿病診療指南，組織工作小組成員編寫IGR干預(yù)內(nèi)容及流程。（3）培訓(xùn)與考核：對(duì)工作小組成員進(jìn)行IGR干預(yù)培訓(xùn)，培訓(xùn)方式采用理論學(xué)習(xí)、操作培訓(xùn)等，培訓(xùn)完畢后進(jìn)行考核，考核通過后可方可參與IGR干預(yù)工作。（4）生活事件干預(yù)：①建立微信公眾號(hào)，主要涉及兩大模塊，第一個(gè)模塊包括基礎(chǔ)知識(shí)層面的相關(guān)內(nèi)容如IGR的病因、危害等，固定每周二推送；第二個(gè)模塊包括實(shí)踐指導(dǎo)層面的相關(guān)內(nèi)容如生活方式、飲食指導(dǎo)等，固定每周五推送；每個(gè)模塊每周推送一次，前三個(gè)月每周推送的模塊內(nèi)容均不同，后三個(gè)月可重復(fù)推送前三個(gè)月的內(nèi)容，達(dá)到強(qiáng)化的目的。②建立微信群，邀請(qǐng)小組成員、患者及家屬入群，由專人負(fù)責(zé)在群內(nèi)發(fā)送健康教育信息，主要包括IGR的相關(guān)知識(shí)、飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等，內(nèi)容以圖片、語音及視頻資料為主，以增加可讀性和患者學(xué)習(xí)的積極性；組織患者進(jìn)行打卡，引導(dǎo)其以視頻、圖片、文字等形式分享自己的生活方式改變成果，提高其自信心；每天至少安排1名小組成員在群內(nèi)對(duì)患者提出的共性問題進(jìn)行在線解答，個(gè)性問題可通過微信私聊進(jìn)行一對(duì)一解答。（5）心理干預(yù)：由持有國(guó)家心理咨詢師的專業(yè)人士對(duì)患者進(jìn)行線下心理干預(yù)，主要采用認(rèn)知行為療法和放松療法，每周1次；同時(shí)在微信群中每日推送心理健康內(nèi)容。

1.2.2 對(duì)照組給予單純生活事件干預(yù)。建立另一個(gè)微信群，由同一工作小組進(jìn)行生活事件干預(yù)，不進(jìn)行心理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)兩組患者均持續(xù)干預(yù)24周，觀察以下指標(biāo)。（1）血糖指標(biāo)：于干預(yù)前、干預(yù)后25周抽取患者晨起空腹靜脈血，常溫下以3 500 r/min速度離心5 min，取上層血清后低溫儲(chǔ)存待檢。空腹血糖（FPG）、糖負(fù)荷后2 h血糖（2 h PG）采用日立7600型全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)，糖化血紅蛋白（HbA1c）采用美國(guó)Bio-Rad D10糖化血紅蛋白檢測(cè)儀進(jìn)行檢測(cè)，試劑盒由美康生物技術(shù)公司提供，所有檢測(cè)步驟均嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行。（2）健康行為水平：采用健康促進(jìn)生活方式量表（HPLP-C）評(píng)價(jià)，該量表由6個(gè)分量表52個(gè)條目組成，主要包括健康責(zé)任、營(yíng)養(yǎng)、人際關(guān)系、自我實(shí)現(xiàn)、壓力應(yīng)對(duì)、運(yùn)動(dòng)鍛煉等，采用1~4級(jí)評(píng)分法，總分52~208分，分?jǐn)?shù)越高、生活方式水平愈好。（3）生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量量表（SF-36）中文版評(píng)價(jià)，該量表由8個(gè)維度36項(xiàng)條目組成，主要包括總的健康狀況、生理機(jī)能、生理職能等，采用0~4分評(píng)分法，總分經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化后為0~100分，分?jǐn)?shù)越高、生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖指標(biāo)比較兩組患者干預(yù)后FPG、2h PG、HbA1c水平明顯低于干預(yù)前（P<0.05）；觀察組干預(yù)后FPG、2h PG、HbA1c水平均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的血糖指標(biāo)比較（ ±s，n=60）

表2 兩組患者干預(yù)前后的血糖指標(biāo)比較（ ±s，n=60）

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05；與同組干預(yù)前比較，*P<0.05。

組別 時(shí)間FPG/mmol·L-1 2h PG/mmol·L-1 HbA1c/%觀察組 干預(yù)前6.79±0.65 9.67±1.60 6.51±0.87干預(yù)后4.52±0.49△* 7.11±0.57△* 5.13±0.65△*對(duì)照組 干預(yù)前6.73±0.63 9.75±1.43 6.57±0.87干預(yù)后5.56±0.46* 8.72±1.56* 5.84±0.71*

2.2 健康行為水平及生活質(zhì)量比較兩組患者干預(yù)后HPLP-C、SF-36評(píng)分明顯高于干預(yù)前（P<0.05），觀察組干預(yù)后HPLP-C、SF-36評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后健康行為水平及生活質(zhì)量比較（ ±s，n=60） 分

表3 兩組患者干預(yù)前后健康行為水平及生活質(zhì)量比較（ ±s，n=60） 分

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05；與同組干預(yù)前比較，*P<0.05。

組別 時(shí)間 HPLP-C SF-36觀察組 干預(yù)前 84.87±14.53 46.74±7.70干預(yù)后 150.91±21.52△* 78.28±11.47△*對(duì)照組 干預(yù)前 87.74±12.25 45.47±7.17干預(yù)后 113.68±15.14* 61.56±9.93*

3 討論

隨著人民物質(zhì)生活的日益豐富以及生活方式、飲食的改變，IGR的發(fā)病率呈增高趨勢(shì)，在我國(guó)患病率已高達(dá)50.1 %，且患病人群以中老年為主。它幾乎是T2DM患者發(fā)病前的必經(jīng)階段，科學(xué)地干預(yù)IGR對(duì)降低T2DM的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生、發(fā)展有著重要意義［5］。

生活方式干預(yù)是臨床上IGR的首選方案，主要包括飲食、運(yùn)動(dòng)、健康宣教等方面。研究表明，IGR患者通過良好的生活方式干預(yù)可有效規(guī)避T2DM的各類風(fēng)險(xiǎn)因素，延緩和減少疾病的發(fā)生［6］。但生活方式干預(yù)效果易受患者遵醫(yī)程度的影響，隨著時(shí)間延長(zhǎng)常常難以堅(jiān)持?；ヂ?lián)網(wǎng)因具有主動(dòng)性和時(shí)效性，可快速、實(shí)時(shí)向患者傳遞居家健康管理知識(shí)，近年來廣泛應(yīng)用于慢性病管理中，取得了良好的效果［7-8］。本研究借助微信軟件對(duì)IGR人群進(jìn)行生活方式干預(yù)，從運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)及隨訪跟蹤幾個(gè)方面，動(dòng)態(tài)、實(shí)時(shí)為患者提供健康生活方式相關(guān)知識(shí)，在線解答患者疑問，從而為其提供計(jì)劃性、個(gè)性化的健康咨詢與指導(dǎo)，有助于糾正其不良生活方式和習(xí)慣，樹立良好健康行為方式［9］。同時(shí)，IGR治療時(shí)間較為漫長(zhǎng)，期間需要嚴(yán)格維持科學(xué)的生活方式，患者因此面臨著較大的壓力，時(shí)常伴隨著緊張、焦慮、抑郁等消極情緒，對(duì)其行為干預(yù)和生活質(zhì)量調(diào)適非常不利［10］；負(fù)面情緒反之可使機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，從而加重IGR嚴(yán)重程度［11］。鑒于此，本研究針對(duì)IGR人群在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合心理干預(yù)措施，結(jié)果顯示觀察組干預(yù)后FPG、2h PG、HbA1c水平均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），HPLP-C、SF-36評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05），表明該法能有效改善患者血糖水平，提高健康行為水平和生活質(zhì)量，考慮原因?yàn)樾睦砀深A(yù)能使患者維持良好情緒，提高其治療、護(hù)理依從性，促進(jìn)更合理的飲食和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，從而提高治療效果［12］。

綜上所述，生活事件及心理干預(yù)應(yīng)用于中老年IGR人群效果顯著，能有效改善血糖指標(biāo)，提高健康行為水平和生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。