喜炎平聯(lián)合頭孢曲松鈉治療小兒支氣管肺炎的療效及對(duì)炎性因子水平的影響

黃煥祥，吳魯，林榮彬

小兒尚處于成長(zhǎng)發(fā)育階段，體質(zhì)相對(duì)較弱，對(duì)病原菌感染抵抗能力不足，極易發(fā)生支氣管肺炎。支氣管肺炎主要是由細(xì)菌、病毒等侵入呼吸道所致，常表現(xiàn)出氣促、咳嗽等臨床癥狀，若未得到有效的治療，易并發(fā)一系列難治性疾病，危及患兒生命安全[1-2]。頭孢曲松鈉為治療支氣管肺炎常用抗生素，其在敏感菌所致的肺炎中廣泛應(yīng)用，對(duì)于大腸桿菌、肺炎桿菌、流感桿菌等病原菌具有較高的敏感性，可有效殺滅多種病菌，緩解患兒癥狀[3]。然而長(zhǎng)期用藥發(fā)現(xiàn)，支氣管肺炎患兒機(jī)體病原菌耐藥性呈上升趨勢(shì)，治療效果降低，需輔以其他治療方法。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒支氣管肺炎屬“肺熱”范疇，多是由感受外邪，痰濕內(nèi)生，肺氣被遏所致，治療應(yīng)以清熱解毒、疏阻化瘀為原則[4]。喜炎平作為中藥制劑一種，具有清熱解毒、平喘化痰之功效，對(duì)于小兒支氣管肺炎患兒的治療意義重大[5]?；诖耍举Y料分析喜炎平聯(lián)合頭孢曲松鈉在小兒支氣管肺炎中的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年11月—2020年11月我院就診的88例小兒支氣管肺炎患兒，按隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組(44例)、觀察組(44例)。對(duì)照組男24例，女20例；年齡2～9(4.26±0.13)歲；病程3～12(6.25±0.47)d。觀察組男26例，女18例；年齡1～6(4.23±0.09)歲；病程2～10(6.23±0.43)d。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合第八版《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[6]中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；伴有氣促、咳嗽等癥狀；經(jīng)X線及病原學(xué)檢查確診；患兒家屬知情并加入。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神系統(tǒng)紊亂者；重要臟器不良者；存有先天心臟病者；重癥肺炎者；對(duì)本研究用藥過(guò)敏者；依從性較差者。

1.2 方法 所有患兒入院后，先予以止咳平喘、吸氧、抗感染等常規(guī)治療，對(duì)照組使用注射用頭孢曲松鈉(?？谄媪χ扑幑煞萦邢薰?，國(guó)藥準(zhǔn)字H46020228)，將該藥物與5%葡萄糖溶液20 mL混合，靜脈滴注，50～80 mg/(kg·d)，1次/天。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用喜炎平注射液(江西青峰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20026249)，將本品溶解于100 mL生理鹽水內(nèi)，靜脈滴注，0.4 mL/(kg·d)，1次/天。2組需連續(xù)用藥7 d。

1.3 觀察指標(biāo) (1)臨床療效：癥狀消失，體溫正常，X線顯示肺部陰影吸收；有效：癥狀減輕，體溫正常，肺部陰影有所吸收；無(wú)效：癥狀、體征無(wú)變化。總有效率=顯效率+有效率。(2)炎性因子水平：采集患兒清晨空腹5 mL靜脈血，分離血清后，用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)白細(xì)胞介素-8、腫瘤壞死因子-α、C反應(yīng)蛋白。(3)癥狀消退時(shí)間：記錄患兒肺部啰音、咳嗽、喘息消退時(shí)間。(4)不良反應(yīng)：記錄患兒惡心等發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 2組患兒炎性因子水平比較 觀察組治療7 d后炎性因子水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患兒炎性因子水平比較

2.3 2組患兒癥狀消退時(shí)間比較 觀察組各癥狀消退時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患兒癥狀消退時(shí)間比較

2.4 2組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較 對(duì)照組2例惡心，2例腹瀉，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.09%(4/44)；觀察組1例惡心，1例腹瀉，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.51%(2/44)。2組不良反應(yīng)發(fā)生率相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.179，P=0.672)。

3 討論

支氣管肺炎多由葡萄球菌、肺炎鏈球菌感染造成，常發(fā)生于免疫力低下，肺部結(jié)構(gòu)發(fā)育不完整的兒童群體。由于支氣管肺炎患兒抗病能力較差，若治療不恰當(dāng)會(huì)延長(zhǎng)病程，隨著病情進(jìn)行性發(fā)展，甚至出現(xiàn)心力衰竭等嚴(yán)重狀況，給其身心安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。臨床多以止咳平喘、抗生素抗感染等為首要治療原則，以期控制病情，緩解患兒癥狀。

頭孢曲松鈉為臨床治療支氣管肺炎常見(jiàn)抗生素之一，該藥對(duì)革蘭陰性菌具有較強(qiáng)的抗菌功效，可有效殺滅多種致病菌，以此改善患兒臨床癥狀[7]。然而臨床對(duì)于支氣管肺炎多為經(jīng)驗(yàn)用藥，導(dǎo)致抗生素濫用現(xiàn)象較為嚴(yán)重，使得患兒機(jī)體致病菌對(duì)多數(shù)抗生素具有耐藥性，且西藥的長(zhǎng)期使用易引發(fā)一系列不良反應(yīng)，療效不佳，無(wú)法滿足臨床所需。本資料結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，炎性因子水平低于對(duì)照組，咳嗽、喘息、肺部啰音消退時(shí)間短于對(duì)照組，提示喜炎平聯(lián)合頭孢曲松鈉在小兒支氣管肺炎患兒治療中效果確切，能夠抑制炎性因子分泌，促進(jìn)癥狀消退，且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)。席江麗研究[8]指出，喜炎平聯(lián)合頭孢曲松鈉能夠明顯降低小兒支氣管肺炎患兒機(jī)體炎性因子，有效緩解其臨床癥狀，與本資料結(jié)果類似。IL-8、TNF-α、CRP水平的升高會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀，其水平的高低可有效評(píng)估治療效果[9]。喜炎平是由穿心蓮中提煉出的穿心蓮內(nèi)脂總酯磺化物制作而成，有效清熱解毒、止咳止痢之功，尤其對(duì)于細(xì)菌性與病毒性上呼吸道感染具有特殊療效[10]?，F(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為，喜炎平通過(guò)緩解支氣管平滑肌痙攣，抑制炎癥性毛細(xì)血管通透性上升，進(jìn)而減少IL-8、TNF-α、CRP炎性因子分泌，促使肺通氣功能得到改善[11-12]。同時(shí)，喜炎平還通過(guò)提高巨噬細(xì)胞、白細(xì)胞對(duì)病菌吞噬功能，占據(jù)蛋白質(zhì)結(jié)合點(diǎn)位，阻礙病毒復(fù)制，進(jìn)而有效清除多種病原菌。喜炎平還可加快免疫球蛋白生成，提升機(jī)體免疫力，增加溶菌酶含量，從而顯著縮短癥狀消退時(shí)間，加快患兒恢復(fù)。另外，喜炎平作為一種中成藥，安全性高，持續(xù)治療不會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生，與頭孢曲松鈉聯(lián)合使用，可發(fā)揮協(xié)同作用，盡早改善患兒臨床癥狀。

綜上所述，喜炎平聯(lián)合頭孢曲松鈉能夠抑制小兒支氣管肺炎患兒機(jī)體炎性因子分泌，促進(jìn)癥狀消退，且不會(huì)增加不良反應(yīng)，安全可靠，值得應(yīng)用。