問(wèn)題-討論-指導(dǎo)式教學(xué)法結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化病例教學(xué)模式在診斷課中的應(yīng)用效果研究

楊青青，李輝，胡小磊，金國(guó)璽，徐二琴

診斷學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的橋梁課程，學(xué)習(xí)疾病診斷所需的基本理論知識(shí)和技能操作，為內(nèi)、外科的學(xué)習(xí)及臨床實(shí)習(xí)工作奠定了基礎(chǔ)[1]。傳統(tǒng)教學(xué)法內(nèi)容枯燥、知識(shí)乏味、方法程續(xù)化，難以滿足現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的培養(yǎng)目標(biāo)[2]，而教學(xué)方法的改進(jìn)是提高教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵，但在臨床教學(xué)中并非單一教學(xué)法就能解決所有現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，為探尋更合適的診斷學(xué)教學(xué)方法并對(duì)之進(jìn)行變革，本課題組以學(xué)生為本，從全新的視角進(jìn)行選題。

問(wèn)題一討論一指導(dǎo)(problem-discuss-guidance，PDG)教學(xué)方法是一種通過(guò)加強(qiáng)與學(xué)生之間的互動(dòng)、激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，鼓勵(lì)學(xué)生自主預(yù)習(xí)課程、查閱文獻(xiàn)資料，解決臨床問(wèn)題的新型教學(xué)方法[3-5]。因教學(xué)時(shí)間有限，教學(xué)內(nèi)容多，很難達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果。故開(kāi)展此教學(xué)方法之前，教師需準(zhǔn)備課程內(nèi)容所涉及的標(biāo)準(zhǔn)化病例，標(biāo)準(zhǔn)化病例包含患者基本信息、病史、既往史、體格檢查、影像學(xué)和臨床生化檢查結(jié)果等，重點(diǎn)突出，且契合診斷學(xué)教學(xué)大綱要求，兩者相結(jié)合的教學(xué)方法利于學(xué)生掌握基本知識(shí)和理論，培養(yǎng)臨床思維能力，加速學(xué)生臨床經(jīng)驗(yàn)積累[6]。筆者既往將PDG結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化病例教學(xué)方法應(yīng)用于內(nèi)分泌科見(jiàn)習(xí)帶教過(guò)程中取得了較好的效果[7]。專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)學(xué)習(xí)有助于學(xué)生的遠(yuǎn)期發(fā)展，為提升診斷學(xué)教學(xué)質(zhì)量，將基于雙語(yǔ)教學(xué)的PDG結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化病例教學(xué)模式應(yīng)用于診斷課中，以有效提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和教學(xué)質(zhì)量，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取蚌埠醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)2017級(jí)診斷實(shí)驗(yàn)班學(xué)生46名，將其隨機(jī)分為2組，實(shí)驗(yàn)組(n=24)采用PDG結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化病例的雙語(yǔ)教學(xué)法，其中男13例，女11例；平均年齡(21.17±0.47)歲。傳統(tǒng)教學(xué)組(n=22)采用PDG傳統(tǒng)教學(xué)模式，其中男10例，女12例；平均年齡(21.55±0.49)歲。2組學(xué)生一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 教學(xué)內(nèi)容 教師于授課前圍繞教學(xué)大綱制定授課內(nèi)容，如設(shè)計(jì)教學(xué)方案先引入糖尿病典型病例，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)血糖升高的發(fā)生機(jī)制、常用的實(shí)驗(yàn)室檢查及結(jié)果判斷，疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)等。

1.3 教學(xué)方法 實(shí)驗(yàn)組：采用PDG結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化病例教學(xué)模式。具體方案：(1)課前準(zhǔn)備：教師英語(yǔ)水平能夠滿足課堂需要，課件內(nèi)容圖文并茂，重要概念及疾病名稱(chēng)使用英文(中文標(biāo)注)，建立標(biāo)準(zhǔn)化病例，將課堂問(wèn)題發(fā)至班級(jí)微信群，學(xué)生根據(jù)病例及問(wèn)題查閱教材和文獻(xiàn)(英文)；(2)理論知識(shí)講授：授課教師根據(jù)教學(xué)大綱要求，講授課件，如化驗(yàn)單指標(biāo)的名稱(chēng)、正常范圍、指標(biāo)變化的意義，疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)等；(3)標(biāo)準(zhǔn)化病例和問(wèn)題討論：理論知識(shí)講授結(jié)束后給出標(biāo)準(zhǔn)化病例，抽選1名學(xué)生進(jìn)行綜合問(wèn)診，講述體檢注意重點(diǎn)，判讀實(shí)驗(yàn)室結(jié)果，給出診斷思路后做出診斷，剩余學(xué)生補(bǔ)充，優(yōu)先使用英文；(4)教師梳理病例的診斷思路，鼓勵(lì)學(xué)生積極討論、提出不足，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化病例提出3～4個(gè)問(wèn)題，問(wèn)題為病例分析題，學(xué)生分組討論，通過(guò)查閱教材和文獻(xiàn)后交流討論，鼓勵(lì)按照診斷思路、診斷依據(jù)、最終診斷整理總結(jié)答案；(5)課后總結(jié)：授課老師指出授課的難點(diǎn)和重點(diǎn)，強(qiáng)化重點(diǎn)概念和診斷名稱(chēng)，總結(jié)不足，提出改進(jìn)意見(jiàn)。傳統(tǒng)教學(xué)組：使用傳統(tǒng)教學(xué)模式。具體方案：課前一周授課教師根據(jù)教學(xué)大綱編寫(xiě)課件，內(nèi)容言簡(jiǎn)意賅，突出重點(diǎn)及難點(diǎn)，并提前將課堂問(wèn)題發(fā)至班級(jí)微信群。授課中，教師講述課堂內(nèi)容，引導(dǎo)學(xué)生掌握常用實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目的正常范圍及意義，幫助其建立正確的臨床診斷思路，并通過(guò)課前問(wèn)題鼓勵(lì)學(xué)生積極發(fā)言，加深學(xué)生對(duì)授課內(nèi)容的印象。

1.4 觀察指標(biāo) (1) 到課率：學(xué)生課堂的出勤率；(2)成績(jī)考核：學(xué)期結(jié)束，2組學(xué)生采用同一試卷統(tǒng)一進(jìn)行閉卷考試，考核學(xué)生對(duì)所學(xué)內(nèi)容知識(shí)的掌握情況、綜合運(yùn)用、分析判斷和解決臨床問(wèn)題的能力；基礎(chǔ)理論 70 分，技能操作 30 分；(3)課堂效果評(píng)價(jià)：2 組學(xué)生進(jìn)行主觀自我評(píng)價(jià)并比較其差異。問(wèn)卷內(nèi)容包括:是否激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，是否提高學(xué)習(xí)自主性，是否掌握基礎(chǔ)理論知識(shí)，是否提升操作技能，是否提高專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)學(xué)習(xí)能力以及總體滿意度。

2 結(jié)果

2.1 2組學(xué)生到課率比較 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生到課率為95.83%，傳統(tǒng)教學(xué)組為90.90%，2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.856，P>0.05)。

2.2 2組學(xué)生考試成績(jī)比較 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的理論考試成績(jī)及技能操作成績(jī)均高于傳統(tǒng)教學(xué)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組學(xué)生考試成績(jī)比較

2.3 2組學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果比較 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在是否激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)自主性、掌握基礎(chǔ)理論知識(shí)、提升操作技能、提高專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)學(xué)習(xí)能力及總體滿意度方面得分均高于傳統(tǒng)教學(xué)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組學(xué)生教學(xué)反饋問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果比較

3 討論

診斷學(xué)是醫(yī)學(xué)各專(zhuān)業(yè)的必修課，是專(zhuān)業(yè)課程學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐工作的基礎(chǔ)，在醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)中起著重要的作用[8]。傳統(tǒng)教學(xué)模式存在一些問(wèn)題如實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容枯燥、學(xué)生學(xué)習(xí)興趣低，理論教學(xué)與臨床實(shí)踐脫節(jié)、學(xué)生分析解決臨床問(wèn)題能力欠缺等。既往類(lèi)似填鴨式的診斷學(xué)教學(xué)模式不能適應(yīng)新的教學(xué)要求，努力提高學(xué)習(xí)者的臨床推理能力應(yīng)成為教學(xué)的重點(diǎn)，如何把這一教學(xué)過(guò)程變得有趣和高效是值得探討的問(wèn)題。PDG教學(xué)法由教師根據(jù)課堂內(nèi)容設(shè)計(jì)問(wèn)題和病例，調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性，鼓勵(lì)學(xué)生查閱資料分析和解決問(wèn)題，教學(xué)方法新穎、學(xué)生接受度高[9]。標(biāo)準(zhǔn)化病例可提供與課程內(nèi)容契合的臨床素材，通過(guò)真實(shí)的病例，顯著變化的化驗(yàn)指標(biāo)，典型的圖片和視頻資料，幫助學(xué)生更好的掌握理論基礎(chǔ)知識(shí)[6]。

PDG結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化病例教學(xué)法，以病例和相關(guān)問(wèn)題引導(dǎo)學(xué)生掌握常見(jiàn)疾病查體技能和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)判讀，將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐問(wèn)題相結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、獲取新知識(shí)的能力，轉(zhuǎn)變其固有的機(jī)械式學(xué)習(xí)模式[10]，近年來(lái)該類(lèi)教學(xué)方法應(yīng)用于臨床教學(xué)中效果顯著[3，7，11]。學(xué)生通過(guò)主動(dòng)積極思考，從新的角度認(rèn)識(shí)疾病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程，訓(xùn)練形成成長(zhǎng)型臨床思維模式，隨著后期知識(shí)的積累、臨床技能的不斷完善，這種思維模式更有助于其沉著應(yīng)對(duì)臨床難題。活躍的課堂氛圍鼓勵(lì)學(xué)生發(fā)表個(gè)人觀點(diǎn)，增加其主觀能動(dòng)性，加強(qiáng)師生間的交流，從而達(dá)到教學(xué)相長(zhǎng)的目的。因此該教學(xué)方法既夯實(shí)了學(xué)生基礎(chǔ)理論知識(shí)，又鍛煉了學(xué)生自主學(xué)習(xí)和臨床診療思維能力，我們的研究結(jié)果也顯示實(shí)驗(yàn)組學(xué)生理論和操作成績(jī)均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組。專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)水平的提升有助于學(xué)生閱讀醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)文獻(xiàn)書(shū)籍，增加學(xué)生自信，提高學(xué)生綜合素質(zhì)，在未來(lái)的升學(xué)就業(yè)中獲益良多[12]。課堂上采用PPT(中英文對(duì)照)講述重點(diǎn)內(nèi)容如疾病定義、重要指標(biāo)的意義、疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)等，確保學(xué)生知曉重點(diǎn)和難點(diǎn)，隨后引出標(biāo)準(zhǔn)化病例，鼓勵(lì)學(xué)生英文回答問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)沉浸式教學(xué)模式。問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)新的教學(xué)模式滿意度高、獲益多，且認(rèn)為新的教學(xué)模式對(duì)其專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)水平的提升有益。這與其他團(tuán)隊(duì)教學(xué)研究結(jié)果一致[3，6-7，12]。

綜上所述，筆者在診斷課上開(kāi)展的基于雙語(yǔ)教學(xué)的PDG結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化病例教學(xué)模式，實(shí)用性和可行性強(qiáng)，豐富了高等教育教學(xué)形態(tài)，促進(jìn)了多元化、智慧化和個(gè)性化教學(xué)改革的實(shí)施。學(xué)生能更好的掌握理論知識(shí)和操作技能，臨床思維能力和英文聽(tīng)寫(xiě)能力也得到提升，值得我們繼續(xù)優(yōu)化和推廣。