心臟瓣膜置換術(shù)后患者GSES評分的相關(guān)影響因素及干預策略

李亞琦

心臟瓣膜病由于炎癥、黏液性病變、退行性病變以及先天畸形等多個因素引發(fā)二尖瓣、三尖瓣等病變，因病變影響血液正常流動，致使心臟功能異常，嚴重者引發(fā)心力衰竭[1]。有研究[2]指出，心臟瓣膜病主要為退行性病變，以老年人為主。在我國，心臟瓣膜病主要為風濕性炎癥損傷瓣膜所致，多見于20～40歲人群，且女性發(fā)病風險高于男性[3]。隨瓣膜材料持續(xù)更新和外科技術(shù)發(fā)展，心臟瓣膜病治療成功率顯著提高，但心臟瓣膜置換術(shù)成功并不代表治療結(jié)束，反而為心臟功能維護開始[4]。研究[5]指出，心臟瓣膜置換術(shù)后患者康復護理具有積極意義，而康復護理為長期過程，對患者配合與自我管理要求較為嚴格。自我效能感為自身陷入困境時可否完成模型任務(wù)的能力判斷與信心[6]。本資料選取我院收治的138例心臟瓣膜置換術(shù)后患者作為研究對象，旨在分析影響自我效能感量表(General Self-Efficacy Scale，GSES)評分因素?，F(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2019年9月—2020年11月收治的138例心臟瓣膜置換術(shù)后患者作為研究對象，其中男51例，女87例；年齡18～40(29.17±4.45)歲；病程1～5(2.96±0.87)年；心臟瓣膜病分期：危險期44例、進展期37例、無癥狀重度病變期30例、有癥狀重度病變期27例；文化程度：小學及以下32例、初中及高中72例、大專及以上34例。納入標準：符合《2017 ESC/EACTS指南：心臟瓣膜病的管理》[7]中心臟瓣膜病診斷標準者；符合手術(shù)指征且采用手術(shù)治療者；知情本研究，且簽署同意協(xié)議書者。排除標準：無法正常溝通者；閱讀和理解能力較差，無法獨立完成調(diào)查問卷者；伴其他心臟病變者；惡性腫瘤者；伴其他重要臟器功能異常者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 采用問卷調(diào)查方式開展研究。結(jié)合相關(guān)文獻與咨詢專家意見后根據(jù)本研究目的制定一般資料調(diào)查問卷，其內(nèi)容涉及性別、年齡、文化程度、家庭經(jīng)濟狀況、支付醫(yī)療費用方式、婚姻狀況、社會支持狀況、社會資源利用率、心臟瓣膜病分期、病程等。GSES[8]：共分為10個項目，每項1～4分。1分為完全不正確；2分為有點正確；3分為多數(shù)正確；4分為完全正確，總分為10～40分，分值越高則自我效能感越好。將自我效能感分為3個等級，即GSES評分超出31分為高水平；GSES評分為23～30分為中等水平；GSES評分低于23分為低水平；量表Cronbach′s α系數(shù)是0.865，r=0.835，重測信度r=0.732；結(jié)構(gòu)效度KMO值是0.901，預測效度r=-0.289。

1.2.2 調(diào)查方法 由經(jīng)過標準化培訓的調(diào)查員實施調(diào)查：(1)在發(fā)放調(diào)查問卷之前用統(tǒng)一指導語句講述此次調(diào)查目的和意義，并要求患者自行填寫，且于30 min內(nèi)完成填寫，問卷當場收回。(2)獨立房間實施調(diào)查，調(diào)查期間房間內(nèi)僅有調(diào)查員與研究對象。(3)雙人同時錄入數(shù)據(jù)，再核對不同結(jié)果。共發(fā)放138份調(diào)查問卷，收回138份，無無效問卷，回收率100%。GSES評分為(25.98±3.17)分，其中高水平25例、中等水平93例、低水平20例。

2 結(jié)果

2.1 影響心臟瓣膜置換術(shù)后患者GSES評分的單因素分析 心臟瓣膜置換術(shù)后患者GSES評分受性別、病程、年齡、心臟瓣膜病分期、文化程度、社會資源利用率、家庭月收入、社會支持影響，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 影響心臟瓣膜置換術(shù)后患者PSES評分的單因素分析

續(xù)表1

2.2 多元線性回歸分析的自變量賦值 以GSES評分作為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計學意義的變量作為自變量，依據(jù)表2方案實施賦值。

表2 多元線性回歸分析的自變量賦值

2.3 影響心臟瓣膜置換術(shù)后GSES評分的多元線性回歸分析 經(jīng)多元線性回歸分析結(jié)果顯示，性別、心臟瓣膜病分期、文化程度、社會資源利用率、病程、社會支持均為心臟瓣膜置換術(shù)后患者GSES評分的影響因素(P<0.05)。見表3。

表3 影響心臟瓣膜置換術(shù)后GSES評分的多元線性回歸分析

3 討論

心臟瓣膜置換術(shù)經(jīng)幾十年發(fā)展，已逐漸變成治療心臟瓣膜病重要方式之一[9]。心臟瓣膜病患者術(shù)后康復與二級預防已變?yōu)楸Ｕ厢t(yī)療質(zhì)量與生存質(zhì)量決定性因素之一。心臟瓣膜置換術(shù)后患者康復護理與二級預防為長期過程，要求患者在此期間有較強的自我管理能力。良好自我效能感可改善患者悲觀情緒，以樂觀、積極態(tài)度面對疾病，能提高行為管理與依從性，從而改善出院后管理水平[10]。故增強心臟瓣膜置換術(shù)后患者自我效能水平具有重要意義。

本資料結(jié)果顯示，138例調(diào)查對象GSES評分為(25.98±3.17)分，其中高水平25例、中等水平93例、低水平20例，說明患者對于術(shù)后康復與二級預防具有一定信心，但仍需增強。自我效能感為自我管理模式中重要指標，對于患者行為選擇和依從性影響較大。經(jīng)單因素與多元線性回歸分析顯示，性別、心臟瓣膜病分期、文化程度、社會資源利用率、病程、社會支持均為心臟瓣膜置換術(shù)后患者GSES評分的影響因素。(1)性別：心臟瓣膜病女性患者對疾病關(guān)注度要高于男性，且女性由于心理與生理等承受力、耐受度要低于男性，故在發(fā)病早期具有輕微表現(xiàn)時便高度重視，并及時尋求醫(yī)護人員幫助。此外，女性服藥與醫(yī)囑依從性等方面優(yōu)于男性，因此女性患者自我效能感優(yōu)于男性。(2)文化程度：隨文化程度升高，自我效能感隨之升高，文化程度低者多從事于體力勞動，對疾病耐受度較高，且術(shù)后對疾病預防意識較弱；文化程度高者對疾病預防理解和接受能力相對較強，自控能力相對良好，對術(shù)后康復與二級預防意識更佳。(3)社會資源利用率及社會支持：社會資源利用率、社會支持較高者自我效能感越高，是由于此類患者可通過親朋好友或網(wǎng)絡(luò)等獲取幫助，增強患者對疾病控制的管理信心，從而具有更高自我效能感。(4)心臟瓣膜病分期及病程：隨病程延長、病情程度加重，患者自我效能感增加；疾病較重或病程較長者經(jīng)歷多次住院，在每次住院期間均獲取與疾病有關(guān)健康知識宣教，增加患者對疾病認知度，從而增強自我效能感。

筆者結(jié)合影響因素與以往臨床經(jīng)驗制定干預措施如下：(1)醫(yī)護人員增強男性患者疾病相關(guān)知識、術(shù)后并發(fā)癥、復發(fā)早期癥狀以及遵醫(yī)囑重要性等健康宣教，以改善男性患者自我效能感。(2)醫(yī)護人員通過圖文并茂、實際案例、視頻等直觀方式實施健康宣教，注意在宣教期間減少應(yīng)用專業(yè)術(shù)語，多采用通俗易懂語言，以確保低文化程度者能充分理解術(shù)后康復與二級預防重要性，達到增強低文化程度者自我效能感目的。(3)對于病情程度較輕者可通過延續(xù)性護理方式管理，不定期隨訪患者，并講解遵醫(yī)囑與二級預防重要性，以實現(xiàn)自我效能感升高目的。(4)在術(shù)后護理期間，引導患者家屬多關(guān)心患者，增加患者來自家人支持，體會更多家庭溫暖，以促進患者自我效能感提高。

綜上所述，心臟瓣膜置換術(shù)后者自我效能感處在中等水平，受性別、心臟瓣膜病分期、文化程度、社會資源利用率、病程、社會支持等因素影響，護理人員可針對性制定干預措施。