翼狀胬肉切除聯(lián)合顳上方角膜緣干細胞移植術對翼狀胬肉患者術后恢復及眼部功能的影響

邢艷巧

翼狀胬肉因其形狀似昆蟲翅膀而得名，目前發(fā)病機制尚不十分明確，相關研究[1-3]表明，戶外工作者發(fā)生翼狀胬肉的概率大大高于其他工作者，猜測發(fā)病可能與紫外線、風沙、煙塵等環(huán)境因素有關。臨床多表現(xiàn)為散光、視力模糊，影響患者日常生活和工作[4]。目前，翼狀胬肉切除術是臨床治療翼狀胬肉的主要方案，通過手術將胬肉切除，以達到治療疾病的目的，該方案雖然操作簡便，具有一定即時效果，但因為手術時損傷了角膜上皮，術后復發(fā)率較高，效果不理想，需要尋求療效更好的治療方案[5-6]。角膜緣干細胞移植術(LSCT)是近年來興起的治療翼狀胬肉的手術方案，通過將取自自體的角膜干細胞移植到手術缺損部位，以恢復角膜功能，對預后有積極影響[7-8]。本研究以66例翼狀胬肉患者為研究對象，采用PE聯(lián)合顳上方角膜緣干細胞移植術治療，分組干預，探討對翼狀胬肉患者術后恢復及眼部功能的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年5月—2021年5月收治的翼狀胬肉患者66例，以信封法隨機分為對照組和治療組，每組33例。所有患者均單眼發(fā)病，本研究獲醫(yī)學論理委員會批準。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 納入及排除標準 納入標準：(1)所有患者均符合《感染性眼病細菌學檢查操作專家共識(2019)》[9]中有關原發(fā)性翼狀胬肉的診斷標準，且經(jīng)病理學診斷確診；(2)患者及家屬充分了解本研究內(nèi)容，包括治療方法及治療過程中可能存在的風險及相應處理，自愿參加，并在知情協(xié)議書上簽字。排除標準：(1)既往眼科藥物長期治療史者；(2)合并糖尿病、高血壓和其他眼科疾病者；(3)自我認知障礙者；(4)嚴重心、肝、腎器官功能異常者；(5)合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病及甲狀腺功能亢進等全身性疾病者；(6)備孕期、妊娠期或哺乳期女性；(7)對本次研究藥物過敏者。

1.3 方法 術前，所有患者均接受眼部常規(guī)檢查，使用左氧氟沙星滴眼液滴眼，以預防感染。對照組：患者仰臥于手術臺，采用鹽酸丙美卡因滴眼液進行表面麻醉。使用開眼瞼器撐開眼瞼，以2%利多卡因注射液于球結膜下進行浸潤麻醉，于顯微觀察下，鈍性分離角膜組織與胬肉組織，并以剪刀剪去胬肉頭頸部及結膜下增生組織，清除鞏膜表面殘留，使角鞏膜面平整光滑，止血后將結膜固定于淺層鞏膜。觀察組：翼狀胬肉切除術方法同上，切除后，同時以利多卡因對顳上方球結膜下位置行麻醉處理，于顯微觀察下取不帶結膜下組織的角膜緣干細胞球結膜移植片，切取大小應與胬肉缺損區(qū)面積相當，將移植片置于胬肉切除后創(chuàng)面，縫合固定。對照組患者接受單獨PE治療，觀察組接受PE聯(lián)合ALSCT治療。所有患者均在術后涂抹妥布霉素地塞米松眼膏，然后以無菌敷料覆蓋包扎。術后2 d，開放術眼，以左氧氟沙星滴眼液與普拉洛芬滴眼液交替滴眼，并每隔3 d換藥包扎，在角膜上皮愈合后，使用妥布霉素地塞米松眼膏，以上操作均在無菌環(huán)境下進行。術后3周，進行各項指標評價。

1.4 觀察指標及評定標準

1.4.1 臨床療效及創(chuàng)面愈合時間 評定標準[10]：(1)治愈：角膜表面平整光滑、創(chuàng)面愈合、結膜無增生；(2)有效：角膜表面較平整光滑、創(chuàng)面基本愈合、結膜無明顯增生；(3)無效：創(chuàng)面基本愈合,角膜表面、結膜無改善?？傆行?(治愈+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。統(tǒng)計2組患者創(chuàng)面愈合時間。

1.4.2 淚膜功能 治療前后，評價患者淚膜破裂時間(BUT)、基礎淚液分泌試驗(SIT)。判斷標準[11]：淚膜功能不穩(wěn)定(BUT<10 s)，淚膜功能穩(wěn)定(BUT≥10 s)，淚液分泌正常(10 mm/5 min≤SIT<15 mm/5 min)，淚液分泌異常(SIT<10 mm/5 min)。

1.4.3 視覺功能 術前與術后3周，采用Tomey RC-5000全自動電腦驗光儀(德國蔡司有限公司)和視力測量儀(德國蔡司有限公司)，對2組患眼裸眼視力(UCVA)、角膜曲率與角膜散光度(CAD)進行檢測，測量均由同1名具備豐富經(jīng)驗的主治醫(yī)師進行，取3次平均值。

1.4.4 不良反應及復發(fā)情況 統(tǒng)計術后出現(xiàn)的不良反應，主要包括貼片愈合不良、結膜充血、異物刺激、結膜等。計算不良反應發(fā)生率和復發(fā)率。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效及創(chuàng)面愈合時間比較 觀察組治療有效率高于對照組，創(chuàng)面愈合時間短于對照組(P值均<0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床療效及創(chuàng)面愈合時間比較

2.2 2組患者治療前后淚膜功能比較 治療后，2組患者BUT、SIT水平均較治療前上升(P<0.05)；且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后淚膜功能比較

2.3 2組患者治療前后視覺功能比較 治療后，2組患者UCVA和角膜曲率明顯升高，CAD降低，且觀察組UCVA及角膜曲率高于對照組，CAD低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者治療前后視覺功能比較

2.4 2組患者不良反應及復發(fā)情況比較 觀察組不良反應發(fā)生率、復發(fā)率為15.15%、3.03%，顯著低于對照組的36.36%、24.24%(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者不良反應及復發(fā)情況比較

3 討論

翼狀胬肉是眼科多發(fā)疾病之一,由于眼部受到外來刺激，引起慢性炎癥病變，進而發(fā)病[12]。因胬肉遮蓋部分或全部瞳孔，造成患者視力障礙，嚴重影響患者生活，需要及時治療。藥物治療是臨床以往常用方案，但因為藥物不良反應較多，并可引發(fā)多種并發(fā)癥，預后較差，現(xiàn)多采用PE進行治療。

PE是通過手術，將遮蓋角膜的胬肉切除，以恢復患者正常視力的手術，具有操作方便，見效快的特點，但也有一定局限性，手術時極易損傷角膜，導致角膜上皮愈合受到限制，容易引發(fā)炎癥反應，復發(fā)率較高，預后較差[13-14]。ALSCT是對患者行自體干細胞移植，通過彌補角膜缺損部位，恢復角膜正常功能，以維持手術效果。由于該移植術的手術材料源于自身，極大的避免了免疫排斥反應對機體造成二次傷害，預后良好[15-16]。本研究結果顯示，治療后，觀察組治療有效率高于對照組，創(chuàng)面愈合時間均較對照組更短，淚膜功能及視覺功能各項指標均較對照組恢復更好，不良反應發(fā)生率及復發(fā)率均低于對照組，提示聯(lián)合兩種手術方案，不僅可以提高治療有效率，加快創(chuàng)面愈合及淚膜和視覺功能的恢復，同時還可減少不良反應發(fā)生率，降低復發(fā)概率，有利于患者恢復。究其原因，對翼狀胬肉患者在PE治療后，繼續(xù)行ALSCT，對PE損傷的角膜區(qū)域進行填補，有效阻止了上球結膜新生血管及纖維化組織進入角膜，提供的大量活性細胞，可加快角膜細胞快速恢復，加快術后創(chuàng)面的愈合，使角膜功能得以維持，更好的恢復淚膜功能和視力水平，改善患者角膜曲率及散光度，加快創(chuàng)面愈合，促進患者康復。同時，移植的角膜緣干細胞可分化為正常的角膜緣上皮細胞，可阻礙異常增生組織，維持眼表平衡，提高治療有效率，降低不良反應發(fā)生率及再次發(fā)生翼狀胬肉的風險。楊俊臣等[17]研究中，PE聯(lián)合ALSCT對患者治療，角膜散光度、裸眼視力、創(chuàng)面愈合時間及臨床療效較單一使用PE更佳，與本研究結果一致。鄒玉紅等[18]研究結果顯示，以PE聯(lián)合ALSCT對翼狀胬肉患者進行治療，與行PE患者進行比較，治療有效率更高，且復發(fā)率更低，與本研究結果相似。

綜上所述，采取PE聯(lián)合ALSCT對翼狀胬肉患者進行治療，可以提高治療有效率，改善淚膜功能、裸眼視力、角膜曲率及散光度，且不良反應發(fā)生率和復發(fā)率更低，應用價值較高，值得在臨床推廣。