麝香保心丸治療老年冠心病患者并發(fā)急性腦梗死的療效探究

許春奇，萬辰悅，鐘平，馬爭飛，張雷，喬紅

隨著我國人口進入老齡化及人們生活水平和生活方式的改變，心腦血管疾病患病率、致殘率、致死率也逐漸升高[1]，并且，大部分老年患者都是一體多病，給臨床治療增加了困難。同時，如何進行藥物優(yōu)化治療，既提高臨床療效，又能減少多種藥物累積導(dǎo)致的多臟器損傷，已成為醫(yī)務(wù)工作者急需解決的研究課題。有學(xué)者[2-3]報道，SBP有抗血小板聚集、穩(wěn)定動脈斑塊、促進血管再生、擴血管、改善心腦供血等作用，為進一步研究SHB是否具有治療ACI的作用，選取我院收治的CHD合并ACI的老年患者為研究對象，現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2020年2月我院收治的CHD合并ACI的老年患者78例，根據(jù)入院先后順序隨機分為觀察組和對照組，每組39例。觀察組：男21例，女18例；年齡66～81(69±5.62)歲；CHD病程3～19年；合并高血壓病31例、和(或)糖尿病8例、和(或)血脂異常18例。對照組：男19例，女20例；年齡65～82(69±5.12)歲；CHD病程4～20年；合并高血壓病29例、和(或)糖尿病6例、和(或)血脂異常16例。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往有冠心病病史，并經(jīng)過心臟CTA和(或)冠脈造影確診的患者，符合中國中醫(yī)CHD診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)有腦梗死的癥狀和體征，并經(jīng)過頭顱CT和(或)MRI確診為ACI的患者，符合2018年中國缺血性腦血管病診治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；(3)癥狀持續(xù)時間超過1 h，發(fā)病時間<48 h；(4)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)冠心病急性期，和(或)心功能不全者；(2)有嚴(yán)重肝腎肺功能不全者；(3)有神經(jīng)變性疾病、血液病、腫瘤、凝血功能障礙者；(4)既往口服過SBP,或者對SBP過敏者；(5)有意識障礙、精神心理障礙不能配合試驗者。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

法國加利埃尼將軍巧用摩托化運兵術(shù)使法軍化險為夷。幾天前，他已命令組織一支出租汽車運輸車隊。但是到了1914年9月6日，他看到已經(jīng)組織的出租車數(shù)量實在是太少了，必須立即將所有可以利用的出租車改做運兵車。晚間8時，將軍決定組織一支出租車大軍，運送上萬名官兵趕赴前線。

1.2 方法 對照組：給予阿司匹林腸溶片、氯吡格雷、瑞舒伐他汀鈣、欣康片、倍他樂克、川芎嗪、比拉西坦應(yīng)用，同時調(diào)整血壓、血糖等常規(guī)治療；觀察組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用SBP(上海和黃藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：Z31020068)口服，45 mg每次，每日3次。于治療前、治療后第2周分別采用NIHSS進行神經(jīng)功能評分、ADL進行生活自理能力評分；抽靜脈血查TEG各指標(biāo)(R值：反應(yīng)時間；K值：凝固時間；M值：最大凝固時間；MA值：血栓最大幅度；CI值：綜合凝血指數(shù))、PAgT、Ang-II、HS-CRP、IL-6及血脂水平(低密度脂蛋白LDL-C、高密度脂蛋白HDL-C、甘油三酯TG、膽固醇TC)(儀器：美國貝克曼公司全自動生化儀BECKMN540)；于治療前和治療后12周予彩色超聲多普勒檢測頸動脈IMT、Tmax、Smax(儀器：Mindray DC-80S)指標(biāo)；統(tǒng)計2組患者平均住院時間，隨訪12個月，統(tǒng)計12個月內(nèi)因再發(fā)急性腦梗死再住院發(fā)生率，并根據(jù)NIHSS評分的變化進行臨床療效評定。(1)基本痊愈：NIHSS評分減少≥90%；(2)顯著改善：46%≤NIHSS評分減少<90%；(3)改善：18%≤NIHSS評分減少<46%；(4)無改善，NIHSS評分減少或增加<18%；(5)惡化：NIHSS評分增加>18%；(6)死亡?？傆行?基本痊愈+顯著改善+改善。

圖畫書講讀，應(yīng)該建立在對圖畫書藝術(shù)的理解和把握的基礎(chǔ)上。兒童對圖畫書的喜愛，與圖畫書的內(nèi)容、形式、表達，與其圖畫文字的共同講述故事，與其獨有的藝術(shù)設(shè)計和效果，都有著密不可分的關(guān)系。圖畫書因此建立起不同于其他讀物的欣賞方式，兒童更有自己進入圖畫書藝術(shù)世界的方法和途徑，有符合他們心理和趣味的審美體驗。教師進行圖畫書的講讀活動，應(yīng)盡可能在認識圖畫書藝術(shù)構(gòu)成和特點的基礎(chǔ)上進行，幫助兒童積累或調(diào)動他們自己的閱讀經(jīng)驗，盡可能充分地、全方位地欣賞圖畫書作品，獲得愉悅并提升審美能力。

2.2 2組患者治療前后TEG指標(biāo)及PAgT水平比較 2組患者治療前，TEG指標(biāo)及PAgT水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；2組患者治療后，R值、K值、M值均較治療前升高，MA值、CI值、PAGT值均較治療前下降，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2 結(jié)果

為了測試遠程傳感系統(tǒng)中拉曼放大的增益效果,我們在圖1中光纖末端接入一個輸入信號光源,光源波長從1 528 nm到1 562 nm可調(diào),輸入信號功率為-11.5 dBm。圖6給出75 km遠程傳感系統(tǒng)探測到的信號光增益,解釋了為什么光纖傳感器置于75 km之外,在信號檢測端仍能得到較大的信號功率和較高的信噪比。從圖中可以看到,在泵浦光功率為500 mW的時候,信號光在1 550.2 nm處可以獲得11.5 dB以上的增益。如果選擇反射波長更長的光柵(例如1 565 nm),則可以獲得14 dB以上的拉曼增益,預(yù)計信號信噪比也會更高。

2.1 2組患者治療前后NIHSS及ADL評分比較 2組患者治療前，NIHSS及ADL評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后NIHSS及ADL評分均較治療前明顯減少，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后NIHSS及ADL評分比較

表2 2組患者治療前后TEG指標(biāo)及PAGT水平比較

2.8 2組患者出院后12個月內(nèi)因再發(fā)ACI再住院率比較 出院后，觀察組12個月內(nèi)有1例(2.56%)因再發(fā)ACI再住院，對照組有6例(15.38%)再住院，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.92，P<0.05)。

表3 2組患者治療前后Ang-II、HS-CRP及IL-6水平比較

2.4 2組患者治療前后血脂指標(biāo)比較 2組患者治療前LDL-C、HDL-C、TG及TC水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后LDL-C、TG及TC水平均較治療前降低，HDL-C較治療前升高，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

2.5 2組患者治療前后頸動脈IMT、Tmax及Smax比較 2組患者治療前頸動脈IMT、Tmax及Smax比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后頸動脈IMT、Tmax及Smax均較治療前減少，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表4 2組患者治療前后血脂指標(biāo)比較

晚上，杏子約了招財，兩人躲在牛欄旁的草堆里，招財又要做那事，杏子死活不肯，她說，我已經(jīng)被你害成這樣，你還要來害我。招財說，聽人講，在肚子上加壓，可以把孩子壓出來，我們試試吧？杏子無奈地說，那就試試吧！杏子仰著平躺下來，招財先是用手摁在杏子的肚子上，使勁往下壓，然后又橫躺下去，來來回回不停地翻滾，杏子在下面痛出一身大汗，她不敢叫喚，將手臂緊緊堵住嘴巴，不多久，手臂上咬出血來，黑糊糊的一片。后來，杏子實在禁不住，一身尖叫，暈了過去。

表5 2組患者治療前后頸動脈IMT、Tmax及Smax比較

2.6 2組患者臨床療效比較 治療后觀察組基本痊愈14例，顯著改善10例，改善14例，無改善1例，惡化0例，死亡0例，總有效38例(97.44%)；對照組基本痊愈8例，顯著改善8例，改善17例，無改善5例，惡化1例，死亡0例，總有效33例(84.62%)，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=3.92，P<0.05)。

針對應(yīng)收款賬期變長的問題，某建材公司董事長葛衛(wèi)立說：“我們公司貨款到年底基本也就能收回六七成，而且經(jīng)常名義上賬期是3個月，實際如果給我一張6個月期限的銀行承兌匯票，賬期就變成了9個月?！?/p>

2.3 2組患者治療前后Ang-II、HS-CRP及IL-6水平比較 2組患者治療前Ang-II、HS-CRP及IL-6水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后Ang-II、HS-CRP及IL-6水平均較治療前降低，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.7 2組患者住院時間比較 觀察組住院時間為7～14(8.9±2.62)天，對照組住院時間為8～18(11.6±2.90)天，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=6.08，P<0.05)。

2.9 2組患者不良反應(yīng)比較 治療后，觀察組出現(xiàn)惡心、欲吐等消化道癥狀3例，唇舌麻木2例，皮疹1例；對照組出現(xiàn)惡心、欲吐等消化道癥狀2例，唇舌麻木1例，皮疹2例，均未予特殊治療，停藥后好轉(zhuǎn)，2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.11，P>0.05)。

3 討論

冠心病、腦梗死是最常見的心腦血管疾病，由于這2種疾病具有共同的發(fā)病機制，如高血壓、高血糖、血脂紊亂、尿酸代謝異常等危險因素，容易引起血管內(nèi)皮受損、血小板聚集、脂質(zhì)沉積及動脈斑塊的形成，又由于吸煙、嗜酒、運動減少等一些危險因素引起動脈斑塊不穩(wěn)定和斑塊破裂，進一步引起血管痙攣、動脈斑塊脫落，導(dǎo)致血管狹窄或完全閉塞，引起心臟和腦供血不足或血流完全中斷，導(dǎo)致心絞痛、心肌梗死、腦梗死等疾病發(fā)生。所以，有學(xué)者[6]提出“心腦同治”的方法，在祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中為“異病同治”。

本資料表明：(1)觀察組NIHSS評分、ADL評分、住院天數(shù)、12個月內(nèi)再住院率均較對照組減少，且臨床總有效率也高于對照組，提示SBP可能具有治療ACI的作用；(2)觀察組TEG各指標(biāo)和PAgT均較對照組顯著改善，說明SBP可能具有抗血小板聚集的作用，與梁瑞景等[7]學(xué)者研究相一致；(3)治療后，觀察組Ang-II、HS-CRP、IL-6水平均較對照組明顯降低，提示SBP可能具有抗炎、降低血小板聚集、穩(wěn)定動脈斑塊的作用，與胡萍等[8]學(xué)者研究相一致；(4)2組患者治療后，觀察組各種血脂水平較對照組明顯改善，說明SBP可能具有調(diào)整血脂的作用，與郭俊杰[9]學(xué)者研究相一致；(5)治療后，觀察組患者IMT、Tmax及Smax均較對照組減少，提示SBP可能具有抗動脈硬化、縮小動脈斑塊的作用，與冀元元等[10]學(xué)者研究相一致；(6)2組患者治療后，藥物不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明SBP不增加藥物副作用?？傊?，SBP可能具有抗炎、抗血小板聚集、調(diào)脂、縮小動脈斑塊、促進神經(jīng)功能恢復(fù)、提升生活自理能力、增加臨床效果及減少再住院率的作用，且不增加藥物不良反應(yīng)。

在祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，冠心病屬于“真心痛”，其機制多為“瘀血阻脈”，基本病機為“瘀證”；腦梗死屬于“中風(fēng)”范疇，其機制多為“瘀血阻絡(luò)”，基本病機亦為“瘀證”，二者病機相同，并且，對ACI的治療也是主要以“活血化瘀、通竅醒腦、溫通經(jīng)脈、益氣固本、開郁化痰”為主[11]。SBP為中成藥，由人工麝香、人工牛黃、蘇合香、人參、肉桂、蟾酥、冰片等多種藥材組成，君藥是麝香，臣藥是人參、肉桂、蘇合香和蟾酥。君藥具有活血化瘀、開竅醒腦之作用，臣藥具有益氣固本、溫通經(jīng)脈、開竅醒腦、開郁化痰的效果。佐以冰片和牛黃，具有解熱定驚、通竅醒腦的用途。諸藥合用，具有多靶點、多途徑的作用機制，達到活血化瘀、通竅醒腦、溫通經(jīng)脈、開郁化痰的效果。

綜上所述，SBP具有抗血小板聚集、調(diào)整血脂、抗動脈硬化、縮小動脈斑塊的作用[7-10]，同時具有促進血管再生、擴張血管、改善心腦供血、保護腦細胞、促進神經(jīng)功能恢復(fù)、改善生活自理能力、改善預(yù)后的作用，小樣本臨床試驗證明，SBP不但可以治療CHD，而且也可以治療ACI，療效較好，值得臨床推廣。