《廣西壯族自治區(qū)中醫(yī)藥條例》實(shí)踐困境和制度建設(shè)

王斯彤

中醫(yī)藥是中國(guó)古代科學(xué)的瑰寶，是打開中華文明寶庫(kù)的鑰匙。黨的十八大以來，習(xí)近平總書記對(duì)中醫(yī)藥的一系列重要論述，為傳承中醫(yī)藥事業(yè)提供了行動(dòng)指南，黨中央對(duì)中醫(yī)藥的精準(zhǔn)把握，開啟了中醫(yī)藥事業(yè)進(jìn)一步發(fā)展的新征程。廣西擁有極具特色的中醫(yī)藥資源，對(duì)推進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展、振興廣西健康服務(wù)業(yè)發(fā)展起著重要的作用，對(duì)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、加快健康廣西建設(shè)具有重要的意義。《廣西壯族自治區(qū)中醫(yī)藥條例》（下文簡(jiǎn)稱《條例》）經(jīng)廣西壯族自治區(qū)十三屆人大常委會(huì)第二十三次會(huì)議第二次全體會(huì)議審議通過，自2021年7月1日起施行，2008年11月28日起施行的《廣西壯族自治區(qū)發(fā)展中醫(yī)藥壯醫(yī)藥條例》同時(shí)廢止。新版《條例》的出臺(tái)，將會(huì)在加快廣西中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展、促進(jìn)“健康廣西”建設(shè)、進(jìn)一步發(fā)揮中醫(yī)藥治病救人的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)方面具有重大意義。但是新版《條例》仍存在一定的不足，比如對(duì)中醫(yī)藥保護(hù)力度不夠、產(chǎn)業(yè)化經(jīng)營(yíng)水平較低、產(chǎn)業(yè)規(guī)模較小、服務(wù)能力有待提升、人才隊(duì)伍薄弱、民族醫(yī)藥資源未得到充分發(fā)揮等，仍需要進(jìn)一步完善。

一、《條例》現(xiàn)狀

（一）中醫(yī)壯醫(yī)特色在《條例》中體現(xiàn)不充分

中醫(yī)藥生存和發(fā)展的根本在于中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的發(fā)揮，但《條例》沒有有效體現(xiàn)中醫(yī)藥、壯醫(yī)藥等傳統(tǒng)醫(yī)藥的發(fā)展規(guī)律和優(yōu)勢(shì)，在一些方面更是制約了廣西傳統(tǒng)醫(yī)藥的綜合發(fā)展?！稐l例》應(yīng)當(dāng)充分體現(xiàn)中醫(yī)藥在疾病預(yù)防、治療和康復(fù)中的特色作用，應(yīng)是一部體現(xiàn)中醫(yī)藥特色的現(xiàn)代醫(yī)藥制度。

（二）《條例》根據(jù)產(chǎn)業(yè)狀況的相應(yīng)規(guī)制不完善

第四次中藥資源普查結(jié)果顯示，廣西目前共有中醫(yī)藥資源7000多種，資源總數(shù)位列全國(guó)第一。并且，目前廣西擁有我國(guó)的400多種常用中藥原材料藥材中的70%，其中有10多種更是占到全國(guó)總量的50%—80%。廣西有一大批具有民族特色和地方特色的民族醫(yī)藥診療技法和方藥資源，具有巨大的發(fā)展中醫(yī)藥、民族醫(yī)藥的潛力。然而，廣西中醫(yī)藥、民族醫(yī)藥的產(chǎn)業(yè)發(fā)展卻相對(duì)落后，全區(qū)中醫(yī)藥產(chǎn)值不足200億元，中藥資源與產(chǎn)業(yè)發(fā)展嚴(yán)重不匹配[1]。廣西中醫(yī)藥、壯醫(yī)藥、瑤藥資源得天獨(dú)厚，想要打好這張傳統(tǒng)醫(yī)藥“牌”，就要有強(qiáng)大的產(chǎn)業(yè)為依托?！稐l例》雖然對(duì)產(chǎn)業(yè)發(fā)展有相關(guān)規(guī)定，如：對(duì)中藥材種植養(yǎng)殖、加工、流通以及桂產(chǎn)道地中藥材品牌打造作了具體規(guī)定；加強(qiáng)對(duì)中藥飲片代煎和中藥配送服務(wù)的監(jiān)管和引導(dǎo)，切實(shí)維護(hù)中藥市場(chǎng)秩序和消費(fèi)者合法權(quán)益；依法對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑的生產(chǎn)、調(diào)劑使用進(jìn)行監(jiān)管，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑調(diào)劑使用審批流程的簡(jiǎn)化等，對(duì)中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展有一定的積極意義，但在某些方面的保護(hù)還是有缺失，如：《條例》還應(yīng)側(cè)重扶持規(guī)范化的桂產(chǎn)道地中藥材生產(chǎn)基地建設(shè)，培育和保護(hù)好廣西中醫(yī)藥知名品牌，并能夠利用中醫(yī)藥開展食療、藥膳的研究與開發(fā)，形成產(chǎn)業(yè)發(fā)展；為確保中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化和科學(xué)化，建立相關(guān)保護(hù)體系和質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，《條例》還應(yīng)支持相關(guān)醫(yī)藥品種的產(chǎn)地保護(hù)，建立好科學(xué)的藥材質(zhì)量溯源體系；《條例》在產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)劃、中藥材種植、產(chǎn)業(yè)融合、中藥材加工和中藥材流通方面的規(guī)范也應(yīng)有所涉及。

（三）《條例》缺乏知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)相關(guān)內(nèi)容

中醫(yī)藥歷史悠久，有著豐富的文化底蘊(yùn)，但是目前廣西中醫(yī)藥、壯醫(yī)藥及瑤藥的研究成果卻面臨流失的風(fēng)險(xiǎn)，而《條例》也缺乏這方面的內(nèi)容。原因主要如下：一是由于中醫(yī)藥很多都是復(fù)方制劑，不同種類的制劑有些僅僅是藥材的配比有變化，很難滿足新穎性和創(chuàng)造性；二是一些專家比較傾向于通過家庭或者學(xué)術(shù)體系內(nèi)部傳承，認(rèn)為公開藥方有欠安全，知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)意識(shí)有待加強(qiáng)；三是有關(guān)部門對(duì)中醫(yī)藥技術(shù)的投入力度不夠，也從根本上制約了中醫(yī)藥的發(fā)展?；谶@些原因，《條例》對(duì)中醫(yī)藥知識(shí)產(chǎn)權(quán)的保護(hù)缺乏力度，難以對(duì)國(guó)家有關(guān)政策的制定發(fā)揮參考作用。

（四）《條例》人才隊(duì)伍建設(shè)相關(guān)內(nèi)容不完備

雖然新《條例》增加了支持和發(fā)展中醫(yī)藥師承教育，建立廣西全區(qū)統(tǒng)一的名中醫(yī)評(píng)審制度，支持中醫(yī)藥院校畢業(yè)生、執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師到基層服務(wù)，并給予優(yōu)惠待遇等人才隊(duì)伍建設(shè)新舉措，但仍然存在高質(zhì)量供給缺乏、特色不夠突出等問題。中醫(yī)藥技術(shù)主要面向的是基層大眾，只有做好基層工作，發(fā)展好人才隊(duì)伍建設(shè)，才能真正夯實(shí)中醫(yī)藥發(fā)展的根基。并且院校教育中醫(yī)思維薄弱、中醫(yī)技能缺失在一定程度上也導(dǎo)致中醫(yī)面臨傳承困境。廣西基層人才隊(duì)伍建設(shè)滯后一方面是由于知名中醫(yī)藥專家缺乏，并且分配不均勻，主要集中在市區(qū)大醫(yī)院，其他地區(qū)的中醫(yī)藥專家配置不足；另一方面是骨干人才成長(zhǎng)需要較長(zhǎng)時(shí)間，造成高質(zhì)量、高職稱的人才不足，不僅缺乏學(xué)科帶頭人及創(chuàng)新型人才，也缺乏中醫(yī)藥骨干技術(shù)型和創(chuàng)新型人才。再者，由于農(nóng)村地區(qū)發(fā)展相對(duì)緩慢，工作環(huán)境比較艱苦，薪資相對(duì)偏低，也很難吸引和留住高層次中醫(yī)藥人才。

（五）《條例》對(duì)中醫(yī)藥宣傳力度不足

一部分群眾認(rèn)為傳統(tǒng)中醫(yī)藥的效果體現(xiàn)過于緩慢，進(jìn)而依賴于見效快的西醫(yī)，只有當(dāng)西醫(yī)治療效果不顯著時(shí)才會(huì)考慮嘗試中醫(yī)治療。中醫(yī)傳承的斷層及西醫(yī)的快速發(fā)展，對(duì)人們的醫(yī)藥選擇觀念產(chǎn)生了較大的影響，群眾中醫(yī)藥知識(shí)比較匱乏，使中醫(yī)藥文化受到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的沖擊，與現(xiàn)代社會(huì)未能進(jìn)行有效融合?；谶@一社會(huì)現(xiàn)狀，《條例》雖然規(guī)定了一些中醫(yī)藥文化宣傳的內(nèi)容，但遺憾的是，方式方法較少，宣傳力度不足。

二、廣西中醫(yī)藥立法理念的重建

（一）“創(chuàng)新理念”的立法植入

中醫(yī)藥的發(fā)展不僅需要傳承，更需要?jiǎng)?chuàng)新，只有創(chuàng)新才能給中醫(yī)藥帶來新的生命力。因此，《條例》應(yīng)加入“創(chuàng)新理念”，如：支持科研平臺(tái)建設(shè)和產(chǎn)品創(chuàng)新；制定廣西中醫(yī)藥的民間驗(yàn)方目錄等。并且，利用廣西獨(dú)特的地理優(yōu)勢(shì)，推進(jìn)中醫(yī)藥服務(wù)“一帶一路”建設(shè)，可以使中醫(yī)藥成為廣西對(duì)外交流的一張“靚麗”的名片[2]。

（二）堅(jiān)持中西醫(yī)結(jié)合的思路

有人認(rèn)為中西醫(yī)藥結(jié)合會(huì)使得中醫(yī)藥的地位被削弱，顯而易見，這樣的說法是片面的。其實(shí)，中西醫(yī)的有效結(jié)合才能使得中醫(yī)藥的發(fā)展更為全面。中西醫(yī)的有效結(jié)合，是兩者理論的相互滲透交融，是兩種優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。例如在新冠肺炎的治療中，探索形成的中西醫(yī)藥結(jié)合模式，就為中西醫(yī)藥結(jié)合積累了基礎(chǔ)?？梢栽谝恍┚C合醫(yī)院、?？漆t(yī)院完善中西醫(yī)結(jié)合的有關(guān)制度，打造相關(guān)團(tuán)隊(duì)，逐步建立中醫(yī)藥與西醫(yī)結(jié)合的多學(xué)科診療體系。

（三）將中醫(yī)藥參與突發(fā)公共衛(wèi)生事件列入《條例》

隨著新冠肺炎疫情的爆發(fā)，中醫(yī)藥的介入成為我國(guó)疫情防控的亮點(diǎn)之一，并發(fā)揮著舉足輕重的作用，再度向世人證明了將中醫(yī)藥“繼承好、發(fā)展好、利用好”的重要性。因此，《條例》應(yīng)當(dāng)考慮將傳染病防治、建設(shè)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急體系納入規(guī)范范圍，在中醫(yī)藥應(yīng)急物資、設(shè)施、設(shè)備、技術(shù)和人才儲(chǔ)備等方面作規(guī)定，把中醫(yī)藥專業(yè)納入廣西救援隊(duì)伍。發(fā)揮中醫(yī)藥獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，可以從機(jī)制層面、儲(chǔ)備層面、人才層面入手，實(shí)行中西醫(yī)藥聯(lián)合救治。當(dāng)公共衛(wèi)生應(yīng)急管理事件發(fā)生時(shí)，組織相關(guān)專家制定防治救治方案，選派專業(yè)骨干中醫(yī)藥專門人才，實(shí)行中西醫(yī)聯(lián)合救治，建立中醫(yī)藥聯(lián)合會(huì)診制度。

三、《條例》的修訂建議

（一）評(píng)價(jià)機(jī)制更顯中醫(yī)藥特色

目前，中醫(yī)藥仍采用西醫(yī)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)重阻礙了中醫(yī)藥的發(fā)展，使中醫(yī)藥的研發(fā)嚴(yán)重受限，《條例》應(yīng)當(dāng)單獨(dú)建立中醫(yī)藥評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。傳統(tǒng)的中醫(yī)藥學(xué)，應(yīng)從診療服務(wù)、管理制度、人員構(gòu)成上，經(jīng)過現(xiàn)代科學(xué)研究手段，重新設(shè)定中醫(yī)藥質(zhì)量評(píng)價(jià)體系和支撐體系，如此才能真正發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)，并為中醫(yī)藥發(fā)展指明方向。結(jié)合中醫(yī)藥自身特點(diǎn)，根據(jù)評(píng)價(jià)對(duì)象特點(diǎn)建立分類評(píng)價(jià)機(jī)制，可以將中醫(yī)藥評(píng)價(jià)體系分為基礎(chǔ)研究評(píng)價(jià)、臨床研究評(píng)價(jià)、技術(shù)創(chuàng)新與產(chǎn)品研發(fā)評(píng)價(jià)。其中：基礎(chǔ)研究評(píng)價(jià)著重以同行評(píng)價(jià)和消費(fèi)者評(píng)價(jià)為主，著重評(píng)價(jià)中醫(yī)藥質(zhì)量、原創(chuàng)價(jià)值和實(shí)際貢獻(xiàn)；臨床研究評(píng)價(jià)由同行專家、患者與第三方機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)相結(jié)合，著重評(píng)價(jià)中醫(yī)藥對(duì)解決臨床重大問題、提高臨床療效和服務(wù)質(zhì)量的貢獻(xiàn)價(jià)值以及成果轉(zhuǎn)化應(yīng)用成效；技術(shù)創(chuàng)新與產(chǎn)品研發(fā)評(píng)價(jià)由市場(chǎng)和用戶評(píng)價(jià)相結(jié)合，著重評(píng)價(jià)中醫(yī)藥對(duì)產(chǎn)業(yè)和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的實(shí)質(zhì)貢獻(xiàn)[3]。

（二）加強(qiáng)中醫(yī)藥與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展

中醫(yī)藥在老年人群中的地位較高，應(yīng)當(dāng)運(yùn)用《條例》支持中醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，進(jìn)一步完善中醫(yī)藥服務(wù)體系，同時(shí)改善老年人生活質(zhì)量。可在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、中醫(yī)藥養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老等方面推廣中醫(yī)藥技術(shù)，加強(qiáng)中醫(yī)藥養(yǎng)生文化宣傳，把中醫(yī)藥特色融入傳染病防治、護(hù)理康復(fù)、慢病管理等各個(gè)領(lǐng)域，力求在中醫(yī)藥健康養(yǎng)老相關(guān)政策、機(jī)構(gòu)、人員、技術(shù)、產(chǎn)品等方面有所突破，推動(dòng)中醫(yī)藥與養(yǎng)老融合發(fā)展。

（三）加強(qiáng)對(duì)知識(shí)產(chǎn)權(quán)的保護(hù)

《條例》應(yīng)根據(jù)中醫(yī)藥的概念和自身特點(diǎn)，明確保護(hù)的具體范圍。第一，結(jié)合中醫(yī)藥的特點(diǎn)明確對(duì)“新穎性”標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)定；第二，促進(jìn)建立中醫(yī)藥品種創(chuàng)新保護(hù)模式，刺激和擴(kuò)寬企業(yè)生產(chǎn)新藥的途徑；第三，借助大數(shù)據(jù)力量，把廣西中醫(yī)藥和大數(shù)據(jù)結(jié)合起來，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥信息化，實(shí)現(xiàn)資源的共享和創(chuàng)新成果的運(yùn)用，建立新的大數(shù)據(jù)科研模式。

（四）打造人才隊(duì)伍建設(shè)體系

毫無疑問，人才隊(duì)伍是中醫(yī)藥發(fā)展的關(guān)鍵。針對(duì)廣西中醫(yī)藥創(chuàng)新能力、發(fā)展后勁不足的困境，《條例》應(yīng)該大力支持人才強(qiáng)桂戰(zhàn)略的實(shí)施，打造院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育為一體以及師承教育貫穿始終的中醫(yī)藥人才培養(yǎng)體系。首先，應(yīng)著力完善名中醫(yī)評(píng)選制度，開展常態(tài)化評(píng)選活動(dòng)，統(tǒng)籌推進(jìn)廣西中醫(yī)培訓(xùn)機(jī)制[4]；其次，鼓勵(lì)開設(shè)臨床醫(yī)學(xué)教育的高校把中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論納入必修課環(huán)節(jié)，各大相關(guān)高校聯(lián)合培養(yǎng)高層次復(fù)合型中醫(yī)藥人才；最后，推進(jìn)完善中醫(yī)藥人才培養(yǎng)政策，鼓勵(lì)一些西醫(yī)藥人才和從業(yè)人員學(xué)習(xí)中醫(yī)藥，鼓勵(lì)其攻讀中醫(yī)藥專業(yè)學(xué)位，培養(yǎng)高層次中西醫(yī)結(jié)合人才，加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)藥學(xué)科帶頭人、技術(shù)骨干的培養(yǎng)。

（五）加大宣傳力度

《條例》應(yīng)加大對(duì)中醫(yī)藥的宣傳力度，拓寬對(duì)外交流的廣度和深度。比如可規(guī)定一個(gè)固定的日子為中醫(yī)藥文化宣傳日，相關(guān)部門根據(jù)《條例》定期舉辦公益推廣活動(dòng)，把中醫(yī)藥經(jīng)典理論結(jié)合生動(dòng)有趣的現(xiàn)代疾病案例傳播給大眾。同時(shí)，嚴(yán)厲打擊虛假中醫(yī)藥廣告，加強(qiáng)規(guī)范管理，增強(qiáng)人們對(duì)中醫(yī)藥的信任。

四、結(jié)語(yǔ)

中醫(yī)藥事業(yè)的建設(shè)發(fā)展關(guān)系廣西居民健康，也關(guān)系廣西發(fā)展的步伐。要促進(jìn)廣西中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，就要找到《條例》的不足，并從評(píng)價(jià)機(jī)制、融合發(fā)展、加強(qiáng)知識(shí)產(chǎn)權(quán)的保護(hù)和打造人才隊(duì)伍體系等方面著手，保護(hù)、傳承和發(fā)揚(yáng)廣西中醫(yī)藥事業(yè)。