重要食源性寄生蟲流行新特點(diǎn)及防控策略

李 娟，廖申權(quán)，趙 爽，戚南山，呂敏娜，吳彩艷，林栩慧，蔡海明，胡俊菁，張健騑，謝明權(quán)，孫銘飛

（1.廣東省農(nóng)業(yè)科學(xué)院動(dòng)物衛(wèi)生研究所/農(nóng)業(yè)農(nóng)村部獸藥與獸醫(yī)生物技術(shù)學(xué)科群廣東科學(xué)觀測(cè)實(shí)驗(yàn)站/廣東省畜禽疫病防治研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，廣東 廣州 510640；2.嶺南現(xiàn)代農(nóng)業(yè)科學(xué)與技術(shù)廣東省實(shí)驗(yàn)室茂名分中心，廣東 茂名 525000；3.廣州海關(guān)技術(shù)中心，廣東 廣州 510400）

食源性寄生蟲病是因生食或半生食含有感染期寄生蟲的食物而感染的寄生蟲病，包括食材中自然寄生（內(nèi)源性）與食物污染（外源性）寄生蟲病。食源性寄生蟲（Foodborne Parasites,FBPs）長(zhǎng)期以來一直被人們所忽視，主要因?yàn)樗鼈儚?fù)雜的生活史、傳播途徑，且對(duì)人體健康通常表現(xiàn)為慢性影響［1］。然而，通過使用多標(biāo)準(zhǔn)決策分析（Multicriteria Decision Analysis,MCDA）和疾病負(fù)擔(dān)估計(jì)［2］，F(xiàn)BPs 越來越被世界糧農(nóng)組織（FAO）和世界衛(wèi)生組織（WHO）認(rèn)可為造成全球重大疾病負(fù)擔(dān)的主要風(fēng)險(xiǎn)因素。2014 年，F(xiàn)AO/WHO 根據(jù)MCDA 對(duì)FBPs 進(jìn)行全球風(fēng)險(xiǎn)排名，隨后2015年公布由FBPs 所造成的全球負(fù)擔(dān)［3-4］。這些報(bào)告表明，食源性寄生蟲的重要性愈發(fā)顯著。根據(jù)2015 年第三次全國(guó)寄生蟲調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)寄生蟲流行態(tài)勢(shì)已發(fā)生較大變化，傳統(tǒng)的重要寄生蟲如瘧原蟲、血吸蟲、利什曼原蟲、絲蟲、鉤蟲控制效果明顯，而食源性寄生蟲問題日益突出，公共衛(wèi)生事件頻發(fā)，且隱性感染增多，呈現(xiàn)新的流行特點(diǎn)［5］。

在FAO/WHO 風(fēng)險(xiǎn)排名前7 位的FBPs 中，豬帶絳蟲、細(xì)粒棘球絳蟲、弓形蟲、隱孢子蟲以及旋毛蟲以家畜為主要宿主，主要通過被感染的肉類傳播，隱孢子蟲則主要通過被污染的水源傳播。隨著人口增加和消費(fèi)趨勢(shì)的變化（飲食中蛋白質(zhì)增加），估計(jì)到2030 年動(dòng)物性食品的消費(fèi)將達(dá)到3.76 億t。巨大的動(dòng)物性食品消費(fèi)需求，加上對(duì)動(dòng)物福利的日益關(guān)注，促使農(nóng)場(chǎng)管理一方面向密集型動(dòng)物飼養(yǎng)方向轉(zhuǎn)化，一方面向有機(jī)畜產(chǎn)品養(yǎng)殖模式轉(zhuǎn)化［6-7］。密集型動(dòng)物性產(chǎn)品的生產(chǎn)管理、加工銷售以及全球化鏈條式供應(yīng)增加了中間環(huán)節(jié)被食源性寄生蟲污染的風(fēng)險(xiǎn)；而有機(jī)飼養(yǎng)模式使得傳統(tǒng)管理中比較容易操作的防疫和隔離等措施因有機(jī)飼養(yǎng)或自由放養(yǎng)的生產(chǎn)需要而變得難以控制，從而導(dǎo)致食源性寄生蟲感染的幾率增大。除了攝入動(dòng)物性食品，攝入生鮮蔬菜和水果被公認(rèn)為是一種快速、容易和健康的營(yíng)養(yǎng)來源。蔬果本身不含感染性寄生蟲，然而，在種植、運(yùn)輸、加工過程中容易被寄生蟲的蟲卵或包囊、囊蚴、卵囊（如蛔蟲、隱孢子蟲、片形吸蟲等）污染，使得這些蔬果成為感染性食物［8］。值得注意的是，與食源性病原體傳播的有關(guān)途徑復(fù)雜且難以定義，雖然食源性寄生蟲從動(dòng)物到人的“直接”途徑只有一條，但食材感染或水源感染的途徑有千萬條，尤其是目前公眾熱衷于有機(jī)生鮮食材的消費(fèi)理念，促使糞肥在有機(jī)農(nóng)產(chǎn)品種植過程中使用增加，這些趨勢(shì)給食源性寄生蟲病的防控帶來新的挑戰(zhàn)。

1 食源性寄生蟲傳播加劇的原因

1.1 食品供應(yīng)全球化

食品供應(yīng)全球化是促進(jìn)食源性寄生蟲廣泛傳播的重要因素之一。食品供應(yīng)全球化意味著，各式各樣的生鮮、即食食品可以來自世界上幾乎任何地方。食品的廣泛分布在很大程度上由食品工業(yè)的變化促成，運(yùn)輸條件的改善，特別是冷鏈運(yùn)輸，是實(shí)現(xiàn)食品供應(yīng)全球化的一個(gè)重要原因。因此，當(dāng)前食源性疾病的暴發(fā)不太可能受到地理限制，國(guó)際食源性疾病的暴發(fā)變得更加常見［9］。例如，美國(guó)反復(fù)暴發(fā)的環(huán)孢子蟲病與進(jìn)口的被污染的生鮮食品密切相關(guān)［10］。傳統(tǒng)的食材儲(chǔ)存方法如煙熏、發(fā)酵、風(fēng)干、冷凍等可能對(duì)肉和魚中的感染性寄生蟲的生存產(chǎn)生不同影響，而其他更新的方法如高壓、放射等對(duì)長(zhǎng)途運(yùn)輸儲(chǔ)存過程中感染期寄生蟲的滅活具有不同效果。食品供應(yīng)全球化的另一個(gè)影響是將新的病原體引入，由于臨床醫(yī)生相關(guān)知識(shí)儲(chǔ)備不足，極易導(dǎo)致漏診或誤診。例如，意大利出現(xiàn)越來越多派氏異尖線蟲感染的病例與食用未煮熟的沙丁魚相關(guān)［11］。更多的“外來”食源性寄生蟲可能與食物供應(yīng)全球化有關(guān)，包括顎口線蟲病、裂頭蚴病和魚源性吸蟲病等，這為診斷人員帶來嚴(yán)峻挑戰(zhàn)［12-14］。

1.2 烹調(diào)習(xí)慣改變及生鮮食物熱衷度增加

伴隨經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們生活水平不斷提高，食物對(duì)于人們的意義由原來的飽腹過渡到現(xiàn)在的美食享受。飲食口味和風(fēng)味日趨多元化，外出就餐次數(shù)增加，生食和半生食已然成為一種時(shí)尚，因此接觸FBPs 及其他不確定風(fēng)險(xiǎn)因子的可能性增加［15］。食用未煮熟、腌制或煙熏的魚、肉和甲殼類動(dòng)物易發(fā)生相應(yīng)的寄生蟲病，如云南喜食“生皮”容易感染帶絳蟲和旋毛蟲，江浙喜食醉蝦、醉蟹容易感染肺吸蟲，廣東喜食“魚生”容易感染華支睪吸蟲、次睪吸蟲，生食螺肉容易感染廣州管圓線蟲，生食海魚壽司、刺身容易感染異尖線蟲，生食蛙蛇容易感染裂頭蚴。在歐洲，西班牙異尖線蟲感染率最高，這與當(dāng)?shù)厝讼彩炒纂瑛P尾魚直接相關(guān)［1］。在我國(guó)，大排檔、路邊攤美食極其普遍，但因監(jiān)管力度薄弱、從業(yè)人員資質(zhì)不齊、食材來源復(fù)雜而成為食源性寄生蟲傳播的重要源頭。有研究對(duì)寧波6 年間確診的36 例兒童衛(wèi)氏并殖吸蟲病例進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)其中29 例都有食用生鮮或燒烤溪蟹、淡水蝦的經(jīng)歷［16］。

1.3 檢測(cè)技術(shù)及監(jiān)管措施不足

目前寄生蟲檢測(cè)最常用的方法仍然是顯微鏡檢查，這種檢測(cè)方法對(duì)于蟲荷量較高的中高度感染較易檢出，但對(duì)于低劑量的感染則很容易發(fā)生漏檢，且受操作人員人為因素影響較大。隨著食物供應(yīng)全球化進(jìn)程，生鮮食材的流通環(huán)節(jié)增多，運(yùn)輸距離延長(zhǎng)，中間過程被感染性蟲卵污染的風(fēng)險(xiǎn)增加。攜帶或污染的寄生蟲種類可能會(huì)超越常規(guī)的易感宿主界定范圍，給臨床檢測(cè)帶來困難。

食源性疾病監(jiān)測(cè)是食品安全系統(tǒng)中的一個(gè)基本組成部分，控制食源性疾病的先決條件之一是公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)，一旦疫情暴發(fā)即可第一時(shí)間觸發(fā)預(yù)警信號(hào)。目前針對(duì)一些FBPs（如旋毛蟲和帶絳蟲）已有歐盟監(jiān)管條例，但大多數(shù)的FBPs 仍沒有系統(tǒng)的監(jiān)管措施，并且存在實(shí)質(zhì)性的差距。例如弓形蟲，沒有國(guó)家或監(jiān)管機(jī)構(gòu)要求針對(duì)該病原進(jìn)行肉類檢查，主要是由于弓形蟲感染普遍存在，而且屠宰場(chǎng)缺乏簡(jiǎn)單、有效的檢測(cè)技術(shù)。因此，弓形蟲在肉制品中發(fā)生的程度基本上是未知的［7］。我國(guó)《肉品衛(wèi)生檢驗(yàn)試行規(guī)程》中僅規(guī)定了旋毛蟲、豬囊尾蚴和肉孢子蟲是肉品檢疫蟲種，水產(chǎn)品衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GB10136-2005 也僅對(duì)腌制生食動(dòng)物性水產(chǎn)品規(guī)定為“寄生蟲囊蚴不得檢出”，涉及種類非常有限。因此，對(duì)現(xiàn)行的法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行相應(yīng)補(bǔ)充或修訂，建立健全食源性寄生蟲檢測(cè)、監(jiān)管體系成為亟待解決的問題。

2 常見的食源性寄生蟲及其流行新特點(diǎn)

2.1 肉源性寄生蟲

2.1.1 旋毛蟲（Trichinella spiralis）旋毛蟲具有廣泛的宿主譜，可寄生于豬、狗、牛、羊、鼠等120 多種哺乳動(dòng)物體內(nèi)，成蟲和幼蟲分別寄生于同一宿主的小腸和肌肉細(xì)胞內(nèi)，人多因生食或半生食含有感染性幼蟲包囊的豬肉或其他動(dòng)物肉類及其制品而感染。旋毛蟲病呈世界性分布，流行最為嚴(yán)重的為巴爾干地區(qū)、俄羅斯、波羅的海地區(qū)、中國(guó)以及阿根廷，全球大約1100 萬人感染［17］。鄭德福等［18］對(duì)1964—2011 年中國(guó)大陸地區(qū)的旋毛蟲病進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)旋毛蟲病在我國(guó)大陸15 個(gè)省、市、自治區(qū)121 個(gè)市縣暴發(fā)或散發(fā)達(dá)600 余次，發(fā)病38797 人，死亡336 人。在我國(guó)，曾經(jīng)95%的病例由食入感染的豬肉引發(fā)，隨著豬肉檢疫和防控措施的推進(jìn)，近些年旋毛蟲通過食用豬肉感染的幾率明顯下降。王琳等［19］于2019 年在廣東、山東、云南等省份的15 個(gè)大型、中小型生豬屠宰場(chǎng)開展旋毛蟲調(diào)查，發(fā)現(xiàn)采樣地區(qū)所有膈肌樣品均為旋毛蟲陰性，采樣地區(qū)血清樣品的旋毛蟲抗體陽性率為1.97%。雖然豬肉可能不再是旋毛蟲病的最大風(fēng)險(xiǎn)，但非豬肉肉類消費(fèi)增加尤其是野生動(dòng)物肉類可能導(dǎo)致這種感染的重新出現(xiàn)或者暴發(fā)［20］。在我國(guó)，狗和野味作為人的旋毛蟲病感染來源可能越來越重要，據(jù)報(bào)道，2000—2003 年間，中國(guó)報(bào)道的旋毛蟲病暴發(fā)中有10%以上與食用被感染的狗肉有關(guān)［21］。這些疫情的發(fā)生通常都是小規(guī)模散發(fā)，因此受媒體和公眾關(guān)注度較小。盡管歐洲立法已經(jīng)提到了對(duì)豬以外包括馬、野豬、熊、疣鼠、鱷魚、鳥類及其他食肉哺乳動(dòng)物（包括海洋哺乳動(dòng)物）開展旋毛蟲檢測(cè)［1］，但事實(shí)上這些動(dòng)物被個(gè)人獵殺的可能性更大，這使得檢測(cè)形同虛設(shè)。

2.1.2 帶絳蟲（Taeniaspp.）對(duì)人體致病的帶絳蟲主要是豬帶絳蟲、牛帶絳蟲和亞洲帶絳蟲。人因食入寄生帶絳蟲囊尾蚴的肉品而感染，主要表現(xiàn)為消化道癥狀。同時(shí)，還可因誤食豬帶絳蟲蟲卵而引起囊尾蚴病。帶絳蟲在全世界分布廣泛，但感染率一般較低，主要流行于歐洲、中美及東南亞等國(guó)。我國(guó)帶絳蟲的流行曾經(jīng)較為普遍，涉及全國(guó)27 個(gè)省、市、自治區(qū)。在豬帶絳蟲病嚴(yán)重的流行區(qū)，居民喜食生的或未煮熟的豬肉，如生片火鍋、過橋米線等。黎學(xué)銘等［22］對(duì)廣西有生食肉類習(xí)慣地區(qū)的人群進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)帶絳蟲病及豬囊尾蚴病主要呈片狀分布于北部的融水縣（43.3%，2.1%）、中部的賓陽縣（2.1%，1.6%）和西部的田林縣（1.0%，1.1%）。由于藏區(qū)居民有喜食生牛肉的習(xí)慣，牛帶絳蟲在西藏的感染率較高（9.25%），占全國(guó)帶絳蟲感染人口總數(shù)的94.69%［23］。近年來，豬帶絳蟲的感染率有所下降，王尚位等［24］在大理市開展帶絳蟲病病史調(diào)查和糞檢查病，研究發(fā)現(xiàn)2016—2019 年4 年間帶絳蟲感染率依次為2.94%、2.26%、0.93%和0.33%，逐年下降。

2.1.3 弓形蟲（Toxoplasma gondii）弓形蟲屬于機(jī)會(huì)性致病寄生原蟲，其生活史復(fù)雜，分布廣泛，可感染幾乎所有溫血?jiǎng)游锏挠泻思?xì)胞。弓形蟲生活史中的包囊（內(nèi)含緩殖子）、假包囊（含速殖子）、滋養(yǎng)體和卵囊等發(fā)育階段均可感染人體，人體主要通過食入含有上述各個(gè)發(fā)育階段的動(dòng)物肉制品及蛋奶制品而受到感染。弓形蟲是引起孕婦流產(chǎn)以及艾滋病患者死亡的重要因素之一，其中艾滋病患者的弓形蟲感染率高達(dá)30%～40%。該病呈世界范圍廣泛分布，全球約有10 億～20 億人可能感染弓形蟲，感染率較高的有古巴、英國(guó)、法國(guó)、東非和巴西等地區(qū)，在非洲部分高度流行的地區(qū)，某些人群的血清流行率可高達(dá)近90%，而在一些歐洲人群感染率達(dá)60%［25］。我國(guó)各省區(qū)均有人體感染弓形蟲的報(bào)道，健康人群弓形蟲感染血清陽性率為12.5%，免疫缺陷患者和癌癥患者弓形蟲感染血清陽性率高，其中癌癥患者的弓形蟲感染率為24%～79%［26］。劉道華等［27］對(duì)蕪湖市特殊人群（孕婦、家庭養(yǎng)貓/犬者、畜產(chǎn)品加工人員、腫瘤病人、HIV/AIDS 患者等5 類人群）的弓形蟲感染現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示弓形蟲陽性率為11.07%，其中IgM 陽性率為0.83%，IgG 陽性率為10.24%。同時(shí)，易感因素調(diào)查發(fā)現(xiàn)，弓形蟲感染與經(jīng)常吃火鍋、燒烤、生熟砧板不分等因素存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)。吳志輝等［28］對(duì)2017—2018 年福建地區(qū)出生的1045 例新生兒開展剛地弓形蟲感染血清學(xué)陽性率調(diào)查，結(jié)果顯示早產(chǎn)兒及其母親的弓形蟲感染血清學(xué)陽性率（18.35%，20.93%）顯著高于足月兒及其母親（4.10%，11.55%）。

2.2 魚源性寄生蟲

2.2.1 后睪科（Opisthorchiidae）吸蟲 華支睪吸蟲、貓后睪吸蟲、麝貓后睪吸蟲是后睪科吸蟲中重要的3 種食源性寄生蟲，因其感染后主要寄生于肝膽管又稱為肝吸蟲，全球至少有6.8 億人因食用生的或部分煮熟的淡水魚類而面臨感染肝吸蟲的風(fēng)險(xiǎn)［29］。這類吸蟲感染階段囊蚴寄生于淡水魚、蝦體內(nèi)，在肌肉及魚頭部位積累最多。人因吃生魚片、魚生粥、烤魚片、煙熏魚、醉蝦等感染，引起以肝膽管疾患為主的吸蟲?。?0］。全世界約有3500 萬人感染華支睪吸蟲，主要分布于中國(guó)、日本、朝鮮、韓國(guó)、越南北部以及俄羅斯的遠(yuǎn)東地區(qū)等。我國(guó)受感染人數(shù)約1249 萬，流行比較嚴(yán)重的有廣東、廣西、黑龍江、遼寧、吉林等省區(qū)。目前在歐洲和亞洲估計(jì)有4500 萬人感染肝吸蟲，在中國(guó)約3500 萬人感染華支睪吸蟲，在東南亞約1000 萬人感染麝貓后睪吸蟲，在東歐及俄羅斯約120 萬人感染貓后睪吸蟲，這些肝吸蟲已被證實(shí)是誘發(fā)膽管癌的主要病原。肝吸蟲的防控難度較大，因?yàn)槌巳酥?，?9 種食魚哺乳動(dòng)物也是確定的終末宿主，即使采取措施防止人糞污染魚塘，肝吸蟲的生活史依然可以保障。

廣東居民有喜食“魚生”的特殊飲食習(xí)慣，肝吸蟲病是廣東重點(diǎn)防控的食源性寄生蟲病之一。蔣東賢等［31］對(duì)深圳市門診患者食源性寄生蟲病感染調(diào)查發(fā)現(xiàn)，華支睪吸蟲的血清陽性率為11.40%。溫曉晴等［32］對(duì)韶關(guān)市區(qū)淡水魚蝦感染肝吸蟲囊蚴情況進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)肝吸蟲囊蚴檢出率為29.55%，淡水魚檢出率（1.78%）低于淡水蝦（58.70%），市售淡水魚/蝦的檢出率（39.96%）高于野生的淡水魚/蝦（2.20%）。同批調(diào)查顯示，101 人有生食魚蝦史，占25.77%，有生食魚蝦意愿人群占30.87%。關(guān)博宇等［33］對(duì)江門市市售食品食源性寄生蟲污染狀況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，市售淡水魚華支睪吸蟲感染率為5.98%，鯇魚檢出率最高達(dá)7.85%。陳喆等［34］對(duì)江西信豐縣有生食或半生食淡水魚習(xí)慣的5 個(gè)鎮(zhèn)26 個(gè)村的村民開展華支睪吸蟲感染基本情況調(diào)查，結(jié)果顯示華支睪吸蟲感染率為21.6%，其中19.5%的人群有食“魚生”史。商人、公職人員食“魚生”行為的發(fā)生概率是農(nóng)民的1.939 倍，在一定程度上說明食源性寄生蟲病正逐漸從農(nóng)村轉(zhuǎn)向城市，從低學(xué)歷、低收入人群轉(zhuǎn)向高學(xué)歷、高收入人群。

2.2.2 異尖線蟲（Anisakisspp.）異尖線蟲主要寄生在海洋動(dòng)物中，屬于海洋自然疫源性疾病病原，人多因食入海魚或海產(chǎn)軟體動(dòng)物體內(nèi)的異尖線蟲幼蟲而感染，引起人獸共患異尖線蟲病。通常第Ⅲ期幼蟲感染多見，偶有第Ⅳ期幼蟲感染病例的報(bào)道。隨著異尖線蟲對(duì)海魚感染率的升高和食生鮮魚肉（壽司、刺身）的飲食時(shí)尚興起，目前全球感染病例呈上升趨勢(shì)，成為威脅公共健康的疾病之一［35］。異尖線蟲病的地區(qū)發(fā)病差異與海魚種類分布有關(guān)，如日本和關(guān)東一帶沿海主要是鮐魚、遠(yuǎn)東擬沙丁魚和日本竹莢魚等，北海道地區(qū)主要是鱈魚、遠(yuǎn)東多線魚和鮭魚等，美國(guó)主要是鮭魚，西歐主要是無須鱈、太平洋鯡、遠(yuǎn)東擬沙丁魚和太平洋鱈魚等，西班牙主要以鯷魚為主。異尖線蟲是我國(guó)禁止入境的二類寄生蟲。近年來我國(guó)檢驗(yàn)檢疫部門多次從日本、韓國(guó)等地輸入的海魚中截獲異尖線蟲。Chen 等［36］對(duì)我國(guó)舟山漁場(chǎng)重要海洋魚類星鰻調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，其異尖線蟲感染率高達(dá)100%，東海和黃海來源的30種魚和兩種軟體動(dòng)物發(fā)現(xiàn)帶幼蟲率為84%。我國(guó)目前雖然尚無異尖線蟲病例報(bào)道，但在多地銷售海魚體內(nèi)檢出異尖線蟲幼蟲的數(shù)據(jù)表明，我國(guó)居民依然受到異尖線蟲感染的威脅。魏卓超等［37］對(duì)鞍山市四區(qū)三縣市售海魚樣本進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示異尖線蟲檢出率為46.7%，魚總感染率為52.2%，平均感染度為5.99 條/尾。其中鳘魚感染率最高（達(dá)100%），其次為鮐鲅魚（75%、小黃魚（64.4%）、帶魚（50.8%）、藍(lán)點(diǎn)馬鮫（16.7%）、秋刀魚（1%）。

2.3 螺源性寄生蟲

廣州管圓線蟲（Angiostrongylus cantonensis）是常見的螺源性寄生蟲，感染人體后，蟲體不能發(fā)育至成蟲，多以幼蟲移行引起的嗜酸性粒細(xì)胞增多性腦膜炎或腦膜腦炎為主要癥狀。人多因生食或半生食含有廣州管圓線蟲Ⅲ期幼蟲的中間宿主（褐云瑪瑙螺、福壽螺、銅銹環(huán)棱螺、中華圓田螺和各種蝸牛及蛞蝓等）或轉(zhuǎn)續(xù)宿主（魚、蛙、蛇及鳥禽類）而感染，嚴(yán)重感染可危及生命，已報(bào)道病例2900 余例，其中75%的病例發(fā)生在泰國(guó)、中國(guó)大陸及中國(guó)臺(tái)灣［38-39］。廣州管圓線蟲在我國(guó)分布較廣，福建、江西、浙江、湖南、廣東、廣西和海南等7 個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)）均存在廣州管圓線蟲自然疫源地。伴隨人們飲食習(xí)慣的變化，我國(guó)感染廣州管圓線蟲的病例從1996 年報(bào)道的4例上升至2005 年的100 多例。2006 年北京的“福壽螺事件”更是出現(xiàn)了短期大范圍感染。福壽螺和褐云瑪瑙螺是目前導(dǎo)致人體感染最多的中間宿主，特別是福壽螺自從20 世紀(jì)70 年代作為外來物種侵入我國(guó)后，已在我國(guó)南方地區(qū)迅速擴(kuò)散蔓延，現(xiàn)已成為我國(guó)首批公布危害極大的的外來入侵生物之一。閆琳等［40］對(duì)我國(guó)南方部分地區(qū)螺中廣州管圓線蟲的感染情況進(jìn)行調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)螺中廣州管圓線蟲的平均感染率為9.62%（146/1517），其中褐云瑪瑙螺的感染率最高（16.78%），福壽螺次之（13.91%），環(huán)棱螺和圓田螺中的感染率較低（6%）。同時(shí)發(fā)現(xiàn)，自然環(huán)境采集的螺感染率為22.28%，流通環(huán)節(jié)和餐飲環(huán)節(jié)采集的螺感染率分別為8.11%和6.19%，可見生食螺肉存在較大的潛在感染風(fēng)險(xiǎn)。

2.4 淡水甲殼動(dòng)物源性寄生蟲

并殖吸蟲（Paragonimusspp.）是常見的淡水甲殼動(dòng)物源性寄生蟲，其成蟲主要寄生在宿主肺臟，引起胸痛、氣急、咳嗽，嚴(yán)重者還可引起膿胸或膿氣胸、胸腔積液等癥狀，因此又稱肺吸蟲。其第二中間宿主為淡水蟹或蝲蛄，人多因生食或半生食含有囊蚴的淡水蟹或蝲蛄而感染。此外，囊蚴脫入水中，漂浮于水面或沉于水底，飲用生水也可致并殖吸蟲感染。野豬、豬、兔、大鼠、雞、棘腹蛙、鳥等多種動(dòng)物可作為衛(wèi)氏并殖吸蟲的轉(zhuǎn)續(xù)宿主，如生食或半生食這些轉(zhuǎn)續(xù)宿主的肉，也有發(fā)生感染的可能［41-42］。該病呈世界廣泛流行，主要分布在亞洲、非洲、美洲，在我國(guó)先后有27 個(gè)省、市、自治區(qū)發(fā)現(xiàn)該病例［43］。據(jù)第三次寄生蟲調(diào)查數(shù)據(jù)顯示［5］，全國(guó)居民并殖吸蟲感染率為1.70%，廣東省亦屬于該病的高發(fā)區(qū)域。趙太平等［44］對(duì)廣州北部山區(qū)淡水螺、溪蟹感染并殖吸蟲尾蚴、囊蚴的情況進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)從化區(qū)良口鎮(zhèn)螺螄感染率為0.32%，溪蟹囊蚴感染率為100%，呂田鎮(zhèn)螺螄感染率為0.32%，溪蟹感染率為36.73%，龍門縣南昆山螺感染率為0.15%，蟹囊蚴感染率為100%；良口鎮(zhèn)、南昆山為衛(wèi)氏并殖吸蟲超高度疫源地（Ⅰ級(jí)），呂田鎮(zhèn)為斯氏貍殖吸蟲中度疫源地（Ⅲ級(jí)），該疫源地處于從化和廣州主要飲用水源的流溪河源頭，具有導(dǎo)致流溪河流域人群衛(wèi)氏并殖吸蟲感染的潛在危險(xiǎn)。

2.5 兩棲爬行動(dòng)物源性寄生蟲

曼氏迭宮絳蟲（Spirometra mansoni）是常見的兩棲爬行動(dòng)物源性寄生蟲，其成蟲和幼蟲均可在人體內(nèi)寄生，尤其以幼蟲遷移并寄生于皮下、眼睛、口腔、內(nèi)臟、腦和脊髓等組織器官中引起裂頭蚴病更為常見且危害重大［45］。曼氏迭宮絳蟲生活史復(fù)雜，成蟲常見于貓、犬等肉食動(dòng)物體內(nèi)，第一中間宿主劍水蚤被第二中間宿主蝌蚪吞食，在蛙的體內(nèi)發(fā)育成裂頭蚴。受感染的蛙被蛇、鳥等非正常宿主吞食，裂頭蚴不能在其體內(nèi)發(fā)育為成蟲，而是穿出腸壁，移行到腹腔、肌肉及皮下等處繼續(xù)生存，成為轉(zhuǎn)續(xù)宿主。人多因食入或皮膚接觸含有裂頭蚴的蛙、蛇而感染。世界上有超過2000 多例病例報(bào)道，主要流行于東亞和東南亞國(guó)家，南美、歐洲和非洲出現(xiàn)零星病例［46］。在我國(guó)，裂頭蚴病在27 個(gè)省區(qū)均有報(bào)道，尤其南方有生食蛇膽習(xí)俗的地區(qū)，裂頭蚴感染較為嚴(yán)重。Hong 等［47］調(diào)查發(fā)現(xiàn)，廣州農(nóng)產(chǎn)品市場(chǎng)銷售的野蛙的裂頭蚴感染率較高，同時(shí)廣東地區(qū)的貓和狗的感染也很嚴(yán)重，加之特殊的飲食習(xí)慣，使得該地區(qū)的裂頭蚴感染風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)較高。

2.6 植物源性寄生蟲

片形吸蟲（Fasciolopsisspp.）是常見的植物源性寄生蟲，寄生于人或家畜肝臟、膽管，引起片形吸蟲病。肝片吸蟲（F.hepatica）、大片吸蟲（F.gigantica）、布氏姜片吸蟲（F.buski）較為常見，主要侵襲牛（包括黃牛、水牛、奶牛、牦牛、犏牛）、羊（包括綿羊、山羊），在某些地區(qū)的馬、騾、驢、駱駝、豬、犬、貓、鹿和兔以及其他野生動(dòng)物中亦有發(fā)現(xiàn)。片形吸蟲感染性階段囊蚴可附著在荸薺、菱角、茭白和水芹等水生植物上，人多因食入帶囊蚴的水生植物或飲用含囊蚴的河水而發(fā)生感染，多為散發(fā)［48］。該病主要分布在亞洲的溫帶和亞熱帶地區(qū)［49］，在亞洲有超過1000 萬人感染，其中柬埔寨人群感染率為0.04%，孟加拉國(guó)為8.6%～50%，我國(guó)臺(tái)灣為25%～61%，而我國(guó)部分地區(qū)則高達(dá)85%。我國(guó)多呈區(qū)域性流行，南方地區(qū)人們喜食涼拌菜，感染風(fēng)險(xiǎn)較高。2012年云南大理白族自治州賓川地區(qū)暴發(fā)人體片形吸蟲病公共衛(wèi)生事件，26 位病人以持續(xù)發(fā)熱和肝損傷為主要臨床表現(xiàn)。對(duì)賓川地區(qū)牛羊片形吸蟲感染情況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該地區(qū)肝片形吸蟲及大片形吸蟲混合感染嚴(yán)重，與引起人致病的片性吸蟲種類相同［50］。同時(shí)，疾病暴發(fā)的危險(xiǎn)因素調(diào)查發(fā)現(xiàn)，每周吃涼拌菜3 次以上、食涼拌萵筍和購買涼拌菜是患病的主要風(fēng)險(xiǎn)因素［51］。

2.7 水源性寄生蟲

隱孢子蟲（Cryptosporidiumspp.）是一種常見的水源性寄生蟲病原，其卵囊隨糞便排出體外后，可在水體中存活數(shù)月，水源性傳播目前也是隱孢子蟲病傳播的重要途徑之一。隨著社會(huì)工業(yè)化進(jìn)程的推進(jìn)，畜禽及動(dòng)物與人類的接觸愈發(fā)密切，經(jīng)由感染者排出的隱孢子蟲卵囊污染飲用水或娛樂場(chǎng)所水源所引起的相互傳播感染，無論對(duì)于免疫缺陷個(gè)體還是正常個(gè)體都是一個(gè)不容忽視的公共衛(wèi)生問題［52］。2010 年由隱孢子蟲感染造成的食源性疾病高達(dá)860 萬例，3759 人死亡，296156 傷殘調(diào)整生命年（Disability Adjusted Life Years,DALYs）［53］。國(guó)外曾多次發(fā)生因飲用水污染造成大量人群集體感染的事件，如1993 年美國(guó)威斯康辛州東南部港口城市密爾沃基暴發(fā)40 萬人因飲用水污染導(dǎo)致隱孢子蟲感染的急性事件，造成4000 余人就醫(yī)，60 余人死亡。世界上每年都有因野鳥糞便污染游泳池水而致兒童隱孢子蟲病感染暴發(fā)流行的事件。Feng 等［54］對(duì)上海住院病人調(diào)查發(fā)現(xiàn)，火雞隱孢子蟲（C.meleagrids）感染率為21.4%。同時(shí)，Li 等［55］在上海市城市污水中檢測(cè)到C.meleagrids與C.baileyi和Eimeriaspp 同時(shí)存在，推測(cè)C.meleagrids可能來源于養(yǎng)禽廢水。

隱孢子蟲主要經(jīng)水傳播，但隨著檢測(cè)技術(shù)的飛速發(fā)展，越來越多的研究表明隱孢子蟲經(jīng)由被污染的沙拉和其他生鮮農(nóng)產(chǎn)品傳播逐漸成為感染主要來源。伴隨消費(fèi)觀念的轉(zhuǎn)變，即食沙拉果蔬的受歡迎程度增加，人均沙拉消費(fèi)量普遍上升，國(guó)際貿(mào)易和冷鏈運(yùn)輸使得生鮮農(nóng)產(chǎn)品消費(fèi)不再受地域限制。這些便利條件為隱孢子蟲的傳播打開門戶，2005—2015 年期間由隱孢子蟲感染引起的食源性暴發(fā)病例數(shù)量增加了50%［53］。

3 食源性寄生蟲的防控策略

3.1 加強(qiáng)食源性寄生蟲病原常規(guī)檢測(cè)、快速檢測(cè)、溯源技術(shù)研究

目前食物寄生蟲例行檢查的方法主要是鏡檢肉眼觀察，耗時(shí)且漏檢率高，因此需要加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)化、高通量檢測(cè)技術(shù)的研究。對(duì)于生鮮食材流通環(huán)節(jié)則更應(yīng)該開發(fā)新型的快速、便捷檢測(cè)技術(shù)以保證食材流通渠道的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)、監(jiān)管。鑒于食源性寄生蟲的全球化傳播速度加快，開發(fā)具有地域特征的溯源標(biāo)記亦成為亟待解決的問題，溯源技術(shù)的突破對(duì)于新發(fā)病的診斷、追蹤具有重要意義。

3.2 建立完善的監(jiān)測(cè)、預(yù)警信息網(wǎng)絡(luò)

構(gòu)筑大數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)體系和防控網(wǎng)絡(luò)對(duì)食源性疾病的預(yù)警、溯源及防治具有重要意義。目前，WHO 已建立全球食源性傳染病網(wǎng)絡(luò)（GFN），旨在對(duì)網(wǎng)絡(luò)成員提供數(shù)據(jù)、證據(jù)，使其迅速?zèng)Q策、反應(yīng)。美國(guó)食源性疾病疫情監(jiān)測(cè)報(bào)告系統(tǒng)規(guī)定，必須報(bào)告的食源性寄生蟲有隱孢子蟲、環(huán)孢子蟲、旋毛蟲和藍(lán)氏賈第鞭毛蟲；還建立了食源性疾病主動(dòng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（FoodNet），定期匯報(bào)食源性疾病的流行趨勢(shì)、追蹤國(guó)家食品安全法規(guī)的運(yùn)行效果［7,56-57］。2001 年我國(guó)開始建立“國(guó)家食源性疾病監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)”，2010 年全面啟動(dòng)食源性疾病監(jiān)測(cè)工作，但對(duì)于監(jiān)測(cè)種類十分有限，需要進(jìn)一步完善與加強(qiáng)。系統(tǒng)開展食源性寄生蟲流行病學(xué)調(diào)查，實(shí)現(xiàn)連續(xù)主動(dòng)監(jiān)測(cè)，通過云數(shù)據(jù)平臺(tái)構(gòu)建以實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)報(bào)告系統(tǒng)、暴發(fā)預(yù)警系統(tǒng)和溯源追蹤系統(tǒng)為主體的新型防控體系應(yīng)當(dāng)成為保障消費(fèi)者食品安全的有效措施。

3.3 加強(qiáng)健康宣教力度，完善管理體制

食源性寄生蟲主要經(jīng)口感染，其傳播和流行與人們的飲食習(xí)慣密切相關(guān)，通過衛(wèi)生宣教提高公眾的防護(hù)意識(shí)，改變不良飲食習(xí)慣對(duì)于防控食源性寄生蟲病具有重要意義。同時(shí)，建立健全食品安全相關(guān)法規(guī)與標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)監(jiān)管組織建設(shè)和各部門的協(xié)調(diào)與溝通，在畜牧業(yè)生產(chǎn)、食品加工和餐飲業(yè)嚴(yán)格實(shí)行食品安全保障鏈條式管理也應(yīng)成為食源性寄生蟲源頭防控的關(guān)鍵。

4 展望

伴隨社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，人民生活水平的提高，食源性寄生蟲病的流行特點(diǎn)和發(fā)展趨勢(shì)也發(fā)生顯著變化。面對(duì)多元化的流行特點(diǎn)，防控任務(wù)更加艱巨，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步加強(qiáng)食源性寄生蟲病防控健康教育，提高公眾防護(hù)意識(shí)；減少野生動(dòng)物消費(fèi)及接觸；加強(qiáng)政府部門對(duì)市場(chǎng)的監(jiān)管，建立健全食品供應(yīng)全鏈條監(jiān)測(cè)、預(yù)警網(wǎng)絡(luò)；加強(qiáng)快速新型檢測(cè)技術(shù)、溯源以及傳播阻斷技術(shù)的研發(fā)，從源頭上控制風(fēng)險(xiǎn)；加速新型疫苗和藥物的研制。隨著全球一體化進(jìn)程的加快，“One World,One Health（一個(gè)世界，共享健康）”理念呼吁人們應(yīng)當(dāng)從更寬廣的視角綜合考量地球生命共同體中各種自然及人類社會(huì)因素，思考病原、環(huán)境、生物多樣性與人體健康間的關(guān)系，跨國(guó)界、跨領(lǐng)域聯(lián)合多方力量共同構(gòu)筑食源性寄生蟲防控體系，這樣才能更加有效地保障食品安全和人類健康。