顱腦外傷術(shù)后早期纖維支氣管鏡灌洗吸痰的效果

李丹，羅丹

（鄭州大學第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

顱腦外傷以撞傷和跌墜傷較為常見，常發(fā)生于交通事故、災難中，屬于臨床常見病之一[1]。主要臨床表現(xiàn)為頭皮損傷、呼吸道受阻、顱骨骨折昏迷和呼吸道分泌物排出障礙等，具有較高的致死、致殘率[2]。氣管切開是臨床干預顱腦外傷的主要手段，但其屬于有創(chuàng)侵入，易發(fā)生肺部感染，影響患者康復。因此，術(shù)后護理干預對顱腦外傷氣管切開術(shù)患者非常必要。臨床多采用常規(guī)護理干預，給予病情監(jiān)測，便于及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況，適時進行心理疏導，可提高患者治療依從性，但其常規(guī)吸痰過于頻繁，易損傷患者氣管黏膜，加重肺部感染。而早期纖維支氣管鏡灌洗吸痰采用灌洗吸痰的方式，能夠有效清除體內(nèi)痰液，改善肺通氣功能。本研究將早期纖維支氣管鏡灌洗吸痰用于顱腦外傷氣管切開術(shù)后患者，效果理想，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018 年6 月—2019 年12 月收治的顱腦外傷氣管切開術(shù)后患者89 例，采用隨機數(shù)字表法分成兩組。對照組44例，男22例，女22例；年齡23～71 歲，平均（50.2±10.2）歲；氣管切開6～50 h，平均（27.4±6.7）h。觀察組45 例，男23 例，女22例；年齡22～70歲，平均（50.1±10.1）歲；氣管切開6～51 h，平均（27.6±6.4）h。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

納入標準：符合顱腦外傷診斷標準[3]；無精神疾病者；患者家屬均簽署知情同意書。排除標準：伴有心、腎等功能障礙者；合并肺部感染者；存在認知、心理障礙者。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護理，按需吸痰，負壓10.6～16.0 kPA，吸痰時間＜15 s。給予常規(guī)霧化吸入，使用微量注射泵濕化氣管，推進速度可隨痰液黏稠度的改變作相應調(diào)整。護理人員強化基礎(chǔ)護理，晨間進行口腔護理，室內(nèi)通風保持空氣潔凈，痰培養(yǎng)1次/周。

觀察組給予早期纖維支氣管鏡灌洗吸痰，在患者生命體征基本平穩(wěn)，神經(jīng)學癥狀不再進展后24 h，選用纖維支氣管鏡進行氣道灌洗，1 次/d。吸痰指征：床旁聽診或聽到患者呼吸音減弱、脈搏減慢或加快、血氧飽和度突降、血壓降低或升高等。吸痰前后給予患者10 min的高濃度吸氧，滴入2 mL 2%的利多卡因，置入鏡前常規(guī)氣管，痰液黏稠不易吸出時，進行局部支氣管反復灌洗，5 mL/次，灌洗總量＜100 mL，直到排凈痰液。操作中對患者行心電監(jiān)護，當血氧飽和度在85%以下時需暫停操作。持續(xù)操作時間≤15 min，應抬高床頭30～40°。對患者進行口腔護理。1周為一個療程，兩組患者均干預兩個療程。

1.3 觀察指標（1）肺部感染情況[4]：觀察兩組患者銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌和金黃色葡萄球菌感染發(fā)生率。（2）呼吸道炎癥水平[5]：術(shù)后1、5 d，分別抽取兩組患者清晨空腹外周靜脈血3 mL，分離血清，行血常規(guī)檢查，并記錄兩組患者的白細胞計數(shù)、多形核細胞計數(shù)；酶聯(lián)免疫吸附法測定兩組患者超敏C反應蛋白和腫瘤壞死因子水平。（3）肺通氣功能指標[6]：干預前和干預1周后，分別抽取兩組患者動脈血，通過全自動血氣分析儀（上海三崴醫(yī)療設備有限公司，型號：cobas b 123）行血氣分析，對比兩組患者動脈血氧分壓（PaO2）、氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS21.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料采用-x±s表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 肺部感染情況 觀察組肺部感染發(fā)生率為22.22%，對照組肺部感染發(fā)生率為45.45%，兩組肺部感染發(fā)生率比較，P＜0.05。見表1。

2.2 呼吸道炎癥水平 觀察組白細胞計數(shù)、多形核細胞計數(shù)、超敏C 反應蛋白和腫瘤壞死因子水平改善幅度高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者呼吸道炎癥水平比較（）

組別 n 白細胞計數(shù)（109/L） 多形核細胞計數(shù)（109/L） 腫瘤壞死因子（pg/mL） 超敏C反應蛋白（ng/mL）觀察組 術(shù)后1 d 45 31.45±9.61 6.61±1.68 13.67±2.24 5.46±1.12術(shù)后5 d 45 11.17±4.41 0.56±0.35 8.18±1.24 3.26±0.62對照組 術(shù)后1 d 44 31.55±9.51 6.71±1.58 13.57±2.34 5.45±1.13術(shù)后5 d 44 15.28±5.52 0.87±0.36 11.26±2.13 4.65±0.87

2.3 肺通氣功能指標 觀察組PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2改善幅度高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者肺通氣功能指標比較（）

組別 n PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg) PaO2/FiO2(%)觀察組 干預前 45 62.7±9.6 52.4±8.2 166.3±30.3干預后 45 100.7±13.7 37.2±4.8 300.7±43.4對照組 干預前 44 61.7±9.7 51.4±8.3 165.2±31.4干預后 44 95.6±12.6 42.3±6.4 275.6±40.3

3 討論

顱腦外傷患者有嚴重的身心應激反應，部分患者會損傷腦神經(jīng)，往往會出現(xiàn)自主呼吸功能障礙等[7]。臨床治療上多采用氣管切開術(shù)，但是易引發(fā)肺部感染?；杳曰颊邥е峦萄史瓷錅p弱或消失，呼吸道內(nèi)分泌物排出受阻，引起患者顱內(nèi)壓增高，導致神經(jīng)功能紊亂，血流動力學改變，引起肺淤血水腫，使分泌物淤積，易產(chǎn)生細菌，引發(fā)肺炎[8]。因此，對于顱腦外傷氣管切開術(shù)后患者需及時給予有效的護理。常規(guī)護理干預嚴密監(jiān)測患者是否出現(xiàn)吸痰指征，及時給予吸痰，能夠確?；颊吆粑劳〞尺€可有效避免發(fā)生肺部感染，但其吸痰過程都是醫(yī)護人員根據(jù)患者的吸痰指征而進行，難以保證全部吸出呼吸道深處的誤吸物和分泌物。早期纖維支氣管鏡灌洗吸痰采用纖維支氣管鏡，能夠進行可視化吸痰，很大程度上彌補了常規(guī)吸痰的不足，能夠幫助患者降低呼吸道阻力，使肺泡擴張，從而改善患者肺通氣功能。

氣管切開破壞了機體呼吸道黏膜，也破壞了其免疫功能，黏膜纖毛運動及咳嗽反射能力減弱，易使病原菌侵入肺組織和支氣管，引發(fā)肺部感染。隨病情進展，機體纖毛清除能力逐步下降，造成支氣管堵塞，患者自主排痰能力喪失，進一步導致呼吸道感染，加重炎癥反應。干預后，觀察組鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌感染率顯著低于對照組，觀察組白細胞計數(shù)、多形核細胞計數(shù)、超敏C 反應蛋白和腫瘤壞死因子水平改善幅度高于對照組。說明早期纖維支氣管鏡灌洗吸痰可降低肺部感染和呼吸道炎癥水平，優(yōu)于常規(guī)護理。常規(guī)護理通過加強病房管理，無菌操作規(guī)程、切口護理、呼吸道及口腔護理等干預措施，保證操作合乎規(guī)程，從而預防呼吸道感染的進一步發(fā)展，以降低肺部感染、減輕炎癥反應，改善呼吸道炎癥水平。早期纖維支氣管鏡灌洗吸痰能夠直接灌洗肺部及氣管，能夠稀釋患者呼吸道中痰液，快速清除痰栓或分泌物，從而有效解除呼吸道阻塞，減輕炎癥、水腫反應，降低對呼吸道黏膜的損傷，以維持呼吸道黏膜防御功能及纖毛黏液清除功能，從而有效降低肺部感染，改善患者換氣與通氣功能，進而有效控制炎癥反應進一步加重，改善呼吸道炎癥水平。

氣管切開會刺激氣道黏膜，使其產(chǎn)生強烈的應激反應，引起局部水腫和形成高分泌狀態(tài)，從而嚴重影響患者的肺通氣功能。干預后，觀察組PaO2、Pa-CO2、PaO2/FiO2改善幅度高于對照組。分析發(fā)現(xiàn)，常規(guī)護理干預通過吸痰，以清除支氣管和氣管內(nèi)分泌物，有效降低呼吸道阻力，預防呼吸道內(nèi)分泌物再聚集，改善通氣與血流比例，從而有助于改善腦血管通透性，以緩解腦水腫，并降低顱內(nèi)壓，促進患者肺通氣功能恢復。早期纖維支氣管鏡灌洗吸痰能夠徹底清除呼吸道分泌物，利于呼吸道內(nèi)的氣體交換，以提高患者的呼吸節(jié)奏，從而保障了肺部的O2供給，進而促進肺泡擴張，已排除肺部殘余的CO2，最終改善患者的肺通氣功能。

綜上所述，早期纖維支氣管鏡灌洗吸痰應用于顱腦外傷氣管切開術(shù)后患者，能夠有效改善患者肺部感染、呼吸道炎癥水平、肺通氣功能。