郜曉芹, 周亞東, 卜菲菲, 鮑雯婷
(安徽中醫(yī)藥大學(xué) 人文與國際教育交流學(xué)院,合肥 230038)
2020年5月28日教育部印發(fā)的《高等學(xué)校課程思政建設(shè)指導(dǎo)綱要》(以下簡稱《綱要》)指出:“全面推進(jìn)課程思政建設(shè)是落實(shí)立德樹人根本任務(wù)的戰(zhàn)略舉措……課程思政建設(shè)是全面提高人才培養(yǎng)質(zhì)量的重要任務(wù)。”[1]《綱要》明確了課程思政建設(shè)的目標(biāo)要求和內(nèi)容重點(diǎn),為課程思政建設(shè)指明了方向。
中醫(yī)學(xué)是有著兩千多年悠久歷史的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)科學(xué),德才兼?zhèn)涫侵嗅t(yī)藥行業(yè)選拔人才的首要標(biāo)準(zhǔn)?!搬t(yī)古文”是中醫(yī)院校人文素質(zhì)教育的主要課程之一,也被認(rèn)為是對中醫(yī)藥從業(yè)者進(jìn)行終身教育的課程。本課程的教學(xué)目標(biāo)是通過古代醫(yī)藥文選和古代漢語基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí),提高學(xué)生閱讀古醫(yī)籍的能力,為其傳承祖國醫(yī)學(xué)、弘揚(yáng)中醫(yī)藥文化打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。本文試以通識課“醫(yī)古文”教材中的《扁鵲傳》[2]為例,探討如何有效地將思政教育融入課堂教學(xué),實(shí)現(xiàn)立德樹人的育人目標(biāo)。
《扁鵲傳》選自《史記·扁鵲倉公列傳》,為扁鵲、倉公之合傳的一部分,其作為中醫(yī)藥高等院?!贬t(yī)古文”教材的傳統(tǒng)選篇已長達(dá)半個(gè)多世紀(jì)。有“百科全書式的通史”之稱的《史記》,記載了我國古代三千年的文明史?!妒酚洝分袀?,借人以明史?!侗怡o傳》是《史記》列傳中的第四十五篇,是為東周醫(yī)學(xué)家秦越人所作的傳記,也是我國正史中第一篇醫(yī)家傳記,主要通過“脈診趙簡子”“問診虢太子”“望齊侯之色”三則醫(yī)案,塑造了扁鵲這一不朽的“大醫(yī)”形象。該篇為記述醫(yī)者之醫(yī)事活動的專篇,雖不是“列傳”中流傳最廣的篇章,但人物形象鮮明,敘事詳略得當(dāng),實(shí)錄精神與想象藝術(shù)相得益彰,體現(xiàn)了《史記》傳記文學(xué)的特點(diǎn),也生動地反映了當(dāng)時(shí)醫(yī)學(xué)發(fā)展的概況。其中蘊(yùn)含的豐富的中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化因素,既是古醫(yī)史文獻(xiàn)研究的珍貴資料,也是中醫(yī)藥院校人文素質(zhì)教育和課程思政建設(shè)不可多得的寶貴素材。
在當(dāng)前素質(zhì)教育和課程思政背景下,《扁鵲傳》的教學(xué)應(yīng)緊扣時(shí)代發(fā)展的主題,創(chuàng)新教育理念,充分挖掘課文中蘊(yùn)含的豐富的傳統(tǒng)文化因素,并與人文素質(zhì)培養(yǎng)和思政教育目標(biāo)緊密結(jié)合,“同向同行”,發(fā)揮協(xié)同育人效應(yīng)。
“醫(yī)古文”作為中醫(yī)文化課程,有很強(qiáng)的文化導(dǎo)向作用。文選《扁鵲傳》的教學(xué)內(nèi)容是多元的,有醫(yī)家事跡介紹、醫(yī)學(xué)思想闡述、早期醫(yī)案記載等,包含了豐富的中醫(yī)藥認(rèn)知文化,反映了古代診斷學(xué)、治療學(xué)、病因病機(jī)學(xué)等醫(yī)學(xué)文化知識,與思想政治教育的結(jié)合點(diǎn)較多。教師在教學(xué)中,應(yīng)結(jié)合教材內(nèi)容特點(diǎn),制定課程思政目標(biāo),深入探討實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo)的途徑和方法,使學(xué)生了解《史記》傳記文學(xué)的特點(diǎn)、司馬遷進(jìn)步的歷史觀,認(rèn)識中國醫(yī)藥學(xué)悠久的歷史,感受中醫(yī)大家的文化自信、人文情懷,領(lǐng)會“醫(yī)乃仁術(shù),濟(jì)世救民”的醫(yī)德理念。
《史記》首次在史書中將醫(yī)者與帝王將相、哲人文士等同置于一編,肯定了他們共同創(chuàng)造歷史的價(jià)值和貢獻(xiàn),從中可以看出司馬遷對醫(yī)生醫(yī)學(xué)的重視、在記寫人物時(shí)確立的價(jià)值取向和開放的歷史觀。
據(jù)《扁鵲傳》記載,扁鵲名為秦越人,原是一家客舍的舍長,并不習(xí)醫(yī)。舍客長桑君在客舍居住十余年,觀察到扁鵲非常人,于是私下將禁方傳授于他。扁鵲受得秘方后開始學(xué)醫(yī),很快便醫(yī)技高超,眼睛通神,在陜西、山西、河北一帶行醫(yī),名聲大震,成為綜合運(yùn)用望、聞、問、切四診法的第一人,并精通內(nèi)科、婦產(chǎn)、小兒、老年病等科,善用湯、針、石、熨、按摩等醫(yī)療技術(shù)。扁鵲在行醫(yī)過程中還廣收門徒,成為中國醫(yī)學(xué)史上最早收徒傳授醫(yī)術(shù)的醫(yī)生。司馬遷將其列傳于《史記》,并贊其“為方者宗”。
這篇傳記記述了扁鵲的醫(yī)術(shù)淵源、醫(yī)療實(shí)踐,也反映了當(dāng)時(shí)的醫(yī)學(xué)理論水平、臨癥經(jīng)驗(yàn),有重要的研究價(jià)值。在教學(xué)中,可將醫(yī)德教育與專業(yè)知識教育并重,把思想政治教育元素融入到課文中去,實(shí)現(xiàn)全教學(xué)過程的立德樹人。
我們在教學(xué)中發(fā)現(xiàn),一些對歷史學(xué)有興趣的學(xué)生會注意到傳主生平記載的“失實(shí)”,從而對《史記》價(jià)值產(chǎn)生懷疑。這類問題關(guān)系到認(rèn)知方向、價(jià)值觀的引領(lǐng)以及辯證思維的養(yǎng)成,所以應(yīng)特別重視。
史書關(guān)于扁鵲的記載很多,《列子》《韓非子》《戰(zhàn)國策》《新語》《韓詩外傳》等均有記載,但均非專言醫(yī)藥, 亦不成傳記,而是在記述他事時(shí)連帶而及的故事片斷。《扁鵲傳》提到的三則醫(yī)案:“診趙簡子疾”,同時(shí)又見于《史記·趙世家》,時(shí)間約為公元前501年。“診虢太子尸厥”在《韓詩外傳》《史記·扁鵲傳》《說苑·辨物》中均有記載,前二者記為公元前655年;《說苑·辨物》中“虢太子”作“趙太子”,活動發(fā)生的時(shí)間為公元前349年?!巴R候之色”在《史記·扁鵲傳》中為公元前357年;《韓非子·喻老》中約為公元前695年(“齊桓侯”記為“蔡桓侯”)。三則醫(yī)案涉及的時(shí)間跨度較長,達(dá)三百年之久。即使在《扁鵲傳》這一個(gè)文本中,“診虢太子尸厥”與“診趙簡子疾”,在時(shí)間上已至少相差150年以上[3]。這樣來看,診趙簡子疾的扁鵲與診虢太子病、見齊桓侯的扁鵲,確實(shí)不會是同一人,歷史上的扁鵲也的確不止一個(gè)人。
雖然材料存在真實(shí)性的爭議,但是我們認(rèn)為司馬遷作為一個(gè)史官,應(yīng)該是充分掌握了史料并忠于歷史的,扁鵲遠(yuǎn)在傳說中的黃帝時(shí)代便聲名遠(yuǎn)揚(yáng),司馬遷未必不知道前后出現(xiàn)的扁鵲在活動時(shí)間上的跨度與差距[3],很可能是他有意忽略了對秦越人和扁鵲生平的考定,刻意將扁鵲故事神仙化,追求另一種特殊的敘事效果和歷史寓意,即順應(yīng)民間情感塑造了一個(gè)理想化了的人物,營造一種“神權(quán)天降”的使命感。
對于這個(gè)有關(guān)史書真實(shí)性的“敏感”問題,我們認(rèn)為不必回避,可以指導(dǎo)學(xué)生查閱資料,發(fā)表己見,開展專題討論,促進(jìn)深度思考,讓學(xué)生了解到,《史記》是中國古代杰出的歷史散文,也是有獨(dú)創(chuàng)性的史傳文學(xué)作品,并不一味拘泥于死板地講故事,而是注重從文學(xué)角度去研究和呈現(xiàn)歷史,因而形成了文史結(jié)合的創(chuàng)作風(fēng)格。要引導(dǎo)學(xué)生用辯證思維的方法思考問題,正確地認(rèn)識歷史真實(shí)與藝術(shù)加工之間的辯證統(tǒng)一關(guān)系,提高人文素養(yǎng),培育人文精神,促進(jìn)中醫(yī)思維的養(yǎng)成。
《扁鵲傳》顯然是一篇虛實(shí)結(jié)合的優(yōu)秀人物傳記,所塑造的扁鵲形象鮮明生動、神奇豐滿,近似文學(xué)作品中的人物特點(diǎn)。這種傳統(tǒng)史學(xué)作品的顯著的文學(xué)性特征,與作者的文學(xué)品格和修養(yǎng)有關(guān),也是中國史學(xué)由來已久的“文史不分家”的觀念使然。既強(qiáng)調(diào)“實(shí)錄”,又不失文采,不是自然主義的實(shí)錄,不是刻板的照抄,在注重史實(shí)的同時(shí), 對大量原始的史料進(jìn)行挑選、剪裁、提煉、加工, 形象地展現(xiàn)生活的本質(zhì)。教學(xué)中應(yīng)十分重視對此類文本的解讀,注重對作品人文情懷的解析和人文精神的溯源,引導(dǎo)學(xué)生關(guān)注其中涉及文學(xué)性的方法和手段,同時(shí)兼顧史學(xué)家的文學(xué)品格和修養(yǎng)所帶來的影響。
《扁鵲傳》是文史結(jié)合的紀(jì)傳體名篇,內(nèi)容已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了歷史和文學(xué)的范疇,保存了許多有價(jià)值的醫(yī)學(xué)史料,記述了扁鵲對中醫(yī)學(xué)發(fā)展的貢獻(xiàn),也體現(xiàn)了司馬遷的醫(yī)學(xué)思想和尊重科學(xué)、提倡科學(xué)的精神。
(1) “防微杜漸”與“治未病”思想 《扁鵲傳》中“扁鵲望齊侯之色”有一段記載“疾之居腠理也,湯熨之所及也;在血脈,針石之所及也;其在腸胃,酒醪之所及也;其在骨髓,雖司命無奈之何”[2]179,這段話是扁鵲針對齊桓侯的病情所做的分析和判斷。扁鵲第一次見到齊桓侯就發(fā)現(xiàn)其有重病,多次提醒但對方不以為然,反而認(rèn)為扁鵲“欲以不疾者為功”??梢砸龑?dǎo)學(xué)生討論分析這個(gè)著名的望診故事所闡述的醫(yī)理,了解疾病由淺入深、由輕至重的發(fā)展變化規(guī)律,領(lǐng)悟故事中蘊(yùn)涵的重要的早期預(yù)防和養(yǎng)生保健學(xué)思想?!秴问洗呵铩逢P(guān)于“扁鵲論醫(yī)”的記載:扁鵲兄弟三人,均為當(dāng)時(shí)家喻戶曉的名醫(yī),魏文王詢問三人的醫(yī)道,扁鵲回答長兄最高,因?yàn)樗侵尾∮诎l(fā)病之前。兩人的對話解釋了對疾病的不同治法和效果,道出了著名的“上工治未病”的醫(yī)學(xué)思想?!端貑枴り庩枒?yīng)象大論》亦有相關(guān)的論述:“故邪風(fēng)之至,疾如風(fēng)雨,故善治者治皮毛,其次治肌膚,其次治筋脈,其次治六府,其次治五藏。治五藏者,半生半死也?!盵4]治未病與見微知著、防微杜漸雖然不完全相同,但都強(qiáng)調(diào)了對疾病的早發(fā)現(xiàn)、早治療,蘊(yùn)含了未病先防、防病于微、既病防變的治病防病理念,對今天的臨床治療、理論研究仍具有重要的指導(dǎo)意義。在教學(xué)過程中,可以將中醫(yī)的“治未病”與世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)的健康理念相結(jié)合,同時(shí)聯(lián)系中共中央政治局2016年審議通過的“健康中國2030”規(guī)劃綱要進(jìn)行綜合分析,強(qiáng)調(diào)健康是促進(jìn)人的全面發(fā)展的必然要求,是國家昌盛富強(qiáng)的重要標(biāo)志;同時(shí)引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行深度的思考,認(rèn)識到在疾病預(yù)防、治療以及促進(jìn)健康方面?zhèn)鹘y(tǒng)中醫(yī)學(xué)所具有的優(yōu)勢作用,增強(qiáng)對中醫(yī)藥文化的認(rèn)同感、自豪感和文化自信,并以實(shí)際行動推動中醫(yī)藥事業(yè)的振興發(fā)展。
(2) 崇尚科學(xué)與“六不治”原則 《扁鵲傳》中有一段關(guān)于疾病“六不治”的著名論述,分析了六種不能治、治不好或難治的情況?!傲恢巍睂?shí)為六種“不治”情況的前提,驕橫目中無人者、重錢財(cái)輕身體者、不能調(diào)適衣食者、陰陽失調(diào)氣血偏聚者、體弱不耐藥者、迷信巫術(shù)不信醫(yī)者,均為“不治”之人。“六不治”包含了養(yǎng)生保健的原則和科學(xué)生活的態(tài)度,體現(xiàn)了古代醫(yī)學(xué)的倫理觀及醫(yī)患雙方的矛盾心理,隱含了頗有見地的精辟見解。
“六不治”是緊接前文“望齊侯之色”提出的。“扁鵲望桓侯”始見于《韓非子·喻老篇》,原為《韓非子》中類似寓言的一則故事,說明病宜早治的道理,后被司馬遷移至《扁鵲傳》中。很多人把它和扁鵲聯(lián)系起來,認(rèn)為是扁鵲提出的六種治病的規(guī)范和主張。實(shí)際上,考《扁鵲傳》原文及語境,并不能說明為扁鵲所提,而應(yīng)是作者司馬遷借齊桓公病亡而發(fā)的感想與議論。其中的“信巫不信醫(yī),六不治也”,在當(dāng)時(shí)巫祝盛行的時(shí)代,無異于振聾發(fā)聵的醫(yī)學(xué)宣言,批判了時(shí)人輕醫(yī)重巫的錯(cuò)誤認(rèn)識,肯定了摒除巫術(shù)和神異迷信成分的醫(yī)學(xué)唯物論思想,這在兩千多年前巫醫(yī)不分的歷史條件下具有十分重要的啟蒙意義。
這段“六不治”理論是進(jìn)行課程思政的極佳素材。首先,讓學(xué)生了解文中“驕恣不論于理”“輕身重財(cái)”的內(nèi)在含義及弊端,了解“衣食不能適”“陰陽并”“形羸不能服藥”所蘊(yùn)涵的醫(yī)理,運(yùn)用中醫(yī)學(xué)知識和社會學(xué)知識正確面對診療過程中遇到的種種問題,培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng),建立良好的醫(yī)患關(guān)系。在教學(xué)中要找好課程思政元素的切入點(diǎn),靈活運(yùn)用演示法、情景教學(xué)法、比較法等多種教學(xué)手段和方法提高學(xué)生的理解能力。例如對“驕恣不論于理”“輕身重財(cái)”的講解,可聯(lián)系東漢醫(yī)學(xué)家郭玉提出的“治病四難”;分析“信巫不信醫(yī)”的錯(cuò)誤和危害,可結(jié)合對法輪功邪教錯(cuò)誤言論的揭露和批判;介紹扁鵲及其貢獻(xiàn),可聯(lián)系習(xí)近平總書記對中醫(yī)藥工作作出的重要指示,重新認(rèn)識中醫(yī)藥學(xué)的輝煌歷史和重要性,培養(yǎng)學(xué)生的社會責(zé)任感和文化自信,樹立正確的世界觀、人生觀。
中醫(yī)藥學(xué)是中華民族智慧的結(jié)晶,要啟發(fā)、教導(dǎo)學(xué)生對封建迷信思想進(jìn)行自覺的抵制,學(xué)會辨析科學(xué)正道與迷信邪說,提高明辨是非的能力。同時(shí),要聯(lián)系社會現(xiàn)實(shí)進(jìn)行自我反思,正確看待金錢、名利地位,認(rèn)識到健康的身體才是人生最重要的財(cái)富,皮之不存,毛將焉附?不可本末倒置。要加強(qiáng)個(gè)人修養(yǎng),堅(jiān)定新時(shí)代中醫(yī)大學(xué)生的崇高追求——精湛的醫(yī)術(shù)、健康的體魄和高尚的品德。
在醫(yī)療活動中,醫(yī)患關(guān)系不容回避?!傲恢巍笔钦驹卺t(yī)生的角度對病患所提的善意忠告,強(qiáng)調(diào)了醫(yī)患之間相互理解和配合的重要性,為解決醫(yī)患矛盾和醫(yī)療糾紛提供了思想啟迪。教師可根據(jù)“六不治”所反射的醫(yī)患心理,引導(dǎo)學(xué)生努力探尋醫(yī)患溝通的良策,從思想上認(rèn)識到和諧的醫(yī)患關(guān)系也是構(gòu)建新時(shí)代和諧社會的重要內(nèi)容。
(3) 早期醫(yī)案與古代醫(yī)學(xué)思想 《扁鵲傳》記載了扁鵲醫(yī)案和醫(yī)學(xué)思想,通過醫(yī)史人物的言行展現(xiàn)了古代名醫(yī)對傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)的深邃洞見,因此也可視為一篇專門的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)。扁鵲是先秦最著名的醫(yī)家,《扁鵲傳》記載的醫(yī)案是我國最早見于文獻(xiàn)的臨床醫(yī)案,真實(shí)客觀地反映了早期醫(yī)學(xué)的淵源、門類及診療體制。
第一則醫(yī)案,扁鵲通過切脈推知趙簡子病“不出三日必間”;第二則通過詢問中庶子判斷出虢太子只是“暴厥”而非死亡;第三則通過望齊侯色而觀察到病邪由淺入深的變化規(guī)律。這幾則醫(yī)案詮釋了以“望、聞、問、切”為核心的中醫(yī)診斷學(xué)理論,顯示了扁鵲高超的診斷水平,說明醫(yī)學(xué)診斷學(xué)在戰(zhàn)國時(shí)已自成體系,扁鵲為“四診合參”診斷學(xué)的奠基人。
扁鵲在診治虢太子的過程中提出了以陰陽釋病因的觀點(diǎn),“越人之為方也……聞病之陽,論得其陰;聞病之陰,論得其陽”[2]20,認(rèn)為陰陽失調(diào)是引起疾病的主要因素,治法上應(yīng)以調(diào)節(jié)機(jī)體的陰陽平衡為主,表明病機(jī)理論的出現(xiàn)可以上溯到春秋戰(zhàn)國時(shí)期?!侗怡o傳》最早提出了辨證論治與綜合治療[5],如治虢太子“尸厥”,先是通過針刺法使患者蘇醒,然后用外敷法進(jìn)行保溫;再“服湯二旬”以“更適陰陽”。扁鵲的全身綜合療法,符合臟腑辯證、經(jīng)絡(luò)辯證、氣血辯證等中醫(yī)辨證治療的相關(guān)理念。
扁鵲弟子“以八減之齊和煮之”,說明“湯液”這一制藥工藝已為當(dāng)時(shí)人所掌握,藥物使用已由此前的單味用藥轉(zhuǎn)向多味混合,大大提高了藥效,被認(rèn)為是制藥史上的一個(gè)里程碑。
通過上述分析可以看出《扁鵲傳》的醫(yī)史文獻(xiàn)價(jià)值。文章末尾“至今天下言脈者,由扁鵲也”,肯定了扁鵲對脈學(xué)的貢獻(xiàn)。我們在教學(xué)中可以通過課文的講解、對中醫(yī)藥相關(guān)歷史資料的介紹,增加學(xué)生對古代中醫(yī)藥文化的了解,增強(qiáng)對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的認(rèn)同感,樹立民族自尊心、自信心,培養(yǎng)愛國情懷。
“精誠仁和”作為中醫(yī)藥文化的核心價(jià)值,體現(xiàn)了厚德載物、崇德向善的民族精神。唐代醫(yī)學(xué)家孫思邈在《備急千金要方》中用“精誠”二字概括了大醫(yī)應(yīng)具備的素質(zhì)和道德品質(zhì),司馬遷筆下的扁鵲就是醫(yī)學(xué)史上“精誠”的大醫(yī)形象的典型代表,妙手回春、起死回生這些流傳不息的榜樣故事,需要后世醫(yī)學(xué)生的熱切追訪和再認(rèn)識。
大醫(yī)之“精”是指精湛的醫(yī)術(shù),“精”其術(shù),方能全智;大醫(yī)之“誠”是指高尚的品德,“誠”其德,方能至善。古人云:“無德不成醫(yī)。”扁鵲的高尚醫(yī)德體現(xiàn)在他走方行醫(yī)的全部過程中。初識長桑君,“常謹(jǐn)遇之”,謙恭而禮敬;問診虢國太子,“天下盡以扁鵲為能生死人”,但扁鵲卻說:“越人非能生死人也,此自當(dāng)生者,越人能使之起耳。”[6]話雖簡短,體現(xiàn)了一個(gè)醫(yī)學(xué)家的崇高品格,實(shí)事求是,不邀功,不炫耀,無愧于“大醫(yī)”稱號。在望診齊侯時(shí),雖屢遭齊桓侯誤解、諷刺、冷遇,仍堅(jiān)持勸其就醫(yī),表現(xiàn)了極度負(fù)責(zé)任的態(tài)度和慈悲之心。尤其是為了適應(yīng)病人需要而隨俗為醫(yī),更是體現(xiàn)了大醫(yī)的風(fēng)范和大愛至深。
中醫(yī)藥學(xué)有著悠久的歷史,繼承和發(fā)揚(yáng)優(yōu)秀的傳統(tǒng)醫(yī)德是弘揚(yáng)民族文化、振興民族精神的需要。教育是價(jià)值觀深入人心的有效方式?!搬t(yī)古文”課程教材中含有大量的中醫(yī)人文經(jīng)典文本,在思想政治教育方面有著得天獨(dú)厚的條件,要充分利用正規(guī)課堂、主題講座、社會實(shí)踐活動等不同方式進(jìn)行立德樹人教育。
在高等院校提倡人文科學(xué)知識教育的今天,了解傳統(tǒng)文化知識, 接受傳統(tǒng)文化熏陶, 對提高文化修養(yǎng)、建立文化自信裨益匪淺。文化自信的基礎(chǔ)是文化自知,即要看得懂自己的文化,正確、全面地了解它,對它輝煌的過去充滿敬意,對它光明的未來充滿信心,在此基礎(chǔ)上樹立必要的文化自尊。人文素質(zhì)教育和課程思政的目的,就是引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會做人,為國家培養(yǎng)具有文化自信的建設(shè)者和接班人。所有課程的教學(xué)都應(yīng)圍繞這個(gè)目標(biāo)來進(jìn)行。