醫(yī)教協(xié)同視域下醫(yī)學(xué)生人文教育路徑探索

王 允，趙宏林

（內(nèi)蒙古民族大學(xué) 醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古 通遼 028043）

醫(yī)療衛(wèi)生體制改革是當(dāng)今社會關(guān)注的熱點問題，醫(yī)學(xué)教育改革是基礎(chǔ)工程?！秶鴦?wù)院辦公廳關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2017〕63號）指出：醫(yī)學(xué)教育要把思想政治教育和醫(yī)德培養(yǎng)貫穿教育教學(xué)全過程，推動人文教育和專業(yè)教育有機結(jié)合。在此背景下，醫(yī)學(xué)院校如何科學(xué)制定醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系，如何處理醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中提高醫(yī)療技術(shù)水平和培育人文精神的關(guān)系，成為當(dāng)代醫(yī)學(xué)教育乃至醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的重中之重［1］。

一、醫(yī)學(xué)人文的內(nèi)涵

“人文”一詞最早出現(xiàn)在《周易》的《賁卦·彖傳》，象辭有言：“剛?cè)峤诲e，天文也；文明以止，人文也。觀乎天文以察時變，觀乎人文以化成天下?！边@里的“人文”就是人類文化中的先進(jìn)部分和核心部分，即現(xiàn)在所說的精神文明；這里的“化”是教化的意思。醫(yī)學(xué)人文是一門醫(yī)學(xué)和人文學(xué)的交叉學(xué)科，是探討醫(yī)學(xué)源流、醫(yī)學(xué)價值、醫(yī)學(xué)規(guī)范以及與醫(yī)學(xué)有關(guān)的其他社會文化現(xiàn)象的學(xué)科群。醫(yī)學(xué)人文精神就是在醫(yī)學(xué)活動中堅持以人為本，醫(yī)生不僅是在治療疾病，更是對患者的關(guān)懷、尊重、照料，核心就是“關(guān)愛生命”“以人為本”。自古以來，醫(yī)學(xué)就是最具有人文精神的一門學(xué)科，醫(yī)生是最富有人情味的職業(yè)，中國古代的“醫(yī)乃仁術(shù)”思想和西方醫(yī)學(xué)奠基人、古希臘醫(yī)師希波克拉底（Hippocrates）的“希波克拉底誓言”，無不閃爍著醫(yī)學(xué)人文精神的光芒。

二、醫(yī)學(xué)生人文教育的現(xiàn)狀

（一）醫(yī)學(xué)生人文教育基礎(chǔ)薄弱

我國的醫(yī)學(xué)生的生源都是高中理科生，在中學(xué)階段接受的是文理分科教育，這種應(yīng)試教育環(huán)境使學(xué)校和理科學(xué)生普遍不重視人文學(xué)科的設(shè)置和授課，有些學(xué)校甚至取消了理科學(xué)生的歷史、地理等文科課程。同時，很多學(xué)生在重負(fù)之下也無法抽出更多的時間進(jìn)行提高人文素質(zhì)的課外閱讀，這種社會大環(huán)境導(dǎo)致中學(xué)階段的理科學(xué)生的人文素質(zhì)普遍較低。民族高校很大一部分學(xué)生是少數(shù)民族預(yù)科生，他們主要來自偏遠(yuǎn)的農(nóng)村牧區(qū)，生活環(huán)境相對封閉，平時語言交流很少使用或者基本不使用漢語。這些學(xué)生進(jìn)入大學(xué)后，語言交流能力不足限制了他們與同學(xué)和老師的溝通交流［2］，有些學(xué)生習(xí)慣封閉自己，不利于自身學(xué)習(xí)和教育教學(xué)的開展。

長期以來，醫(yī)學(xué)院校存在著“重專業(yè)、輕人文”的教育理念，把醫(yī)學(xué)特別是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)僅僅理解為科學(xué)的進(jìn)步、技術(shù)的發(fā)達(dá)，認(rèn)為人文素質(zhì)的培養(yǎng)和教育可有可無，片面強調(diào)醫(yī)學(xué)的自然科學(xué)屬性而忽略人文社會屬性。因此，很多醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)人文課程設(shè)置、學(xué)分安排、考核考評等教育教學(xué)環(huán)節(jié)存在嚴(yán)重偏差。

同時，很多醫(yī)學(xué)生片面地認(rèn)為學(xué)醫(yī)就是學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)，比較排斥學(xué)校開設(shè)的通識課程，經(jīng)常詢問“我們是來學(xué)醫(yī)的，學(xué)校為什么開設(shè)這些非醫(yī)學(xué)課程？”我們經(jīng)常看到很多醫(yī)學(xué)生對醫(yī)學(xué)專業(yè)課能做到按時上課，認(rèn)真聽講，搶著坐在教室前排位置；人文通史課上，學(xué)生曠課、玩手機、看其他書籍等現(xiàn)象則屢禁不止。

不同年級的學(xué)生對醫(yī)學(xué)人文教育重要性的認(rèn)識程度和認(rèn)可度不同，年級越高的學(xué)生對醫(yī)學(xué)人文教育重要性的認(rèn)可程度越高。高年級學(xué)生對“醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育需要貫穿醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)整個階段”的認(rèn)可度遠(yuǎn)高于低年級學(xué)生。由此可見，隨著深入學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識，特別是經(jīng)過在醫(yī)院見習(xí)和實習(xí)的鍛煉后，高年級學(xué)生通過自身的所見所聞反思醫(yī)患矛盾和日常工作，不斷提高對醫(yī)學(xué)人文教育的認(rèn)可度。

（二）醫(yī)學(xué)人文課程設(shè)置不合理

2009年，教育部和衛(wèi)生部聯(lián)合發(fā)布的《教育部 衛(wèi)生部關(guān)于加強醫(yī)學(xué)教育工作提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的若干意見》（教高〔2009〕4號）明確指出，要積極進(jìn)行課程體系改革，構(gòu)建人文社會科學(xué)知識、自然科學(xué)知識與醫(yī)學(xué)知識相結(jié)合，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)相結(jié)合的知識、能力、素質(zhì)協(xié)調(diào)發(fā)展的新型課程體系。在實踐中，醫(yī)學(xué)生的課程設(shè)置存在諸多不合理的現(xiàn)象。

首先，醫(yī)學(xué)人文課程占總課時的比例偏小。一些院校把馬克思主義理論和中國特色社會主義的“兩課”以及《民族理論和民族政策》《法律基礎(chǔ)》等納入醫(yī)學(xué)人文課的范疇，忽視了醫(yī)學(xué)人文的專業(yè)特殊性。

其次，課程設(shè)置時間方面，人文課程基本安排在大學(xué)的前三年，后兩年的臨床教學(xué)實習(xí)階段基本不安排醫(yī)學(xué)人文教育，忽略了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和醫(yī)學(xué)人文教育的長期性，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)人文教育的效果不強，缺乏與醫(yī)學(xué)實踐的結(jié)合。

再次，學(xué)分設(shè)置方面，很多人文課程的學(xué)分設(shè)置較少，大多人文課程是選修課，無疑降低了學(xué)生對這些課程的重視程度。

（三）醫(yī)學(xué)人文專業(yè)師資隊伍建設(shè)不足

教師是教育的基礎(chǔ)，是立教之本，興教之源。當(dāng)前很多醫(yī)學(xué)院校的人文教育師資隊伍建設(shè)嚴(yán)重不足，教學(xué)水平有待提高。很多在醫(yī)學(xué)院校開設(shè)的人文課程中講授思想政治課以及文史哲課程的教師缺乏醫(yī)學(xué)知識，醫(yī)學(xué)院的專業(yè)教師對人文基礎(chǔ)知識掌握不夠，學(xué)生很難體會醫(yī)學(xué)人文的內(nèi)涵。一些教師仍然使用死板的填鴨式教學(xué)法，照本宣科，枯燥無味，教育內(nèi)容陳舊，教學(xué)方法單一，嚴(yán)重打擊了醫(yī)學(xué)生對人文教育課程的熱情，學(xué)習(xí)積極性和主動性差，達(dá)不到預(yù)期的學(xué)習(xí)效果。

三、醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育的路徑探索

（一）與時俱進(jìn)，轉(zhuǎn)變現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育理念

2018年8月31日，中國醫(yī)師協(xié)會會長張雁靈在第二屆中國醫(yī)學(xué)人文大會上表示，醫(yī)學(xué)人文是醫(yī)學(xué)的靈魂，也是幾千年來醫(yī)患之間的精神橋梁。醫(yī)學(xué)人文精神的核心是關(guān)愛生命、以人為本。醫(yī)學(xué)人文精神的本質(zhì)在人，主要體現(xiàn)為在醫(yī)療實踐中對人生命的關(guān)注、人的生存質(zhì)量的提高、人的情感的關(guān)切、人的心靈的安慰、人的發(fā)展的考量［3］。

醫(yī)學(xué)人文教育的培養(yǎng)取決于醫(yī)學(xué)教育理念的轉(zhuǎn)變，這是加強人文素質(zhì)教育的先導(dǎo)［4］。隨著社會的發(fā)展，無數(shù)事實證明，傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式主導(dǎo)的醫(yī)療活動在一些疾病面前無能為力，層出不窮的醫(yī)患沖突、醫(yī)學(xué)倫理難題難以解決。特別是在當(dāng)前“醫(yī)教協(xié)同”和“全民大健康”的大背景下，社會迫切呼喚醫(yī)學(xué)人文的回歸?，F(xiàn)在醫(yī)學(xué)院校要培養(yǎng)“有溫度”的醫(yī)者［5］?！秶鴦?wù)院辦公廳關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2020〕34號）強調(diào)，要以新內(nèi)涵強化醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)，加強救死扶傷的道術(shù)、心中有愛的仁術(shù)、知識扎實的學(xué)術(shù)、本領(lǐng)過硬的技術(shù)、方法科學(xué)的藝術(shù)的教育，培養(yǎng)醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛的人民健康守護(hù)者。

因此，與時俱進(jìn)，適時更新醫(yī)學(xué)教育理念，轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)教育模式，把醫(yī)學(xué)專業(yè)教育和人文教育有效結(jié)合，成為我國醫(yī)學(xué)院校面臨的當(dāng)務(wù)之急。缺失醫(yī)學(xué)人文教育的醫(yī)學(xué)教育既不利于高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，也不利于醫(yī)學(xué)學(xué)科的完善和進(jìn)步，更不利于我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展和人民對健康生活的美好需求［6］。醫(yī)學(xué)院校在制定人才培養(yǎng)方案時，要逐步探索建立融傳授知識、培養(yǎng)能力，提高素質(zhì)為一體的教育理念［7］。

（二）科學(xué)謀劃，構(gòu)建醫(yī)學(xué)人文課程設(shè)置和考評體系

當(dāng)前醫(yī)學(xué)院校的人文課程，基本包括大學(xué)通識課程體系、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)人文課程體系、醫(yī)學(xué)專業(yè)人文課程體系三大模塊。

大學(xué)通識課程包含馬克思主義基本原理概論、毛澤東思想、中國特色社會主義理論體系概論、思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)、中國近現(xiàn)代史綱要、習(xí)近平新時代社會主義思想、法律、歷史、藝術(shù)、文學(xué)等，旨在幫助學(xué)生樹立正確的人生觀、世界觀、價值觀，確立對中國特色社會主義的信念和實現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興中國夢的信心；培養(yǎng)學(xué)生的社會責(zé)任感、追求真善美的意識和能力。

醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)人文課程體系包含醫(yī)學(xué)史學(xué)、醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)社會學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)以及醫(yī)學(xué)與人文交叉的各學(xué)科，主要目的是幫助學(xué)生理解醫(yī)學(xué)人文思想和社會文化，不斷提高學(xué)生對醫(yī)學(xué)的社會價值和道德價值的判斷［8］。

醫(yī)學(xué)專業(yè)人文課程體系包含醫(yī)學(xué)心理學(xué)、臨床溝通與醫(yī)患關(guān)系技巧、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、經(jīng)濟(jì)法學(xué)、行政法學(xué)等，旨在培養(yǎng)學(xué)生運用心理、社會、法律等知識參與醫(yī)療實踐，提高醫(yī)療質(zhì)量和水平。

醫(yī)學(xué)院校應(yīng)當(dāng)根據(jù)自身實際情況合理布局和設(shè)置以上三大模塊，例如：課程考查方式可以設(shè)置必修課、選修課、考查課等不同形式；年級安排方面，應(yīng)當(dāng)貫穿大學(xué)一年級入學(xué)教育到臨床實習(xí)實踐的整個大學(xué)階段，根據(jù)不同年級的學(xué)習(xí)培養(yǎng)特點開設(shè)不同的人文課程；課程考核方面，應(yīng)當(dāng)改變單一的“一套試卷，一份標(biāo)準(zhǔn)答案”的死記硬背式課程評價體系，適當(dāng)增加開放性的社會實踐要求，把寒暑假社會實踐、社區(qū)自愿服務(wù)、到醫(yī)院做義工、社會基層調(diào)研、獻(xiàn)愛心、幫扶弱勢群體和困難同學(xué)等活動納入人文教育的考核體系，一方面通過讓學(xué)生親身體驗，了解社會現(xiàn)實、了解家鄉(xiāng)發(fā)展、了解生命的意義和價值，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生對醫(yī)學(xué)職業(yè)的責(zé)任感、榮譽感，以及對建設(shè)民族地區(qū)的使命感、歸屬感；另一方面不斷提高學(xué)生的綜合素質(zhì)和能力，為以后從業(yè)打下堅實基礎(chǔ)。

（三）同向同行，增強專業(yè)師資培養(yǎng)和建設(shè)

習(xí)近平總書記強調(diào)，加強教師隊伍建設(shè)是教育事業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)性工程，加強醫(yī)學(xué)人文師資隊伍建設(shè)也是醫(yī)學(xué)人文教育的基礎(chǔ)和關(guān)鍵。

首先，民族醫(yī)學(xué)院校要增加投入，通過“走出去，請進(jìn)來”的方式，大力引進(jìn)和培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人文專業(yè)教師。醫(yī)學(xué)人文教師要自我加壓，不斷提高自身教學(xué)水平，學(xué)?？梢酝ㄟ^集體備課、示范課觀摩、青年教師比賽等形式提高教師教學(xué)水平和能力。

其次，加強醫(yī)學(xué)人文學(xué)科建設(shè)，通過政策傾斜激發(fā)醫(yī)學(xué)人文教師的熱情，讓他們積極進(jìn)行教學(xué)、科研、“課程改革”，提高教學(xué)的實踐性和科學(xué)性。

再次，深化和落實“三育人”和“大思政”教育理念，充分發(fā)揮專業(yè)任課教師、思想政治理論課和哲學(xué)社會科學(xué)課程教師、輔導(dǎo)員、班主任的作用，進(jìn)一步加強對醫(yī)學(xué)生的思想政治教育和專業(yè)學(xué)習(xí)教育，幫助學(xué)生形成正確的人生觀、價值觀，培養(yǎng)德能兼?zhèn)涞男聲r代高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。

（四）以人為本，創(chuàng)建仁愛奉獻(xiàn)的校園文化氛圍

校園文化是以學(xué)生為主體、校園為空間、育人為主要導(dǎo)向的精神文化，具有特殊的育人功能.對引導(dǎo)青年學(xué)生的行為趨向和價值取向具有重要作用。校園文化發(fā)源于校園，服務(wù)于社會，并且要引領(lǐng)社會潮流和發(fā)展方向［9］。因此，醫(yī)學(xué)院校在校園文化建設(shè)中，應(yīng)當(dāng)著重構(gòu)建“以人文本、仁愛奉獻(xiàn)、醫(yī)德至上”為核心的校園文化氛圍。

醫(yī)學(xué)院?？梢杂美眯麄髡拱濉V播條幅、醫(yī)學(xué)文化墻、醫(yī)學(xué)名人雕塑或者QQ、微信公眾號等網(wǎng)絡(luò)平臺，構(gòu)建具有醫(yī)學(xué)專業(yè)特色的育人環(huán)境；通過每年醫(yī)學(xué)新生入學(xué)的“醫(yī)學(xué)生宣誓”儀式培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)自豪感和使命感；通過人體解剖課前向“大體”老師默哀、向?qū)嶒瀯游镏戮吹刃问?，培養(yǎng)學(xué)生尊重生命、關(guān)愛生命、感恩生命；開展“勵志人物”講座，不定期邀請知名校友或者醫(yī)學(xué)教育專家、一線醫(yī)務(wù)人員分享自己的工作感悟和價值追求，邀請普通病人分享求醫(yī)經(jīng)歷和對醫(yī)生評價，用榜樣的力量激勵學(xué)生，用病人的要求鞭策學(xué)生，增強學(xué)生的職業(yè)操守和職業(yè)追求；通過第二課堂，組織學(xué)生參加各種志愿服務(wù)、寒暑假社會實踐、無償獻(xiàn)血等活動，培養(yǎng)學(xué)生的仁愛奉獻(xiàn)精神，在實踐中加強職業(yè)德道教育；特別是組織學(xué)生深入農(nóng)牧區(qū)社會實踐，讓學(xué)生親身感受祖國邊疆的農(nóng)牧區(qū)的醫(yī)療條件和社會需求，增強他們投身民族地區(qū)醫(yī)療事業(yè)的使命感和緊迫感。