一例牧羊犬前列腺腫大引發(fā)會陰疝的診治

胥焯然 陳騰強(qiáng) 陳麗萍 李 靜 曾顯成

（1.福建農(nóng)林大學(xué)動物科學(xué)學(xué)院（蜂學(xué)學(xué)院）福州 350002；2.福建明德動物醫(yī)院有限公司 福州 350028）

會陰疝是由于盆腔附近的肌肉組織被破壞，腹腔或盆腔內(nèi)的臟器突出到盆腔后結(jié)締組織間隙，引起會陰部皮下形成的突起[1]。犬會陰疝多發(fā)于6 歲以上且未做過絕育的公犬[2]。患犬通常會出現(xiàn)排便困難、里急后重、便秘等癥狀。形成會陰疝的主要原因是盆隔功能減弱，減弱的原因可能與隨著犬的年齡增大，其神經(jīng)受到損傷、后天性肌肉萎縮以及激素分泌紊亂有關(guān)?，F(xiàn)報(bào)道一例9 歲邊境牧羊犬由于前列腺腫大壓迫結(jié)腸，出現(xiàn)里急后重、便秘等癥狀從而引發(fā)會陰疝的診治情況。

1 臨床病例

該犬為9 歲、雄性、未絕育的邊境牧羊犬，體重19 kg。2021 年2 月6 日該犬出現(xiàn)食欲減退，最近2 周出現(xiàn)便秘，偶爾出現(xiàn)尿血。

2 實(shí)驗(yàn)室檢查及結(jié)果

2.1 血液學(xué)檢查 從犬的前肢頭靜脈無菌采血進(jìn)行血常規(guī)和血液生化檢查。

2.1.1 血常規(guī)檢查 結(jié)果顯示所有數(shù)值均在正常范圍內(nèi)，未發(fā)現(xiàn)異常（見表1）。

表1 血常規(guī)檢查結(jié)果

2.1.2 血液生化檢查 結(jié)果顯示堿性磷酸酶偏低，其他數(shù)值均正常，無明顯提示意義（見表2）。

表2 生化檢查結(jié)果

2.2 B 超檢查 前列腺邊緣不規(guī)則，高回聲，回聲不均質(zhì)，內(nèi)有低回聲影像，經(jīng)測量前列腺大小約為45.6 mm×37.5 mm（見圖1A）；睪丸邊緣規(guī)則，縱膈明顯，回聲不均質(zhì)（見圖1B）。

圖1 B 超影像（A.前列腺；B.睪丸）

2.3 X 光檢查 第1 次檢查結(jié)果顯示結(jié)腸受到壓迫，腹部軟組織損傷，前列腺腫大（見圖2A）。保守治療1 個(gè)月后，檢查發(fā)現(xiàn)其前列腺腫大并伴會陰疝（見圖2B）。會陰疝修補(bǔ)術(shù)出院2 周后，發(fā)現(xiàn)會陰疝復(fù)發(fā)（見圖2C）。

圖2 患犬X 光檢查（A.腹部側(cè)位；B 和C.骨盆側(cè)位）

3 診 斷

根據(jù)臨床癥狀，結(jié)合血常規(guī)、血液生化、B 超及X 光等檢查，可診斷為前列腺腫大引發(fā)的會陰疝。

4 治 療

建議對患犬做去勢手術(shù)，但按畜主的意愿只做了人工糞便清理以及服抗生素膠囊等保守治療。1 個(gè)月后，患犬癥狀沒有緩解，并出現(xiàn)里急后重癥狀?？紤]到里急后重有可能是寄生蟲感染所致，因此做了寄生蟲糞便檢查，結(jié)果未查到寄生蟲蟲卵。然而，X 光片檢查發(fā)現(xiàn)前列腺腫大并伴發(fā)會陰疝（見圖2B），醫(yī)生建議進(jìn)行去勢手術(shù)和會陰疝修補(bǔ)術(shù)，但畜主只選擇進(jìn)行去勢手術(shù)。去勢手術(shù)半個(gè)月左右該犬再次出現(xiàn)便秘、里急后重癥狀。根據(jù)觸診以及之前檢查的結(jié)果判定為會陰疝，經(jīng)畜主同意后進(jìn)行了會陰疝修補(bǔ)術(shù)。會陰疝修補(bǔ)術(shù)出院2 周后，該犬排便次數(shù)增多但每次量很少，X 光片檢查發(fā)現(xiàn)會陰疝復(fù)發(fā)（見圖2C），考慮到該犬活潑、好動，醫(yī)生建議做會陰疝修補(bǔ)術(shù)的同時(shí)做直腸固定術(shù)，此方案最后得到了畜主的同意。

4.1 術(shù)前檢查及準(zhǔn)備 術(shù)前進(jìn)行體溫、呼吸、脈搏、血壓、心電圖、血液生化、血常規(guī)以及X 光片拍攝等檢查。注射頭孢噻呋鈉、止吐寧-馬羅皮坦、止血寧-酚磺乙胺、美洛昔康等，它們具有抗感染、止吐、止血、鎮(zhèn)痛等作用。手術(shù)室和手術(shù)器械消毒、術(shù)部剃毛并消毒。

4.2 全身麻醉 術(shù)前先靜脈注射布托啡諾和多咪靜。注射丙泊酚進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉，隨后氣管插管行吸入麻醉，同時(shí)行心電、血壓和血氧等麻醉監(jiān)護(hù)。

4.3 公犬去勢術(shù) 等患犬進(jìn)入麻醉后，將其保定，并將四肢固定。用碘伏和酒精對術(shù)部消毒，鋪上創(chuàng)巾并用創(chuàng)巾鉗將患犬皮膚固定。對術(shù)部用酒精和碘伏進(jìn)行多次消毒后，術(shù)者先將睪丸擠壓到陰囊底部，使其切口部位形成緊繃狀，右手拿手術(shù)刀從皮膚中間切開2～3 cm 切口，隨后將睪丸擠出，剪去周圍韌帶并結(jié)扎精索[3]。另一側(cè)操作相同。最后用生物膠水將切口粘合。

4.4 會陰疝修補(bǔ)術(shù) 對患犬肛門進(jìn)行荷包縫合，以防術(shù)中有糞便排出而污染創(chuàng)口。右側(cè)會陰疝比較嚴(yán)重，因此先進(jìn)行右側(cè)會陰疝修復(fù)手術(shù)，在尾骨肌頭側(cè)，肛門外側(cè)2 cm 疝凸起處做弧形切口。切開皮下組織和疝囊，還原疝內(nèi)容物，用濕潤紗布填塞(以免再修補(bǔ)時(shí)再次脫出)。在尾骨肌、肛門外括約肌和提肛肌上留置間距小于1 cm 左右縫線。當(dāng)預(yù)置縫線進(jìn)行到腹側(cè)和外側(cè)時(shí)，縫上薦結(jié)節(jié)韌帶（加固修補(bǔ)）。在閉孔內(nèi)肌和肛門括約肌之間做腹側(cè)縫合?？p線打結(jié)要從背側(cè)向腹側(cè)進(jìn)行，同時(shí)要切記取出紗布。左側(cè)會陰疝修補(bǔ)同右側(cè)操作。最后拆除肛門縫合線。

4.5 直腸固定術(shù) 術(shù)者在患犬膀胱上方垂直切開腹壁4 cm 左右，找到直腸，在直腸上切一小口（為增加直腸與腹壁的粘連性）。隨后沿著直腸平行方向進(jìn)針將其固定在腹膜和肌肉上。最后關(guān)閉腹腔。

4.6 預(yù)后 經(jīng)3 次手術(shù)治療后，該犬排便正常，精神狀態(tài)良好，食欲正常。至今未復(fù)發(fā)。

5 討論

1）前列腺是一個(gè)小腺體，位于公犬膀胱附近，是雄性動物的副生殖器官，也是形成精液的重要組成部分，為球狀結(jié)構(gòu)，環(huán)繞在尿道開始部位和膀胱頸處[4]。前列腺腫大是一種老年動物特有病，且最常見。引起前列腺腫大的原因很多，如細(xì)菌感染、腫瘤及激素分泌紊亂等。而前列腺腫大會壓迫直腸，使患犬出現(xiàn)里急后重、便秘等癥狀從而引發(fā)會陰疝。

2）前列腺腫大可通過藥物治療，適量的乙烯雌酚能夠促使前列腺萎縮[5]。但臨床上對犬前列腺腫大首要的治療方案是手術(shù)治療[6]。前列腺摘除手術(shù)是最佳方案，但鑒于去勢手術(shù)簡單、實(shí)用和實(shí)惠等優(yōu)點(diǎn)，其在臨床上的使用比前列腺摘除手術(shù)更為常用。大多數(shù)病例在去勢后2 個(gè)月左右，前列腺的大小會有一定變化[7]。但在這期間，有一部分犬會出現(xiàn)里急后重、排便困難等癥狀，從而引發(fā)會陰疝。此病例就是先進(jìn)行了保守治療，效果不佳后選擇去勢手術(shù)，病程較長，且去勢手術(shù)后前列腺短時(shí)間內(nèi)沒有萎縮，最終引發(fā)會陰疝。

3）對于會陰疝，目前臨床上也是首選手術(shù)治療。其治療方法包括：（1）縫合疝孔周圍的肌肉；（2）生物材料襯墊修補(bǔ)術(shù)；（3）閉孔內(nèi)肌移位術(shù)。此病例采用的是傳統(tǒng)會陰疝修補(bǔ)術(shù)，但由于該犬比較興奮、活潑，以至于手術(shù)出院半個(gè)月左右會陰疝復(fù)發(fā)，故之后又進(jìn)一步采取直腸固定術(shù)。因此在進(jìn)行會陰疝修補(bǔ)術(shù)同時(shí)，需要根據(jù)患犬疝內(nèi)容物以及患犬自身情況，選擇是否需進(jìn)一步采取直腸固定術(shù)、膀胱固定術(shù)及犬去勢手術(shù)等，以免出現(xiàn)復(fù)發(fā)、感染等。

4）會陰疝的預(yù)防沒有什么特殊手段，主要在于早發(fā)現(xiàn)早治療。當(dāng)出現(xiàn)便秘、里急后重、尿血等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)、選擇合適方案進(jìn)行治療并定期復(fù)查。