16世紀前中醫(yī)針灸在日本的傳播及其原因

張益嘉

針灸由針法和灸法構(gòu)成，內(nèi)容包括針灸理論、腧穴、針灸技術(shù)以及相關(guān)器具。針灸起源于4000多年前的新石器時代(1)梁繁榮、王華：《針灸學》(新世紀第4版)，北京：中國中醫(yī)藥出版社2016年，第1頁。，到漢代已經(jīng)成為中醫(yī)的重要組成部分，公元6世紀之后，傳至中國周邊的日本、朝鮮、越南、印度等地，16世紀之后遠播至歐洲。在當代，針灸是國際社會所廣泛接受的中醫(yī)門類，已傳播到183個國家和地區(qū)(2)“張伯禮談中醫(yī)藥發(fā)展：用現(xiàn)代科技發(fā)掘中醫(yī)藥偉大寶庫”，人民網(wǎng)，http://health.people.com.cn/n1/2021/0518/c14739-32106448.html，訪問日期：2021年5月18日。。作為我國一衣帶水的鄰邦，日本在6世紀時就引入了中國針灸，并加以廣泛地傳播、應(yīng)用，是海外針灸的重要發(fā)展國家。

針灸在日本的發(fā)展歷史，大致可劃分成三個時期：1.古墳時代末期至室町時代(552-1568)，屬全面吸收期；2.安土桃山時代至江戶時代(1568-1868)，屬演變發(fā)揮期；3.明治時代至今(1868-)，屬中西兼取期。其中，全面吸收期是日本針灸形成和發(fā)展的第一階段，以引入、學習中醫(yī)針灸為主。本文主要梳理這一時期日本針灸的發(fā)展歷程，總結(jié)、分析其特點，探討自然和人文環(huán)境對日本針灸發(fā)展的影響因素，為中醫(yī)藥文化的海外傳播與發(fā)展提供一個研究的視角。

一、16世紀前中醫(yī)針灸在日本的傳播

16世紀之前，針灸在日本的傳播，大致可劃分為以下6個時期：

(一)古墳時代(250-592)，從中國引入針灸

據(jù)淺田惟常《皇國名醫(yī)傳·前篇》記載，552年，梁元帝蕭繹曾將《針經(jīng)》贈予日本?！夺樈?jīng)》又名《靈樞》《靈樞經(jīng)》，是組成《黃帝內(nèi)經(jīng)》的重要篇章，其陰陽五行、臟腑經(jīng)絡(luò)、診法刺術(shù)等內(nèi)容為中醫(yī)針灸學奠定了理論根基。但淺田惟常采用了“傳云”這種不確切的語氣，且未提供文獻依據(jù)。據(jù)史世勤分析，《針經(jīng)》應(yīng)該是梁元帝通過百濟國的使者轉(zhuǎn)交給日本的(3)史世勤：《中醫(yī)傳日史略》，武漢：華中師范大學出版社1991年，第12頁。。

562年，中國人智聰赴日。據(jù)《新撰姓氏錄·左京諸蕃下》載：“出自吳國主照淵孫智聰……持內(nèi)外典、藥書、明堂圖等百六十四卷……等入朝?！标P(guān)于文中的“明堂圖”，通常有三種解釋：一為古代帝王宣明政教所用殿堂的圖樣；二為繪有人體經(jīng)脈、經(jīng)穴的針灸掛圖；三為南北朝的劉宋醫(yī)家秦承祖(生卒年不詳)所撰的《明堂圖》(3卷，已佚)。秦承祖曾為太醫(yī)令，有“秦承祖灸鬼法”傳于后世(4)(唐)李林甫等撰，陳仲夫點校：《唐六典》，北京：中華書局2014年，第391頁。。據(jù)《隋志》記載，秦承祖撰有《脈經(jīng)》(10卷)《偃側(cè)雜針灸經(jīng)》(3卷)《偃側(cè)人經(jīng)》(2卷)等針灸相關(guān)的醫(yī)籍。智聰攜帶的書籍中，明堂圖與內(nèi)外典、藥書并列，由此推測《明堂圖》應(yīng)該是一部針灸學論著，“智聰赴日”應(yīng)為中醫(yī)針灸傳入日本的最早記錄。

(二)飛鳥時代(592年-710)，形成了針灸相關(guān)的醫(yī)事制度

圣德太子(574-622)在攝政期間非常重視中日文化技術(shù)交流，從7世紀起，先后派出了4批遣隋使。其中除了使節(jié)、翻譯和技工人員以外，還有留學生和僧侶。他們在中國停留數(shù)年到數(shù)十年不等，學習管理制度、文學藝術(shù)、科學技術(shù)等，回國時帶回大批文獻，其中醫(yī)學類的有張仲景的《傷寒雜病論》《金匱要略方論》，葛洪收集的華佗、戴霸等人的醫(yī)方匯編《金匱緣囊》等(5)馮佐哲：《中日文化交流史話》，北京：社會科學文獻出版社2011年，第39頁。。隋亡之后，遣唐使接替了中日交流的任務(wù)。遣唐使通常在華停留一兩年，參觀、訪問和考察各地，學習醫(yī)藥、天文、算數(shù)、音樂、美術(shù)、體育、舞蹈、書法、詩文、武器、建筑以及風俗人情。據(jù)《日本書紀》記載，藥師惠日和倭漢直福因均為第一批赴中學醫(yī)的遣隋使成員。他們學成回國后，向天皇奏曰：“大唐國者，法式備定，珍國也，常須達。”(6)[日]舍人親王：《日本書紀》，成都：四川人民出版社2019年，第313頁。其建議受到日本朝廷重視，促成了更多的遣使交流活動。

642年，日本的紀幾男麻呂從新羅(7)新羅是朝鮮半島的古國之一，935年歸附高麗。學醫(yī)后回國，升任“針博士”(8)[日]中野操：《增補日本醫(yī)學大事年表》，京都：思文閣，1972年。。他是現(xiàn)有文獻中最早記載的日本針醫(yī)。針博士一職最早出現(xiàn)于唐朝，是太醫(yī)署內(nèi)的官職，從八品上，主要負責掌教針科(9)據(jù)《舊唐書·經(jīng)籍志》卷四十四記載，唐朝太醫(yī)署內(nèi)分醫(yī)科、針科、按摩科、咒禁科。其中，專司針科的人員主要有針博士、針助教、針師、針工、針生等。的學生(簡稱“針生”)，授以經(jīng)脈、孔穴之學。紀幾男麻呂的升任表明，日本當時已設(shè)有針灸相關(guān)的官職。

645年，孝德天皇頒布《改新之詔》，正式開啟了日本為學習唐朝律令制度而進行的改革，史稱“大化改新”。701年，第一部成文法典《大寶律令》問世，其中的《醫(yī)疾令》主要參照了唐朝的《醫(yī)疾令》，是日本最早的醫(yī)事法律，對醫(yī)療體系的基本規(guī)定如下。

首先，中務(wù)省(10)日本仿唐建立的中央官僚制度，簡稱“二官、八省、一臺”制。其中，中務(wù)省(なかつかさしょう)主要負責輔佐天皇、發(fā)布詔勅與敘位等朝廷相關(guān)的職務(wù)，如撰寫詔書、修史、制定天文歷法等。設(shè)有內(nèi)藥司，專門負責皇室的各項醫(yī)療事務(wù)。

其次，宮內(nèi)省(11)宮內(nèi)省(くないしょう)為律令制的八省之一，主管天皇及皇室成員的財產(chǎn)，以及飲食、醫(yī)療、教育等內(nèi)務(wù)，兼管諸國獻上的食料和御料地。設(shè)有典藥寮，管理皇宮之外的中央機構(gòu)以及各地方的醫(yī)療事務(wù)，是全國最高醫(yī)療行政機關(guān)，也是醫(yī)學教育的最高學府。典藥寮內(nèi)分醫(yī)科、針科、按摩科、咒禁科、藥園科，其中專司針科的人員有針師、針博士和針生(詳見表1)。這是日本法律中首次出現(xiàn)針灸相關(guān)的官職。

表1 《大寶律令》中典藥寮的人員構(gòu)成(部分)

其三，五衛(wèi)府(12)負責宮廷警備的五家中央軍事機構(gòu)的統(tǒng)稱。、大宰府(13)設(shè)立于日本九州筑前國的地方行政機關(guān)，治理西海道九國二島的軍政和民政事務(wù)，并接待外國使節(jié)和歸化人，是古代日本接通外來文化的窗口。以及地方諸國均設(shè)有醫(yī)師，以維持日常的醫(yī)療和保健。

(三)奈良時代(710-794)，針灸教育的法規(guī)更為完善

757年，在《大寶律令》基礎(chǔ)上修訂的《養(yǎng)老律令》(令10卷，律10卷)正式施行，直到明治初年廢止，歷時約1100年，是日本史上沿用最久的明文法令。相比于《大寶律令》，《養(yǎng)老律法》對醫(yī)學教育的規(guī)范更為全面、詳細，包括了醫(yī)療教學機構(gòu)的基本規(guī)制，醫(yī)學分科與修業(yè)年限，職員的人數(shù)構(gòu)成，各科的講習內(nèi)容，醫(yī)官的考試與選拔等。

在《養(yǎng)老律令》中，針生是官方針灸教育的接受者。在中央級、地方級的醫(yī)療機構(gòu)中，針生的人數(shù)有所不同，但年限、課業(yè)、教習之法都是一樣的。針生的修業(yè)年限為7年，主修《素問》《針經(jīng)》《脈訣》《明堂》，兼學《流注經(jīng)》《偃側(cè)圖》《赤烏神針經(jīng)》等書。在中央級醫(yī)療機構(gòu)中，針生有月考、季考、年終考，成績突出者可提前錄取、授官。學業(yè)完成后，需將個人行狀、考試成績具呈至太政官(14)日本的律令制度下負責執(zhí)掌國家司法、行政和立法大權(quán)的最高國家機構(gòu)。，審核，再由式部省(15)式部省(しきぶしょう)為律令制的八省之一，掌管國家的儀式典禮，文官的考察(如工作業(yè)績，品行好壞)和選拔(授予官職)，以及俸祿的賞罰等。復(fù)試，依復(fù)試結(jié)果決定官職。學滿9年仍不能通過考試者，須退學。在地方級醫(yī)療機構(gòu)中，學生有月考、年考，學業(yè)不精者須退學，由機構(gòu)另擇人選。

(四)平安時代(794-1192)，日本醫(yī)籍中出現(xiàn)針灸內(nèi)容

這一階段，日本本土的醫(yī)著相繼問世，多由宮廷醫(yī)師奉朝廷之命修編完成。808年，安倍真直和出云廣貞奉平城天皇詔令編成《大同類聚方》(100卷)。原書已佚，據(jù)記載，其內(nèi)容大多引自《內(nèi)經(jīng)》《脈經(jīng)》《新修本草》《針經(jīng)》《針灸甲乙經(jīng)》等中醫(yī)專著(16)[日]小曾戸洋：《漢方の歴史》，東京：大修館書店，2014年，第116頁。。值得注意的是，作者在此書撰成后的上表中提到：“臣聞長桑妙術(shù)，必須湯、艾之治；太一秘結(jié)，猶資針、石之療?！庇纱送茰y，針灸療法在書中應(yīng)占有一定篇幅。

931-956年，源順編成《和名類聚抄》(20卷)，書中列舉、詮釋了各種人體部位、疾病、本草名詞，是日本現(xiàn)存最早的漢日詞典。其中，卷三的個別詞條引用了中醫(yī)專著《針灸經(jīng)》中經(jīng)穴與部位相關(guān)的佚文，如人體部位“完骨”“鳩尾骨”，經(jīng)穴“率谷”，以及男子“陰頹”(即睪丸腫大)的針灸療法(17)馬繼興《針灸學通史》，長沙：湖南科學技術(shù)出版社2011年，第693頁。。

984年，宮廷名醫(yī)丹波康賴編成《醫(yī)心方》(30卷)。此書是日本現(xiàn)存最早的中醫(yī)養(yǎng)生療疾名典，被譽為“國寶”，內(nèi)容以隋人巢元方所著《諸病源候論》為綱，匯編了先秦至隋唐時期共167部醫(yī)學著作，以及35部非醫(yī)學著作的精華部分。書中第二卷為針灸專題，共12篇，包括孔穴主治、取穴諸法、針灸禁忌等內(nèi)容，并引用了多部亡佚的中醫(yī)針灸文獻，如《玉匱針經(jīng)》《扁鵲針灸經(jīng)》《龍銜素針經(jīng)》《百病針灸》等，具有重要的史料價值(18)[日]小曾戸洋，天野陽介：《鍼灸の歴史》，東京：大修館書店，2015年，第172-176頁。。

(五)鐮倉時代(1192-1335)，出現(xiàn)了日本針灸專著

這一時期至少誕生了兩部針灸學論著，雖然影響力甚微，但對于日本針灸是突破性的成果。1194年，丹波長其撰寫《四花患門灸法》，內(nèi)容參考了中醫(yī)專著《蘇沈良方》(19)《蘇沈良方》是北宋沈括所撰《良方》與蘇軾所撰《蘇學士方》的合編本，共15卷。全書記載了臨床各科的醫(yī)案及驗方，涉及醫(yī)理、本草、灸法、養(yǎng)生、煉丹等內(nèi)容。中的經(jīng)外奇穴“四花穴”“患門穴”部分。1299年，唯宗時俊撰寫《續(xù)添要穴集》。此書是對《要穴之抄》(20)原書已佚，據(jù)說成書于平安時代(794-1192)，作者不詳。參見李廷舉、[日]吉田忠《中日文化交流史大系之科技卷》，杭州：浙江人民出版社1996年，第106-107頁。的續(xù)添，記錄了各種疾病的灸穴之法。

此外，醫(yī)學界最有影響力的著作是棍原性全(1265-1337)的《頓醫(yī)抄》(50卷)和《萬安方》(62卷)?！额D醫(yī)抄》是綜合性醫(yī)科全書，設(shè)有針灸章節(jié)，匯集了人體127個常用穴位的取穴方法、主治癥候?！度f安方》略同于《頓醫(yī)抄》而作增補，尤其重視灸法，所載灸法的適應(yīng)證廣泛，多采取“灸藥并存”的治療思路，因此“多灸少針”的情況較為常見(21)馬繼興：《針灸學通史》，第707頁。。

(六)室町時代(1335-1573)，針灸名醫(yī)開始涌現(xiàn)

室町前期，醫(yī)學代表作是有鄰在1362年編著的《福田方》(12卷)，書中引用《素問》《難經(jīng)》《針灸經(jīng)》《諸病源候論》等中醫(yī)文獻約160種，主要整理了臨床各類疾病與療法，治方以方藥為主，并兼用針灸。此外還收錄了一些經(jīng)絡(luò)奇穴、針灸禁忌(22)馬伯英：《中國醫(yī)學文化史》(下)，上海：上海人民出版社2010年，第63頁。。

1404年，明成祖朱棣正式與日本締結(jié)了通商條約，即勘合貿(mào)易。從此，入明留學的日本醫(yī)師遽增，或是隨勘合商船、或是日方指派，人數(shù)之多可謂空前(23)史世勤：《中醫(yī)傳日史略》，第91頁。。醫(yī)師如月湖、田代三喜、坂凈運、吉田宗桂等人，吸收了中醫(yī)的最新成果，返日后行醫(yī)任職、著書立說，促成了新理論學派的形成。針灸方面的代表醫(yī)家有16世紀的金持重弘、吉田意休。前者曾在明朝太醫(yī)院的針灸科(24)太醫(yī)院是古代的醫(yī)療管理機構(gòu)。據(jù)《明史》卷七十四記載，明朝太醫(yī)院將醫(yī)學分為13科，針灸科是其中之一。任職，回國后在九州一帶開館施治，以針灸術(shù)聞名當世(25)何曉暉、陳明人、簡暉：《旴江醫(yī)學研究》，北京：中國中醫(yī)藥出版社2018年，第99頁。。后者曾向明朝醫(yī)家杏琢周學習針灸，代表作《刺針家鑒》《經(jīng)絡(luò)考義》，是日本針灸流派“吉田流”之祖。另有為針灸做出貢獻者如竹田昌慶(1338-1380)，他赴中學醫(yī)后攜針灸銅人返日。該銅人一度被江戶幕府收藏，因穴位全面、便攜實用而多次被仿制，以供醫(yī)家們進行穴位學習和施針訓(xùn)練(26)馬繼興：《針灸學通史》，第709頁。。

二、16世紀前中醫(yī)針灸在日本傳播的特點

(一)以模仿中醫(yī)為主

中醫(yī)針灸傳入日本之初，其理論體系尚未成

熟，日本針醫(yī)亦需要一定時間接受和適應(yīng)，所以針灸的發(fā)展以模仿中醫(yī)為主，本土暫未出現(xiàn)極有影響力的創(chuàng)新理論或技術(shù)。在文獻方面，這一時期的日本醫(yī)籍主要依據(jù)中醫(yī)文獻編寫，很多內(nèi)容直接成卷移錄，與原文無太大差異。從平安到室町時代，日本較著名的醫(yī)籍如《醫(yī)心方》《藥經(jīng)太素》《頓醫(yī)抄》《萬安方》等，均大量引用了先秦至宋元的各種醫(yī)經(jīng)、本草、醫(yī)方、針灸、養(yǎng)生、方術(shù)等醫(yī)籍。以918年深根輔仁撰寫的《本草和名》為例，全書列舉了1025種藥物的和名，其卷數(shù)、序次參照了《新修本草》(27)《新修本草》(54卷)是中國首部政府頒布的藥典，也是世界上最早的藥典，由唐朝蘇敬等人奉敕撰于659年，原書已佚。，內(nèi)容至少引用了唐朝之前的中醫(yī)本草、方書30多部。在醫(yī)事制度方面，從8世紀開始，日本的醫(yī)政設(shè)施、醫(yī)官設(shè)置、醫(yī)學教育等方面均仿唐制而建。此后雖有各種變動，但在明治維新大規(guī)模引入西醫(yī)之前，日本醫(yī)學界始終以中醫(yī)藥學為規(guī)范(28)潘桂娟、樊正倫：《日本漢方醫(yī)學》，北京：中國中醫(yī)藥出版社1994年，第28頁。。

(二)理論更為簡樸、直觀

對于傳入的中醫(yī)藥理論，日本并非從始至終都照搬全收。中醫(yī)包含大量古奧深邃、辯證抽象的哲學思想，而日本醫(yī)家更偏好簡樸、直觀的理論指導(dǎo)，強調(diào)實用價值，因此在學習過程中經(jīng)常對中醫(yī)原文進行增刪、修改。例如927年頒布的法令《延喜式》縮短了典藥寮學生的學制，并刪去部分講授的書目。選書的指導(dǎo)觀點認為：《黃帝內(nèi)經(jīng)》的內(nèi)容可由更簡明扼要的《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》替代，故刪去?！都滓医?jīng)》的內(nèi)容通過《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》和《黃帝內(nèi)經(jīng)明堂》就能把握精要，故刪去。藥方方面，《小品方》一部足矣，其它如《集驗方》等刪去?！睹}經(jīng)》中存在大量與《素問》《針經(jīng)》《八十一難經(jīng)》重復(fù)之處，故刪去。(29)白興華：《中國針灸交流通鑒之歷史卷》(下)，西安：西安交通大學出版社2012年，第56頁。又如《醫(yī)心方》中所引中醫(yī)文獻，涉及陰陽五行、脈論等抽象思辨的內(nèi)容多被節(jié)略，只摘錄了具體可操作的實踐指點(30)[日]松本弘己：《鍼灸臨床のための素門霊樞醫(yī)學現(xiàn)代に読む》，東京：谷口書店，2005年，第548頁。。針灸方面大幅度弱化了經(jīng)絡(luò)和氣血等原理，更強調(diào)穴位所對應(yīng)的功效，以及操作手法的輕巧靈便。

(三)針醫(yī)以醫(yī)官和僧侶為主

16世紀前，針醫(yī)的身份以醫(yī)官和僧侶最為常見，此外還有江湖游醫(yī)、商人、農(nóng)民等。醫(yī)官即宮廷醫(yī)官，主要由中央、地方級醫(yī)療機構(gòu)通過考試進行選拔，少數(shù)經(jīng)由他人舉薦，在各級政府部門任職。鐮倉時代(1192-1335)以前，針醫(yī)的最高官職為針博士(從七位下)，相當于典藥寮針科的教授、指導(dǎo)專家，負責為典藥寮的學生講授針灸。一些著名醫(yī)家如丹波康賴、菅原梶成、下道門繼、丹波忠明等都曾出任針博士。鐮倉時代之后，隨著佛教的興盛，僧侶群體逐漸活躍在社會的舞臺。他們除了研究佛理，還學習儒學和各種技藝，其中不少人投入到學習、傳播醫(yī)學的熱潮。許多僧侶赴中留學，進修佛學和醫(yī)術(shù)，并帶回大量的經(jīng)卷典籍，以及新出版的醫(yī)書。影響力較大的醫(yī)家如梶原性全、有鄰、月舟壽桂、月湖等，均為僧侶出身。

三、中醫(yī)針灸在日本傳播的原因分析

(一)開放、務(wù)實的學習精神

包容開放、善于學習是日本人最顯著的特征之一。在漫長的歷史中，無論是7-9世紀向中國吸收生產(chǎn)制度、科學技術(shù)、文化藝術(shù)，還是18-19世紀向歐洲汲取西方文明、進行現(xiàn)代化改革，亦或是二戰(zhàn)后引入美國的議會制度和管理科學，日本人一直在學習世界范圍內(nèi)的先進文化。有學者認為，日本文明的發(fā)展就是不斷吸收與融合外來文明的歷史(31)孫雄燕：《日本文化的多視角探究》，北京：中國水利水電出版社2018年，第11頁。。但日本在模仿、吸納的過程中并非原封不動地接受，而是先將其“拿來”，然后“同化它，使其變形，繼之在此基礎(chǔ)上創(chuàng)造出新的、獨自的制度和文化特質(zhì)”(32)[美]埃德溫·賴肖爾：《近代日本新觀》，北京：三聯(lián)書店1992年，第9頁。。這種改造外來文化、加強與自身文化的融合，是一種務(wù)實的表現(xiàn)。森谷正規(guī)認為，日本人擅長從各種文化的產(chǎn)物中選擇、學習和吸收他們認為需要的東西，以適合自己的目的，具有“吸收和同化的非凡才能”(33)[日]森谷正規(guī)：《日本的技術(shù)》，徐鳴等譯，上海翻譯出版公司1985年，第26頁。。

這種才能的形成，或許與日本特殊的地理環(huán)境有一些關(guān)聯(lián)。日本位于亞洲東部、太平洋西側(cè)，四面環(huán)海，是典型的島國。由于平原面積狹小、南北跨度長，不僅缺乏煤礦、石油等礦產(chǎn)資源，而且氣候復(fù)雜多變。又因位于環(huán)太平洋火山地震帶，除了地震頻發(fā)，火山爆發(fā)、海嘯、臺風、洪水等自然災(zāi)害亦不少見。相對封閉的環(huán)境和嚴峻的生存壓力，令日本人的性格帶有強烈的危機感和憂患意識，所以更擅長對外學習、取長補短，養(yǎng)成開放、務(wù)實的學習精神。對于包括針灸在內(nèi)的中醫(yī)藥學、乃至漢文化而言，這種精神不僅為其在日本的傳播和應(yīng)用創(chuàng)造了條件，也較大程度地影響其發(fā)展的方向。這一點，從醫(yī)家對醫(yī)事制度和理論思想的選取和改造中可見一斑。

(二)中日兩國的交往

16世紀以前，日本吸收中醫(yī)針灸的最新理論，主要通過兩種方式。一是中醫(yī)文獻的輸入和傳播，如使者贈書、商人購書等，二是醫(yī)學人才的培養(yǎng)和引進，如日本醫(yī)家赴中留學、中國醫(yī)家赴日長居等。這些物質(zhì)交換、人才交流都需要借助中日兩國的交往來實現(xiàn)。

中日政府的交往可追溯至東漢班固的《漢書·地理志》：“樂浪海中有倭人，分為百余國，以歲時來獻見云。”文獻記載了公元前108至8年的某一時期，當時日本尚處于小國分立狀態(tài)(34)[日]藤家禮之助：《中日交流兩千年》，章林譯，北京：后浪出版咨詢有限公司2019年，第2頁。。到了隋唐兩朝，中日政府的來往密切。日本使節(jié)團通過海運抵達中國長安，向朝廷呈獻禮物，朝廷則以幾倍價值的禮物回贈，并按照使節(jié)的等級另行賞賜。此外，使節(jié)團也會與達官貴人、商人、市民進行貨品交易。部分留學生和僧侶還會留下來進行考察、訪問和學習，然后攜各種文獻典籍、特產(chǎn)物品歸國(35)參見馮佐哲《中日文化交流史話》，第45-47頁。。

政府無交往時，中日兩國一般通過民間進行交往，包括商業(yè)貿(mào)易、文化學習等。例如五代十國時期，中國政局動蕩、國土分崩離析，醍醐天皇(885-930)為節(jié)省開支、限制貴族，基本禁止日本船只前往中國。但中日交流并未就此中斷。據(jù)不完全統(tǒng)計，中日間的商船貿(mào)易至少有15次，均為中國商船到日本進行貿(mào)易，向日本輸入各種工藝品、書籍、藥物、香料、錦緞等，并換取砂金、木材、銅等物品。此外還有不少日僧搭乘商船赴中，前往杭州、長安等地進修學問，如澄覺、寬延、寬建等人。他們赴中時攜帶了日本的詩文、書法、書籍，亦增進了中國人對日本的了解和認識。(36)參見馮佐哲《中日文化交流史話》，第88-89頁。。

(三)雕版印刷術(shù)的引進

雕版印刷術(shù)是將文字、圖像反刻在木板或其他材質(zhì)的板面，然后在這塊板上加墨、覆紙復(fù)制的方法。它是印刷術(shù)中最古老的一種，一般被認為起源于唐朝。日本現(xiàn)存最早的雕版印刷物為黃麻紙上的《無垢凈光陀羅尼》四種，印于770年，由遣唐使引入(37)應(yīng)岳林：《印刷術(shù)在中國的起源、發(fā)展及在亞洲的傳播》，《復(fù)旦學報》(社會科學版)1994年第2期。。在現(xiàn)有記載中，日本翻刻的第一部中國醫(yī)籍為明朝醫(yī)家熊宗立編注的《新編名方類證醫(yī)書大全》(24卷)。書中所選方劑多為歷代名醫(yī)所創(chuàng)，是明朝以前方劑學理論的代表性醫(yī)著，成書于1446年，傳到日本之后，于1528年被日本醫(yī)家阿佐井野宗理翻刻。

早期的醫(yī)書傳播大多依賴手寫傳抄，不僅效率低下，并且容易出現(xiàn)字句的疏漏訛誤，甚至造成重要的理論、醫(yī)方被曲解或誤用。雕版印刷術(shù)的引進，擺脫了人工抄寫的多重束縛，提升了紙本醫(yī)籍復(fù)制、傳播的效率，對于中醫(yī)典籍與理論的普及、應(yīng)用和傳承發(fā)揮了重要作用。

(四)日本漢學的發(fā)展

針灸作為漢文化的一部分，在日本的傳播、發(fā)展不可避免地受到漢學影響。16世紀以前的日本漢學大致可分為兩個階段。

首先，是宮廷主導(dǎo)的階段(5世紀至12世紀末)。

日本文獻中，最早提及的中國書籍出自285年，王仁、阿直歧等人自百濟(38)百濟是朝鮮半島的古國之一，660年被唐朝、新羅聯(lián)合滅國。赴日并獻上《論語》《千字文》等(39)[日]舍人親王：《日本書紀》，第141頁。。此后，陸續(xù)有漢籍經(jīng)由個人流入日本。607年，第一批遣隋使團前往中國，此后中日頻繁來往，使者、商人、移民、留學生等群體將大量漢書典籍帶回日本。根據(jù)約9世紀成書的《日本國見在書目錄》記載，當時日本的漢籍有1579種，分40部，共16790卷。這些漢籍主要見于上層社會，不僅宮廷皇室及貴族群體流行讀漢書、寫漢字、作漢詩，當權(quán)者還將儒家思想運用到治國理政。如圣德太子在《憲法十七條》中引用了經(jīng)部的《詩經(jīng)》《論語》等，史部的《史記》《漢書》等，子部的《孟子》《管子》等以及集部的《文選》(40)參見[日]岡田正之《近江奈良朝の漢文學》，天理：養(yǎng)德社，1946年，第37-65頁。。此外，朝廷制定的“冠位十二階”(41)日本古代的官制原為冠位十二階，由圣德太子在公元603年制定。自《大寶律令》開始廢除冠位制，改施行位記制，模仿唐朝的九品三十階，由最高級的正一位到最末級的少初位下，共有三十位。其中，五位及以上的官員皆屬貴族。、教育制度以及建筑、天文、宗教、歌舞、體育、美術(shù)、書法等領(lǐng)域幾乎都受到漢學的影響。

在漢文化的熏陶下，日本的上層社會對中醫(yī)的接受度很高，并充滿了學習的熱情。因此，中醫(yī)的制度、理論和技術(shù)率先在日本皇室和貴族間得到應(yīng)用和推廣。從《大寶律令》《養(yǎng)老律令》《延喜式》等醫(yī)療法規(guī)中不難看出，醫(yī)學教育的直接目的是選拔醫(yī)學官員，為皇室或貴族階級服務(wù)。這一階段的著名醫(yī)籍如《醫(yī)心方》《大同類聚方》《和名類聚抄》等，均由御醫(yī)、大臣們奉天皇或親王之命編纂，并上交朝廷收藏保管。此時的日本醫(yī)學帶有明顯的宮廷特色，針醫(yī)的身份以醫(yī)官為主。

其次，是僧侶主導(dǎo)的階段(13世紀至16世紀末)。

522年，南朝人司馬達赴日建造佛寺，這是現(xiàn)有文獻中佛教傳日的最早記錄(42)參見[日]皇円《扶桑略記》，《國史大系》第六卷，東京：經(jīng)濟雜志社1901年，第478-498頁。。此后，日僧明庵榮西(1140-1215)兩次入宋學禪，歸國后宣揚禪宗教義，成為日本禪宗的開山之祖(43)[日]上垣外憲一：《日本文化交流小史》，王宣琦譯，武漢：武漢大學出版社2007年，第122-126頁。。12世紀末，天皇權(quán)力被削弱，武士階層崛起。禪宗所主張的“頓悟成佛”“不必研讀經(jīng)卷”等思想在武士階層大受歡迎，并得到幕府的支持，迅速成為日本的主流宗教(44)[日]家永三郎、[日]黒羽清?。骸缎轮v日本史》，東京：三省堂1986年，第308頁。。

禪宗改變了日本人的生活，不僅園林、建筑、美術(shù)、書法、飲食，連醫(yī)學領(lǐng)域也深受其影響。這是因為佛教一向主張慈悲為懷、治病救人，關(guān)注信徒和平民的生老病死。在佛教的“五明學”(45)佛教將五明學歸為教徒的必修。傳統(tǒng)的五明學分大、小五明，大五明有：工巧明、醫(yī)方明、聲明、因明、內(nèi)明。小五明有：修辭學、辭藻學、韻律學、戲劇學、星系學。中，“醫(yī)方明”代表著醫(yī)藥知識與醫(yī)療手法。佛經(jīng)中也有專述治病去災(zāi)的內(nèi)容，如奈良時代《金光明最勝王經(jīng)》的《除病品》一章，指出治病應(yīng)首先弄清病源，方能“隨病而設(shè)藥”(46)姜秀玉：《略論唐代科學技術(shù)的發(fā)展及其在朝鮮、日本的傳播》，《朝鮮·韓國歷史研究》2011年。。因此，這一時期涌現(xiàn)出許多“僧醫(yī)”，一些著名的日本醫(yī)籍如《頓醫(yī)抄》《萬安方》《福田方》《類證辨異全九集》《大德濟陰方》等均出自僧侶之手。針醫(yī)的身份也以僧侶為主。

醫(yī)官到僧醫(yī)的轉(zhuǎn)變，某種程度上象征著醫(yī)學主導(dǎo)權(quán)的下放，令針灸更加“深入民間”，在平民階層中得到廣泛的傳播和應(yīng)用。許多醫(yī)生選擇開館行醫(yī)、收徒授道，吸引了無數(shù)慕名學習者。如日本“后世派”創(chuàng)始人田代三喜(1465-1537)與其座下弟子曲直瀨道三(1507-1594)，后者編纂了較有影響力的針灸專著《針灸集要》。

四、結(jié)語

從6世紀智聰赴日到16世紀室町末期，日本針灸經(jīng)歷約一千年的發(fā)展、演變，從藥石之余的輔助療法，逐漸成長為獨立的醫(yī)學門類。

早期的日本醫(yī)家主要通過中醫(yī)文獻學習針灸。7-8世紀期間，較有名的針醫(yī)如大神庸主、丹波忠明等人都未有著作遺世，只有《大同類聚方》《金蘭方》等綜合性醫(yī)書中包含一些針灸內(nèi)容。此后，針灸在醫(yī)學文獻中的比重逐步增加。有影響力的醫(yī)籍如10世紀的《醫(yī)心方》中專設(shè)第二卷為針灸專題，14世紀的《頓醫(yī)抄》《萬安方》均將針灸列為重要章節(jié)，并將其作為臨床的主要療法之一。期間，《四花患門灸法》《續(xù)添要穴集》等針灸論著也相繼出現(xiàn)。到15-16世紀，隨著赴中學醫(yī)的浪潮興起，一些著名針醫(yī)如金持重弘、吉田意休逐漸在日本醫(yī)壇活躍起來。

這一過程中，日本針灸的發(fā)展體制也在逐步轉(zhuǎn)變。盡管在前期，針灸相關(guān)的醫(yī)事制度、醫(yī)學理論，都基本以中國為學習模板。但在日本獨有環(huán)境的影響下，針灸的發(fā)展已逐漸呈現(xiàn)出本土的特點。例如對醫(yī)學教育的改制，對文獻引用的篩選，以及醫(yī)學主體人群的變遷。這些變化日積月累、聚少成多，即將在16-17世紀末彰顯力量，催生出新的理論體系和針醫(yī)群體，將日本針灸引向一條與中醫(yī)針灸截然不同的道路。