應(yīng)用型全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的探索與實踐

張曉莉，劉 星，任鳳云，賈群艷，黃 文

(牡丹江醫(yī)學(xué)院，黑龍江 牡丹江 157011)

新醫(yī)改和新農(nóng)村建設(shè)需要大量應(yīng)用型全科醫(yī)學(xué)人才，健康中國理念的提出，要求基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給任務(wù)從疾病的治療逐步轉(zhuǎn)變?yōu)榧膊☆A(yù)防和健康管理，降低人民群眾的疾病發(fā)生率。而現(xiàn)實中，基層應(yīng)用型全科醫(yī)學(xué)人才嚴(yán)重匱乏，全科醫(yī)學(xué)人才的數(shù)量和人才培養(yǎng)質(zhì)量已經(jīng)成為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要戰(zhàn)略問題[1-2]。牡丹江醫(yī)學(xué)院是黑龍江省特色應(yīng)用型本科示范高校，國家首批卓越醫(yī)師培養(yǎng)計劃——“農(nóng)村訂單定向免費本科醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)模式”改革建設(shè)單位。學(xué)校不斷深化“為農(nóng)村辦學(xué)，為基層服務(wù)”的“二為”辦學(xué)特色，進行了一系列教育教學(xué)研究與改革，培養(yǎng)了一批優(yōu)秀的應(yīng)用型全科醫(yī)學(xué)畢業(yè)生扎根基層，為新醫(yī)改和新農(nóng)村建設(shè)提供人力保障。

1 以社會需求為導(dǎo)向 改革人才培養(yǎng)模式

1.1 完善人才培養(yǎng)方案學(xué)校通過開展黑龍江省基層衛(wèi)生機構(gòu)調(diào)研，明確了基層衛(wèi)生服務(wù)的人才需求，在前期全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的基礎(chǔ)上，以培養(yǎng)“實用、夠用”的應(yīng)用型人才為目標(biāo)，改革人才培養(yǎng)模式，進一步完善五年制全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)方案，采取三年半在校理論與實踐、一年三級甲等醫(yī)院實習(xí)、半年基層衛(wèi)生服務(wù)實踐的人才培養(yǎng)模式。結(jié)合專業(yè)特點實行寬口徑教育，堅持醫(yī)德教育與專業(yè)技能教育相結(jié)合、理論與實踐相結(jié)合、執(zhí)業(yè)能力培養(yǎng)與人文素質(zhì)相結(jié)合，不斷豐富“二為”辦學(xué)內(nèi)涵，形成“重醫(yī)德、強技能、為基層”的專業(yè)特色，培養(yǎng)能夠在基層從事集預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育技術(shù)服務(wù)為一體的能力強、素質(zhì)高的應(yīng)用型全科醫(yī)學(xué)人才。

1.2 優(yōu)化課程設(shè)置根據(jù)人才培養(yǎng)目標(biāo)，優(yōu)化課程設(shè)置。構(gòu)建了通識教育、專業(yè)教育和拓展教育三大教育模塊課程體系和思想道德修養(yǎng)課程群、自然科學(xué)課程群、生物醫(yī)學(xué)課程群、人文社科課程群、公共衛(wèi)生課程群、臨床醫(yī)學(xué)課程群、科學(xué)方法教育課程群、公共課程群和素質(zhì)教育9大課程群。新的課程設(shè)置緊緊圍繞全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)過程對知識技能的需求，增加實踐課學(xué)時比例和基層衛(wèi)生服務(wù)(社區(qū)醫(yī)療、基層醫(yī)院、衛(wèi)生防疫)實踐時間[3]；進一步完善全科醫(yī)學(xué)課程，新的課程體系涵蓋了全科醫(yī)學(xué)概論、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理、社區(qū)急診急救、社區(qū)康復(fù)、社區(qū)預(yù)防與保健(包括衛(wèi)生學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)、臨床流行病學(xué)與循證醫(yī)學(xué)三門課程)等課程；開設(shè)了社區(qū)護理、臨床專業(yè)崗位綜合技能訓(xùn)練等課程[4]。通過優(yōu)化課程設(shè)置，加強了全科醫(yī)學(xué)及基層急救、預(yù)防、保健、康復(fù)等教育。出臺《早期接觸臨床實施方案》，在低年級學(xué)生中扎實開展早期接觸臨床活動。

1.3 創(chuàng)新教育教學(xué)方法積極更新教育理念，創(chuàng)新教學(xué)方法。注重課程設(shè)置和教學(xué)方法的協(xié)同，倡導(dǎo)教師根據(jù)課程性質(zhì)和特點創(chuàng)新教學(xué)模式；利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺，充分利用優(yōu)質(zhì)課程學(xué)習(xí)資源。通過PBL、對分課堂、臨床模擬教學(xué)等新型教學(xué)模式和教學(xué)方法的實施，更加突出學(xué)生在教學(xué)活動中的主體地位，有效調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、主動性和創(chuàng)造性，著力培養(yǎng)學(xué)生批判性思維和終身學(xué)習(xí)能力，培養(yǎng)學(xué)生的溝通和協(xié)作意識。

1.4 完善學(xué)生學(xué)業(yè)成績評定體系實行新型考評制度，建立了形成性評價和終結(jié)性評價相結(jié)合的學(xué)生學(xué)業(yè)成績評定體系和評定標(biāo)準(zhǔn)。實施“三水平一技能考試”，在第六學(xué)期初進行基礎(chǔ)理論綜合水平考核，畢業(yè)前進行專業(yè)理論綜合水平、外語水平和醫(yī)學(xué)專業(yè)技能考核，全面評價學(xué)生的知識、技能、行為和素質(zhì)。

在理論和實踐教學(xué)活動中全面推行形成性評價。臨床實習(xí)過程中廣泛開展操作技能直接觀察法(direct observation of procedural skills，DOPS)和迷你臨床演練評估(mini-clinical evaluation exercise，mini-CEX)，在專業(yè)技能考核中采用多站式客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(objective structured clinical examination，OSCE)，在病史采集、體格檢查等考試中應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人(standardized patient，SP)，全面、客觀評價學(xué)生的臨床思維、臨床技能和職業(yè)素質(zhì)。

完善網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺和網(wǎng)絡(luò)題庫與考試系統(tǒng)的功能。引進南方醫(yī)科大學(xué)的“考易”系統(tǒng)和人民衛(wèi)生出版社的《中國醫(yī)學(xué)教育題庫》，積極推行網(wǎng)絡(luò)在線考試，加強課堂練習(xí)、課后布置作業(yè)、開展階段測試等。

注重考試結(jié)果分析與反饋?？荚嚱Y(jié)束后，及時對考試結(jié)果進行分析，將結(jié)果反饋給學(xué)生、教研室、學(xué)院(部)和教務(wù)處，使學(xué)生、老師和教學(xué)管理人員及時發(fā)現(xiàn)教學(xué)中的不足，總結(jié)經(jīng)驗，改進學(xué)習(xí)和教學(xué)方法。

2 統(tǒng)籌利用資源 建立協(xié)同育人機制

統(tǒng)籌利用政府、學(xué)校、醫(yī)院、社會等各類優(yōu)勢資源，構(gòu)建區(qū)域布局合理、滿足人才培養(yǎng)需求的教育基地體系。建立協(xié)同育人機制，構(gòu)成一種由學(xué)校和基地共建、共享、共同促進、共同發(fā)展的良性循環(huán)。

學(xué)校建立了1.3萬平方米的臨床技能訓(xùn)練中心，購置先進的實踐教學(xué)設(shè)備，建成了多專業(yè)、跨學(xué)科、多功能的綜合性實踐教學(xué)基地。學(xué)校積極與學(xué)生生源地的醫(yī)院建立教學(xué)關(guān)系，為學(xué)生假期實踐搭建平臺；配合各級衛(wèi)生主管部門，建立全科醫(yī)師臨床及社區(qū)培訓(xùn)基地。與縣鄉(xiāng)一級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、市疾病預(yù)防控制中心、市衛(wèi)生監(jiān)督所和出入境檢驗檢疫局等建立穩(wěn)定的教學(xué)合作關(guān)系。實訓(xùn)中心及實踐基地的建設(shè)，有效滿足了全科醫(yī)學(xué)人才的實訓(xùn)需要。

3 創(chuàng)新管理模式 激勵學(xué)生成才成長

在教學(xué)管理方面，不斷更新管理觀念，規(guī)范管理行為，提高管理水平。廣泛吸納師生代表、行業(yè)、企業(yè)、相關(guān)政府機構(gòu)等利益方加入學(xué)校教學(xué)指導(dǎo)委員會，充分發(fā)揮教學(xué)指導(dǎo)委員會在教學(xué)工作建設(shè)與發(fā)展等重要問題方面的決策、咨詢和監(jiān)督作用，廣泛參與到人才培養(yǎng)全過程，為人才培養(yǎng)搭建平臺。

在學(xué)生管理方面，農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學(xué)生實行單獨編班，單獨管理。選派高素質(zhì)的教師擔(dān)任輔導(dǎo)員，加強對學(xué)生的心理健康教育和人文關(guān)懷，幫助學(xué)生健康成長。定期組織學(xué)生赴教學(xué)基地實踐，邀請基層醫(yī)院優(yōu)秀醫(yī)生和管理者言傳身教，感染和引導(dǎo)學(xué)生樹立就業(yè)于基層、服務(wù)于基層的思想，增強為基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的意識；定期召開主題班會，增強培養(yǎng)學(xué)生服務(wù)基層的榮譽感與使命感，使其畢業(yè)后更好的為基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)服務(wù)。

4 培養(yǎng)成效

麥可思數(shù)據(jù)有限公司形成的《牡丹江醫(yī)學(xué)院社會需求與培養(yǎng)質(zhì)量年度報告》顯示，用人單位對學(xué)校畢業(yè)生總體滿意度為97%；普遍認(rèn)為我校畢業(yè)生的業(yè)務(wù)能力較強，綜合素質(zhì)較高。教育部臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證專家對我校農(nóng)村定單定向人才培養(yǎng)也給予了高度評價。

基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展相對滯后，已成為制約全面建成小康社會的重大問題[5]?！吨泄仓醒雵鴦?wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》將健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)列為五大改革重點之一。牡丹江醫(yī)學(xué)院始終致力于應(yīng)用型人才培養(yǎng)，培養(yǎng)了大批應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才，為學(xué)校的全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)積累了寶貴經(jīng)驗。今后，學(xué)校將繼續(xù)探索如何面向基層培養(yǎng)高素質(zhì)應(yīng)用型全科醫(yī)學(xué)人才，建立更加完善的應(yīng)用型全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式，為新醫(yī)改和新農(nóng)村建設(shè)提供人力保障。