中醫(yī)護(hù)理技能“思維技能一體化訓(xùn)練”教學(xué)模式的構(gòu)建＊

梁清芳 劉林峰 張文 李雪 陳智宇

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，四川 成都 611137；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院）

辨證施護(hù)是中醫(yī)護(hù)理的精髓， 中醫(yī)護(hù)理技能是中醫(yī)護(hù)理核心知識(shí)和實(shí)踐能力中極為重要的部分[1]。辨證實(shí)質(zhì)是一個(gè)思維過(guò)程， 中醫(yī)護(hù)理技能是辨證后的具體實(shí)施。因此，培養(yǎng)學(xué)生的辨證思維和技能施護(hù)是極為重要的，也是密不可分的。但目前中醫(yī)護(hù)理技能教學(xué)方式較為單一、教學(xué)場(chǎng)所較為有限、教學(xué)設(shè)施也比較簡(jiǎn)陋，故而難以取得較好的教學(xué)效果[2]?！镀胀ǜ叩葘W(xué)校本科專(zhuān)業(yè)教學(xué)質(zhì)量國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)》[3]指出，護(hù)理學(xué)類(lèi)教改方向要以學(xué)生為中心和以提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力為目的，注重學(xué)生的人文關(guān)懷、溝通協(xié)作、評(píng)判性思維等能力的培養(yǎng)。教學(xué)方法以PBL、CBL 等為主，學(xué)習(xí)方法側(cè)重探究性、自主性學(xué)習(xí)。 我院在該標(biāo)準(zhǔn)的指導(dǎo)下提出了培養(yǎng)實(shí)用型、 能力型的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理人才的培養(yǎng)目標(biāo)。 結(jié)合近幾年來(lái)我院學(xué)生開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理思維與技能培養(yǎng)的成效，現(xiàn)將“思維技能一體化訓(xùn)練”教學(xué)模式構(gòu)建內(nèi)容匯報(bào)如下。

1 教學(xué)模式構(gòu)建的思路

結(jié)合護(hù)理學(xué)類(lèi)本科專(zhuān)業(yè)教學(xué)質(zhì)量國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)和我院制定的人才培養(yǎng)目標(biāo)， 將培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力和素養(yǎng)，落實(shí)到中醫(yī)護(hù)理學(xué)教學(xué)活動(dòng)中，則當(dāng)是以辨證施護(hù)為核心，同時(shí)結(jié)合人文關(guān)懷、溝通協(xié)作、評(píng)判性思維等綜合能力的培養(yǎng)。 中醫(yī)護(hù)理技能授課對(duì)象是大一第二學(xué)期學(xué)生，已學(xué)習(xí)《中醫(yī)藥學(xué)概論》等課程，學(xué)生普遍個(gè)性活潑，思維敏捷，善于探索和接收新事物，不愿默守成規(guī)、按部就班，對(duì)傳統(tǒng)的講授法不感興趣。

在明確教學(xué)目標(biāo)和了解學(xué)生情況之后， 將中醫(yī)護(hù)理技能教學(xué)分為課前、課中和課后3 個(gè)環(huán)節(jié)。針對(duì)每個(gè)環(huán)節(jié)， 選擇適宜的教學(xué)策略與方法以及學(xué)習(xí)方法。課前以線上課程平臺(tái)自學(xué)為主，梳理與教學(xué)相關(guān)的重點(diǎn)備學(xué)內(nèi)容，使用文字病案，學(xué)生初步完成辨證分析和相應(yīng)施護(hù)技能的思考。 課中運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardized Patients，SP）案例教學(xué)法[4]，在教師的引導(dǎo)下完成四診資料的收集，進(jìn)而辨證分析，然后落實(shí)技能施護(hù)的選穴、施術(shù)、宣教等教學(xué)和練習(xí)，并使用翻轉(zhuǎn)課堂[5]。 教師僅是引導(dǎo)為主，不再全程示范操作。課后主要以鞏固和評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)為主，學(xué)生收集病案并辨證施術(shù)， 拍攝微視頻， 供小組同學(xué)間和教師評(píng)價(jià)。另外，聯(lián)系校外的社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等，通過(guò)社會(huì)實(shí)踐、志愿活動(dòng)等鞏固學(xué)習(xí)效果。 有研究者[6]也在本課程的教學(xué)實(shí)踐改革中提到以臨床常見(jiàn)病種為主，以臨床實(shí)際護(hù)理案例為原型，結(jié)合情景模擬法、團(tuán)隊(duì)教學(xué)法等多種方法完成中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)。

2 教學(xué)模式構(gòu)建的具體內(nèi)容

2.1 課前：備學(xué) 在實(shí)踐教學(xué)前1 周，將進(jìn)行備學(xué)的內(nèi)容，如拔火罐一項(xiàng)，將章節(jié)預(yù)習(xí)、配套微課、教學(xué)操作視頻等發(fā)布到教學(xué)平臺(tái)，供學(xué)生預(yù)習(xí)。同時(shí)上傳經(jīng)典的文字病案， 使學(xué)生在完成基本理論和知識(shí)的預(yù)習(xí)后，初步完成辨證分析和相應(yīng)施護(hù)技能的思考。

2.2 課堂：實(shí)驗(yàn)室教學(xué)

2.2.1 評(píng)價(jià)備學(xué)效果 在實(shí)踐教學(xué)課堂開(kāi)始，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)或線上測(cè)驗(yàn)等方式， 了解同學(xué)們的前期備學(xué)情況， 有備學(xué)過(guò)程中難以自學(xué)掌握的內(nèi)容在課堂中著重引導(dǎo)和講授。

2.2.2 SP 的辨證分析及提出施護(hù)方案 課前教師在授課班級(jí)內(nèi)收集學(xué)生情況，選擇實(shí)踐教學(xué)所需病案。如學(xué)生經(jīng)常長(zhǎng)時(shí)間伏案學(xué)習(xí)、玩手機(jī)，一般頸肩疼痛較為常見(jiàn)；因護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)的特點(diǎn)，女學(xué)生較多，痛經(jīng)的情況也尤為常見(jiàn)；再如季節(jié)交替、寒熱不適，感冒咳嗽等內(nèi)科疾病也較多； 再或者雖沒(méi)有明顯的疾病狀態(tài)，學(xué)生間體質(zhì)也是各有差異，如陰虛、陽(yáng)虛、濕熱、氣虛等。因此，SP 可以來(lái)源于學(xué)生，資源豐富。在保護(hù)她們隱私，取得她們知情同意的前提下，選擇適當(dāng)內(nèi)容將其運(yùn)用于課堂的教學(xué)。 學(xué)生在課上可自然呈現(xiàn)自己的臨床表現(xiàn)。

2.2.3 操作示范 示范本堂教學(xué)所授的技能操作項(xiàng)目的完整流程，與其他操作類(lèi)似的地方略講。重點(diǎn)演示核心環(huán)節(jié)，比如拔罐中的閃罐、刮痧中的刮磨等。在實(shí)驗(yàn)室課堂教學(xué)時(shí)間，教師以引導(dǎo)為主，把更多的時(shí)間交給學(xué)生，真正實(shí)現(xiàn)課堂的翻轉(zhuǎn)。

2.2.4 學(xué)生練習(xí) 班級(jí)分成每組約6 人的小組。 如實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目有穴位注射等侵入性操作等仿真模型練習(xí)時(shí)先使用模型，避免了學(xué)生之間相互練習(xí)的風(fēng)險(xiǎn)。待學(xué)生操作相對(duì)熟練，流程比較規(guī)范時(shí)，再進(jìn)行學(xué)生之間的相互練習(xí)。 其中艾灸、拔罐、熏洗等操作項(xiàng)目均可學(xué)生互練。 學(xué)生練習(xí)過(guò)程中， 組內(nèi)其他學(xué)生評(píng)價(jià)指正，老師全程在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)巡視指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正。通過(guò)此環(huán)節(jié)，學(xué)生可得到協(xié)作學(xué)習(xí)及評(píng)判性思維的鍛煉。

2.2.5 課堂小結(jié) 總結(jié)教學(xué)內(nèi)容及布置課后作業(yè)，如總結(jié)操作的注意事項(xiàng)等。

2.3 課后：評(píng)價(jià)課堂學(xué)習(xí)效果及拓展訓(xùn)練

2.3.1 完成線上習(xí)題 通過(guò)教學(xué)上傳測(cè)驗(yàn)系統(tǒng)，并通過(guò)平臺(tái)提供的統(tǒng)計(jì)結(jié)果， 學(xué)生和老師均可了解學(xué)習(xí)效果，比如耳穴的定位掌握不牢靠則進(jìn)行再次強(qiáng)化，而且在下一年級(jí)學(xué)生教學(xué)中對(duì)本內(nèi)容注意夯實(shí)。

2.3.2 錄制微視頻 課后的2 周時(shí)間內(nèi)，學(xué)生從周?chē)耐瑢W(xué)、朋友等中尋找“病案”。在實(shí)驗(yàn)室課外開(kāi)放的時(shí)間里， 如涉及拔火罐等有較大風(fēng)險(xiǎn)的操作需有老師或帶教老師在場(chǎng)。由學(xué)生完成病案的評(píng)估、辨證及施護(hù)過(guò)程，并請(qǐng)組內(nèi)同學(xué)拍攝成微視頻，上傳到教學(xué)平臺(tái)進(jìn)行討論。先后需經(jīng)過(guò)自查自評(píng)、組內(nèi)他評(píng)以及教師評(píng)閱三個(gè)步驟，以評(píng)價(jià)課堂的學(xué)習(xí)效果，同時(shí)也能發(fā)現(xiàn)操作中的不足， 為學(xué)生后期的學(xué)習(xí)以及教師改進(jìn)教學(xué)起到幫助作用。

2.3.3 課外拓展 課堂教學(xué)以外的時(shí)間，在專(zhuān)業(yè)教師的帶領(lǐng)下，通過(guò)實(shí)驗(yàn)中心申請(qǐng)開(kāi)設(shè)第二課堂，以及在學(xué)校周?chē)纳鐓^(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)展志愿者活動(dòng)[7-8]、暑期社會(huì)實(shí)踐等，以彌補(bǔ)課堂常規(guī)學(xué)時(shí)的不足，時(shí)間和空間均得到延伸。比如，本院曾通過(guò)組建學(xué)生養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)隊(duì)到附近的公立及私立養(yǎng)老院、 通過(guò)班級(jí)團(tuán)日活動(dòng)到學(xué)校附近的社區(qū)、 通過(guò)黨員培養(yǎng)的途徑組建黨員先鋒隊(duì)到省內(nèi)貧困縣為當(dāng)?shù)鼐用裉峁┥鐣?huì)服務(wù)。在與學(xué)生的溝通以及對(duì)學(xué)生的觀察后發(fā)現(xiàn)，參與校外實(shí)踐活動(dòng)的同學(xué)，能促進(jìn)技能的熟練，同時(shí)會(huì)接觸到不同的病案， 對(duì)學(xué)生的辨證分析思維訓(xùn)練也是極為有效的。 如在為高血壓的老人進(jìn)行耳穴壓豆的操作時(shí)， 學(xué)生就會(huì)思考是什么證型、 應(yīng)該選什么耳穴、老年人耳穴壓豆還要注意什么等，進(jìn)而達(dá)到“思維技能一體化”訓(xùn)練的目的。同時(shí)，學(xué)生的溝通能力、危險(xiǎn)防范意識(shí)、 職業(yè)認(rèn)同感以及服務(wù)奉獻(xiàn)的精神都有一定的提升。

3 小結(jié)

近幾年來(lái)， 線上線下混合教學(xué)形式被越來(lái)越多的關(guān)注和運(yùn)用。 在混合教學(xué)形式下再結(jié)合護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生培養(yǎng)的目標(biāo)和中醫(yī)護(hù)理課程自身的特點(diǎn)，選擇適宜的教學(xué)手段和方法， 達(dá)到辨證思維和施護(hù)技能等核心能力的培養(yǎng)，構(gòu)建出中醫(yī)護(hù)理技能“思維技能一體化訓(xùn)練”教學(xué)模式，同時(shí)為相關(guān)課程的教學(xué)提供參考。