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    劉建忠教授運用柴苓湯治療失眠經(jīng)驗

    2021-12-05 19:41:49劉建忠
    福建中醫(yī)藥 2021年2期
    關(guān)鍵詞:通陽利水桂枝

    羅 京,劉建忠

    (福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院,福建 福州350004)

    失眠屬于中醫(yī)“不寐”范疇,又稱之為“不得臥”“不得眠”,主要是指患者經(jīng)常不能獲得正常的睡眠,其輕者為入睡困難、寐而不酣或早醒后不再入睡,重則徹夜不能入眠。失眠的發(fā)生與社會競爭的日益劇烈及工作壓力的不斷增加密切相關(guān),隨著病程延長易影響患者情緒及生活質(zhì)量。劉建忠教授是我院主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師,享有國務(wù)院政府特殊津貼專家,從事中醫(yī)臨床、教學(xué)、科研工作近四十載,擅長用經(jīng)方治療失眠,尤其是對柴苓湯的運用,駕輕就熟,取得滿意療效,治驗甚多。筆者有幸跟師學(xué)習(xí),深有感觸,茲將劉建忠教授應(yīng)用柴苓湯治療失眠的經(jīng)驗介紹如下,以饗同道。

    1 病因病機

    失眠的病因雖多,但其病理變化,總屬陽盛陰衰,陰陽失交,病位主要在心,與肝、脾、腎密切相關(guān)[1]。劉建忠教授在臨床上發(fā)現(xiàn)“陰盛也不能納陽,陽虛亦不能入陰”的病理變化導(dǎo)致失眠患者不在少數(shù)。劉建忠教授認為人自身是一個整體,功能上需要陰平陽秘,陰陽雙方任何一方出現(xiàn)問題,都會出現(xiàn)失眠癥狀。現(xiàn)代生活節(jié)奏加快,工作生活方面壓力劇增,人們常久坐安逸,缺乏運動鍛煉,攝食肥甘,導(dǎo)致人體氣機不暢,失于疏泄,橫逆犯脾,脾胃受損,水液代謝失常,易致水濕留滯,從而導(dǎo)致人體陰偏盛,因此陰盛不能納陽則寤,臨床表現(xiàn)往往為入睡困難,甚則徹夜難眠。如今生活物質(zhì)的豐富,飲食習(xí)慣的改變,導(dǎo)致人體過食生鮮冷藏。生鮮冷藏是寒涼之品,直中體內(nèi),閉阻陽氣,易損脾陽;或年老體衰,脾虛氣弱,陽氣不足,無力推動血液運行,易致瘀血阻滯,從而導(dǎo)致人體陽偏衰,因此陽虛不能入陰則寤,臨床表現(xiàn)往往為睡后易醒,早醒淺眠。劉建忠教授抓住“陰盛也不能納陽,陽虛亦不能入陰”病理變化,其中關(guān)鍵病機是氣機不暢,陽氣不通,從而內(nèi)生水濕、瘀血等病理產(chǎn)物,在失眠治療中主張以“通”為用,祛邪外出,以調(diào)理氣機、通陽利水為基本治法,兼以溫通血脈,標本兼顧,再根據(jù)兼證的不同而加減變化,同時注重情志疏導(dǎo),飲食、運動調(diào)護,整體上調(diào)整患者機體陰陽失衡狀態(tài)。

    2 用藥特色

    2.1 方藥配伍 基于氣機不暢,陽氣不通為失眠關(guān)鍵病機,臨床上劉建忠教授往往運用柴苓湯加減治療。柴苓湯是《傷寒論》的名方,是小柴胡湯和五苓散的合方,藥物組成:柴胡15 g,黃芩6 g,法半夏12 g,黨參15 g,甘草6 g,生姜6 g,大棗6 g,茯苓15 g,豬苓15 g,澤瀉20 g,白術(shù)15 g,桂枝15 g。每日1劑,水煎服,每午晚飯后1 h服用。方中柴胡透少陽之邪,舒暢氣機,使肝氣得疏,為君藥;黃芩清泄少陽半里之熱;法半夏和胃降逆,交通陰陽[2],配伍柴胡使氣機升降得當(dāng);黨參、大棗、生姜益氣健脾,解脾虛水濕之困,且正氣充盛,則外邪易除;“淡味滲泄為陽”,澤瀉利水滲濕,茯苓、豬苓淡滲利濕,可增強澤瀉利水之功;“益土所以制水”,白術(shù)與茯苓相伍健脾以運化水濕。“膀胱者津液藏焉,氣化則能出矣”。桂枝一可溫化陽氣以助利水,因勢利導(dǎo),從小便祛水濕之邪;二可溫經(jīng)達絡(luò),辛甘能入血,從而調(diào)暢血脈和經(jīng)絡(luò)。甘草一可合桂枝以辛甘化陽,溫補中陽[3];二可合白術(shù)健脾益氣,土以制水[4];三可調(diào)和諸藥,功兼佐使之用。諸藥合用,調(diào)理氣機、通陽利水,兼以溫通血脈,標本兼顧,配伍嚴謹?,F(xiàn)今,隨著對柴苓湯臨床研究增多,發(fā)現(xiàn)其具有調(diào)節(jié)水液代謝和血液循環(huán)、鎮(zhèn)靜等作用,廣泛應(yīng)用在心腦血管疾病的治療中[5]。

    2.2 辨證要點 劉建忠教授認為柴苓湯用于失眠肝氣郁結(jié)、陽氣不通證,表現(xiàn)為入睡困難或淺眠、早醒,夜間時有烘熱,口干,口苦,煩躁不安,食欲不振,頭面浮腫,體形虛浮,惡心嘔吐,肢體浮腫,小便不利或夜尿頻,大便稀溏,舌暗淡胖苔薄白或白厚邊有齒痕,脈多弦滑。

    2.3 臨證加減 劉建忠教授根據(jù)患者主次癥狀及兼夾癥不同進行藥物加減:夜間有出汗者,常加白芍并增加桂枝用量,桂、芍相合,一治衛(wèi)強,一治營弱,合則調(diào)和營衛(wèi);熬夜口臭,舌紅苔黃者,常加黃連、梔子、葉下珠、夏枯草等清瀉里熱,去其邪而神自安;體虛脈弱,舌邊有齒印者,可加黃芪并增加黨參用量,補氣健脾以祛濕利水;煩躁、舌紫暗者,可加桃仁、川芎、當(dāng)歸等活血化瘀;腹脹,噯氣者常加厚樸、枳殼等下氣寬中,理氣疏肝;便秘者常加大黃或合用枳術(shù)散,健脾通腑;多夢者常加琥珀,茯苓改茯神以寧心安神;徹夜難眠者常加龍骨、牡蠣、磁石等重鎮(zhèn)安神;痰多,苔厚膩者常加遠志、石菖蒲化痰開竅,交通心神??傊?,劉建忠教授臨床運用不拘一格,有是證用是藥,體現(xiàn)中醫(yī)治療特色。

    2.4 預(yù)防調(diào)護

    2.4.1 飲食習(xí)慣 失眠患者不宜多食海鮮貝殼類食品,尤其是螃蟹、花蛤等寒涼之品,平素亦少喝涼茶,如王老吉、加多寶、金線蓮等,顧護自身陽氣,同時常常建議早餐常服健脾小米粥(蓮子、小米、大米、大棗),從飲食上調(diào)整患者整體狀態(tài)。

    2.4.2 運動鍛煉 增加戶外運動,如進行八段錦、太極拳等功法鍛煉,吸收外界陽光能量,增加陽氣。不宜在室內(nèi)健身館進行器械鍛煉。

    2.4.3 情志調(diào)節(jié) 積極進行心理情志調(diào)整,合理放松自我,必要時進行心理疏導(dǎo),恬淡虛無,真氣從之,精神內(nèi)守,病安從來。

    病例介紹

    倪某,男,44歲,2019年10月23日初診。主訴:反復(fù)入睡困難2年余。2年前因思慮家事開始入睡困難,曾間斷服用鎮(zhèn)靜類西藥和中藥未見明顯好轉(zhuǎn),此后上述癥狀反復(fù),并開始焦慮不安,思慮紛雜。今為系統(tǒng)診治,遂求診我院門診??滔乱姡喝胨щy,多夢,口苦,口干,眼干,納呆,惡冷飲,小便正常,大便溏,舌胖,質(zhì)紅,苔厚微黃,邊有齒痕,脈滑。中醫(yī)診斷:不寐,證屬肝郁氣滯,脾陽不通。西醫(yī)診斷:睡眠障礙。中醫(yī)治以調(diào)理氣機,通陽利水。處方:北柴胡15 g,黃芩6 g,干姜6 g,法半夏15 g,黨參20 g,甘草6 g,桂枝18 g,白術(shù)18 g,茯神30 g,澤瀉25 g,豬苓15 g,夏枯草10 g,琥珀6 g。7劑,水濃煎,1日1劑,午晚飯后1 h溫服。囑服藥期間禁食生冷、油膩、海鮮貝殼、涼茶之品,適當(dāng)增加運動鍛煉量,調(diào)整情緒。2019年10月30日二診:癥狀好轉(zhuǎn),入睡較前容易,口苦口干減輕,大便成形,舌胖,舌苔變薄,齒痕減輕,脈滑。繼續(xù)守上方,10劑,煎服法同前。后隨訪1個月,患者自訴服上方后,癥狀明顯緩解,無明顯不適。

    按:本例患者因思慮損傷脾胃,加之患者情緒焦慮不安,導(dǎo)致肝氣郁結(jié),為肝郁脾虛證。脾胃受損,脾陽不足導(dǎo)致陽不入陰而不寐,出現(xiàn)入睡困難;肝氣郁滯,日久郁而化火,擾動心神,故見多夢,心煩,口苦,舌紅,苔微黃;肝氣橫逆犯脾胃,導(dǎo)致脾胃不舒,不思飲食;脾胃運化不足,津液不能上乘,故見口干,眼干;舌邊有齒痕、脈滑為脾陽不通,痰濕阻滯之征象。藥用柴胡、黃芩、夏枯草疏泄少陽肝膽之熱;黨參、甘草、大棗補中益氣健脾;法半夏交通陰陽,燥濕化痰;白術(shù)、豬苓、澤瀉利水滲濕;茯神、琥珀寧心安神;桂枝、干姜、甘草溫陽化氣利水;甘草調(diào)和諸藥。全方共奏調(diào)理氣機,通陽利水,達扶正祛邪之效。

    3 結(jié) 語

    中醫(yī)藥療法包括內(nèi)治外治法在治療各種原因?qū)е碌氖呱?,都具有良好的?yōu)勢[6],并且毒副作用小,患者易于接受。劉建忠教授認為失眠病理變化乃“陰盛也不能納陽,陽虛亦不能入陰”,治療上從調(diào)理氣機,通陽利水為入手,運用柴苓湯為基本方加減,體現(xiàn)了以“通”為用的治療理念。同時在臨床治療中強調(diào)抓住主要矛盾,兼顧次要矛盾,審證求因,加減用藥,同時提出調(diào)整情志、飲食調(diào)護、運動鍛煉等方法預(yù)防調(diào)護,取得了滿意療效。

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