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    針刺聯(lián)合MOTOmed 智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者步行功能和下肢功能的影響

    2021-12-05 19:14:02谷永娟
    關(guān)鍵詞:步行偏癱針刺

    谷永娟

    (河南漯河市中心醫(yī)院康復(fù)科 漯河 462000)

    腦卒中是由于腦部供血異常引起腦組織損傷,具有較高發(fā)病率、致殘率。偏癱是腦卒中常見并發(fā)癥,造成不同程度的肢體功能障礙,影響日常生活,不利于患者病情康復(fù)。中醫(yī)將腦卒中偏癱歸屬于“中風(fēng)”范疇,主要是由于氣血營(yíng)衛(wèi)虛弱,兼受外邪,造成機(jī)體陰陽(yáng)失衡、氣血不暢,不能營(yíng)養(yǎng)筋骨、肌理,臨床干預(yù)應(yīng)注重舒筋活絡(luò)、調(diào)和氣血[1~2]。針刺通過針刺人體相應(yīng)經(jīng)絡(luò)腧穴,以達(dá)到調(diào)和陰陽(yáng)、氣血運(yùn)行等作用。MOTOmed 智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是一種新型康復(fù)設(shè)備,包括多種訓(xùn)練模式,能夠?qū)崟r(shí)記錄并反饋患者訓(xùn)練和恢復(fù)情況,從而進(jìn)行更具針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練[3~4]。鑒于此,本研究旨在探討在腦卒中偏癱患者中采取針刺聯(lián)合MOTOmed 智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的效果。現(xiàn)報(bào)道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2019 年6 月~2021 年6 月我院收治的腦卒中偏癱患者92 例,按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,各46 例。觀察組男24 例,女22例;年齡 40~76 歲,平均年齡(58.67±5.21)歲;卒中類型:腦出血26 例,腦梗死20 例;左側(cè)偏癱19 例,右側(cè)偏癱27 例。對(duì)照組男25 例,女21 例;年齡40~78 歲,平均年齡(58.69±5.18)歲;卒中類型:腦出血29 例,腦梗死17 例;左側(cè)偏癱20 例,右側(cè)偏癱26 例。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):西醫(yī)符合《中國(guó)腦血管疾病分類(2015)》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn);中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中風(fēng)偏癱診斷標(biāo)準(zhǔn),患者伴語(yǔ)言謇澀,半身不遂,舌紅少苔或苔黃,脈弦數(shù);患者及家屬知曉本研究,且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):伴心、肺等重要臟器病變;伴嚴(yán)重精神疾病。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

    1.2 治療方法 對(duì)照組采取常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練,每2 小時(shí)協(xié)助患者翻身1 次,指導(dǎo)患者行橋式運(yùn)動(dòng)、抱膝運(yùn)動(dòng)等臥床訓(xùn)練,活動(dòng)四肢關(guān)節(jié),行腿部屈伸、外翻、內(nèi)翻動(dòng)作,10~15 min/次,1~2 次 /d。觀察組在此基礎(chǔ)上采取針刺聯(lián)合MOTOmed 智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。(1)針刺。選取三陰交、氣海、合谷、內(nèi)關(guān)、委中、關(guān)元等為主穴,辨證選取配穴,痰淤阻絡(luò)證選取豐隆、風(fēng)池;氣血不足證加髀關(guān)、血海;肝腎陰虛證選取肝俞、腎俞。采用補(bǔ)法針刺關(guān)元、氣海穴位,其余穴位采用平補(bǔ)平瀉法。碘伏消毒上述穴位,選擇規(guī)格為1~3 寸無(wú)菌毫針刺入,大腿、臀部等肌肉豐厚處可直刺1~2 寸,腳部和小腿等皮膚淺薄處采用平刺、斜刺0.1~0.5 寸,以患者感到酸麻脹為宜,留針30 min,1 次/d。(2)MOTOmed 智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練?;颊呷∽唬罁?jù)下肢運(yùn)動(dòng)功能情況選擇適當(dāng)?shù)挠?xùn)練模式,包括被動(dòng)、助力以及主動(dòng)抗阻訓(xùn)練。無(wú)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)者選擇被動(dòng)訓(xùn)練模式,患肢肌力達(dá)3 級(jí)及以上時(shí)選擇助力訓(xùn)練模式,協(xié)助患者完成踩踏循環(huán)。主動(dòng)訓(xùn)練者可提前進(jìn)行5 min被動(dòng)訓(xùn)練,行下肢蹬踏環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng),60 min/次,1 次/d。兩組均連續(xù)干預(yù)2 個(gè)月。

    1.3 觀察指標(biāo) (1)比較兩組步行功能,干預(yù)前后采用功能性步行分級(jí)量表(FAC)評(píng)價(jià)患者步行能力,分為 0~5 級(jí) 6 個(gè)等級(jí),0 級(jí)(1 分):患者不能行走或在 2 人幫助下行走;1 級(jí)(2 分):患者需在 1 人連續(xù)扶持下減重并維持平衡;2 級(jí)(3 分):患者在1人持續(xù)或間斷扶持下行走;3 級(jí)(4 分):患者無(wú)須他人的扶持,在監(jiān)督下行走;4 級(jí)(5 分):患者能在平坦地面上獨(dú)立行走,但上下樓、上下坡或不平路需要幫助;5 級(jí)(6 分):患者能獨(dú)立行走,得分高表示患者步行能力恢復(fù)越好,并測(cè)量患者10 m 最大步行速度。(2)比較兩組下肢功能,干預(yù)前后采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法(FMA)評(píng)價(jià)上下肢屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)、肢體功能障礙等50 個(gè)條目,采用0~2 分評(píng)分法,總分100 分,得分與肢體功能呈正相關(guān)。(3)比較兩組平衡能力,干預(yù)前后采用Berg 平衡量表(BBS)評(píng)價(jià)患者平衡功能,從無(wú)支持站立、獨(dú)自站立、單腿站立等14 個(gè)項(xiàng)目評(píng)價(jià),用5 級(jí)評(píng)分法計(jì)分,滿分56 分,分?jǐn)?shù)高則平衡功能越好。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù),以()表示計(jì)量資料,采用t檢驗(yàn),以%表示計(jì)數(shù)資料,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組步行功能比較 觀察組干預(yù)后FAC 評(píng)分高于對(duì)照組,10 m 最大步行速度大于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組步行功能比較()

    10 m 最大步行速度(m/min)干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組觀察組組別 n FAC(分)干預(yù)前 干預(yù)后46 46 tP 1.59±0.34 1.61±0.36 0.274 0.785 2.97±0.52 3.86±0.54 8.052 0.000 30.23±3.46 30.28±3.49 0.069 0.945 47.89±4.21 56.35±4.27 9.569 0.000

    2.2 兩組 FMA、BBS 評(píng)分比較 觀察組干預(yù)后FMA、BBS 評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表 2。

    表2 兩組 FMA、BBS 評(píng)分比較(分,)

    BBS干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組觀察組組別 n FMA干預(yù)前 干預(yù)后46 46 tP 20.56±3.24 20.59±3.27 0.044 0.965 26.95±3.35 32.58±3.37 8.036 0.000 25.22±3.25 25.28±3.31 0.088 0.930 30.54±4.03 36.89±4.09 7.501 0.000

    3 討論

    腦卒中偏癱主要是由于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損,無(wú)法正常支配下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元,導(dǎo)致肌張力升高、控制能力減弱等,嚴(yán)重影響患者日常生活。相關(guān)研究表明,大腦具有較強(qiáng)的可塑性,大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后,可通過相應(yīng)的系統(tǒng)訓(xùn)練,促使相關(guān)功能重新建立[7]。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練在一定程度上能夠緩解腦卒中患者偏癱癥狀,但多數(shù)患者年齡偏大,對(duì)康復(fù)訓(xùn)練缺乏重視,訓(xùn)練積極性和配合度不高,導(dǎo)致康復(fù)效果不甚理想。

    MOTOmed 智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練包含多種訓(xùn)練模式,能夠?qū)崟r(shí)反饋患者的訓(xùn)練數(shù)據(jù),促使肢體功能恢復(fù)[8]。本研究結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)后FAC 評(píng)分高于對(duì)照組,10 m 最大步行速度大于對(duì)照組,F(xiàn)MA、BBS 評(píng)分均高于對(duì)照組,表明針刺聯(lián)合MOTOmed 智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能夠提高腦卒中偏癱患者步行能力和下肢運(yùn)動(dòng)功能,改善平衡功能。針刺是中醫(yī)特色干預(yù)方法,在腦卒中偏癱患者中采取針刺干預(yù),其中三陰交是足三陰經(jīng)的交會(huì)穴,具有養(yǎng)陰生津等功效;氣海歸屬任脈,可行氣通經(jīng)、清熱除濕;合谷是手陽(yáng)明大腸經(jīng)的原穴,可清熱、止痛、疏風(fēng)解表、活血通絡(luò);內(nèi)關(guān)具有通絡(luò)止痛、寧心安神等作用;委中是緩解腰背疼痛的要穴,有舒筋通絡(luò)、散瘀活血、清熱解毒之功[9]。針刺上述穴位,可經(jīng)外周感覺神經(jīng)傳入中樞,充分發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、激發(fā)經(jīng)氣、調(diào)和陰陽(yáng)之效,輔以辨證取穴,能降低患肢痙攣肌肉張力,促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。MOTOmed 智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練具有針對(duì)性、重復(fù)性等優(yōu)點(diǎn),依據(jù)患者下肢運(yùn)動(dòng)情況及時(shí)調(diào)整運(yùn)轉(zhuǎn)模式,能夠提高受損神經(jīng)的興奮性,增強(qiáng)下肢肌肉力量,進(jìn)一步擴(kuò)大關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍,有利于正常運(yùn)動(dòng)的重建,進(jìn)而改善平衡能力,提高患者步行的穩(wěn)定性[10]。針刺、MOTOmed 智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練聯(lián)合應(yīng)用,整體與局部兼顧,可改善全身氣血運(yùn)行狀態(tài),加快側(cè)支循環(huán)的建立,促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。

    綜上所述,針刺聯(lián)合MOTOmed 智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在腦卒中偏癱患者中的應(yīng)用效果良好,能夠改善患者步行功能、下肢功能,促進(jìn)平衡能力提高,有利于患者早日康復(fù)。

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