心理護理干預(yù)在四肢創(chuàng)傷性骨折患者圍術(shù)期中的應(yīng)用研究

鄧嬋

（湖北六七二中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院急診科 武漢 430070）

四肢是人體活動范圍較大的部位，在日常活動中很容易發(fā)生四肢骨折，大多時候由外傷引起。四肢骨折是指四肢關(guān)節(jié)骨質(zhì)在外力作用下出現(xiàn)破裂損傷。骨折損傷早期出現(xiàn)骨裂或骨質(zhì)的彎曲變形，隨著外界壓力升高，誘發(fā)骨質(zhì)破損斷裂或嚴重移位，在移位的過程中，骨折斷端會造成肌肉組織破壞，甚至傷及神經(jīng)血管，或刺破皮膚，導(dǎo)致開放性骨折出血[1]。四肢創(chuàng)傷性骨折多伴隨劇烈疼痛，尤其是骨折手術(shù)后，隨著麻醉效果消退，疼痛發(fā)生率升高，疼痛程度加劇，嚴重降低患者的生活質(zhì)量和心理健康，故需要護理干預(yù)來幫助患者康復(fù)。既往對于四肢創(chuàng)傷性骨折患者主要采用常規(guī)護理干預(yù)。常規(guī)護理以促進患者康復(fù)為目標(biāo)，護理方法簡單明確，但是也存在護理范圍有限等問題，并不能夠緩解患者因不適感帶來的焦慮、緊張心理，部分患者應(yīng)用后效果不佳。心理護理干預(yù)是一種完全以患者為中心的全新護理模式，通過掌握患者的心理狀態(tài)及情緒波動，從而提供具有針對性的干預(yù)方案[2]。本研究探討心理護理干預(yù)在四肢創(chuàng)傷性骨折患者圍術(shù)期中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 以湖北六七二中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院 2020 年 2 月 ～2021 年 1 月收治的 60 例四肢創(chuàng)傷性骨折患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為觀察組（30 例）和對照組（30 例）。對照組男 18 例，女12 例；年齡 23～57 歲，平均（38.14±5.25）歲。觀察組男 16 例，女 14 例；年齡 21～56 歲，平均（38.01±5.16）歲。兩組性別、年齡、骨折部位等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《骨科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)X 線檢查后確診；各項生命體征平穩(wěn)；自愿參與并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有四肢骨折手術(shù)史者；有嚴重肝腎功能不全者；存在嚴重血管、神經(jīng)損傷等。

1.3 護理方法 對照組予以常規(guī)護理，主要包括：定期開展疾病健康知識講座，使患者了解疾病相關(guān)知識；對患者出現(xiàn)的負面情緒加以護理干預(yù)，以免對治療造成影響；指導(dǎo)患者合理飲食，控制糖與熱量攝入；指導(dǎo)患者按時用藥，養(yǎng)成良好的規(guī)范用藥習(xí)慣；督促患者根據(jù)自身情況進行有氧運動，促進患者早期康復(fù)。觀察組在對照組護理基礎(chǔ)上實施心理護理。護理人員在手術(shù)前通過問卷調(diào)查主動掌握患者的心理狀況，評估患者的相應(yīng)問題，與患者家屬建立良好的信任關(guān)系，消除患者內(nèi)心的緊張感，增加信任度；主動為患者提供關(guān)心與關(guān)愛，緩解其因疾病住院帶來的不良感受；根據(jù)問卷調(diào)查結(jié)果采取針對性的臨床心理干預(yù)，包括圍術(shù)期個體化健康教育、認知療法、放松療法等。護理人員通過音頻、動畫、手冊向患者進行健康教育，為患者詳細講解發(fā)病原因、預(yù)后效果、治療方案、日常生活中的注意事項等，提升患者對疾病的認知。對四肢創(chuàng)傷性骨折患者進行術(shù)前訪視，講解疾病知識，積極解答患者的疑問，向患者及家屬介紹病房環(huán)境，幫助患者正確對待疾病，維持其情緒穩(wěn)定，為其樹立治療信心，提升對醫(yī)護的信任度，同時護理人員應(yīng)向患者及其家屬講述疾病相關(guān)知識，使患者正確認識自身疾病，促使其積極治療。待患者進入手術(shù)室后，護理人員根據(jù)患者對陌生環(huán)境、手術(shù)的恐懼程度，實施個體化心理護理，減少患者恐懼、焦慮心理，提高依從性，保障手術(shù)順利進行。手術(shù)開始后，護理人員須全程陪護，指導(dǎo)患者保持適宜的手術(shù)姿勢，詢問患者手術(shù)感受、有無不適，鼓勵患者配合手術(shù)，向患者說明操作的原因和意義，通過聊天分散患者注意力。護理人員要客觀評估患者的疼痛程度，并對其進行健康宣教，向其說明術(shù)后疼痛是正常的生理現(xiàn)象，避免患者在心理作用下夸大疼痛、產(chǎn)生焦慮。指導(dǎo)患者深呼吸，并訓(xùn)練其掌握正確的咳嗽方法，避免在咳嗽時出現(xiàn)疼痛加重。鼓勵患者面對術(shù)后疼痛，對其予以安慰和同情；在患者表現(xiàn)出明顯的疼痛不耐受時，組織患者進行聽音樂、下棋等活動，分散其注意力，引導(dǎo)其進行合理的宣泄；對于患者的興趣愛好加以鼓勵支持，消除其負面情緒。術(shù)后，以患者恢復(fù)情況為主要依據(jù)，結(jié)合康復(fù)學(xué)科內(nèi)容，制定運動鍛煉康復(fù)方案，并通過患者反饋，完善方案，協(xié)同患者一起進行康復(fù)鍛煉，提升患者的康復(fù)信心。指導(dǎo)患者早期進行康復(fù)訓(xùn)練，改善患者肢體功能，加速患者康復(fù)進程。應(yīng)用心理咨詢法建立患者的意愿信念，向患者分享成功案例使患者樹立治療信心，提升依從性。兩組均持續(xù)護理至出院。

1.4 觀察指標(biāo) （1）對比兩組護理前后視覺模擬評分法（VAS）[4]、簡明健康調(diào)查問卷（SF-36）[5]評分。VAS 評分（總分10 分）分數(shù)越高提示患者疼痛越劇烈，SF-36 評分（總分100 分）分數(shù)越高提示患者健康狀況越好。（2）對比兩組護理前后焦慮自評量表（SAS）[6]和抑郁自評量表（SDS）[6]評分。SAS、SDS 評分越高提示焦慮、抑郁情緒越嚴重。（3）對比兩組護理后對護理工作的滿意度。采用自擬護理滿意度問卷調(diào)查表，分為不滿意（≤64 分）、基本滿意（65～79分）、滿意（80～94 分）和非常滿意（95～100 分）?？倽M意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析采用SPSS22.0 軟件。計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS、SF-36 評分比較 護理后兩組VAS評分較治療前比降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）；護理后兩組SF-36 評分較治療前提高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組 VAS、SF-36 評分比較（分，）

表1 兩組 VAS、SF-36 評分比較（分，）

注：與本組護理前比較，*P＜0.05。

SF-36護理前 護理后對照組觀察組組別 n VAS護理前 護理后30 30 t P 5.28±1.15 5.35±1.53 0.200＞0.05 3.58±1.19*1.72±0.73*7.297＜0.05 35.63±7.38 34.84±8.21 0.392＞0.05 57.31±5.32*79.63±6.19*14.978＜0.05

2.2 兩組SAS、SDS 評分比較 護理后兩組SAS、SDS 評分較護理前降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組 SAS、SDS 評分比較（分，）

表2 兩組 SAS、SDS 評分比較（分，）

注：與本組護理前比較，*P＜0.05。

SDS護理前 護理后對照組觀察組組別 n SAS護理前 護理后30 30 t P 52.61±3.54 51.73±2.79 1.069＞0.05 46.23±2.48*38.59±2.75*11.300＜0.05 53.65±3.17 52.98±3.46 0.782＞0.05 44.45±3.65*34.96±2.67*11.494＜0.05

2.3 兩組護理滿意度比較 護理后，觀察組患者總滿意度為93.33%，明顯高于對照組的73.33%（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組護理滿意度比較[例（%）]

3 討論

近年來，隨著生產(chǎn)、生活中各種事故，自然災(zāi)害等頻發(fā)，骨折患者呈現(xiàn)日益增多趨勢。疼痛是臨床中大多數(shù)骨科疾病的首發(fā)癥狀和共有癥狀。疼痛會嚴重影響患者的精神和心理狀態(tài)，進而降低患者的生活質(zhì)量[7]。四肢創(chuàng)傷性骨折是骨傷科的常見疾病，術(shù)后持續(xù)的疼痛會進一步誘發(fā)患者焦慮、煩躁等負性情緒，降低其治療依從性。常規(guī)護理主要向患者進行關(guān)于疾病的基礎(chǔ)知識宣教，并進行用藥和注意事項指導(dǎo)，護理內(nèi)容較為局限，因此為接受手術(shù)治療的四肢創(chuàng)傷性骨折患者提供優(yōu)質(zhì)的護理干預(yù)尤為重要。

心理護理干預(yù)在很多慢性疾病、疼痛性疾病患者的治療及護理中均發(fā)揮重要作用。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們對圍術(shù)期護理提出了更高的要求，臨床護理也由單純的生物護理發(fā)展、完善為完整的心理護理，在護理工作中發(fā)揮重要作用[8]。心理護理主要從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三方面入手。在術(shù)前為患者提供圍術(shù)期健康教育，消除患者的不良認識，緩解患者焦慮心理。同時予以患者放松療法和放松訓(xùn)練，通過副交感支配功能抑制交感支配，實現(xiàn)焦慮阻斷。放松療法還可有效降低交感神經(jīng)系統(tǒng)活性，緩解骨骼肌的緊張，減少術(shù)后疼痛[9]。在術(shù)后，為患者制定康復(fù)訓(xùn)練措施，促進患者肢體功能康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，護理后觀察組VAS 評分比對照組低，SF-36 評分比對照組高，提示心理護理干預(yù)可有效減輕患者疼痛程度，改善身體健康狀況。護理人員在手術(shù)前對患者充分講解疾病的相關(guān)知識，建立正確科學(xué)的觀念，提高疾病認知水平，可緩解患者恐懼心理；在術(shù)前與患者交談，可分散其注意力，避免其因過于關(guān)注手術(shù)進展而產(chǎn)生焦慮，提高手術(shù)質(zhì)量；在提供護理時，護理人員給予患者一定的關(guān)心關(guān)愛，并充分尊重患者，有助于維護醫(yī)患關(guān)系和諧[10]。給予患者合理的飲食指導(dǎo)，有利于縮短患者康復(fù)時間，提升患者康復(fù)信心；有利于提高患者治療依從性，從而加速患者康復(fù)進程，并消除患者自身負性情緒。同時向患者家屬講述疾病相關(guān)知識，有利于提升患者家屬護理的合理有效性，減少護理失誤，且可使患者感受到家屬的關(guān)心，有利于減輕患者心理負擔(dān)。本研究結(jié)果顯示，護理后觀察組SAS、SDS 評分低于對照組，護理總滿意度高于對照組，提示心理護理干預(yù)可有效緩解四肢創(chuàng)傷性骨折患者的負面情緒，提高患者對護理工作的滿意度。

綜上所述，四肢創(chuàng)傷性骨折患者予以心理護理干預(yù)，可有效緩解疼痛感，改善健康狀況，消除負面情緒，提高對護理工作的滿意度。但本研究樣本量不足，下一步將通過增加樣本量進行進一步深入研究。