• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    單側(cè)聾的干預(yù)進(jìn)展

    2021-12-05 06:22:32王夢龔樹生
    聽力學(xué)及言語疾病雜志 2021年6期
    關(guān)鍵詞:雙耳聲源單側(cè)

    王夢 龔樹生

    非對稱性聽力損失(asymmetric hearing loss,AHL)[1]指雙耳聽敏度不對稱,耳間聽力差在500、1 000、2 000、4 000 Hz均達(dá)到30 dB或以上。聽力較好側(cè)耳純音聽閾>30 dB HL、≤60 dB HL,聽力較差側(cè)為重度或極重度聽力損失,可能為傳導(dǎo)性聾、感音神經(jīng)性聾或混合性聾。雙耳聽力不對稱的極端病例為單側(cè)聾(single-sided deafness,SSD)[1],聽力較好側(cè)耳純音聽閾≤30 dB HL,較差側(cè)為重度或極重度聽力損失。單側(cè)聾的總發(fā)病率較高,且呈上升趨勢[2],因其聽力正常耳可滿足部分生活環(huán)境下的言語交流需求,早些年單側(cè)聾患者的聽力改善訴求及干預(yù)易被忽視,但其聲源定位能力、噪聲環(huán)境下的言語識別能力、聲調(diào)及音樂感知能力等方面確實存在缺陷。近年來隨著耳外科學(xué)、聽力學(xué)、生物工程學(xué)等相關(guān)學(xué)科的不斷發(fā)展,聽力康復(fù)技術(shù)得到了快速進(jìn)步,聽覺輔助裝置功能逐漸精細(xì)化,使單側(cè)聾患者的聽覺功能優(yōu)化成為了研究熱點。本文從單側(cè)聾患者的發(fā)病率及病因、聽覺剝奪、干預(yù)方式及其選擇等方面綜述目前單側(cè)聾干預(yù)領(lǐng)域的研究進(jìn)展,以期對臨床診療提供參考。

    1 單側(cè)聾發(fā)病率、病因及危害

    兒童單側(cè)聾發(fā)病率為0.1%~3%[1],成人較高,老年患者甚至可達(dá)18%[3]。病因主要包括先天性單側(cè)聽力喪失、突發(fā)性感音神經(jīng)性聾、聽神經(jīng)瘤、梅尼埃病、外傷、腦膜炎并發(fā)癥等。

    雙耳聽力優(yōu)勢主要體現(xiàn)在響度總和、降低噪聲干擾、消除頭影效應(yīng)及聲源定位等方面。單側(cè)聾患者的較好耳聽力可滿足部分生活環(huán)境下的言語交流,但在復(fù)雜環(huán)境中聽覺功能仍受到很大影響,給患者生活造成一定的困擾。單側(cè)聾危害如下:①聲源定位:因無法接收聲源傳遞到雙耳產(chǎn)生的強度差(interaural level differences, ILDs)及時間差(interaural time differences, ITDs),患者對聲源空間位置及運動速度的判定受限;②因頭影效應(yīng)導(dǎo)致聽力較差耳言語信息難以理解;③耳間時間差及強度差可增強噪聲掩蔽下的言語識別能力,而單側(cè)聾患者噪聲環(huán)境下言語識別常有障礙;④雙耳聽覺具有一定程度的疊加性,此為雙耳聽力的響度總和優(yōu)勢。單側(cè)聾患者常無法辨別聲音的真實響度且接近聽閾響度的言語識別受到明顯影響;⑤聲調(diào)識別及音樂感知等復(fù)雜聽覺能力受限;⑥因溝通困難常產(chǎn)生孤獨及自卑等心理問題;⑦注意力不集中,影響兒童學(xué)習(xí)及情感發(fā)育等。

    2 單側(cè)聾患者的聽覺剝奪(auditory deprivation)

    聽覺剝奪指由于缺乏有效刺激,聽覺中樞系統(tǒng)進(jìn)行重組,使部分聽覺處理能力弱化或喪失。了解單側(cè)聾聽覺剝奪的產(chǎn)生及相關(guān)影響因素對臨床干預(yù)時機及方案的選擇具有指導(dǎo)意義。

    2.1聽覺剝奪的產(chǎn)生 依據(jù)神經(jīng)中樞的可塑性原則,聽覺剝奪一般發(fā)生在聽覺發(fā)育的關(guān)鍵時期,即7歲前[4]。雙側(cè)或單側(cè)聽覺刺激減少或缺失導(dǎo)致的中樞系統(tǒng)重組存在差別,雙側(cè)聽覺剝奪導(dǎo)致聽覺中樞的神經(jīng)纖維轉(zhuǎn)而連接視覺、觸覺或其它本體感覺神經(jīng),從而降低聽覺皮質(zhì)反應(yīng),強化其他功能。而單側(cè)聽覺剝奪的聽覺中樞并不連接其它神經(jīng),因此聽覺皮質(zhì)總體反應(yīng)不會減少;但聽覺優(yōu)勢區(qū)域及兩耳相互作用的優(yōu)勢半球發(fā)生重組,以提高皮層神經(jīng)功能區(qū)效用,即增強聽力較好耳的聽覺功能,同時弱化聽力較差耳的聽覺功能,并降低雙耳聽覺協(xié)作能力,以獲得更好的聽覺效果,此為聽覺中樞的偏側(cè)性[5]。由于聽覺中樞偏側(cè)性形成后難以逆轉(zhuǎn),聽力較差耳被弱化的聽覺通路難以改變,將嚴(yán)重影響患者干預(yù)后的聽覺康復(fù)效果。

    2.2聽覺剝奪的影響因素

    2.2.1耳聾程度 耳聾程度越重,耳間強度差及時間差越大,聽覺中樞偏側(cè)性越嚴(yán)重[6]。如果尚有聽覺信號傳入,雙側(cè)聽覺中樞會做出相應(yīng)調(diào)整,以彌補雙耳聽力差距,盡量恢復(fù)雙耳聽覺優(yōu)勢。耳聾程度越輕,雙耳差距越小,彌補相對容易;如果ILDs及ITDs超越了中樞的調(diào)控范圍就會導(dǎo)致聽覺剝奪且嚴(yán)重程度隨耳聾程度增加而加重。

    2.2.2耳聾發(fā)生時間 耳聾發(fā)生時間為聽覺剝奪最重要影響因素。聽覺中樞發(fā)育成熟需經(jīng)歷敏感期(3.5歲內(nèi))、發(fā)育期(3.5~7歲)、成熟期(7歲后),敏感期聽覺中樞的正常發(fā)育有賴于聽覺刺激的傳入,此時聽覺中樞的可塑性最強,也最易受外界影響,這一時期發(fā)生的聽覺剝奪最嚴(yán)重,發(fā)育期次之;成熟期聽覺通路已發(fā)育完全,此時發(fā)生的獲得性單側(cè)聾對聽覺剝奪影響較小。因此敏感期為聽覺干預(yù)的最佳時期,發(fā)育期次之,發(fā)育成熟的聽覺中樞可塑性差,已形成的聽覺剝奪難以逆轉(zhuǎn),故干預(yù)效果受到較大影響[7]。

    2.2.3耳聾持續(xù)時間 單側(cè)聾持續(xù)時間在聽覺發(fā)育的不同時期對聽覺剝奪影響程度不同。發(fā)育早期,單側(cè)聾持續(xù)較短時間就會導(dǎo)致明顯的聽覺剝奪。隨著中樞系統(tǒng)發(fā)育的不斷成熟,則需要更長時間才會導(dǎo)致聽覺剝奪。Gordon等[8]通過研究證實,雙側(cè)人工耳蝸植入的先天性聾患兒,右側(cè)人工耳蝸應(yīng)用時間較左側(cè)長,且持續(xù)2年時間,聽覺中樞偏側(cè)性轉(zhuǎn)向左側(cè)且左側(cè)皮層的誘發(fā)電位明顯高于右側(cè),至成年后仍可檢測出此種偏側(cè)性。說明在聽覺發(fā)育的敏感期,單側(cè)聾持續(xù)2年即可發(fā)生聽覺剝奪。Wedekind等[9]通過檢測聽覺誘發(fā)電位觀察獲得性單側(cè)聾患者耳聾持續(xù)時間對術(shù)后效果的影響,研究對象的耳聾持續(xù)時間最長42年,最短22年;開機1月后可檢測到CI同側(cè)的聽覺誘發(fā)電位,而在開機3個月時CI對側(cè)也開始檢測出聽覺誘發(fā)電位。此研究證明對于發(fā)育成熟的聽覺中樞系統(tǒng),即使單側(cè)聾持續(xù)時間較長,聽覺剝奪也并不明顯。

    2.3聽覺剝奪的臨床意義 聽覺剝奪的產(chǎn)生有助于提高耳聾時期聽覺中樞的利用效能,卻會對聽覺康復(fù)造成負(fù)面影響。為提高干預(yù)效果,應(yīng)選擇合適的治療時機以減少聽覺剝奪形成的障礙。影響聽覺剝奪的三個因素并非完全獨立,需綜合考慮權(quán)衡;單側(cè)聾發(fā)生時間小于7歲的患兒應(yīng)在耳聾發(fā)生2年內(nèi)盡快干預(yù),以期獲得最佳干預(yù)效果;如果耳聾持續(xù)時間達(dá)2年以上也應(yīng)盡早干預(yù),以降低聽覺剝奪造成的進(jìn)一步影響。目前對于單側(cè)聾持續(xù)多久會發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的聽覺剝奪尚無定論,耳聾發(fā)生時間在7歲后的獲得性單側(cè)聾患者耳聾持續(xù)時間對療效影響較小,患者有更加充分的時間進(jìn)行干預(yù)方式的選擇。

    3 單側(cè)聾的干預(yù)方式

    因單側(cè)聾患者安靜狀態(tài)下言語識別率較高,且多數(shù)情況下不影響語言發(fā)育,有些患者并未察覺或選擇不干預(yù)。對于聽力尚可滿足日常生活需要或經(jīng)濟(jì)困難的單側(cè)聾患者不干預(yù)也是一種選擇,此類患者在生活中需注意保護(hù)好耳聽力。另有許多患者生活受到單側(cè)聾影響,想要尋求改善;目前主要的臨床干預(yù)方式有信號對傳式(contralateral routing of signal,CROS)助聽器、植入式骨導(dǎo)助聽裝置(bone-conduction devices,BCD)和人工耳蝸植入(CI)。干預(yù)效果主要從安靜及噪聲下言語識別能力、聲源定位能力、生活質(zhì)量改善及耳鳴緩解等方面進(jìn)行評估。

    3.1信號對傳式助聽器(CROS-HA) CROS-HA指能將患耳聲信號傳遞到對側(cè)耳的助聽器,它由佩戴于主聽耳及輔聽耳的兩種不同功能的助聽器組成。主聽耳為聽力正常耳,需佩戴配置對側(cè)信號接收器、放大器、受話器的助聽器,設(shè)有對側(cè)耳信號接收及放大功能。輔聽耳為全聾或極重度聾耳,需佩戴配置麥克風(fēng)的助聽器,具有本側(cè)聲信號接收及傳播至對側(cè)耳助聽器的作用。輔聽耳助聽器接收該側(cè)聲信號并將其傳播至主聽耳助聽器產(chǎn)生放大作用,從而達(dá)到使聽力較好耳獲得雙側(cè)聽力的作用。CROS-HA消除了部分頭影效應(yīng),增強了患者聽覺言語能力并令聲音聽起來層次豐富,具有立體感。CROS-HA主要適用于想通過非手術(shù)方式提高聽力,或存在手術(shù)禁忌癥的耳廓及外耳道無異常的單側(cè)聾患者。

    有研究通過問卷及測試兩種方式評估單側(cè)聾患者佩戴CROS-HA后的助聽效果,結(jié)果顯示安靜及噪聲狀態(tài)下患者言語識別率均有提升,尤其是當(dāng)噪聲來自好耳側(cè)[10]。佩戴CROS-HA的單側(cè)聾患者聲源定位能力無明顯提高;Hill等[11]給91例單側(cè)聾患者試戴CROS-HA,結(jié)果顯示72.5%的患者愿意堅持佩戴并肯定了助聽效果。

    CROS-HA具有佩戴簡單、無需手術(shù)、價格適中的優(yōu)勢,但部分患者反映佩戴舒適度欠佳,且由于背景噪聲同時被放大,導(dǎo)致聽力增益有時并不能達(dá)到滿意效果。在靠近電器設(shè)備時,易產(chǎn)生電磁干擾,影響音質(zhì)。本質(zhì)上CROS-HA并不能使患者獲得真正的雙耳聽力,因此佩戴CROS-HA不能改善患者的聲源定位能力。CROS-HA作為唯一無創(chuàng)的干預(yù)方式,仍可作為單側(cè)聾患者的首選,如果對效果不滿意可進(jìn)一步選擇植入式干預(yù)方式。

    3.2植入式骨導(dǎo)助聽裝置(BCD) BCD分為穿皮植入式(percutaneous direct-drive)和經(jīng)皮植入式(transcutaneous skin-drive)。穿皮式BCD的代表為澳大利亞Cochlear BAS公司的Baha和丹麥Octicon公司的Ponto。經(jīng)皮式BCD又分為被動式和主動式,被動式的代表為澳大利亞Cochlear BAS公司的Baha Attract和美國Sophono公司的Sophono系統(tǒng);主動式的代表為奧地利ME-DEL公司的骨橋。

    3.2.1穿皮式BCD 穿皮式BCD至今仍在市場中占有一定地位。設(shè)備主要由鈦質(zhì)植入體、橋基和外置的聲音處理器三部分組成,外置的聲音處理器收集外界聲信號,將其轉(zhuǎn)化為電信號通過植入體,間接引起顱骨機械振動,最終傳遞至內(nèi)耳和聽神經(jīng)產(chǎn)生聽覺。單側(cè)聾患者患耳佩戴的穿皮式BCD將聽信號通過顱骨傳導(dǎo)至對側(cè)內(nèi)耳,使其聽到來自于患耳側(cè)的聲音。穿皮式BCD可有效提高患者聽覺言語能力,對外耳道狹窄、長期流膿、耳悶脹感及聽神經(jīng)瘤手術(shù)同期或術(shù)后患者同樣適用。手術(shù)時患者顱骨厚度需達(dá)3 mm以供植入體嵌入,顱骨發(fā)育尚未達(dá)到植入條件患兒(一般小于3歲),可暫時佩戴軟帶穿皮式BCD,即在耳后放置可震動的襯墊,并用頭帶固定,襯墊將聲波震動通過顱骨和下頜骨傳遞至耳蝸,此方法還可應(yīng)用于預(yù)測術(shù)后效果。由于襯墊必須緊貼頭皮,長期佩戴頭部受壓可引起頭痛及局部皮膚損傷等,因此穿皮式BCD佩戴舒適感不及手術(shù)植入。植入式Baha的助聽效果好于軟帶Baha,骨導(dǎo)助聽閾值相差約10~15 dB[12],因此,待患兒顱骨發(fā)育達(dá)手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)時,應(yīng)盡早更換植入式裝置。

    Wazen等[13]對21例單側(cè)聾Baha植入患者進(jìn)行研究,結(jié)果顯示佩戴Baha后患者的言語識別能力及生活質(zhì)量均較術(shù)前有明顯提高。對單側(cè)聾患者植入Baha前佩戴CROS-HA以比較兩者的治療效果,結(jié)果顯示患者均認(rèn)為Baha的助聽效果更好,噪聲環(huán)境下的言語識別更有優(yōu)勢[14]。以上研究結(jié)果均證實穿皮式BCD對改善患者安靜、噪聲下聽覺言語能力及生活質(zhì)量均有效。但同時另有部分研究結(jié)果顯示其效果有一定局限性,陶勇等[15]對16例單側(cè)聾患者進(jìn)行軟帶Baha佩戴研究,結(jié)果顯示Baha對患耳側(cè)聲源有較好的閾值補償作用,但對于安靜及噪聲下的言語識別閾改善并不明顯,提示患者術(shù)前試戴的重要性,建議謹(jǐn)慎選擇。Tringali等[16]對170例Baha植入患者進(jìn)行問卷調(diào)查,結(jié)果顯示單側(cè)聾患者的生活質(zhì)量改善及滿意度較好,但相比傳導(dǎo)性聾和混合性聾患者仍有差距。同CROS-HA一樣,穿皮式BCD對單側(cè)聾患者的聲源定位能力并無改善[17]。Boucek等[18]通過對38例乙狀竇后徑路的聽神經(jīng)瘤術(shù)后患者進(jìn)行研究證實,Baha可以進(jìn)行安裝,且術(shù)后效果較穩(wěn)定;此類患者可于聽神經(jīng)瘤切除術(shù)中同側(cè)植入穿皮式BCD。蝸后損傷或CROS-HA使用效果欠佳的單側(cè)聾患者可選擇穿皮式BCD。

    穿皮式BCD可通過術(shù)前試戴評估術(shù)后效果,為患者的選擇提供可靠依據(jù),手術(shù)簡便且價格適中。但其術(shù)后并發(fā)癥不容輕視,主要包括骨融合不良或脫落、植入體脫出或丟失、局部皮膚感染壞死及切口感染等[19],其中局部皮膚感染壞死是患者棄用裝置的主要原因;因此,術(shù)者在術(shù)中處理時需更加精細(xì)、更有耐心,另外,術(shù)者應(yīng)將術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥提前告知患者,以使其重視穿皮區(qū)域的護(hù)理,預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

    3.2.2經(jīng)皮式BCD 被動式BCD是為解決穿皮式BCD橋基周圍皮膚容易磨損、感染這一問題設(shè)計的新型BCD。這種裝置沒有橋基,鈦質(zhì)植入體和外置的聲音處理器上各有一塊磁鐵,可透過閉合的皮膚,將兩部分通過磁力結(jié)合,有效減輕周圍皮膚的壓力及敏感性;但由于磁鐵間有皮膚相隔,可對聲波振幅造成衰減,尤其對高頻區(qū)聽覺影響較大。

    主動式BCD:骨橋(bonebridge, BB)作為經(jīng)皮主動式BCD的代表是近些年開發(fā)的新項目,2012年于法國首次應(yīng)用于臨床,2016年3月正式在國內(nèi)應(yīng)用。BB由外部的聽覺處理器和內(nèi)部的植入體兩部分組成,麥克風(fēng)接收聲信號后通過轉(zhuǎn)換器將其轉(zhuǎn)化為電磁信號,傳遞至內(nèi)部接收線圈,至漂浮傳感器將電信號轉(zhuǎn)化為振動信號,通過骨傳導(dǎo)傳遞至對側(cè)耳蝸。骨橋相較穿皮式BCD具有減少皮瓣感染風(fēng)險的明顯優(yōu)勢,但植入體較厚,術(shù)前需考量乳突腔是否有足夠的植入空間(厚度需達(dá)6 mm),因此,多用于18歲以上顱骨發(fā)育完全者,且不能在開放的乳突腔植入。因磨制骨槽較深,手術(shù)難度相應(yīng)增加,為避免出現(xiàn)損傷腦膜、乙狀竇所致的腦脊液耳漏或出血等并發(fā)癥,術(shù)者在磨制骨槽過程中需謹(jǐn)慎操作。

    有研究證實在噪聲環(huán)境下,言語信息來自BB側(cè)則患者的言語識別率提高較明顯,提示BB對言語識別率的提高依賴聲源位置[20]。以往的研究更傾向主動式經(jīng)皮式BCD較穿皮式BCD效果差,原因是信號傳遞的衰減受磁鐵間皮膚厚度的影響;但新近研究則認(rèn)為兩類植入式助聽裝置對于聽力的改善并無明顯區(qū)別[21]。單側(cè)聾患者骨橋植入手術(shù)前后自身對照研究結(jié)果顯示聽力改善程度的個體差異較大[22],具體原因尚未明確,仍需進(jìn)一步探索。由于骨橋投放市場年限較短,長期使用效果有待一步研究。

    3.3人工耳蝸植入(CI) 上述助聽裝置均不能為患者帶來真正的雙側(cè)聽力,而CI則是現(xiàn)階段真正使患者應(yīng)用于聽力損失耳,從而獲得雙耳聽力的助聽裝置。CI由體外的聲音處理器和通過手術(shù)植入體內(nèi)的電極系統(tǒng)組成,聲音處理器接收外界的聲信號并將其轉(zhuǎn)化為電信號,通過電極直接刺激螺旋神經(jīng)節(jié)細(xì)胞從而產(chǎn)生聽覺。術(shù)前須具備完善的聽力學(xué)及影像學(xué)檢查資料排除蝸后聾。目前單側(cè)聾患者CI術(shù)后效果的評估相關(guān)研究已成為本領(lǐng)域內(nèi)的研究熱點。

    3.3.1聽覺言語能力 Friedmann等[23]對20例成人和4例兒童單側(cè)聾患者進(jìn)行研究,結(jié)果顯示CI術(shù)后患者在安靜及噪聲下的言語識別率均得到明顯提高。Mertens等[24]的研究結(jié)果顯示,語后單側(cè)聾成人CI術(shù)后可有效提高其噪聲下的言語識別率。Thomas對先天性單側(cè)聾兒童進(jìn)行研究,結(jié)果顯示CI術(shù)后噪聲下的言語識別率得到改善[25]。以上研究結(jié)果證實無論是語前聾或語后聾, 成人或兒童單側(cè)聾患者均可通過CI提高其安靜及噪聲下的聽覺言語能力。Arndt等[26]將使用人工耳蝸1年以上的單側(cè)聾患者分別進(jìn)行佩戴CI、CROS-HAs和軟帶Baha的言語識別率測試,結(jié)果顯示佩戴CI時噪聲下言語識別能力明顯好于另兩種裝置,肯定了CI對單側(cè)聾患者的干預(yù)效果。單側(cè)CI的雙側(cè)聾患者也為單側(cè)聽力獲得者,先天性雙側(cè)聾患者如果能在聽覺發(fā)育早期進(jìn)行雙側(cè)CI,則更有利于雙側(cè)聽覺中樞的整合,減少聽覺中樞偏側(cè)性[27],從而最大程度提高患者聽覺言語能力;因此建議縮短雙側(cè)CI間隔時間,有條件的患者最好選擇雙側(cè)同時植入以獲得最佳聽覺效果。

    3.3.2聲源定位能力 Litovsky等[28]對15例單側(cè)聾CI成人進(jìn)行研究,結(jié)果顯示患者CI術(shù)后的聲源定位能力明顯提高,這一觀點得到了許多研究印證[29,30]。劉錦峰等[31]研究顯示,30%單側(cè)聾患者在CI開機3個月后表現(xiàn)出雙耳優(yōu)勢,90%在開機6個月后聲源定位能力明顯提高,開機9個月后幾乎所有患者聲源定位能力均獲得提高,說明CI開機后雙耳存在整合適應(yīng)期;為提高研究準(zhǔn)確性,聲源定位能力測試應(yīng)選在開機6個月后進(jìn)行;聲源定位能力的評估采用角度偏差法,即指認(rèn)聲源與實際聲源間偏差角度的均方根(root mean square, RMS)作為觀察指標(biāo)。Távora-Vieira等[32]研究結(jié)果顯示,正常人聲源定位RMS約8度,而單側(cè)聾CI患者為22度左右,說明CI雖可提高單側(cè)聾患者的聲源定位能力,但較正常人仍有一定差距。原因可能為聲源定位能力主要依賴ILDs及ITDs,ITDs需要助聽裝置對于聲音時間信息的高保真性,助聽器可以較好保留,而CI需要信號轉(zhuǎn)化和傳入的時間,故不能保證效果[33]。

    3.3.3耳鳴抑制 Van de Heyning等[34]首次報導(dǎo)將CI應(yīng)用于伴耳鳴的單側(cè)聾患者,術(shù)后發(fā)現(xiàn)患者噪聲下聽覺言語能力的提高對雙側(cè)耳鳴的抑制也有很好的效果。Holder[35]對單側(cè)聾伴隨耳鳴患者術(shù)前及術(shù)后6個月分別進(jìn)行耳鳴障礙量表評估,結(jié)果顯示術(shù)后患者評分明顯降低,甚至45%患者耳鳴完全消除。以上研究結(jié)果均提示,CI對單側(cè)聾患者雙側(cè)耳鳴的治療同樣有積極作用?,F(xiàn)有研究證實,CI對耳鳴的緩解與患者年齡[36]、耳鳴產(chǎn)生[37]及持續(xù)時間[38]、耳聾病因[39,40]、耳鳴聲音[38]等因素均無明顯相關(guān)性,具體相關(guān)因素尚未找到,仍需進(jìn)一步探索。大量研究證實CI可使大部分患者耳鳴緩解或消失,但仍有少部分患者術(shù)后耳鳴加重或開始出現(xiàn)耳鳴。Arts等[41]對197例CI患者進(jìn)行研究,結(jié)果提示大約有1/5患者CI術(shù)后出現(xiàn)耳鳴或耳鳴加重風(fēng)險;另有研究也顯示相似結(jié)果甚至比例更高[42,43];有學(xué)者認(rèn)為是術(shù)中損傷或術(shù)后電刺激所致,但準(zhǔn)確原因有待進(jìn)一步考證。以緩解耳鳴為主要目的的患者應(yīng)謹(jǐn)慎選擇CI,目前認(rèn)為,術(shù)前耳鳴殘疾量表(THI)得分大于38分和/或耳鳴問卷(TQ)評分大于42分,視覺比擬量表(VAS)高于7分為耳鳴對患者日常生活影響較大的評估標(biāo)準(zhǔn)[44]。低于上述分值提示耳鳴并未對患者造成不可忍受的影響,不推薦為以緩解耳鳴為主要目的的此類單側(cè)聾患者進(jìn)行CI手術(shù)。

    3.3.4生活質(zhì)量 有學(xué)者對CI術(shù)后1年以上的單側(cè)聾患者進(jìn)行言語、空間及聽覺質(zhì)量量表(speech,spatial and qualities of earing,SSQ)、人工耳蝸問卷(cochlear implant questionnaire,NCIQ)及Glasgow助聽收益問卷(the Glasgow hearing aid benefit profile,GHABP)調(diào)查,結(jié)果顯示所有患者對助聽效果均較滿意,但并不是所有患者都認(rèn)為生活質(zhì)量得到提高[45]。因此,為提高患者滿意度,術(shù)前向患者介紹可能的術(shù)后效果及其他助聽方式使其充分考慮非常重要。

    CI術(shù)后需要經(jīng)過長期的調(diào)機和康復(fù)訓(xùn)練過程才能達(dá)到最佳使用效果。剛開機階段動態(tài)范圍的變化很大,且單側(cè)聾患者雙耳聲電聯(lián)合刺激存在適應(yīng)過程,因此,不斷調(diào)整才能使患者獲得最佳聽覺感受。Yu等[46]的研究結(jié)果顯示單側(cè)聾患者CI術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練有利于改善或加速雙耳聲電信號的整合,有利于提高患者言語識別能力及聲源定位能力。由此可見術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練非常有必要。術(shù)前需使患者了解術(shù)后長期調(diào)機及康復(fù)訓(xùn)練的重要性,以提高患者術(shù)后依從性,從而達(dá)到更理想的干預(yù)效果。

    4 單側(cè)聾干預(yù)方式的選擇

    單側(cè)聾患者首先應(yīng)進(jìn)行純音測聽、聲導(dǎo)抗、聽性腦干反應(yīng)(ABR)、聽性穩(wěn)態(tài)反應(yīng)(ASSR)、耳聲發(fā)射(OAE)等相關(guān)聽力學(xué)檢查及顳骨CT、MRI等影像學(xué)檢查,以評估其聽力水平及初步探索耳聾病因。其次,在了解患者需求的基礎(chǔ)上對其進(jìn)行干預(yù)方式選擇的指導(dǎo)。對于7歲以下聽覺言語能力處于發(fā)育階段的患兒,應(yīng)建議其盡快干預(yù);7歲以上語前聾患者,由于患側(cè)耳缺乏聽覺刺激傳入,聽覺通路發(fā)育受到影響,導(dǎo)致聽覺中樞發(fā)育的不對稱性,患者越早糾正,干預(yù)效果越好,因此也應(yīng)盡快干預(yù);7歲以上語后聾患者排除聽神經(jīng)瘤等必要手術(shù)因素后,如果患者生活不受太大影響,且沒有治療意愿,則囑其保護(hù)好聽力正常耳,暫時不予干預(yù),有治療意愿者可選擇干預(yù)。2015年于北京舉辦的亞太地區(qū)人工耳蝸植入及相關(guān)學(xué)科學(xué)術(shù)會議(APSCI)和2016年于多倫多舉行的世界人工耳蝸植入大會上形成的專家共識對干預(yù)方式的選擇提出以建議,患者可分別試戴CROS-HA和軟帶BCD各3周后,由患者選擇使用CROS-HA、植入BCD、CI或選擇暫時不干預(yù),依據(jù)此方案進(jìn)行臨床干預(yù)方式的選擇及科研試驗的設(shè)計有利于比較各類干預(yù)方式的優(yōu)缺點,方便患者進(jìn)行選擇。

    對于單側(cè)聾患者,每種干預(yù)方式均存在其優(yōu)缺點,需依照不同情況選擇個體化治療方案,這需要耳科醫(yī)師、聽力學(xué)家、患者、家屬多方面的共同努力和理解與支持。

    猜你喜歡
    雙耳聲源單側(cè)
    輕叩雙耳好處多
    虛擬聲源定位的等效源近場聲全息算法
    輕叩雙耳好處多
    哥窯青釉雙耳彝爐
    紫禁城(2020年5期)2021-01-07 02:13:34
    關(guān)于單側(cè)布頂內(nèi)側(cè)安裝減速頂?shù)娜粘pB(yǎng)護(hù)及維修工作的思考
    基于GCC-nearest時延估計的室內(nèi)聲源定位
    電子制作(2019年23期)2019-02-23 13:21:12
    輕叩雙耳好處多
    運用內(nèi)積相關(guān)性結(jié)合迭代相減識別兩點聲源
    中間入路與外側(cè)入路行單側(cè)甲狀腺葉全切除術(shù)的對比
    同期雙髖,單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換治療嚴(yán)重髖部疾病的臨床比較
    国产欧美亚洲国产| 日本爱情动作片www.在线观看| 99香蕉大伊视频| 丝袜人妻中文字幕| 麻豆av在线久日| a级毛片在线看网站| 婷婷色麻豆天堂久久| 亚洲一区二区三区欧美精品| 亚洲精品自拍成人| 丝袜人妻中文字幕| 视频在线观看一区二区三区| 这个男人来自地球电影免费观看 | 黄色毛片三级朝国网站| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 精品少妇内射三级| 国产精品久久久久久精品古装| 少妇精品久久久久久久| 亚洲国产日韩一区二区| 精品国产乱码久久久久久小说| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 黄色视频在线播放观看不卡| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 国产免费福利视频在线观看| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| av国产精品久久久久影院| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 在线观看一区二区三区激情| 成人免费观看视频高清| 成年人免费黄色播放视频| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 五月开心婷婷网| 欧美最新免费一区二区三区| 国产精品一区二区在线观看99| 欧美精品一区二区大全| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 国产极品天堂在线| 国产精品偷伦视频观看了| 日本色播在线视频| 观看av在线不卡| bbb黄色大片| 中文字幕色久视频| 多毛熟女@视频| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 天美传媒精品一区二区| av卡一久久| 老司机深夜福利视频在线观看 | 久久久久精品久久久久真实原创| 操美女的视频在线观看| 日本vs欧美在线观看视频| 国产成人免费观看mmmm| 日本wwww免费看| 大片电影免费在线观看免费| 国产精品三级大全| 国产在视频线精品| 丝袜喷水一区| 永久免费av网站大全| 最新在线观看一区二区三区 | 热99国产精品久久久久久7| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 久久人妻熟女aⅴ| 99久久精品国产亚洲精品| 久久国产亚洲av麻豆专区| 青春草国产在线视频| 赤兔流量卡办理| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 男女边吃奶边做爰视频| 亚洲精品成人av观看孕妇| 在线观看免费视频网站a站| 最近最新中文字幕大全免费视频 | 国产免费视频播放在线视频| a级毛片黄视频| 亚洲熟女毛片儿| 999久久久国产精品视频| 国产一区有黄有色的免费视频| 秋霞伦理黄片| 男女床上黄色一级片免费看| 波多野结衣一区麻豆| 人人澡人人妻人| 一区二区三区激情视频| 不卡视频在线观看欧美| 91aial.com中文字幕在线观看| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 久久人人爽人人片av| av视频免费观看在线观看| 久久久亚洲精品成人影院| 黑人猛操日本美女一级片| 最近的中文字幕免费完整| 国产精品久久久人人做人人爽| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o | 九色亚洲精品在线播放| 人妻一区二区av| 青草久久国产| 午夜日韩欧美国产| 国产色婷婷99| 日韩大码丰满熟妇| 免费不卡黄色视频| 亚洲国产欧美网| 国产精品三级大全| 中文欧美无线码| 777米奇影视久久| 男女国产视频网站| 青青草视频在线视频观看| 久久97久久精品| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 国产乱来视频区| 在线亚洲精品国产二区图片欧美| 一区二区日韩欧美中文字幕| 两性夫妻黄色片| 精品一区二区三区av网在线观看 | 男女无遮挡免费网站观看| 成人毛片60女人毛片免费| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 天堂俺去俺来也www色官网| 欧美激情 高清一区二区三区| 大香蕉久久成人网| 国产成人a∨麻豆精品| 亚洲图色成人| 国产熟女欧美一区二区| 夫妻午夜视频| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 亚洲久久久国产精品| 国产精品一国产av| 亚洲精品国产av成人精品| 精品一区二区三卡| 久久99精品国语久久久| 丝袜美足系列| 免费少妇av软件| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 国产视频首页在线观看| 妹子高潮喷水视频| 国产成人精品福利久久| 日本vs欧美在线观看视频| 不卡av一区二区三区| 欧美97在线视频| 一级片免费观看大全| svipshipincom国产片| a 毛片基地| 久久狼人影院| 日韩av在线免费看完整版不卡| 国产高清国产精品国产三级| 999久久久国产精品视频| 女性生殖器流出的白浆| 七月丁香在线播放| 我要看黄色一级片免费的| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 亚洲av国产av综合av卡| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 国产爽快片一区二区三区| 成人亚洲精品一区在线观看| av又黄又爽大尺度在线免费看| 超碰成人久久| 亚洲人成网站在线观看播放| 在线观看免费午夜福利视频| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 成年动漫av网址| 男女边摸边吃奶| 久久热在线av| 久久久久久久大尺度免费视频| 欧美日本中文国产一区发布| 成人国语在线视频| 国产精品一二三区在线看| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀 | 观看美女的网站| 老熟女久久久| 最新的欧美精品一区二区| 日韩成人av中文字幕在线观看| 另类精品久久| 99国产综合亚洲精品| 久久久久视频综合| 一级a爱视频在线免费观看| 人妻一区二区av| 精品国产乱码久久久久久小说| 午夜91福利影院| 国产一区有黄有色的免费视频| 亚洲av欧美aⅴ国产| 国产人伦9x9x在线观看| 国产在线一区二区三区精| 色网站视频免费| 在线观看三级黄色| 国产日韩欧美视频二区| 美女高潮到喷水免费观看| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 精品人妻在线不人妻| 亚洲精品视频女| 国产成人av激情在线播放| 丝袜在线中文字幕| 国产免费福利视频在线观看| 青青草视频在线视频观看| 九九爱精品视频在线观看| 亚洲成人av在线免费| 国产一区亚洲一区在线观看| 妹子高潮喷水视频| 亚洲欧美精品自产自拍| 国产精品三级大全| 欧美成人精品欧美一级黄| 丝袜美腿诱惑在线| 大片电影免费在线观看免费| 999久久久国产精品视频| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线| av天堂久久9| 18禁动态无遮挡网站| 黑丝袜美女国产一区| 国产男女内射视频| 一区二区三区激情视频| 夫妻性生交免费视频一级片| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 性色av一级| 看免费成人av毛片| 亚洲欧洲日产国产| 久久久久久久大尺度免费视频| 久久人妻熟女aⅴ| 国产精品一区二区在线不卡| 18禁观看日本| 日韩一本色道免费dvd| 天美传媒精品一区二区| 天天影视国产精品| 日韩大码丰满熟妇| 中文字幕精品免费在线观看视频| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 国产麻豆69| av不卡在线播放| 免费在线观看完整版高清| 婷婷色综合大香蕉| 美女国产高潮福利片在线看| 国产在线视频一区二区| 夫妻午夜视频| 亚洲国产精品国产精品| 又大又爽又粗| 丁香六月欧美| 国产淫语在线视频| 在线天堂最新版资源| 国产男女内射视频| 涩涩av久久男人的天堂| 亚洲美女黄色视频免费看| 人妻人人澡人人爽人人| 尾随美女入室| 可以免费在线观看a视频的电影网站 | 久久国产精品男人的天堂亚洲| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 91精品伊人久久大香线蕉| 精品国产一区二区三区四区第35| 一区在线观看完整版| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲 | 亚洲精品日本国产第一区| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 男女边吃奶边做爰视频| 少妇精品久久久久久久| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 婷婷成人精品国产| 亚洲人成77777在线视频| 日日撸夜夜添| 国产精品久久久久久久久免| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 亚洲av男天堂| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 天天操日日干夜夜撸| 久久久久久久精品精品| 亚洲人成网站在线观看播放| 亚洲综合色网址| 久久人人97超碰香蕉20202| 久久久久久久久久久久大奶| av电影中文网址| 国产成人一区二区在线| 欧美中文综合在线视频| 国产深夜福利视频在线观看| 日本午夜av视频| 国产老妇伦熟女老妇高清| 欧美人与善性xxx| 高清av免费在线| 三上悠亚av全集在线观看| 美女大奶头黄色视频| 99久久99久久久精品蜜桃| 亚洲视频免费观看视频| 日韩中文字幕视频在线看片| 欧美日韩亚洲高清精品| 久久久亚洲精品成人影院| 日韩欧美精品免费久久| 久久久久精品人妻al黑| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 99久久人妻综合| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 丰满少妇做爰视频| 成人午夜精彩视频在线观看| 国产精品亚洲av一区麻豆 | 国产 一区精品| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 亚洲国产日韩一区二区| av天堂久久9| 人人妻,人人澡人人爽秒播 | 国产1区2区3区精品| 午夜免费观看性视频| 观看av在线不卡| 亚洲自偷自拍图片 自拍| av一本久久久久| 久久久久久人人人人人| 亚洲av国产av综合av卡| 大片免费播放器 马上看| 熟女av电影| 中国三级夫妇交换| 亚洲图色成人| 男人操女人黄网站| 国产乱来视频区| 欧美xxⅹ黑人| 精品久久久精品久久久| 亚洲中文av在线| 午夜久久久在线观看| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 男人操女人黄网站| 亚洲三区欧美一区| 亚洲av日韩在线播放| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 在线观看一区二区三区激情| 亚洲av男天堂| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 制服诱惑二区| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 精品国产乱码久久久久久男人| 欧美精品av麻豆av| 久久狼人影院| av又黄又爽大尺度在线免费看| 国产爽快片一区二区三区| 久久久久久久久久久久大奶| 老司机亚洲免费影院| 啦啦啦 在线观看视频| 激情五月婷婷亚洲| 一区福利在线观看| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 纯流量卡能插随身wifi吗| 日韩av不卡免费在线播放| 亚洲精品国产av成人精品| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 欧美另类一区| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 免费观看a级毛片全部| 在线 av 中文字幕| 国产福利在线免费观看视频| 亚洲精品日本国产第一区| 激情视频va一区二区三区| 欧美日韩综合久久久久久| 国产男人的电影天堂91| 伦理电影免费视频| 久久久久久久国产电影| 十八禁网站网址无遮挡| 成人国产麻豆网| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 欧美在线黄色| 日本vs欧美在线观看视频| 18禁观看日本| 成人国产麻豆网| 蜜桃国产av成人99| 两性夫妻黄色片| 欧美成人午夜精品| 一级,二级,三级黄色视频| av不卡在线播放| 香蕉丝袜av| 精品卡一卡二卡四卡免费| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 国产一区二区 视频在线| avwww免费| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 日日啪夜夜爽| 日本vs欧美在线观看视频| www.自偷自拍.com| 又大又黄又爽视频免费| 如何舔出高潮| 欧美精品一区二区免费开放| 国产日韩欧美视频二区| 18在线观看网站| 一二三四在线观看免费中文在| 国产成人精品久久二区二区91 | 午夜福利乱码中文字幕| 欧美另类一区| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 欧美国产精品一级二级三级| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 国产精品三级大全| 热99久久久久精品小说推荐| 多毛熟女@视频| 日韩欧美一区视频在线观看| 最近最新中文字幕免费大全7| 日韩制服丝袜自拍偷拍| 精品一区二区三区四区五区乱码 | 97在线人人人人妻| 少妇人妻 视频| 久久久久久久大尺度免费视频| 一区在线观看完整版| 国产成人欧美| bbb黄色大片| 久久人人97超碰香蕉20202| 日韩伦理黄色片| 欧美亚洲日本最大视频资源| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 丝袜人妻中文字幕| 欧美精品亚洲一区二区| 国产精品久久久久久人妻精品电影 | 国产免费又黄又爽又色| 国产成人啪精品午夜网站| 日韩欧美一区视频在线观看| 制服人妻中文乱码| 国产毛片在线视频| 各种免费的搞黄视频| 欧美日韩亚洲高清精品| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀 | av片东京热男人的天堂| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 在线天堂中文资源库| 精品午夜福利在线看| 激情视频va一区二区三区| 大香蕉久久网| a级毛片黄视频| 看免费成人av毛片| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 久久人人爽人人片av| 最近中文字幕2019免费版| 国产亚洲最大av| 国产在线一区二区三区精| 亚洲人成电影观看| 大片免费播放器 马上看| 久久久欧美国产精品| 国产成人免费观看mmmm| 久久久精品区二区三区| 精品国产乱码久久久久久男人| 国产成人免费无遮挡视频| 蜜桃在线观看..| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 亚洲精品成人av观看孕妇| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 中文字幕av电影在线播放| 免费在线观看完整版高清| 在线观看三级黄色| 免费看不卡的av| 精品一区二区三区av网在线观看 | 欧美另类一区| 久久久久精品人妻al黑| 国产成人a∨麻豆精品| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 一二三四在线观看免费中文在| 久久性视频一级片| 久久精品国产a三级三级三级| 可以免费在线观看a视频的电影网站 | 亚洲欧洲国产日韩| 免费少妇av软件| 国产精品亚洲av一区麻豆 | 久久久久久久精品精品| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | 这个男人来自地球电影免费观看 | 老司机影院毛片| 亚洲精品国产色婷婷电影| 十八禁高潮呻吟视频| 人人妻人人澡人人看| 亚洲精品中文字幕在线视频| 1024视频免费在线观看| 丝袜脚勾引网站| 亚洲欧美精品自产自拍| 亚洲av福利一区| 亚洲专区中文字幕在线 | 亚洲五月色婷婷综合| 亚洲国产精品一区二区三区在线| av卡一久久| 国产精品香港三级国产av潘金莲 | 亚洲激情五月婷婷啪啪| √禁漫天堂资源中文www| 啦啦啦啦在线视频资源| 欧美xxⅹ黑人| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 曰老女人黄片| 黑丝袜美女国产一区| 男女高潮啪啪啪动态图| 国产又爽黄色视频| 性少妇av在线| 亚洲欧美一区二区三区国产| 精品免费久久久久久久清纯 | 欧美日韩国产mv在线观看视频| 性高湖久久久久久久久免费观看| 两个人看的免费小视频| 亚洲精品一区蜜桃| 日韩伦理黄色片| 国产精品三级大全| 久久久国产欧美日韩av| 国产黄色免费在线视频| 老司机影院成人| kizo精华| 美女扒开内裤让男人捅视频| 激情视频va一区二区三区| 国产精品国产三级专区第一集| 欧美精品亚洲一区二区| 成人免费观看视频高清| 久久青草综合色| 亚洲欧美色中文字幕在线| 欧美精品一区二区大全| 欧美 亚洲 国产 日韩一| avwww免费| 欧美日韩一级在线毛片| 久久人人爽人人片av| 女性生殖器流出的白浆| 成人国语在线视频| 午夜精品国产一区二区电影| 亚洲第一区二区三区不卡| 午夜日韩欧美国产| 1024香蕉在线观看| 久久久精品94久久精品| 另类亚洲欧美激情| 十八禁人妻一区二区| 少妇人妻精品综合一区二区| 看免费成人av毛片| av在线播放精品| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 老司机深夜福利视频在线观看 | 欧美精品人与动牲交sv欧美| 中国国产av一级| 蜜桃在线观看..| 99久久精品国产亚洲精品| 亚洲伊人色综图| 日韩一本色道免费dvd| 超碰成人久久| 热99久久久久精品小说推荐| 国产精品 欧美亚洲| 伊人久久国产一区二区| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 精品一区二区三区av网在线观看 | 青青草视频在线视频观看| 久久亚洲国产成人精品v| 亚洲美女视频黄频| 欧美成人精品欧美一级黄| 午夜福利网站1000一区二区三区| 午夜福利影视在线免费观看| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀 | 各种免费的搞黄视频| 欧美成人精品欧美一级黄| 成人亚洲欧美一区二区av| 男女高潮啪啪啪动态图| 日本91视频免费播放| 国产成人精品久久久久久| 中国国产av一级| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 日韩av在线免费看完整版不卡| 久久久久国产精品人妻一区二区| 亚洲男人天堂网一区| 久久影院123| 亚洲欧美成人精品一区二区| 哪个播放器可以免费观看大片| 中文字幕制服av| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 亚洲国产精品成人久久小说| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 久久青草综合色| 午夜福利免费观看在线| 欧美精品av麻豆av| 日本91视频免费播放| av福利片在线| 亚洲美女搞黄在线观看| 亚洲精品自拍成人| 妹子高潮喷水视频| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 免费黄色在线免费观看| 电影成人av| netflix在线观看网站| 亚洲男人天堂网一区| 日本av手机在线免费观看| 午夜影院在线不卡| 国产精品人妻久久久影院| 欧美日韩亚洲高清精品| 少妇人妻 视频| 国产精品一二三区在线看| 两性夫妻黄色片| 亚洲欧美一区二区三区国产| 这个男人来自地球电影免费观看 | 国产乱人偷精品视频| 中国三级夫妇交换| 亚洲精品中文字幕在线视频| 精品福利永久在线观看| 日韩 亚洲 欧美在线| 亚洲人成77777在线视频| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 99国产精品免费福利视频| 欧美少妇被猛烈插入视频| 考比视频在线观看| 国产成人免费观看mmmm| 日韩制服丝袜自拍偷拍| 中国三级夫妇交换| 999精品在线视频| 视频区图区小说| 青春草国产在线视频| 男女下面插进去视频免费观看| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 色94色欧美一区二区| 亚洲情色 制服丝袜| 久久鲁丝午夜福利片| 啦啦啦在线观看免费高清www| 韩国高清视频一区二区三区| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| av女优亚洲男人天堂| 人体艺术视频欧美日本| 日韩欧美精品免费久久| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 成人三级做爰电影| av视频免费观看在线观看| 最新在线观看一区二区三区 | 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| netflix在线观看网站| 不卡视频在线观看欧美| 毛片一级片免费看久久久久| 黄色一级大片看看| 99九九在线精品视频| 看十八女毛片水多多多| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 在线精品无人区一区二区三| 中文字幕色久视频| 极品少妇高潮喷水抽搐| 少妇的丰满在线观看| 一二三四在线观看免费中文在|