基于醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估方式和疾病診斷相關(guān)分組方法的醫(yī)用耗材精細(xì)化管理

舒永勇

麗水市青田縣中醫(yī)醫(yī)院設(shè)備科 （浙江麗水 323900）

醫(yī)用耗材是醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展日常診療工作必不可少的物資保障，直接影響患者的人身安全，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分。隨著醫(yī)療耗材行業(yè)的迅猛發(fā)展，醫(yī)用耗材的種類日益繁多，技術(shù)差距日益增大，如何做好醫(yī)用耗材管理是目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)物資管理的熱點(diǎn)和難點(diǎn)。隨著國(guó)家不斷出臺(tái)新的醫(yī)用耗材改革意見(jiàn)和方案，對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療耗材管理也提出了新的要求和挑戰(zhàn)。本文主要針對(duì)我院傳統(tǒng)醫(yī)用耗材管理模式中存在的問(wèn)題，運(yùn)用醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估方式（hospital-based health technology assessment，HB-HTA）和疾病診斷相關(guān)分組方法（diagnosis related group system，DRGs）理論進(jìn)行醫(yī)用耗材管理精細(xì)化，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 醫(yī)用耗材管理現(xiàn)狀

1.1 采購(gòu)人員專業(yè)性不足

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)用耗材采購(gòu)人員普遍缺乏專業(yè)性，存在“養(yǎng)老”、照顧夜班人員、政策性安置等現(xiàn)象；在醫(yī)用耗材采購(gòu)招標(biāo)中，采購(gòu)人員對(duì)相關(guān)的法律法規(guī)、基本情況掌握不足，不具備合理議價(jià)能力，并且存在廉政風(fēng)險(xiǎn)。

1.2 采購(gòu)環(huán)節(jié)單一

醫(yī)用耗材采購(gòu)的供應(yīng)商渠道來(lái)源包括供應(yīng)商自薦、上級(jí)或平級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推薦、臨床建議、行政主管部門指定等方式，采購(gòu)渠道較為單一，存在僅經(jīng)過(guò)小范圍組織供應(yīng)商議價(jià)后即確定采購(gòu)意向的現(xiàn)象，對(duì)于醫(yī)用耗材的供應(yīng)商資質(zhì)、產(chǎn)品質(zhì)量、產(chǎn)品價(jià)格、市場(chǎng)占有率等因素的橫縱向?qū)Ρ炔怀浞?，無(wú)法確保醫(yī)用耗材的采購(gòu)最優(yōu)性，并且存在廉政風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 過(guò)分執(zhí)行醫(yī)療耗材“零庫(kù)存”

為了節(jié)約人力成本，緩解庫(kù)房壓力，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)紛紛運(yùn)用SPD 物流實(shí)現(xiàn)醫(yī)用耗材“零庫(kù)存”管理，將醫(yī)用耗材的庫(kù)存壓力轉(zhuǎn)嫁給供應(yīng)商，但在實(shí)際實(shí)施過(guò)程中，由于實(shí)施方案的不科學(xué)性和供應(yīng)商的突發(fā)情況，極易出現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)醫(yī)用耗材的使用斷節(jié)，且無(wú)應(yīng)急方案，引發(fā)臨床使用人員的不滿，且易耽誤患者的救治。

1.4 使用監(jiān)管不到位，浪費(fèi)現(xiàn)象嚴(yán)重

醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的醫(yī)用耗材分為可收費(fèi)醫(yī)用耗材和不可收費(fèi)醫(yī)用耗材?？墒召M(fèi)醫(yī)用耗材由患者買單，缺乏監(jiān)管，臨床科室選擇高價(jià)值的醫(yī)用耗材會(huì)增加患者的負(fù)擔(dān)，也影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)DRGs 改革的實(shí)施；不可收費(fèi)醫(yī)用耗材的使用同樣缺乏監(jiān)管，使用人員任意使用，導(dǎo)致了不可收費(fèi)醫(yī)用耗材的浪費(fèi)現(xiàn)象嚴(yán)重，增加了醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本。

2 HB-HTA 和DRGs 理論

衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估是起源于美國(guó)的一種應(yīng)用現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)學(xué)研究手段，結(jié)合流行病學(xué)、決策學(xué)、生物統(tǒng)計(jì)學(xué)等多學(xué)科研究成果，全方位分析藥物治療備選方案的成本、效益或效果。HB-HTA 即在醫(yī)院環(huán)境中開(kāi)展對(duì)衛(wèi)生技術(shù)的安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性、社會(huì)法律倫理適宜性的綜合評(píng)價(jià)，根據(jù)各醫(yī)院實(shí)際情況建立運(yùn)行模式，對(duì)醫(yī)院技術(shù)在引入、使用、調(diào)整環(huán)節(jié)進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，為醫(yī)院管理層提供詢證決策依據(jù)[1-2]；同時(shí)，HB-HTA 要求對(duì)衛(wèi)生技術(shù)的開(kāi)發(fā)、應(yīng)用、推廣與淘汰實(shí)行政策干預(yù)，從而合理配置衛(wèi)生資源，提高有限衛(wèi)生資源的利用質(zhì)量和效率。

DRGs 是以病例診斷和操作為基本依據(jù)，綜合考慮病例個(gè)體特征，將臨床過(guò)程相近、費(fèi)用消耗相似的病例分到同一組中，按照疾病診斷分類制定統(tǒng)一的定額支付標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到醫(yī)療資源合理利用標(biāo)準(zhǔn)化，有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制醫(yī)療費(fèi)用，提升醫(yī)療質(zhì)量精細(xì)化管理[3-6]。通過(guò)DRGs，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)就病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)院達(dá)成協(xié)議，醫(yī)院在收治參加醫(yī)療保險(xiǎn)的患者時(shí)，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)就該病種的預(yù)付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)向醫(yī)院支付費(fèi)用，超出部分由醫(yī)院承擔(dān)。這種付費(fèi)方式兼顧了患者、醫(yī)院、醫(yī)保等各方面的利益，能夠有效控制費(fèi)用、保證質(zhì)量、提高管理水平，激勵(lì)醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，迫使醫(yī)院為獲得利潤(rùn)主動(dòng)降低成本，縮短住院天數(shù)，減少誘導(dǎo)性醫(yī)療費(fèi)用支付，有利于費(fèi)用控制。

3 基于HB-HTA 和DRGs 的醫(yī)用耗材管理

3.1 專業(yè)采購(gòu)人員管理

采用“固定崗位+輪崗”機(jī)制選拔醫(yī)用耗材專業(yè)采購(gòu)人員。固定崗位制定醫(yī)用耗材采購(gòu)人員崗位要求，采購(gòu)人員應(yīng)為一線醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療器械等相關(guān)專業(yè)人員，醫(yī)務(wù)人員具備8年以上一線工作經(jīng)驗(yàn)，其他專業(yè)人員具備5年以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作經(jīng)驗(yàn)，熟悉院內(nèi)醫(yī)用耗材的使用情況；輪崗則是通過(guò)借調(diào)方式，借調(diào)一線醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)技科室人員進(jìn)行輪崗，通過(guò)不斷輪崗培養(yǎng)和選拔專業(yè)采購(gòu)人員。對(duì)采購(gòu)人員定期組織業(yè)務(wù)培訓(xùn)和行業(yè)政策宣傳，使其及時(shí)知曉行業(yè)動(dòng)態(tài)，加強(qiáng)專業(yè)能力，規(guī)避廉政風(fēng)險(xiǎn)。

3.2 陽(yáng)光、詢證、廉政采購(gòu)管理

醫(yī)用耗材的招投標(biāo)一律采用公開(kāi)形式，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)外網(wǎng)平臺(tái)上公布招投標(biāo)信息，通過(guò)“一比三”的要求篩選優(yōu)質(zhì)供應(yīng)商。運(yùn)用詢證醫(yī)學(xué)理論，在醫(yī)用耗材采購(gòu)中，進(jìn)行供應(yīng)商產(chǎn)品討論會(huì)和臨床專家評(píng)審會(huì)，組織由采購(gòu)管理人員、臨床科室使用人員、紀(jì)委監(jiān)察員聯(lián)合進(jìn)行招投標(biāo)，結(jié)合醫(yī)用耗材的市場(chǎng)使用情況和評(píng)價(jià)，選擇供應(yīng)商資質(zhì)、市場(chǎng)占有率、產(chǎn)品質(zhì)量、產(chǎn)品價(jià)格等綜合評(píng)分高的醫(yī)用耗材供應(yīng)商進(jìn)行合作。

3.3 庫(kù)存三級(jí)管理

日?？剖业尼t(yī)用耗材使用采用SPD 物流進(jìn)行配送，由第三方物流公司負(fù)責(zé)，醫(yī)用耗材庫(kù)內(nèi)配備一定量的醫(yī)用耗材。醫(yī)用耗材庫(kù)存量分三級(jí)管理，按季度統(tǒng)計(jì)日消耗量，庫(kù)存量按照日消耗量的30%、50%、100%執(zhí)行三級(jí)管理：30%為庫(kù)存報(bào)警線，低于30%時(shí)應(yīng)馬上補(bǔ)充庫(kù)存；50%為常規(guī)庫(kù)存，平時(shí)保持常規(guī)庫(kù)存；100%為滿庫(kù)存，在節(jié)假日應(yīng)保持滿庫(kù)存，防止突發(fā)事件發(fā)生醫(yī)用耗材供應(yīng)斷節(jié)。

3.4 “ 安全有效、成本控制”管理

根據(jù)新醫(yī)改要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)紛紛推行DRGs 改革，單病種的收費(fèi)趨于標(biāo)準(zhǔn)化，醫(yī)用耗材的使用必須適應(yīng)改革趨勢(shì)，實(shí)行“安全有效、成本控制”管理，即在保證醫(yī)用耗材安全有效的前提下，盡量選擇成本較低的醫(yī)用耗材使用，對(duì)于不可收費(fèi)醫(yī)用耗材進(jìn)行論證，執(zhí)行限量使用管理，醫(yī)用耗材管理部門實(shí)時(shí)監(jiān)管醫(yī)用耗材的使用情況，降低醫(yī)院成本支出。

4 小結(jié)

我院醫(yī)用耗材精細(xì)化管理水平的提升可以總結(jié)為把好“四道關(guān)”：通過(guò)組建專業(yè)的醫(yī)用耗材采購(gòu)人員隊(duì)伍，實(shí)現(xiàn)專人專崗、嚴(yán)格審查、合理議價(jià)，把好醫(yī)用耗材“采購(gòu)關(guān)”；通過(guò)醫(yī)用耗材陽(yáng)光、詢證、廉政采購(gòu)，篩選優(yōu)質(zhì)供應(yīng)商，采購(gòu)最優(yōu)產(chǎn)品，把好醫(yī)用耗材“質(zhì)量關(guān)”；通過(guò)醫(yī)用耗材庫(kù)存三級(jí)配置，保障醫(yī)用耗材持續(xù)穩(wěn)定供應(yīng)，把好醫(yī)用耗材“供應(yīng)關(guān)”；通過(guò)醫(yī)用耗材安全有效和成本控制管理，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的產(chǎn)品，為醫(yī)院創(chuàng)造更多的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，把好醫(yī)用耗材“使用關(guān)”。

隨著醫(yī)改新政策的不斷推行，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要不斷深入推進(jìn)醫(yī)用耗材精細(xì)化管理，適應(yīng)改革環(huán)境，增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)能力，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，控制醫(yī)療費(fèi)用成本，降低患者就診負(fù)擔(dān)，創(chuàng)造醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)價(jià)值，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社會(huì)價(jià)值。