遠(yuǎn)程康復(fù)在腦卒中運(yùn)動(dòng)康復(fù)中的應(yīng)用進(jìn)展

腦卒中是世界第二大死亡和殘疾原因，每年腦卒中新發(fā)病例超過1300萬，對全球人類健康構(gòu)成巨大挑戰(zhàn)。世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示，我國腦卒中發(fā)病率正以每年8.7%的速度上升[1]，其中約80%的幸存者有不同程度的功能障礙[2]。短期住院不能滿足大多數(shù)病人的康復(fù)需求，越來越多的人支持早期出院進(jìn)行家庭康復(fù)[3]，但是大多數(shù)居家病人不能獲得長期專業(yè)的康復(fù)治療，其根本原因是昂貴的治療費(fèi)用、交通不便，尤其是對于偏遠(yuǎn)地區(qū)和下肢功能障礙的病人[4]。通過遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)來協(xié)助出院后護(hù)理，對病人進(jìn)行專業(yè)的康復(fù)指導(dǎo)，是解決上述問題的途徑之一。2016年，《關(guān)于促進(jìn)和規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展的指導(dǎo)意見》中提出：規(guī)范和推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療服務(wù)”，要求全面建立遠(yuǎn)程醫(yī)療應(yīng)用體系，發(fā)展智慧健康醫(yī)療。這一新型醫(yī)療服務(wù)模式或?qū)⒁l(fā)技術(shù)革新所致的疾病管理流程和管理模式上的創(chuàng)新[5]?，F(xiàn)就遠(yuǎn)程康復(fù)在腦卒中運(yùn)動(dòng)康復(fù)中的應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，旨在為更好地運(yùn)用遠(yuǎn)程康復(fù)技術(shù)，開展科學(xué)、高效的腦卒中遠(yuǎn)程康復(fù)服務(wù)提供參考。

1 遠(yuǎn)程康復(fù)的概念和意義

遠(yuǎn)程康復(fù)是在遠(yuǎn)程醫(yī)療的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，是電信和信息技術(shù)發(fā)展的產(chǎn)物，是康復(fù)醫(yī)療專業(yè)人員以遠(yuǎn)程通訊技術(shù)為依托，應(yīng)用康復(fù)診療技術(shù)為家庭、社區(qū)或偏遠(yuǎn)地區(qū)病人開展的一種新型康復(fù)醫(yī)療服務(wù)[6]。其核心特點(diǎn)是跨越空間障礙，不僅可用于醫(yī)生和病人之間信息的交流，還可用于醫(yī)務(wù)人員之間信息的交流[7]。

國外一項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)提出，腦卒中病人病情穩(wěn)定后在院外得到專業(yè)的康復(fù)服務(wù)，與在院內(nèi)接受指導(dǎo)相比，功能恢復(fù)無差異，但是前者花費(fèi)更少[8]。國內(nèi)一項(xiàng)循證醫(yī)學(xué)研究結(jié)果也顯示與傳統(tǒng)康復(fù)相比，遠(yuǎn)程康復(fù)在提高病人運(yùn)動(dòng)能力和平衡能力方面療效相似，在成本效益方面顯著低于前者[9]。

2 遠(yuǎn)程康復(fù)在腦卒中運(yùn)動(dòng)康復(fù)中的應(yīng)用模式

腦卒中遠(yuǎn)程康復(fù)主要指家庭遠(yuǎn)程康復(fù)(home telerehabilitation, HTR)模式，即病人利用手機(jī)、平板、電腦等設(shè)備，接受終端專業(yè)康復(fù)師的指導(dǎo)，模擬一對一的康復(fù)訓(xùn)練[10]。隨著人工智能和健康大數(shù)據(jù)規(guī)模的擴(kuò)大，應(yīng)用于腦卒中肢體康復(fù)的遠(yuǎn)程康復(fù)技術(shù)得到了日新月異的發(fā)展，目前主要有基于網(wǎng)絡(luò)的視頻指導(dǎo)技術(shù)、虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)、遠(yuǎn)程康復(fù)訓(xùn)練機(jī)器人和家庭康復(fù)物聯(lián)網(wǎng)等。

2.1 視頻指導(dǎo)技術(shù) 視頻指導(dǎo)技術(shù)是指利用“互聯(lián)網(wǎng)+ ”的信息平臺技術(shù)，采用在線視頻進(jìn)行遠(yuǎn)程康復(fù)指導(dǎo)。視頻會(huì)議技術(shù)是基于雙向視頻會(huì)議系統(tǒng)的快速網(wǎng)絡(luò)連接服務(wù)，通過遠(yuǎn)程傳遞指令實(shí)時(shí)監(jiān)測病人運(yùn)動(dòng)情況，使康復(fù)師和病人之間建立起近似面對面的聯(lián)系，是一項(xiàng)已經(jīng)成熟的遠(yuǎn)程通訊技術(shù)。

Tousignant等[11]提出，通過遠(yuǎn)程康復(fù)提供卒中病人以太極為基礎(chǔ)的居家鍛煉計(jì)劃，由受過訓(xùn)練的康復(fù)工作者、護(hù)理人員通過視頻指導(dǎo)45 min，每周2次，連續(xù)8周可解決卒中病人出院后的健康管理問題，得到病人及家屬認(rèn)可，在成本效益方面也取得了良好的收益，但是視頻指導(dǎo)受到網(wǎng)絡(luò)限制，需要依托強(qiáng)大的硬件設(shè)施建設(shè)。Chumbler等[12]研究探討了多種方式的遠(yuǎn)程管理模式，使用網(wǎng)絡(luò)通訊視頻和電話訪問評估病人的家庭環(huán)境、移動(dòng)能力與生活自理能力，為卒中病人提供康復(fù)目標(biāo)、設(shè)立康復(fù)處方，繼而進(jìn)行周期性的管理，使用網(wǎng)絡(luò)通訊視頻方式，能夠更直觀地對病人的康復(fù)進(jìn)展進(jìn)行指導(dǎo)。賈書磊等[13]運(yùn)用線上線下互動(dòng)平臺(online to offline，O2O平臺)，病人和家屬在線上得到住院醫(yī)師和康復(fù)團(tuán)隊(duì)的指導(dǎo),學(xué)習(xí)康復(fù)知識、訂制社區(qū)康復(fù)服務(wù)，線下獲得醫(yī)學(xué)院志愿者專業(yè)的康復(fù)服務(wù)，經(jīng)過1年隨訪，病人在日常生活能力和生存質(zhì)量方面都得到顯著提高。但在研究中也發(fā)現(xiàn)許多問題，如平臺需要定期維護(hù)，系統(tǒng)要操作簡便，畫面需要更加清晰；老年病人在網(wǎng)絡(luò)操作方面存在問題，需要鼓勵(lì)健手操作，甚至家庭支撐等。

綜上所述，遠(yuǎn)程康復(fù)覆蓋面廣，提高了醫(yī)療服務(wù)效率，使更多病人能分享到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，就醫(yī)更便捷，減少了病人家庭負(fù)擔(dān)及社會(huì)醫(yī)療成本。但是，視頻指導(dǎo)技術(shù)也有許多不足，一方面視頻傳輸更多依賴信息技術(shù)的高度發(fā)展，我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不平衡，許多偏遠(yuǎn)地區(qū)互聯(lián)網(wǎng)速度不穩(wěn)定，為醫(yī)患之間的溝通交流造成不便，需要政府加快邊遠(yuǎn)地區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，提高網(wǎng)絡(luò)環(huán)境和硬件配套設(shè)施；另一方面，腦卒中病人中有許多老年人，甚至存在認(rèn)知障礙，上網(wǎng)有一定困難，需要鼓勵(lì)健手上網(wǎng)或家庭支撐，在平臺開發(fā)中也需要注意操作簡便、圖片清晰、通俗易懂。

2.2 虛擬現(xiàn)實(shí)(VR)技術(shù) VR是一種基于傳感器和軟件模塊的系統(tǒng)，模擬現(xiàn)實(shí)環(huán)境，通過聽、視、觸對病人進(jìn)行刺激，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)互動(dòng)[14]。該技術(shù)通過提供模擬現(xiàn)實(shí)生活活動(dòng)，鼓勵(lì)病人進(jìn)行重復(fù)的任務(wù)，特別是在現(xiàn)實(shí)生活中不安全的活動(dòng)(如過馬路、開車或烹飪)，訓(xùn)練任務(wù)可以進(jìn)行等級分化，并提供即時(shí)反饋。通過遠(yuǎn)程VR設(shè)備計(jì)算運(yùn)動(dòng)過程中采集的關(guān)節(jié)角度信息，來獲得力學(xué)參數(shù)，并將結(jié)果量化，反饋給醫(yī)生端，康復(fù)師根據(jù)病人的實(shí)際情況，實(shí)時(shí)調(diào)控設(shè)備，既適應(yīng)病人的運(yùn)動(dòng)情況，又保證病人的訓(xùn)練強(qiáng)度，使治療效果最大化[15]。

Johnson等[16]采用隨機(jī)對照試驗(yàn)對60例上肢功能輕至中度障礙的腦卒中病人進(jìn)行8周的社區(qū)VR治療，此技術(shù)通過游戲(模擬打球、捕魚、摘蘋果等)，將強(qiáng)制運(yùn)動(dòng)療法與家庭遠(yuǎn)程康復(fù)視頻游戲相結(jié)合，通過遠(yuǎn)程視頻和佩戴智能手表記錄病人每日運(yùn)動(dòng)量及關(guān)節(jié)角度等力學(xué)參數(shù)，主要用于鍛煉上肢運(yùn)動(dòng)功能，結(jié)果顯示試驗(yàn)組手臂的運(yùn)動(dòng)功能和痙攣改善情況及病人的生活質(zhì)量改善方面均獲得滿意效果，但受VR技術(shù)發(fā)展限制，游戲畫面單調(diào)，病人缺乏沉浸感，多次訓(xùn)練后，容易產(chǎn)生倦怠感。一項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)表明：基于VR的遠(yuǎn)程控制程序在臨床效果上與傳統(tǒng)康復(fù)并無顯著差異，但是它可以促進(jìn)與平衡治療相關(guān)的運(yùn)動(dòng)技能的重新獲得，與傳統(tǒng)治療方案相比，主觀滿意度更高，成本效益也更優(yōu)[14]。目前國內(nèi)VR技術(shù)主要用于綜合醫(yī)院的臨床治療，很少用于社區(qū)及家庭的遠(yuǎn)程康復(fù)。

VR技術(shù)可以提供腦卒中病人個(gè)體化治療，具有高度重復(fù)性的特定任務(wù)動(dòng)作、規(guī)定性的反饋和在豐富的環(huán)境中進(jìn)行等特點(diǎn)，在一定程度上提高了病人的康復(fù)滿意度，但目前VR技術(shù)仍有待提高，需要增加游戲種類，豐富畫面層次，增強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練真實(shí)感，加強(qiáng)病人沉浸感，更好地解決重復(fù)性動(dòng)作的單調(diào)乏味等問題。

2.3 康復(fù)訓(xùn)練機(jī)器人技術(shù) 目前，牽引式/懸掛式康復(fù)機(jī)器人是應(yīng)用較為普遍的康復(fù)機(jī)器人，其特點(diǎn)是多功能、高度自動(dòng)化和多自由度[17]?？祻?fù)機(jī)器人具有所有人體功能與康復(fù)機(jī)器人的應(yīng)用關(guān)聯(lián)，包括運(yùn)動(dòng)(行動(dòng))能力、生活自理能力、言語/吞咽能力、處理能力、清潔自身能力、社會(huì)交往能力、工作能力、學(xué)習(xí)能力等[18]。遠(yuǎn)程康復(fù)訓(xùn)練機(jī)器人是康復(fù)訓(xùn)練機(jī)器人與遠(yuǎn)程通訊技術(shù)的有機(jī)結(jié)合，集成康復(fù)機(jī)器人終端、信息管理系統(tǒng)及短信服務(wù)，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程狀態(tài)下的監(jiān)控與信息管理，保證醫(yī)護(hù)人員和系統(tǒng)維護(hù)人員信息傳遞的時(shí)效性[19]。

Basteris等[20]的Meta分析顯示，上肢康復(fù)機(jī)器人訓(xùn)練后，超過1/2急性期和慢性期腦卒中病人上肢運(yùn)動(dòng)功能改善，超過1/3病人日常生活活動(dòng)能力提高；亞急性期病人只納入3組，其中2組上肢功能和活動(dòng)能力改善，但機(jī)器人技術(shù)花費(fèi)巨大，現(xiàn)階段仍然缺乏醫(yī)保政策的支持，不能廣泛推廣。Linder等[21]將99例發(fā)病6個(gè)月內(nèi)的腦卒中病人隨機(jī)分為2組：家庭鍛煉計(jì)劃組、機(jī)器人輔助治療+家庭鍛煉計(jì)劃組，進(jìn)行8周的干預(yù)，3 h/d，5 d/周，病人的數(shù)據(jù)可傳送至康復(fù)師的電腦上，供康復(fù)師和病人一同修改設(shè)置，結(jié)果發(fā)現(xiàn)2種干預(yù)方式均能有效改善卒中病人的生存質(zhì)量和抑郁狀況，但機(jī)器人輔助治療可以客觀準(zhǔn)確測量和記錄病人的運(yùn)動(dòng)信息，而且機(jī)器人的介入可以減輕照料者的負(fù)擔(dān)，改善照料者的心理狀態(tài)。馬妍[22]針對腦卒中后病人設(shè)計(jì)了基于客戶端/服務(wù)器的三自由度上肢康復(fù)機(jī)器人，增加了使用開放式圖形床VR技術(shù)編寫的康復(fù)訓(xùn)練游戲，增加訓(xùn)練的趣味性，康復(fù)師可以通過網(wǎng)絡(luò)對音視頻進(jìn)行遠(yuǎn)程控制，并根據(jù)訓(xùn)練參數(shù)做出評估，從而制定出更加科學(xué)、合理的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，有助于家中或社區(qū)醫(yī)院病人的康復(fù)訓(xùn)練。但研究發(fā)現(xiàn)，即使多自由度的機(jī)器人也不能運(yùn)動(dòng)所有關(guān)節(jié)。

綜上所述，遠(yuǎn)程機(jī)器人輔助康復(fù)技術(shù)具有傳統(tǒng)家庭康復(fù)沒有的優(yōu)勢，如提高病人依從性，客觀準(zhǔn)確地測量和記錄病人的訓(xùn)練情況，提供病人本體感受的反饋情況等，大大提升了基于邏輯判斷的康復(fù)醫(yī)療工作的效率和穩(wěn)定性，確保預(yù)定訓(xùn)練動(dòng)作精確地重復(fù)，保證工作質(zhì)量，減少運(yùn)動(dòng)損傷和人為失誤率、降低勞動(dòng)力成本。但是，康復(fù)機(jī)器人也有很大不足，關(guān)鍵的弱點(diǎn)是非邏輯醫(yī)療情境和特殊情況(例如合并癥、并發(fā)癥)的處置和新方法、新理念、新思維的創(chuàng)造，康復(fù)機(jī)器人是康復(fù)專業(yè)人員的又一條工作手臂，而不是替代[17]。

2.4 家庭康復(fù)物聯(lián)網(wǎng) 家庭康復(fù)物聯(lián)網(wǎng)是指建立以家庭為基礎(chǔ)的物聯(lián)網(wǎng)，通過無線可穿戴設(shè)備測量和記錄人體的生理信息(心率、血壓、血氧、呼吸和體溫等)、外部環(huán)境(如溫度、位置、氣體成分和濕度等)和運(yùn)動(dòng)信息(體育運(yùn)動(dòng)的體能消耗、步態(tài)、軌跡以及速度等)等[23]。該技術(shù)能夠長時(shí)間、連續(xù)、動(dòng)態(tài)、無意識地監(jiān)測且攜帶方便，占地面積小，主要用于結(jié)合其他遠(yuǎn)程康復(fù)技術(shù)進(jìn)行綜合輔助康復(fù)。以可穿戴式生理信息和設(shè)備信息采集、5G傳輸、云平臺、大數(shù)據(jù)和人工智能分析為特征的家庭康復(fù)物聯(lián)網(wǎng)，可以將醫(yī)院、家庭、個(gè)人進(jìn)行無縫連接，促使居家康復(fù)和機(jī)構(gòu)康復(fù)有機(jī)整合，實(shí)現(xiàn)康復(fù)功能“評定-方案制定-任務(wù)分配-療效評定-方案再調(diào)整”的自動(dòng)反饋閉環(huán)，構(gòu)建一個(gè)智慧康復(fù)系統(tǒng)。

Dobkin等[24]設(shè)計(jì)了以家庭為基礎(chǔ)的家庭活動(dòng)監(jiān)測和遠(yuǎn)程康復(fù)的家庭物聯(lián)網(wǎng)(RIoT)，通過步行和騎車的遠(yuǎn)程運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)和綁在腳踝上的傳感系統(tǒng)對病人的日?；顒?dòng)進(jìn)行監(jiān)測，將原始數(shù)據(jù)自動(dòng)傳輸至智能手機(jī)，為康復(fù)師提供病人活動(dòng)的記錄，對病人的活動(dòng)次數(shù)、速度等實(shí)施指導(dǎo)。Kuo等[25]通過安置于病人家中的遠(yuǎn)程24 h健康狀態(tài)跟蹤監(jiān)測系統(tǒng)，對腦卒中病人的危險(xiǎn)因素指標(biāo)包括血壓、血糖、心率、體溫等實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程監(jiān)測，根據(jù)傳輸于中心系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫的結(jié)果進(jìn)行分析，從而根據(jù)需求安排家庭訪視、調(diào)整處方、回訪等，以實(shí)現(xiàn)對腦卒中病人的遠(yuǎn)程持續(xù)性健康管理。陸曉鋒等[26]將遠(yuǎn)程智能監(jiān)測平臺應(yīng)用于上海多家醫(yī)院，收到良好效果，它采用智能網(wǎng)絡(luò)攝像機(jī)，將病人肢體康復(fù)過程的視頻信號進(jìn)行遠(yuǎn)距離采集、傳輸、存儲，支持康復(fù)過程中的實(shí)時(shí)語音遠(yuǎn)程指導(dǎo)，為病患康復(fù)過程的每一個(gè)階段提供可視化視頻依據(jù)，為醫(yī)師及康復(fù)師了解病人康復(fù)過程提供數(shù)據(jù)支持，適用于病人的肢體運(yùn)動(dòng)功能評估。

基于家庭的遠(yuǎn)程康復(fù)監(jiān)測可以作為以上技術(shù)的有效補(bǔ)充，共同構(gòu)建基于家庭遠(yuǎn)程康復(fù)監(jiān)測的智慧康復(fù)系統(tǒng)；也可以作為急性期后護(hù)理的一個(gè)關(guān)鍵組成部分，特別是在出院后尋找支持服務(wù)以及管理藥物，幫助管理腦卒中復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，同時(shí)減少損傷和殘疾，通過提高醫(yī)療護(hù)理的連續(xù)性，減少再入院。

3 遠(yuǎn)程康復(fù)在腦卒中肢體康復(fù)應(yīng)用中的挑戰(zhàn)

盡管遠(yuǎn)程康復(fù)技術(shù)在腦卒中運(yùn)動(dòng)康復(fù)中發(fā)揮著重要作用，但我國的遠(yuǎn)程康復(fù)技術(shù)主要應(yīng)用在醫(yī)院的綜合治療中，尚未在腦卒中病人中廣泛開展遠(yuǎn)程醫(yī)療。實(shí)現(xiàn)腦卒中運(yùn)動(dòng)功能障礙的遠(yuǎn)程康復(fù)需要政府部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療專業(yè)人員、計(jì)算機(jī)和遠(yuǎn)程通信技術(shù)開發(fā)者的共同努力。

3.1 加強(qiáng)教育培訓(xùn) 國內(nèi)醫(yī)護(hù)人員對遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)的作用認(rèn)識不深，康復(fù)師認(rèn)為遠(yuǎn)程視頻不能直觀觀察病人的康復(fù)效果，全面了解病人肢體活動(dòng)的進(jìn)展情況，依靠中間力量(照顧者或者醫(yī)生、護(hù)士)完成的康復(fù)動(dòng)作不標(biāo)準(zhǔn)，影響康復(fù)效果，因此更偏向于傳統(tǒng)的康復(fù)模式。多數(shù)腦卒中病人對遠(yuǎn)程康復(fù)服務(wù)模式不了解，不信任，不愿意輕易嘗試，雖然體感和滿意性優(yōu)于傳統(tǒng)康復(fù)模式，但是在選擇上更傾向于面對面的醫(yī)療模式[27]。因此，各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)積極組織遠(yuǎn)程康復(fù)技術(shù)的宣傳和培訓(xùn)，讓更多醫(yī)護(hù)人員和病人了解遠(yuǎn)程康復(fù)技術(shù)的實(shí)際效果和重要意義。對醫(yī)護(hù)人員開展技術(shù)操作培訓(xùn)，使其學(xué)習(xí)并使用遠(yuǎn)程康復(fù)技術(shù)，以更好地為腦卒中病人的運(yùn)動(dòng)康復(fù)服務(wù)。

3.2 提高技術(shù)支撐 腦卒中病人受自身知識水平以及疾病導(dǎo)致的肢體功能甚至認(rèn)知水平的限制，需要平臺技術(shù)人員設(shè)計(jì)有針對性的服務(wù)內(nèi)容，使遠(yuǎn)程康復(fù)平臺操作簡便、畫面清晰，并加強(qiáng)反饋系統(tǒng)建設(shè)，以便醫(yī)務(wù)人員對康復(fù)進(jìn)程及時(shí)反饋。遠(yuǎn)程康復(fù)依賴于信息、互聯(lián)網(wǎng)、視頻通訊等技術(shù)的全面覆蓋，我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不一致，各信息運(yùn)營商交錯(cuò)，導(dǎo)致醫(yī)患遠(yuǎn)程指導(dǎo)跨地域、跨網(wǎng)絡(luò)，容易造成信息的延后和不對等[28]。腦卒中運(yùn)動(dòng)康復(fù)需要依托病人信息的大量輸入，如何保護(hù)病人的隱私，規(guī)范醫(yī)療操作，確保網(wǎng)絡(luò)安全，不受間諜軟件的攻擊，也是一個(gè)重要的技術(shù)挑戰(zhàn)，需要信息技術(shù)專家的密切合作[13]。因此，網(wǎng)絡(luò)技術(shù)人員要加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，并基于國情設(shè)計(jì)建設(shè)廉價(jià)的遠(yuǎn)程技術(shù)，做好安全防火墻，提高安全性和可靠性。

3.3 規(guī)范操作指南 作為新興的康復(fù)模式，目前國內(nèi)尚無標(biāo)準(zhǔn)化的操作規(guī)范和應(yīng)用指南，需要進(jìn)一步研究優(yōu)化，為醫(yī)務(wù)人員提供正確、有效、個(gè)性化的干預(yù)措施，滿足腦卒中運(yùn)動(dòng)功能障礙病人及其家屬的需求；遠(yuǎn)程康復(fù)設(shè)備，尤其是肢體運(yùn)動(dòng)機(jī)器人系統(tǒng)，技術(shù)高端，造價(jià)昂貴，醫(yī)保報(bào)銷政策不明確，需要國家法律和醫(yī)保政策支持[29]。

4 展望

遠(yuǎn)程醫(yī)療在腦卒中運(yùn)動(dòng)康復(fù)中有良好的應(yīng)用效果，不僅可改善醫(yī)療資源分布的不平衡，還可以保證醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性，為腦卒中病人終身康復(fù)提供保障。但是遠(yuǎn)程康復(fù)不能代替醫(yī)院康復(fù)，只可作為醫(yī)院康復(fù)的有效補(bǔ)充[30]。雖然現(xiàn)階段遠(yuǎn)程康復(fù)已取得長足發(fā)展，但遠(yuǎn)程康復(fù)服務(wù)和技術(shù)研究仍然任重而道遠(yuǎn)，需要康復(fù)專業(yè)工作者進(jìn)一步探索和完善。