前言
——心身整合診療模式在老年醫(yī)學中的運用

老年是人生的多事之秋。老年人由于生理上的老化和心理、社會因素的多方面影響，更容易患上心身疾病。而心身疾病的治療不光是單純的藥物治療，更要考慮到心理、社會等多方面的因素，開展多層面的心身整合診療模式。心身整合診療模式是現(xiàn)代生物-心理-社會醫(yī)學模式更為具體的體現(xiàn)，其在突破傳統(tǒng)的生物醫(yī)學理論的基礎上，充分考慮了致病機制的交互性和治療模式的多樣化。正因如此，心身整合診療模式在以多病共存、強調危重、多重治療、注重保健為特點的老年臨床醫(yī)學中具有較為廣泛的運用。

老年醫(yī)學是一門綜合性學科，與生物學、基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、康復醫(yī)學、預防醫(yī)學、精神心理學和社會學等密切相關，而心身整合診療模式提出了心理、社會和環(huán)境狀態(tài)(A)與大腦(B)、信號傳導系統(tǒng)(C)和支配器官或疾病(D)相關模式，通過對4個水平的分析，整合多學科知識體系，對外把人作為自然、社會體系的一部分，對內(nèi)將人看成心理、生物相結合的有機整體，這種整體性和全局觀恰恰符合老年醫(yī)學對于綜合和多學科協(xié)作的需求[1]。另外，心身整合診療醫(yī)學模式中的理論與中醫(yī)的眾多觀點不謀而合，形神合一論、五臟情志論、中醫(yī)體質論、三因論、平衡觀都是體現(xiàn)整體和融合的智慧，傳統(tǒng)的中醫(yī)學說也在方方面面表現(xiàn)出了心身整合診療醫(yī)學模式的態(tài)度和觀點。中醫(yī)在中國老年群體中的廣泛接受度也為心身整合診療模式在老年醫(yī)學中的推廣和發(fā)展奠定了基礎[2]。

心身疾病是指那些因心理因素引發(fā)的軀體疾病以及軀體疾病引發(fā)的心理障礙。在臨床中，心身疾病多達68種，常見的高血壓、冠心病、類風濕性關節(jié)炎、帕金森綜合征等其實都可以歸屬其列[3]。因此，大多數(shù)的老年病都屬于心身疾病的范疇。心身整合治療(mind-body integrative therapy，MBIT)根植于古代東方傳統(tǒng)哲學中，旨在尋求思想、身體和精神之間的平衡，從而改善老年人的心身健康[4]。心身整合診療模式為老年心身疾病的預防、診斷、治療等提供了新的思路和方法。

在預防方面，孤獨感是老年人非常常見的一種內(nèi)在感受，它通常通過影響老年人群的健康狀況、認知功能和心理疾病來降低其主觀幸福感和生命質量，增加死亡的風險。老年孤獨是中國老年人群常常需要面對，但在傳統(tǒng)疾病預防保健中最容易忽視的問題[5]。其次，在診斷方面，很多老年病常常以軀體不適癥狀就診，診斷治療以某一?？频募膊榻K止，而忽略了老年群體本身的特殊性，其疾病診斷思路應該拋開局部看整體。另外，一些老年人群的軀體不適癥狀在進行了詳細的體格檢查或輔助檢查后，結果卻無異常或異常微小，病人、病人家屬甚至各科臨床醫(yī)生都感到困惑，變成了疑難雜癥，而這些疑難雜癥有1/3可能就是心身相關疾病，由此可見，在老年疾病臨床診斷中認識心身疾病的重要性[6]。最后，治療上，老年病常常需要兼顧“心”和“身”兩個方面，因為老年群體往往患有多種軀體疾病，使用多種藥物，更易患上或共患心身疾病[7]。反過來，心身疾病可能會在一定程度上加重老年人的軀體不適，進一步增加用藥種類、用藥劑量以及用藥困難程度，嚴重影響病人的預后。而心身整合醫(yī)學模式下的治療方法不僅僅是單一的藥物治療，還涉及到了物理治療、心理治療、中醫(yī)理療(針灸、推拿等)，包含了諸如佛教禪修冥想、正念療法、中醫(yī)唱歌治療、催眠療法、芳香治療、瑜伽太極等不同形式的綠色治療技術，可調節(jié)老年病人軀體與情緒的平衡，輔助治療，從而推進老年疾病治愈的良性循環(huán)[8-9]。

今年第七次人口普查數(shù)據(jù)顯示，60歲及以上人口已超2.6億，中國已經(jīng)不可避免地進入了一個人口老齡化時代。面對基數(shù)越來越大的老年人群體，怎樣保證其心身平衡，提高生活的質量和水平，是現(xiàn)代老年醫(yī)學面臨的一個亟待解決的問題。傳統(tǒng)的醫(yī)療模式已經(jīng)不再能夠滿足現(xiàn)代老年群體對于健康的需求，作為新一代的老年醫(yī)學踐行者，我們也許能從心身整合診療醫(yī)學模式中尋求答案。