慢性病患者靜態(tài)行為的研究現(xiàn)狀

薛媛媛

（天津市胸科醫(yī)院，天津 300222）

隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，靜態(tài)行為已經(jīng)成為人們?nèi)粘Ｉ钪械钠毡楝F(xiàn)象。近年來(lái)，越來(lái)越多的研究關(guān)注靜態(tài)行為與健康之間的關(guān)系，目前研究已證實(shí)靜態(tài)行為是導(dǎo)致多種健康問題和慢性病的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，現(xiàn)已成為世界范圍內(nèi)的公共衛(wèi)生問題，是臨床研究和政策關(guān)注的焦點(diǎn)[1]。研究顯示，靜態(tài)行為與心血管疾病、2型糖尿病、肥胖、高血壓等不良健康結(jié)局有關(guān)，長(zhǎng)時(shí)間的靜態(tài)行為可導(dǎo)致身體功能下降，抑郁、焦慮情緒增加，慢性病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)和死亡風(fēng)險(xiǎn)增加，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，威脅我國(guó)居民健康[2-3]。作為可改變的條件，改變生活方式，減少靜態(tài)行為已被列為慢性病的預(yù)防目標(biāo)[4]?，F(xiàn)將目前國(guó)內(nèi)外有關(guān)慢性病患者靜態(tài)行為的相關(guān)研究進(jìn)行綜述，以期為今后更好地改善慢性病患者的健康狀況提供理論指導(dǎo)。

1 靜態(tài)行為概述

靜態(tài)行為又稱久坐行為，久坐時(shí)間，源自拉丁語(yǔ)“sedentarius”并定義為“坐著，留在一個(gè)地方”的“久坐”。是指?jìng)€(gè)體清醒狀態(tài)下，坐位、臥位時(shí)，所有能量消耗不超過1.5 METs的行為[5-6]。關(guān)于靜態(tài)行為概念的界定尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，但基本都表達(dá)了:靜態(tài)行為與身體缺乏運(yùn)動(dòng)是一個(gè)截然不同的概念，它是獨(dú)立于低體力活動(dòng)的一種特殊行為，其主要強(qiáng)調(diào)低能量消耗行為等內(nèi)容。靜態(tài)的活動(dòng)包括看電視、聽音樂、閱讀和寫作、編織和縫紉、玩視頻或電腦游戲和開車等[7]。

2 靜態(tài)行為評(píng)估方法

目前評(píng)估久坐行為和久坐時(shí)間的方法包括自述問卷、加速度計(jì)和直接觀察[8]。但是加速度計(jì)由于成本高，很少用于人口研究，但可以作為驗(yàn)證其他工具的標(biāo)準(zhǔn)衡量[9]。自我報(bào)告問卷主要用于大型流行病學(xué)研究，而加速度計(jì)主要用于小的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。但是近年來(lái)由于加速度計(jì)成本下降且精準(zhǔn)度高，其也逐漸運(yùn)用于以人口為基礎(chǔ)的橫斷面調(diào)查研究，如國(guó)家健康和營(yíng)養(yǎng)調(diào)查研究（NHANES）以及健康調(diào)查等[10]。

2.1 主觀測(cè)量方法

2.1.1 國(guó)際身體活動(dòng)問卷（International physical activity questionnaire，IPAQ） 由兩部分組成，長(zhǎng)卷用于評(píng)價(jià)日常體力活動(dòng)，短卷用于監(jiān)測(cè)體力活動(dòng)，用于測(cè)量受試者過去7天進(jìn)行的各種體力活動(dòng)[11]。問卷包括5個(gè)維度，共27個(gè)條目。IPAQ問卷在不同國(guó)家及地區(qū)均有較好的信效度，在臨床研究中得到廣泛應(yīng)用。但該問卷不是專門針對(duì)靜態(tài)行為的測(cè)量工具，只能選取問卷中靜態(tài)行為部分對(duì)受試者進(jìn)行測(cè)量，主要是根據(jù)研究對(duì)象的主觀回憶進(jìn)行調(diào)查，容易出現(xiàn)誤差，有一定局限性。除問卷調(diào)查法之外還有運(yùn)動(dòng)日記、直接觀察及訪談等方法。運(yùn)動(dòng)日記即讓受試者每天記錄下自己的活動(dòng)，以供調(diào)查者了解其靜態(tài)行為[12]。

2.1.2 久坐行為問卷（Sedentary Behavior Questionnaire,SBQ）SBQ適用于超重成年人靜態(tài)行為的測(cè)量[13]。主要測(cè)量受試者1周中的9種靜態(tài)行為類型，包括看電視、玩電腦、聽音樂、打電話、做作業(yè)、閱讀、玩樂器、做工藝品、乘坐交通工具。計(jì)算公式為：總時(shí)長(zhǎng)=工作日久坐×5+周末久坐×2，該問卷每個(gè)條目及整個(gè)問卷的類內(nèi)相關(guān)系數(shù)為0.51～0.93，信效度良好，目前在靜態(tài)行為研究中應(yīng)用廣泛。我國(guó)研究者多根據(jù)測(cè)量人群的具體情況，對(duì)該問卷進(jìn)行適當(dāng)刪減或增加后使用。

2.2 客觀測(cè)量方法 加速度計(jì)是較為精準(zhǔn)的測(cè)量靜態(tài)行為的儀器，最新的加速度設(shè)備為GT3X+加速度計(jì)，其要求受試者連續(xù)7天佩戴裝置，除了在沐浴、晚上睡覺或游泳時(shí)取下。其重量輕，占位小，不會(huì)對(duì)受試者生活帶來(lái)不便。它通過記錄每個(gè)時(shí)間段的加速度信息，來(lái)提供對(duì)身體活動(dòng)強(qiáng)度的客觀評(píng)估[14]。除加速度計(jì)外，還有健身APP等手機(jī)軟件可通過測(cè)量行走步數(shù)，坐著時(shí)間等幫助自我檢測(cè)日常活動(dòng)量，但其精準(zhǔn)度還有待驗(yàn)證[15]。

3 靜態(tài)行為對(duì)慢性疾病的影響

3.1 對(duì)心血管病的影響

3.1.1 影響心血管病發(fā)病率 靜態(tài)行為與心血管病發(fā)病率密切相關(guān)，會(huì)使心血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加[16]。研究顯示，老年人每日久坐不動(dòng)的時(shí)間每增加25～30分鐘，心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)將增加1%[16]。而且較高的靜態(tài)行為與較高的心衰風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。一項(xiàng)對(duì)1 402例女性調(diào)查發(fā)現(xiàn)[17]，絕經(jīng)后婦女心衰住院風(fēng)險(xiǎn)增加與靜態(tài)行為相關(guān)，且獨(dú)立于體育活動(dòng)參與量。因此建議有針對(duì)性地減少靜態(tài)行為可以提高晚年心衰的預(yù)防。蘇格蘭一項(xiàng)健康調(diào)查報(bào)告指出每天看電視或屏幕時(shí)間超過3小時(shí)，患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)將高出小于3小時(shí)人群的27%[18]。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)對(duì)13 710例受試者的橫斷面調(diào)查結(jié)果也顯示，靜態(tài)行為時(shí)間較長(zhǎng)者，患心肌梗死和中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)更高[19]。胡婧等[20]則認(rèn)為靜態(tài)行為與冠狀動(dòng)脈病變顯著相關(guān)。此外，多項(xiàng)研究證實(shí)了看電視時(shí)間與心血管生物標(biāo)志物之間的關(guān)系，看電視時(shí)間越長(zhǎng)，收縮壓和舒張壓升高風(fēng)險(xiǎn)越大[21-22]。由此可見，靜態(tài)行為與心血管疾病發(fā)病關(guān)系密切。

3.1.2 影響心血管病病死率 研究表明，反復(fù)久坐會(huì)導(dǎo)致低切變率，致使血管內(nèi)皮功能障礙，這與心血管疾病病死率有關(guān)[23]。Matthews等研究發(fā)現(xiàn)，無(wú)論是成年人還是老年人，每天觀看電視時(shí)間超過7小時(shí)，其心血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)將明顯增加[24]。根據(jù)美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)年代癌癥預(yù)防研究(CPS)數(shù)據(jù)可知[25]，久坐時(shí)間＞6小時(shí)/天與＜3小時(shí)/天相比，其心血管病死率存在差異。年齡≥45歲，久坐時(shí)間≥11小時(shí)/天的參與者，具有最高的全因死亡率[26]。

3.2 對(duì)代謝病的影響 靜態(tài)行為與代謝相關(guān)危險(xiǎn)因素，如體質(zhì)量指數(shù)、血糖、胰島素等有獨(dú)立相關(guān)關(guān)系。靜態(tài)行為會(huì)導(dǎo)致患者患肥胖癥、糖尿病等代謝病風(fēng)險(xiǎn)增加[27]，加重疾病病程進(jìn)展。研究顯示，靜態(tài)行為與體質(zhì)量指數(shù)和脂肪含量呈正相關(guān)關(guān)系，靜態(tài)行為時(shí)間越長(zhǎng)，其肥胖風(fēng)險(xiǎn)越高[28]。我國(guó)學(xué)者雷雅麟等[29]通過對(duì)15 394名常住居民進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，靜態(tài)行為時(shí)間越長(zhǎng)的居民，患糖尿病的概率越大。韋曉淋等[30]調(diào)查結(jié)果顯示，糖尿病患者日均靜態(tài)行為4小時(shí)以上，是代謝綜合征的危險(xiǎn)因素，影響患者的預(yù)后。同時(shí)，Rosique-Esteban等[31]發(fā)現(xiàn)每天用1小時(shí)的體力活動(dòng)代替看電視等靜態(tài)行為，可以減少肥胖和2型糖尿病的發(fā)生。除此之外，還有學(xué)者認(rèn)為，2型糖尿病患者靜態(tài)行為時(shí)長(zhǎng)與其抑郁水平呈正相關(guān)，影響患者心理健康[32]。

3.3 對(duì)癌癥的影響 靜態(tài)行為對(duì)癌癥也有一定的影響。Lynch等[33]通過系統(tǒng)評(píng)價(jià)整合后發(fā)現(xiàn)，靜態(tài)行為可以增加結(jié)直腸癌、卵巢癌等多種癌癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，且文獻(xiàn)整合結(jié)果發(fā)現(xiàn)靜態(tài)行為主要是通過影響脂肪積累和代謝紊亂，進(jìn)而影響直腸癌的進(jìn)展。研究顯示，長(zhǎng)期的靜態(tài)行為會(huì)增加遠(yuǎn)端結(jié)腸癌和直腸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[34]，但相關(guān)研究不足，有待進(jìn)一步驗(yàn)證。此外，袁夢(mèng)琴等[35]通過對(duì)5篇前瞻性隊(duì)列研究進(jìn)行meta分析發(fā)現(xiàn)，靜態(tài)行為與卵巢癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)關(guān)系，但還需更多高質(zhì)量的研究進(jìn)一步驗(yàn)證此結(jié)論。

3.4 對(duì)衰弱的影響 研究發(fā)現(xiàn)，靜態(tài)行為時(shí)間與衰弱有直接關(guān)系，靜態(tài)行為時(shí)間可以作為衰弱是否存在以及判斷衰弱程度的預(yù)測(cè)標(biāo)志，即靜態(tài)行為時(shí)間越長(zhǎng)，C-反應(yīng)蛋白中的血清濃度和白細(xì)胞計(jì)數(shù)越高，衰弱程度則越高[36]。國(guó)內(nèi)學(xué)者王慧敏等[37]通過對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人調(diào)查，結(jié)果顯示，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的靜態(tài)行為與衰弱狀況存在相關(guān)性,即靜態(tài)行為時(shí)間越長(zhǎng)，其衰弱狀況越嚴(yán)重。這一結(jié)論與盧霞等[38]研究結(jié)果一致，由此可見減少久坐時(shí)間有助于改善老年人衰弱情況。

4 靜態(tài)行為干預(yù)方法

4.1 可穿戴運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè)器 隨著科技的不斷進(jìn)步，可穿戴運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)和數(shù)字化信息已經(jīng)成為干預(yù)靜態(tài)行為的新方法。Roberts等研究發(fā)現(xiàn)穿戴式活動(dòng)追蹤器可能會(huì)增加非運(yùn)動(dòng)體力活動(dòng)并降低受試者的血壓[39]，而且該研究證實(shí)了結(jié)合結(jié)構(gòu)化運(yùn)動(dòng)和可穿戴活動(dòng)追蹤器對(duì)冠心病風(fēng)險(xiǎn)升高的老年人進(jìn)行干預(yù)是安全可行的。建議臨床進(jìn)行大規(guī)模隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)來(lái)驗(yàn)證該結(jié)論并進(jìn)行推廣。此外，還有學(xué)者通過數(shù)字化信息，包括手機(jī)軟件、網(wǎng)站等干預(yù)措施，定時(shí)向老年人發(fā)送提醒激勵(lì)信息，促進(jìn)老年人身體活動(dòng)，進(jìn)而減少其靜態(tài)行為[40]。

4.2 中斷靜態(tài)行為 目前，國(guó)外久坐行為指南以及美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)的建議都呼吁全面減少久坐時(shí)間，并通過定期中斷來(lái)降低長(zhǎng)時(shí)間的靜態(tài)行為[41]。中斷靜態(tài)行為可以通過自我監(jiān)測(cè)設(shè)定目標(biāo)來(lái)定時(shí)打破靜態(tài)行為，通過時(shí)間設(shè)定來(lái)強(qiáng)迫自己站起來(lái)、動(dòng)起來(lái)以此來(lái)中斷靜態(tài)行為[42]。但是值得注意的是，短暫的靜態(tài)行為逐漸累積形成長(zhǎng)期靜態(tài)行為也是不可取的，最終縮短靜態(tài)時(shí)間才是減輕靜態(tài)行為帶來(lái)健康風(fēng)險(xiǎn)的方法。

4.3 改變環(huán)境 靜態(tài)行為與周圍環(huán)境有很大的關(guān)系，研究顯示，通過改變工作及家庭環(huán)境，能在一定程度上減少靜態(tài)行為的發(fā)生[43]。Owen等人提出在家庭環(huán)境和工作場(chǎng)所久坐時(shí)行為改變的可能策略，包括工作場(chǎng)所的站立式辦公桌，甚至跑步機(jī)辦公桌。在家里，可以鼓勵(lì)個(gè)人在電視廣告或打電話時(shí)站著，并在看電視時(shí)熨衣服等[44]。此外，社區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施和建筑環(huán)境的創(chuàng)新也可以用來(lái)研究在減少靜態(tài)行為以及理想情況下改善心血管健康方面的有效性。

5 小結(jié)

目前，國(guó)內(nèi)外關(guān)于靜態(tài)行為對(duì)慢性病患者的危害，研究結(jié)果已經(jīng)基本達(dá)成一致，靜態(tài)行為不僅會(huì)使慢性病發(fā)病率增加，也會(huì)使患者死亡風(fēng)險(xiǎn)上升，而且會(huì)導(dǎo)致一系列的健康問題，已成為慢性病預(yù)防的重要指標(biāo)。國(guó)外關(guān)于慢性病患者的靜態(tài)行為已經(jīng)有了較多的干預(yù)方法，相關(guān)指南也指出減少靜態(tài)行為，參與身體活動(dòng)對(duì)于身體健康的重要性。相比國(guó)外，國(guó)內(nèi)對(duì)于慢性病患者靜態(tài)行為的研究尚少，其對(duì)慢性病患者的危害也處于初步研究階段，對(duì)于患者來(lái)說，減少靜態(tài)行為和增加身體活動(dòng)同等重要，即使是經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的人也要減少其靜態(tài)行為。建議今后國(guó)內(nèi)研究可以從以下方面入手：①呼吁廣大醫(yī)務(wù)工作者對(duì)慢性病患者的靜態(tài)行為進(jìn)行及時(shí)準(zhǔn)確的評(píng)估；②加強(qiáng)慢性病患者對(duì)靜態(tài)行為危害性的認(rèn)識(shí)，做好健康宣教工作；③綜合國(guó)外相關(guān)干預(yù)方法，探索適合我國(guó)本土化的干預(yù)方案；④制定符合我國(guó)慢性病患者的特異性評(píng)估工具，提高對(duì)患者靜態(tài)行為評(píng)估的準(zhǔn)確性。通過減少患者靜態(tài)行為這種簡(jiǎn)單可控的生活方式改變來(lái)幫助患者預(yù)防和延緩疾病進(jìn)展，提高其生活質(zhì)量，以減輕日益增長(zhǎng)的老年人心血管疾病的個(gè)人和公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)。