老年糖尿病患者合并小面積Ⅲ度燒傷的護理干預探討

劉冬梅，李明華，李淑清

吉林省人民醫(yī)院燒傷整形科，吉林長春 130021

近年來人口老齡化，作為代謝性疾病的糖尿病發(fā)病率增加，對于老年糖尿病患者而言，由于患者年齡較大，居家生活條件具有一定的限制性。 老年糖尿病合并燒傷的患者由于高齡自身皮膚生長的能力并不高，加之血糖控制不平穩(wěn)，在燒傷后糖異生增強的影響下，葡萄糖生成呈現(xiàn)出明顯的升高趨勢，一定程度上增加了糖尿病燒傷患者的創(chuàng)面愈合難度。 通常此類患者創(chuàng)面較深、愈合慢，甚至創(chuàng)面可以由淺變深，病程長，伴有感染引起發(fā)熱等情況，給護理增加了難度。 為此該文選取該院 2018 年 1 月—2019 年 10 月期間住院部收治 30 例老年糖尿病患者合并小面積Ⅲ度燒傷患者作為研究對象，對護理干預的效果進行探討分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院30 例老年糖尿病患者合并小面積Ⅲ度燒傷患者作為研究對象。 其中，男女分別為20 例、10例，最低年齡為54 歲，最高年齡為82 歲，平均年齡為（63.56±1.54）歲。 燒傷面積最少為1%，最高為6%。 燒傷分度為Ⅲ度，且單處局部燒傷比較常見，其他器官組織系統(tǒng)尚未出現(xiàn)病變。足部燒傷為25 例、手部燒傷為3 例、小腿部燒傷2 例。 在足部燒傷方面，創(chuàng)面化膿、分泌物為黃綠色黏液并發(fā)感染、創(chuàng)面局部結(jié)痂發(fā)黑延遲入院、新發(fā)入院患者分別為 10 例、5 例、6 例、4 例。而在手部燒傷方面，患者基底創(chuàng)面發(fā)白，分泌物尚未出現(xiàn)。

1.2 方法

1.2.1 創(chuàng)面護理干預 對糖尿病患者創(chuàng)面的特點進行分析，其措施主要包括以下幾方面。

①在對康復新清洗創(chuàng)面后，將重組人表皮生長因子，噴濕在消毒紗布上，含有30 000 IU 重組人表皮生長因子，1 m2的劑量為40 IU。 將胰島素4 U 用0.9%氯化鈉溶液2 mL 稀釋后，滴在消毒紗布上，敷于創(chuàng)面，要確保高度的均勻性，再對磺胺嘧啶銀軟膏的油紗予以覆蓋揉合，做好敷料包扎。 基于原則視角，創(chuàng)面應隔天進行1次換藥，及時更換潮濕污染的敷料。

②移動遠紅外線治療儀照射治療的應用至關(guān)重要，照射距離最短為30 cm，最高為40 cm，1 次的照射時間保持在1 h 左右即可，老年糖尿病患者皮膚感覺功能呈現(xiàn)出降低趨勢，所以低檔應為照射強度，從創(chuàng)面實際情況出發(fā)，結(jié)合醫(yī)囑，規(guī)范每日照射次數(shù)，但是在換藥以后，應進行1 次照射治療。 遠紅外線照射治療的進行，可以提升創(chuàng)面的清潔度和干燥度，發(fā)揮出對藥物吸收的促進作用，給予表皮生長一定的保證，并對創(chuàng)面疼痛予以相應的緩解。

③1 min 持續(xù)低流量給氧保持3 L[1]，加強活血藥物的應用，對微血管循環(huán)予以改善，并告知患者少抽煙和喝酒。同時，對抬高患肢給予患者協(xié)助，不斷提高循環(huán)速度，避免壓迫到創(chuàng)面，防止損害到創(chuàng)面。 同時，對患者肢體末梢循環(huán)予以觀察，如果出現(xiàn)腫脹和發(fā)麻等，應及時通知醫(yī)生。

1.2.2 心理護理干預 在終身慢性病中，糖尿病不容忽視，合并燒傷加劇了患者軀體的痛苦感，同時，在早期創(chuàng)面疼痛等方面的影響下，患者的精神壓力也尤為顯著。針對老年住院糖尿病患者，極容易出現(xiàn)焦慮和睡眠障礙等，所以加強心理護理干預是至關(guān)重要的。 通過心理護理的實施，在血糖控制方面具有顯著的優(yōu)勢。 護理人員應注重患者信任度的提升，對不良心理予以控制，給予患者溫暖和關(guān)懷，提升患者疾病治療自信心。

1.2.3 預防感染 該類患者的抵抗力并不高，出現(xiàn)創(chuàng)面感染的概率較高，所以在具體護理過程中：①室溫最低控制在18℃，最高為26℃，濕度最低控制在40%左右，最高為50%。 ②保持室內(nèi)空氣清新，早中晚進行開窗通風，時間保持在30 min 左右。 ③在病室中，加強空氣消毒機、消毒定時器的應用，白天間隔3 h 左右，進行1 次消毒，夜間每間隔4 h 左右[2]，進行1 次，時間維持在1 h左右。 此外，1 d 進行3 次拖地面，注重消毒液的使用，避免出現(xiàn)蚊蠅，并對陪護予以一定的限制，避免交叉感染的發(fā)生。 ④患者床單位應保持高度的清潔度和平整度，加大衛(wèi)生宣傳力度，在接觸患者前后，進行洗手。

1.2.4 血糖監(jiān)測 在糖尿病患者燒傷以后，血糖升高比較顯著。 血糖控制在糖尿病燒傷患者創(chuàng)面修復中發(fā)揮著重要的作用，在理想的血糖控制方面，空腹血糖最低應為6 mmol/L,最高應為7 mmol/L，餐后血糖最低為7 mmol/L，最高為10 mmol/L，如果患者的血糖在11.1 mmol/L 以上[3]，應加強胰島素治療的應用，并借助電腦進行血糖監(jiān)測，結(jié)合醫(yī)囑，對患者空腹、餐前0.5 h、餐后2 h 的血糖進行監(jiān)測，對個體血糖值高低分布時段進行分析，結(jié)合醫(yī)囑，對血糖的監(jiān)測時間予以調(diào)整和完善，為調(diào)整胰島素用量提供便利性。

1.2.5 用藥指導 如果患者口服降糖藥物，應對其用法予以明確。 如果患者采用胰島素治療，應結(jié)合血糖值，并結(jié)合醫(yī)囑，確保用藥的時效性和合理性，同時引導患者對正確的注射方法和合理選擇注射部位等予以明確[4]，引導患者提高對出院自我治療的高度重視。

1.2.6 飲食干預 在糖尿病治療過程中，飲食治療發(fā)揮著重要的作用，對于提高療效具有一定的幫助，而且機體在燒傷后，超高代謝狀態(tài)顯著，能量需求呈現(xiàn)出明顯的增長趨勢。 所以針對糖尿病合并燒傷患者，應合理制定膳食計劃，確保與個體需求相符，所以應對糖尿病的飲食控制予以高度重視[5]，并與燒傷飲食的高能量需求相適應。 所以對于護理人員而言，應引導患者和家屬多食用低脂和低糖食物，確保飲食的規(guī)律性，遵循定時、定量原則，避免食用辛辣油膩和煎炸食物，給予充足的熱量。

1.2.7 運動干預 患者在燒傷的影響下，停止運動比較常見，這對治療產(chǎn)生了很大的影響。 針對足部、小腿部燒傷患者，應對患者進行床邊活動予以指導，加強床上肢體鍛煉，針對手部燒傷患者，應對進行室內(nèi)活動和院內(nèi)散步予以指導。 同時，對患者和患者之間的溝通和交流予以指導和鼓勵[6]。 在適當?shù)倪\動和交流的影響下，可以對患者不良情緒予以控制，確?；颊咝那楸３钟鋹倯B(tài)度。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，采用配對 t 檢驗。 P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

護理干預前患者空腹血糖檢測均值為（12.1±2.3）mmol/L，通過護理干預的實施，血糖控制效果顯著，護理干預后患者空腹血糖檢測均值為（7.5±0.6）mmol/L，對比差異有統(tǒng)計學意義（t＝8.546，P＜0.05）?；颊叩呐浜隙取谟隙容^高，經(jīng)過35 d 后傷口均愈合，與正常Ⅱ期愈合標準相符。 此外并發(fā)癥尚未出現(xiàn)。

3 討論

對于老年糖尿病患者，其皮膚真皮層較薄，機體免疫力處于較為低下的水平[7]，而且周圍神經(jīng)病變皮膚感覺異常明顯， 所以患者高溫或低熱持續(xù)作用下造成創(chuàng)面?；颊吣挲g較大，體質(zhì)相對較差，且存在多年糖尿病病史，病情反復，各主要臟器器官功能減退，再加上燒傷應激反應，進而導致患者血糖一定程度升高，并對燒傷創(chuàng)面感染癥狀產(chǎn)生非常不良的影響。 臨床研究結(jié)果顯示[8]，老年糖尿病患者燒傷創(chuàng)面的特點主要包括：①創(chuàng)面較深，深Ⅱ~Ⅲ度比較常見。 ②愈合能力較為低下，所以糖尿病患者在創(chuàng)面中，生長因子含量呈現(xiàn)出降低趨勢，其活性也較不顯著，同時，燒傷后糖異生增強[9]，造成糖尿病患者高血糖癥狀的出現(xiàn)。 ③感染現(xiàn)象經(jīng)常出現(xiàn)。 要想提升患者合并燒傷創(chuàng)面的愈合度，應加強護理干預的應用。 在護理基礎(chǔ)上，對燒傷?？铺攸c進行分析，借助有效的護理干預，落實好創(chuàng)面護理和心理護理。因此，為了促進病情轉(zhuǎn)歸，加速創(chuàng)面感染癥狀的恢復以及血糖的控制， 在護理實踐中必須做好以下幾個方面的個工作：①老年糖尿病燒傷患者創(chuàng)面含糖較高，燒傷創(chuàng)面感染癥狀較正常人而言更早發(fā)生且更為嚴重， 因此必須根據(jù)創(chuàng)面細菌培養(yǎng)結(jié)果選用敏感性抗生素藥物以控制感染癥狀，避免燒傷創(chuàng)面感染癥狀與糖尿病相互間的惡性循環(huán)，配合有效的創(chuàng)面護理干預，加速愈合，達到預防感染的目的，同時通過降糖藥物的合理應用以實現(xiàn)對血糖水平的科學控制。 ②考慮到老年糖尿病患者自身免疫功能減退，缺乏抵抗力，定向力以及注意力均有所下降，長期糖尿病者大多合并心腦血管以及心理障礙等相關(guān)疾病，患者認為該病需要終身治療，長期備受疾病折磨，加之燒傷創(chuàng)面疼痛影響，會導致患者心理承受負擔明顯加重，不良情緒波動導致糖尿病病情加速進展，一方面會對糖尿病患者血糖控制以及創(chuàng)面治療產(chǎn)生不良影響，另一方面也會造成患者順應性的降低。 因此，做好對患者的心理護理以及情緒支持工作非常重要。 一般來說，心理情緒是健康和疾病的重要影響因素， 必須要確保良好的心理狀態(tài)[10]，不斷提高機體的抵抗能力，確?；颊吲c護理治療保持緊密的配合， 護理人員應注重對患者血糖予以監(jiān)測。 此外，注重飲食控制，將燒傷的超高代謝和高能量需求結(jié)合在一起， 將血糖保持在可控范圍內(nèi)，并進步修復燒傷創(chuàng)面。

綜上所述，護理干預的應用可以有效控制患者的血糖，避免糖尿病合并燒傷患者創(chuàng)面感染率的增長，確保治愈率的穩(wěn)步提升，給予其康復效果強有力的保證，其臨床推廣和應用價值已經(jīng)得到了臨床上的一致認可和支持。