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    妊娠糖尿病護理中心理護理聯(lián)合運動療法的應用進展

    2021-12-05 00:09:59黃福芬
    糖尿病新世界 2021年3期
    關鍵詞:發(fā)病率體重療法

    黃福芬

    泉州醫(yī)學高等專科學校附屬人民醫(yī)院婦產科,福建泉州 362000

    妊娠糖尿病指的是妊娠前糖代謝正常,但在妊娠期患有糖尿病的妊娠期常見并發(fā)癥,近些年發(fā)病率有升高的趨勢,若是不及時采取干預措施,會增加巨大兒、肩難產、新生兒低血糖癥、羊水過多等母嬰不良事件的發(fā)生風險,并且患有糖尿病的妊娠期女性,其患2 型糖尿病的風險也更高,故要引起重視。 作為一種比較常見的妊娠期并發(fā)癥,雖然只要積極控制血糖,孕婦和胎兒就不會有很大影響,但是孕期女性相對敏感,對胎兒的安全十分擔心,出現焦慮等多種不良情緒,引起更加嚴重的后果,此外,懷孕會經常讓人感到疲倦,不愿意運動,對血糖控制非常不利,故除了常規(guī)的臨床干預,還要做好患者心理方面的疏導和運動方面的指導, 通過非藥物法來控制血糖水平, 該文從心理護理和運動療法等方面展開分析,現報道如下。

    1 妊娠糖尿病的發(fā)病現狀

    妊娠糖尿病屬于產科所有并發(fā)癥中發(fā)病率較高的一種,會嚴重影響母嬰結局,對產婦的影響主要包括妊娠高血壓、難產、流產等,對胎兒的影響主要包括:畸形、發(fā)育異常等,研究數據顯示,妊娠糖尿病的發(fā)病率在17.8%左右,發(fā)病率較高,國外的發(fā)病率也在上升,如美國加利福尼亞州的發(fā)病率在5.1%~7.4%之間,澳大利亞新南威爾士的發(fā)病率在3%~4.5%之間,近年來國內妊娠糖尿病發(fā)病率仍未明顯降低,雖然人們的產檢意識明顯增強,但是疾病的高危因素不斷增多,隨著醫(yī)學技術的發(fā)展,疾病檢出率不斷升高。

    2 妊娠糖尿病高危因素

    ①存在糖尿病家族史(遺傳);②孕婦年齡>35 歲以上;③存在不明原因的多次流產、死胎、難產及新生兒死亡等;④體重較為肥胖,即在妊娠前體重>標準重量的20%;⑤存在霉菌性陰道炎等疾病,且反復發(fā)作,久治不愈[1]。

    首先從遺傳、年齡以及體重3 方面分析,年齡在35歲以上,分娩前體重指數在25 kg/m2以上,屬于妊娠糖尿病的高危因素,產婦年齡每增加5 歲,發(fā)病率就會相應提高1.859 倍。 從孕前體重指數分析,體重指數≥25 kg/m2和<18.5 kg/m2的孕婦相比,前者患妊娠糖尿病的風險高出7.832 倍,懷孕期間的體重指數也會高速的增加,此外研究還發(fā)現,存在糖尿病家族史的孕婦和無糖尿病家族史的孕婦相比,患妊娠糖尿病風險高出7.777 倍,故要做好家族史、體重指數、年齡等方面的篩查評估。

    其次從妊娠早期高血壓方面分析,一般情況下,妊娠早期血壓的正常值應該如下:舒張壓80~89 mmHg,收縮壓 120~139 mmHg,若舒張壓升高至 90~99 mmHg,收縮壓升高至140~149 mmHg,則妊娠糖尿病的發(fā)生風險也隨之升高,故妊娠早期要加強血壓的監(jiān)測,建議孕婦適量運動,保持愉悅的心情。

    最后從其他高危因素分析,巨大兒分娩史、多囊卵巢綜合征、多次自然流產、死胎史等,都是妊娠糖尿病的高危因素,要做好提前排查工作,隨著醫(yī)療技術的進步,越來越多妊娠糖尿病孕婦可以被檢查出,早期接受治療干預,順序娩出健康的新生兒。

    3 妊娠糖尿病對孕婦的影響

    妊娠期糖尿病是臨床上較為常見并發(fā)癥之一,能夠導致孕婦發(fā)生難產等事件,且隨著疾病的進一步發(fā)展,可增加感染及妊娠高血壓等風險;若是孕婦血糖水平得到有效控制,即胎兒體重接近正常,則能夠在最大限度下保證孕婦順利分娩;若是血糖水平尚未得到控制,則可出現巨大兒,即頭盆不對稱,導致孕婦無法順利分娩,轉為剖宮產,于目前醫(yī)療條件下剖宮產是一項較為安全的手術操作,但是術后同樣存在并發(fā)癥風險,尤其是糖尿病患者,可在增加感染幾率的同時促使切口難以愈合[2];因此積極實施有效護理干預意義重大,可在降低剖宮產發(fā)生率的同時改善預后, 對提高患者的生活質量具有積極作用。

    4 心理護理

    ①心理支持--妊娠糖尿病患者在疾病的影響下可產生焦慮、抑郁等一系列負面情緒,繼而在一定程度上降低治療積極性及配合度,為此護理人員給予關注及關懷十分重要,首先為患者提供安全、舒適的環(huán)境,其次通過心理評估了解患者心理及生理的需求,最后根據評估結果為其建立心理檔案,且制訂合理的心理干預計劃[3];除此之外,由專科護士負責,認真傾聽患者的主訴,適當給予安慰、鼓勵及握手、擁抱等肢體語言,以便于建立良好護患關系,還需及時與患者進行有效溝通,解答患者疑惑與擔憂;必要時可應用微笑護理模式,以起到緩解心理壓力的作用,且告知家屬多關心、鼓勵患者,有利于增強戰(zhàn)勝疾病信心,對降低產后抑郁及焦慮發(fā)生率具有積極作用。

    ②放松訓練—主要是通過按摩、孕期瑜伽及太極拳等生物反饋放松訓練療法幫助患者緩解緊張、焦慮等情緒,繼而起到降低應激水平的作用,對提升孕期身體心理素質具有積極作用;除此之外,還可應用音樂療法,即通過播放舒緩音樂,幫助患者擺脫憂愁,保持身心愉悅,有利于促進母嬰健康發(fā)展[4]。

    ③健康教育—妊娠糖尿病患者主要壓力源在于如何確保母嬰健康,加上對該疾病的不了解,可進一步加重心理壓力,且產生一系列負面情緒,因此護理人員在開展心理疏導的同時解答患者的疑惑十分重要,可先向患者介紹妊娠糖尿病發(fā)病機制、臨床表現、可能出現的并發(fā)癥、注意事項及治療要點等,以起到提高患者認知度的作用;隨后定期檢測患者血糖水平、體重,對降低不良妊娠及新生兒并發(fā)癥發(fā)生率具有明顯促進作用[5]。

    5 運動療法

    ①運動方式—以安全、有氧的運動為主,即為負重性運動(步行、慢跑、有氧舞蹈)及非負重運動(游泳、劃船、蹬功率自行車);其中以水中運動為理想方法之一,能夠利用水的浮力減少負重性傷害;除此之外,還能通過靜水壓的作用促使靜脈回流, 對增加子宮血流灌注具有積極作用,均不會胎兒造成不利影響;若患者存在下背痛等癥狀,則適合蹬功率自行車及游泳運動;也可為妊娠糖尿病患者選擇低強度的肌肉力量訓練, 如瑜伽、普拉提及彈力訓練等,可對患者的控制血糖水平能力起到明顯提高作用,且進一步減少對外源性胰島素需求量。

    ②運動強度—若是患者孕前較少運動,且存在超重情況,則以中低強度進行有氧運動,若孕前存在積極運動史則以中等強度為主,且隨孕期的增加逐漸減少運動強度[6]。

    ③運動時間—運動時間控制為30 min 左右,即在美國婦產科學會中建議孕婦于妊娠過程中堅持運動,一次運動時間為30 min,且每周至少運動150 min,若是孕前較少運動則以15 min 為宜,且逐漸增強時間;而積極運動孕婦的運動時間以30 min 為宜,勿長時間運動,以免引起低血糖等不良反應。

    ④運動頻率—美國運動醫(yī)學會中建議成人每周運動至少5 次,以中等強度運動為宜,同樣適用于妊娠期糖尿病患者中,為此護理人員應告知患者每次運動次數應>3 次,但格外注意一點,即避免2 天連續(xù)進行抗阻訓練。

    ⑤注意事項—運動處方需征得產科醫(yī)生同意,勿擅自進行,且遵守循序漸進、持之以恒原則,告知孕婦于運動前需做5~10 min 的準備活動及全身放松活動,即包括四肢關節(jié)、伸展訓練,妊娠晚期運動時禁止以仰臥位姿勢運動,以免引起低血糖等反應。

    6 綜合療法

    ①飲食療法—指導患者少量多餐,飲食以多維生素、多粗纖維及適量微量元素為主,且根據孕前標準體重計算每天所需總熱量。

    ②藥物治療—按照醫(yī)囑為患者實施藥物治療,選擇胰島素為主,禁止口服降血糖,治療前教會患者及家屬掌握胰島素類型、劑量、注射時間及注射部分等,通常為餐前30 min 皮下注射,且在胰島素注射完畢后按時進餐,有利于避免低血糖等不良反應的出現。

    7 分娩期護理

    分娩宮縮時會消耗孕婦大量的糖原,并且劇烈的宮縮痛導致孕婦食欲降低,進食量減少,需要嚴密監(jiān)測產程,盡量使產程縮短,予以氧氣支持,注意孕婦宮縮情況,監(jiān)測胎心,防止出現酮癥酸中毒、胎兒宮內窘迫等異常情況,鼓勵孕婦多多進食,補充能量,以便有更多的體力去娩出胎兒,產程中監(jiān)測血糖變化,預防低血糖。

    8 產后護理

    產時消耗、胎盤娩出等因素會導致胰島素降低,容易引起低血糖,產婦產后要進食,補充能量,合理應用胰島素。 高血糖狀況會提高血液滲透壓,白細胞吞噬能力被抑制,感染風險增加,產婦產后需要盡早下床活動,排出惡露,切口保持干燥,會陰、泌尿道以及口腔等處加強清潔,外陰每天用碘伏擦洗2 次,衛(wèi)生紙勤換,產褥期不得盆浴,也不得有性生活,加強母乳喂養(yǎng)知識的宣教,糖尿病嬰兒屬于高危兒,盡管是足月分娩,也要按照早產兒的方法進行吸氧、保暖等措施。 出院時,告知產婦若是出現惡露不盡、發(fā)熱等異常情況,要及時就診,若沒有異常,則產后42 d 復診,日常保持良好的心態(tài),心情愉悅,否則可能會影響乳汁的分泌,可適當活動,有利于身體的恢復,有條件者要自我監(jiān)測血糖變化[7]。

    9 應用效果分析

    黃志清等[8]在《運動療法聯(lián)合心理護理在妊娠期糖尿病護理中的應用效果分析》一文中,選擇125 例妊娠糖尿病患者分為兩組展開研究,對照組進行常規(guī)血糖控制和常規(guī)護理,觀察組在此基礎上實施運動療法和心理護理,結果顯示,觀察組患者護理后的血糖水平更低,焦慮與抑郁程度也更低,證明運動療法和心理護理的實施有助于控制血糖,減輕患者的負面情緒。

    楊春燕[9]在《心理護理聯(lián)合運動療法在妊娠糖尿病護理中的應用探究》一研究中,以80 例妊娠糖尿病患者為研究對象,分為對照組進行常規(guī)治療和護理,實驗組在此基礎上進行心理護理聯(lián)合運動療法,結果顯示,實驗組血糖水平改善更明顯,妊娠結局更好,可見心理護理結合運動療法在改善血糖的基礎上, 還可以改善妊娠結局。

    10 小結

    妊娠期糖尿病是臨床上較為常見合并癥之一,具有較高的發(fā)病率,呈日益上升趨勢,因此在積極實施干預措施尤為重要,對降低并發(fā)癥發(fā)生率具有積極作用。該病能夠導致患者出現感染、羊水過多、產后出血及產道損傷等一系列癥狀,繼而對母嬰生存質量造成不利影響;加上患者對妊娠期糖尿病相關知識的不了解,能夠進一步加重應激反應,繼而抗拒治療工作,為此臨床上建議實施心理干預措施,以起到緩解患者負面情緒的作用,且進一步減輕心理及精神負擔;除此之外,護理人員還需主動和患者進行溝通, 以便于幫助其盡快適應妊娠期糖尿病患者角色,建立正確思想觀念,按照醫(yī)囑配合治療,從而最大限度控制機體血糖水平[10-12]。

    經調查發(fā)現運動療法能夠幫助妊娠期糖尿病患者消耗機體內葡萄糖量,繼而起到減少胰島素需要量的作用,對維持血糖平衡具有明顯促進作用;與此同時能夠進一步促進胎兒發(fā)育[13],即在保證胎兒健康及安全的同時調節(jié)機體糖代謝,有利于降低并發(fā)癥發(fā)生率,為此在臨床上得到廣泛應用及推廣;若是心理護理聯(lián)合運動療法應用于妊娠糖尿病護理中則具有更為顯著的療效[14],可在改善病情的前提下降低機體血糖值,對保證母嬰生命安全具有積極作用[15],為此臨床上需引起重視,以起到減少母體并發(fā)癥及圍產兒死亡率的作用,對提高母嬰生命質量具有促進意義。

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