Semont管石解脫法聯(lián)合前列地爾治療良性位置性眩暈的療效及發(fā)生殘余癥狀的影響因素分析

王敏，任海棠，杜莉

（天津醫(yī)院 耳鼻喉科，天津300211）

良性位置性眩暈又被稱之為耳石癥[1]，主要是由于頭部運動或者身體體位的變化，造成機(jī)體短暫性及自限性的周圍性前庭疾病。患者往往伴有自主性神經(jīng)性疾病及眼球震顫。其病變部位可分為前半規(guī)管、后半規(guī)管及水平規(guī)管，其中后半規(guī)管良性位置性眩暈的發(fā)生率為85%～90%[2-3]，通過耳石復(fù)位治療后，患者的臨床癥狀顯著緩解，但仍然有30%[4]患者會出現(xiàn)不同程度的植物神經(jīng)癥狀。Semont 管石解脫法在治療過程中動作幅度較大，對壺腹嵴頂黏附結(jié)石的脫落具有積極意義。而術(shù)后對患者采用前列地爾治療可改善局部病灶部位的血液循環(huán)，促進(jìn)紅細(xì)胞變形，抑制血小板凝集，對于良性位置性眩暈的復(fù)發(fā)具有顯著抑制作用，在臨床治療中已經(jīng)得到較為廣泛使用。手術(shù)與前列地爾聯(lián)合治療，進(jìn)一步降低復(fù)發(fā)風(fēng)險，提升患者的生命質(zhì)量[5]。本研究探討Semont 管石解脫法結(jié)合前列地爾在良性位置性眩暈患者中的應(yīng)用及發(fā)生殘余癥狀的影響因素，為臨床治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2018年1月—2019年12月在天津醫(yī)院就診的良性位置性眩暈患者120 例作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組60 例。其中，男性54 例，女性66 例；平均體重指數(shù)為（24.55±2.65）kg/m2；年齡35～65 歲，平均（52.36±5.33）歲；高血壓75 例，糖尿病44 例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（以下簡稱冠心?。?5 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者符合《良性位置性眩暈診斷和治療指南（2017）》標(biāo)準(zhǔn)[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①影像學(xué)為急性腦血管意外；②影像學(xué)檢查為頸椎疾病造成的眩暈；③頭部外傷；④神經(jīng)元炎疾??；⑤梅尼埃病。兩組患者的性別構(gòu)成、年齡、體重指數(shù)、基礎(chǔ)疾病比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性（見表1）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。

表1 兩組患者一般資料比較 （n=60）

1.2 研究方法

兩組患者均采取Semont 管石解脫法治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合采取前列地爾治療。

1.2.1 Semont 管石解脫法患者采取坐位，雙腳自然下垂，頭向健側(cè)偏離45°。要求患者由坐位迅速向側(cè)臥位進(jìn)行轉(zhuǎn)換，但是頭部位置保持不動。當(dāng)患者位置由側(cè)臥位向坐位轉(zhuǎn)換后，再向健側(cè)進(jìn)行轉(zhuǎn)換，頭部位置保持不動，隨后囑患者緩慢坐起，頭部略向前傾。

1.2.2 前列地爾患者完成Semont 管石解脫法治療后，及時給與患者前列地爾（北京泰德制藥股份有限公司，生產(chǎn)批號：20170522）治療，10 μg/次靜脈滴注，1 次/d，治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療效果治療效果評價標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《良性陣發(fā)性位置性眩暈診斷和治療指南（2017）》[6]?；颊叩呐R床癥狀主要包括眩暈、位置性眼震等。臨床癥狀完全消失為痊愈；顯著改善，但是仍然存在為有效；無顯著改善為無效。總有效率=（痊愈+有效）/總例數(shù)。

1.3.2 生活質(zhì)量采用漢化的眩暈障礙量表（DHI）[7]對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行分析，DHI 主要通過對患者的軀體、情感及功能3 個方面開展評估，每個方面包括25 個問題，分值為0～4 分，總分100 分，分?jǐn)?shù)越高，患者的生活質(zhì)量越差。

1.3.3 復(fù)診情況兩組患者6 個月復(fù)診時進(jìn)行變位試驗。變位試驗為陰性但伴有非特異性頭暈患者為有殘余癥狀；變位試驗為陰性且頭暈完全消失為無殘余癥狀；變位試驗陽性則為復(fù)發(fā)。分別比較無殘余癥狀和有殘余癥狀患者的性別、年齡、發(fā)病月份、睡眠障礙情況、DHI 評分、高血壓、糖尿病及冠心病情況。分析有殘余癥狀患者的影響因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較用t檢驗；計數(shù)資料以構(gòu)成比或率（%）表示，比較用χ2檢驗；等級資料以等級表示，比較用秩和檢驗；影響因素的分析用多因素Logistic 回歸模型。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果評價

兩組患者治療總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.681，P=0.031），與對照組相比，觀察組患者的治療效果較好，總有效率升高。見表2。

表2 兩組患者治療效果評價 [n=60，例（%）]

2.2 兩組患者的生活質(zhì)量比較

治療前，兩組患者的DHI 評分各項指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的DHI 評分各項指標(biāo)差值比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療后DHI 評分各項指標(biāo)較治療前均下降，且觀察組患者的功能、情感、軀體、總分差值大于對照組。見表3。

表3 兩組患者的生活質(zhì)量比較 （n=60，±s）

表3 兩組患者的生活質(zhì)量比較 （n=60，±s）

組別觀察組對照組t 值P 值功能治療前23.72±5.21 24.02±5.51 0.306 0.760治療后3.05±3.79 9.68±2.75 10.967 0.000差值20.66±5.26 15.47±5.49 5.287 0.000情感治療前17.87±1.46 17.79±1.54 0.292 0.771治療后4.65±1.05 9.18±1.75 17.194 0.000差值13.26±2.02 8.66±2.00 12.535 0.000組別觀察組對照組t 值P 值軀體治療前20.85±2.80 20.94±2.28 0.193 0.847治療后3.05±1.81 9.68±2.75 15.599 0.000差值17.55±2.03 11.25±2.15 16.503 0.000總分治療前60.89±1.65 60.76±1.18 0.496 0.621治療后12.27±1.72 29.25±1.06 65.099 0.000差值48.62±2.30 30.25±2.05 46.184 0.000

2.3 兩組患者的復(fù)診情況比較

兩組患者復(fù)診情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=3.991，P=0.000），觀察組的無殘余癥狀患者多于對照組，有殘余癥狀、復(fù)發(fā)患者少于對照組。見表4。

表4 兩組患者的復(fù)診情況比較 （n=60，例）

2.4 不同臨床特征患者有無殘余癥狀的比較

觀察組和對照組無殘余癥狀患者為61 例，有殘余癥狀患者為51 例。不同發(fā)病月份、睡眠障礙、DHI量表評分、高血壓、糖尿病、冠心病患者有無殘余癥狀比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

表5 不同臨床特征患者有無殘余癥狀的比較 例（%）

2.5 發(fā)生殘余癥狀影響因素的Logistic回歸分析

以發(fā)生殘余癥狀為因變量，以不同發(fā)病月份、睡眠障礙、糖尿病、高血壓、冠心病、DHI 評分為自變量，納入Logistic 回歸模型，結(jié)果：發(fā)病月份為12～2月[=1.63（95% CI：1.33，2.32）]、睡眠障礙[=1.06（95%CI：0.75，2.11）]、DHI 量表評分[=2.12（95% CI：1.36，2.62）]、高血壓[=1.12（95% CI：1.02，1.20）]、糖尿病[=0.71（95% CI：0.52，0.94）]、冠心病[=2.01（95% CI：1.56，2.30）]為治療后有殘余癥狀的獨立危險因素（P<0.05）。見表6。

表6 發(fā)生殘余癥狀影響因素的Logistic回歸分析參數(shù)

3 討論

良性位置性眩暈主要是由于耳石脫落，造成單側(cè)外周前庭感受角加速度刺激的信號加劇，最終造成兩側(cè)前庭外周器官的不一致，引發(fā)神經(jīng)元電信號的失衡[8]。目前對于良性位置性眩暈的治療主要通過對前庭神經(jīng)元的顯著性刺激，降低其惡心、嘔吐及眩暈的臨床癥狀。但是，通過藥物治療，只能降低其臨床表現(xiàn)，對于病因的治療效果較差[9]。有研究報道[10]，通過對病灶部位的手法復(fù)位，可在短期內(nèi)取得較為顯著的臨床效果，其操作簡單，患者的耐受程度較好，不良反應(yīng)較小。但單純對其進(jìn)行手法復(fù)位，遠(yuǎn)期療效較差，需要對患者進(jìn)行多次治療[11]。

本研究對觀察組患者進(jìn)行Semont 管石解脫法聯(lián)合前列地爾的治療效果好于對照組。原因是對患者進(jìn)行Semont 管石解脫法治療后，其動作幅度較大，同時治療的速度較快，對局部病灶部位壺腹嵴頂黏附結(jié)石的脫落具有重要意義。但是對梅尼埃疾病等其他內(nèi)耳性疾病患者的治療效果較差。前列地爾具有較高的生物活性，對于局部病灶的血液循環(huán)具有積極的改善作用，增強患者的局部供血能力，通過對患者的血液循環(huán)能力的改善，可顯著改善其遠(yuǎn)期療效[12]。本研究比較患者的遠(yuǎn)期療效，觀察組無殘余癥狀患者多于對照組，有殘余癥狀、復(fù)發(fā)患者少于對照組，進(jìn)一步印證了前列地爾對提升患者的遠(yuǎn)期療效具有積極的意義。陸金鑫等[13]對良性位置性眩暈患者進(jìn)行術(shù)后前列地爾治療，遠(yuǎn)期治療效果顯著，與本研究相互印證。

本研究對患者預(yù)后的分析發(fā)現(xiàn)，發(fā)病月份、睡眠障礙、高血壓、糖尿病、冠心病、DHI 評分均為患者治療后發(fā)生殘余癥狀的獨立危險因素。內(nèi)耳局部病灶部位的血液流通是其預(yù)后的重要影響因素，隨著患者慢性疾病的發(fā)展，糖尿病、高血壓及冠心病患者不同程度上都存在動脈血管硬化、內(nèi)耳聽動脈及其分支的動脈硬化及血管堵塞，均會在一定程度上造成患者的耳石脫落[14]。而疾病發(fā)生在冬季，氣溫較低，在低溫的刺激下，局部血管的收縮能力加強，在一定程度上降低內(nèi)耳動脈的內(nèi)徑，對血液流通有負(fù)面影響。睡眠障礙患者多存在顯著的氧化應(yīng)激反應(yīng)，隨著應(yīng)激反應(yīng)水平的升高，其皮質(zhì)醇含量升高，也在一定程度上造成患者癥狀加劇。張姝等[15]通過分析良性位置性眩暈患者手法復(fù)位后殘余癥狀的危險因素發(fā)現(xiàn)，血管粥樣硬化形成的諸多危險因素均是造成其不良預(yù)后的重要原因，與本研究結(jié)果相互印證。

綜上所述，Semont 管石解脫法結(jié)合前列地爾對良性位置性眩暈患者的療效顯著，預(yù)后復(fù)發(fā)率較低。發(fā)病月份為12～2月、睡眠障礙、DHI 評分較高、高血壓、糖尿病、冠心病為發(fā)生殘余癥狀的危險因素。