• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    睡眠時(shí)間和睡眠障礙與老年2型糖尿病視網(wǎng)膜病變的關(guān)系

    2021-12-04 08:05:12吳小玲鐘瓊蕾陳曉雅孫旭陽陳穎穎譚麗容龍儒慧黎亞穎
    海南醫(yī)學(xué) 2021年22期
    關(guān)鍵詞:血氧黃斑中度

    吳小玲,鐘瓊蕾,陳曉雅,孫旭陽,陳穎穎,譚麗容,龍儒慧,黎亞穎

    海南省人民醫(yī)院眼科,海南 ???570311

    糖尿病性視網(wǎng)膜病變(diabetic retinopathy,DR)是糖尿病患者最常見的并發(fā)癥,是老年患者失明的主要原因之一,一旦發(fā)生將大大增加醫(yī)療費(fèi)用[1]。除了糖尿病病程、血糖波動(dòng)和血壓等DR的經(jīng)典危險(xiǎn)因素外,了解其他可逆的危險(xiǎn)因素將有助于醫(yī)護(hù)人員更全面地治療糖尿病的微血管并發(fā)癥[2]。近來出現(xiàn)諸如阻塞性睡眠呼吸暫停(obstructive sleep apnea,OSA)之類的睡眠障礙是DR的潛在可改變危險(xiǎn)因素[3]。雖然OSA相對(duì)來說更被認(rèn)為是DR的一個(gè)危險(xiǎn)因素,但睡眠時(shí)間與DR之間的相關(guān)性卻缺乏證據(jù)。此外,大部分研究是基于自我報(bào)告的睡眠時(shí)間,主觀影響較大。有證據(jù)表明,測(cè)量的睡眠時(shí)間(如多導(dǎo)睡眠圖)與自我報(bào)告的睡眠時(shí)間之間只有中等程度的一致性[4]。因此,使用主觀獲得的睡眠時(shí)間進(jìn)行的不良健康結(jié)局研究可能無法與采用客觀測(cè)量方法進(jìn)行的研究相提并論。本研究將采用客觀測(cè)量的睡眠參數(shù)和睡眠問卷來評(píng)估DR與睡眠時(shí)間及睡眠障礙之間的關(guān)系。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 連續(xù)選取2018年8月至2020年8月海南省人民醫(yī)院眼科收治的年齡在60歲以上的290例伴有2型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者納入DR組。同時(shí)選取630例內(nèi)分泌科明確診斷為2型糖尿病,經(jīng)眼科檢查明確無視網(wǎng)膜病變的2型糖尿病患者作為對(duì)照組。DR組納入標(biāo)準(zhǔn):①內(nèi)分泌科明確診斷為2型糖尿?。虎诟鶕?jù)我國糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床診療指南(2014年)明確診斷有視網(wǎng)膜病變。排除標(biāo)準(zhǔn):①患有明顯的認(rèn)知或聽力障礙者;②正在接受持續(xù)氣道正壓通氣治療或接受氧療者;③有眼部病史(如創(chuàng)傷、其他眼疾,眼部注射、手術(shù)等,包括視網(wǎng)膜激光治療及屈光手術(shù));④≥3級(jí)核或囊下白內(nèi)障;⑤有散瞳禁忌證或明顯藥物過敏性史、心肝腎功能明顯異常。所有參與者均已獲得書面知情同意。本研究遵循赫爾辛基宣言的宗旨,并獲得海南省人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

    1.2 DR的診斷及黃斑中心區(qū)厚度的測(cè)量 通過熒光素眼底血管造影(fundus fluorescen angiography,F(xiàn)FA)確診DR。使用光學(xué)相干斷層掃描儀(Spectralis HRA+OCT)測(cè)量每只眼的中央視網(wǎng)膜厚度(CRT),以觀察糖尿病性黃斑水腫程度。黃斑中心區(qū)厚度(CMT)為黃斑中心區(qū)視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層內(nèi)表面至視網(wǎng)膜色素上皮層內(nèi)表面的垂直距離。次要結(jié)果包括:糖尿病性黃斑水腫(DME),威脅視力的DR(VTDR)。黃斑水腫(DME):視力>19個(gè)字母(≥20/400),兩次黃斑中心凹CT檢查≥250μm或者3 mm為半徑的4個(gè)區(qū)域中有任意一個(gè)區(qū)域視網(wǎng)膜厚度≥300μm者。VTDR定義為重度非增生型DR或增生型DR,伴有臨床意義的黃斑水腫(CSME)的任何分期DR。

    1.3 多導(dǎo)睡眠圖和睡眠相關(guān)參數(shù) 在獲取視網(wǎng)膜圖像后的1個(gè)月到1年內(nèi),使用Ⅱ型便攜式監(jiān)護(hù)儀(Crystal monitor PSG系列)在睡眠監(jiān)護(hù)室進(jìn)行一次過夜的多導(dǎo)睡眠描記,記錄包括腦電圖、眼圖、肌電圖,心電圖,口鼻氣流和熱敏電阻,血氧飽和度,呼吸次數(shù)和體位。根據(jù)腦電圖,眼電圖和肌電圖確定準(zhǔn)確的睡眠分期和時(shí)間,再評(píng)估呼吸暫停和呼吸不足事件,并得出呼吸暫停-呼吸不足指數(shù)(AHI)(事件總數(shù)除以總睡眠時(shí)間)。低通氣事件是指口鼻壓力信號(hào)的幅度在事件持續(xù)時(shí)間的90%內(nèi)降低了基線幅度的30%以上,持續(xù)≥10 s,并且較基線的血氧飽和度降低≥4%。OSA均以AHI≥5為標(biāo)準(zhǔn),而中度OSA為AHI≥15。采用指尖血氧飽和度監(jiān)測(cè)評(píng)估血氧飽和度水平(SaO2),并記錄基線和最低值。計(jì)算在各種血氧飽和度持續(xù)的時(shí)間(小時(shí))和睡眠時(shí)間的百分比。睡眠時(shí)間短定義為記錄的睡眠時(shí)間<5 h。

    1.4 睡眠障礙的確定 采用Epworth嗜睡量表和失眠嚴(yán)重度指數(shù)及多導(dǎo)睡眠圖儀同時(shí)進(jìn)行評(píng)估。Epworth嗜睡量表包括8種日常情況下入睡的狀態(tài)(得分0~3分;總分為24分,其中得分越高表示嗜睡越重),得分≥11為“白天過度困倦”。失眠嚴(yán)重度指數(shù)(ISI)是一項(xiàng)問卷調(diào)查,使用7個(gè)項(xiàng)目評(píng)估主觀的失眠嚴(yán)重程度,包括白天的可感知后果和困倦??偡譃?~28分,0~7分為“無臨床意義失眠”,8~14分、15~21分和22~28分分別為“亞閾值失眠”、“中度臨床失眠”和“重度臨床失眠”。在本研究中,分?jǐn)?shù)≥8被定義為“失眠的高風(fēng)險(xiǎn)”。

    1.5 其他數(shù)據(jù)采集 使用統(tǒng)一的問卷調(diào)查收集人口統(tǒng)計(jì)學(xué)、既往高血壓病史、糖尿病病程和目前吸煙的數(shù)據(jù)。使用數(shù)字自動(dòng)血壓監(jiān)測(cè)儀測(cè)量血壓。將分別測(cè)量收縮壓和舒張壓,并記錄平均值。體質(zhì)量指數(shù)定義為體重除以身高平方米(kg/m2),采集靜脈血標(biāo)本,檢測(cè)糖化血紅蛋白、C反應(yīng)蛋白、血總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇。

    1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料呈正態(tài)分布,以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),多組間比較采用方差分析。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),應(yīng)用多因素Logistic回歸模型分析DR、VTDR和DME的影響因素,以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組受試者的臨床特點(diǎn)比較 兩組受試者的性別、高血壓患者比例、中度OSA、睡眠時(shí)間短、白天過度嗜睡、失眠嚴(yán)重程度指數(shù)、糖尿病持續(xù)時(shí)間、呼吸暫停低通氣指數(shù)、睡眠時(shí)間比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    2.2 不同睡眠參數(shù)DR患者中VTDR和DME發(fā)生情況比較 與中度以下OSA患者比較,中度及以上OSA患者的VTDR發(fā)病率較高,DME發(fā)病率較低,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);與睡眠時(shí)間正?;蜉^長的DR患者比較,睡眠時(shí)間短的VTDR和DME發(fā)病率均較高,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);與無白天過度嗜睡的DR患者比較,白天過度嗜睡患者的VTDR和DME發(fā)病率均較高,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);與失眠嚴(yán)重程度低風(fēng)險(xiǎn)的患者比較,高風(fēng)險(xiǎn)患者的DME發(fā)病率較高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),但VTDR發(fā)病率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表2。

    表2 不同睡眠參數(shù)患者的VTDR和DME發(fā)生情況比較[例(%)]

    表1兩組受試者的臨床特點(diǎn)比較[±s,例(%)]

    表1兩組受試者的臨床特點(diǎn)比較[±s,例(%)]

    注:1 mmHg=0.133 kPa。

    變量女性民族漢族其他民族目前在吸煙高血壓病史中度及以上OSA年齡(歲)收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)體重指數(shù)(kg/m2)糖化血紅蛋白(%)糖尿病病程(年)總膽固醇(mmo/L)低密度脂蛋白膽固醇(mmo/L)CRP(mg/L)睡眠參數(shù)AHI睡眠時(shí)間(min)Epworth嗜睡量表得分睡眠時(shí)間短白天過度嗜睡ISI≥8對(duì)照組(n=630)240(38.1)DR組(n=290)60(20.7)t/χ2值27.377 0.012 P值0.001 0.914 480(76.19)150(23.81)50(7.94)246(39.0)210(33.33)72.3±7.9 132.6±17.9 77.1±8.9 26.3±3.7 8.3±1.6 12.3±3.9 4.8±1.3 2.7±0.9 2.3±0.7 220(75.86)70(24.14)20(6.90)80(27.59)160(55.17)73.2±9.1 136.8±16.4 75.4±8.2 25.7±4.1 8.2±1.7 18.2±5.4 4.7±0.9 2.7±0.8 2.6±0.8 0.306 11.402 39.394-1.217-1.339-0.947-0.541-0.654-3.206 0.530-0.197-0.247 0.580 0.001 0.001 0.252 0.118 0.534 0.592 0.813 0.001 0.598 0.983 0.806 17.3±4.2 338.6±62.2 4.9±2.6 140(22.22)30(4.76)70(11.11)24.6±6.9 308.4±78.4 5.8±3.4 140(48.28)60(20.67)70(24.14)-2.786-1.889-0.331 63.669 57.084 26.120 0.009 0.025 0.235 0.001 0.001 0.001

    2.3 DR與睡眠參數(shù)之間的Logistic回歸分析 以是否為DR為因變量(賦值:是=1,否=0)進(jìn)行單因素Logistic回歸分析,結(jié)果顯示:中度以上OSA、AHI、睡眠時(shí)間短、白天過度嗜睡可能是DR的影響因素。再進(jìn)行多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示:中度及以上OSA(OR:2.732,95%CI:1.197~6.235,P=0.017)、AHI(OR:1.043;95%CI:1.009~1.078;P=0.013)、睡眠時(shí)間短(OR:3.222;95%CI:1.154~8.998;P=0.026)是老年2型糖尿病患者DR的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,見表3。

    表3 DR與睡眠參數(shù)之間的Logistic回歸分析

    2.4 VTDR與睡眠參數(shù)之間的Logistic回歸分析 以是否為VTDR為因變量(賦值:是=1,否=0)進(jìn)行單因素Logistic回歸分析,結(jié)果顯示:中度及以上阻塞性睡眠呼吸暫停、AHI、低SaO2可能是VTDR的影響因素,再進(jìn)行多因素Logistic回歸分析,結(jié)果顯示:中度以上阻塞性睡眠呼吸暫停(OR:3.294,95%CI:1.469~7.386,P=0.004)、AHI(OR:1.112,95%CI:1.041~1.184,P=0.001)、低SaO2(OR:0.803,95%CI:0.685~0.924,P=0.026)是老年2型糖尿病VTDR的獨(dú)立影響因素,見表4。

    表4 VTDR與睡眠參數(shù)之間的Logistic回歸分析

    2.5 DME與睡眠參數(shù)之間的Logistic回歸分析 以是否為DME為因變量(賦值:是=1,否=0)進(jìn)行單因素Logistic回歸分析,結(jié)果顯示:睡眠時(shí)間短和失眠嚴(yán)重程度指數(shù)可能是DME的影響因素,再進(jìn)行多因素Logistic回歸分析,結(jié)果顯示:失眠嚴(yán)重程度指數(shù)(OR:3.819,95%CI:1.146~12.723,P=0.029)是 老 年DME的獨(dú)立影響因素,見表5。

    表5 DME與睡眠參數(shù)之間的Logistic回歸分析

    3 討論

    DR是工作年齡人群第一位的致盲性疾病,在老年2型糖尿病患者中尤為突出,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。我國成人糖尿病患病率已達(dá)到12.8%,DR患者占糖尿患者群的1/4~1/3,其中重度非增生型DR、增生型DR和糖尿病黃斑水腫(DME)等威脅視力的晚期病變患者數(shù)量估計(jì)各在數(shù)百萬之多。本研究發(fā)現(xiàn):中度以上阻塞性睡眠呼吸暫停和AHI是老年2型糖尿病患者DR和VTDR的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。有研究發(fā)現(xiàn):阻塞性睡眠呼吸暫停與DR風(fēng)險(xiǎn)增加及嚴(yán)重程度密切相關(guān)[5]??v向數(shù)據(jù)也表明,阻塞性睡眠呼吸暫停是DR進(jìn)展的一個(gè)危險(xiǎn)因素,持續(xù)氣道正壓治療可降低這種風(fēng)險(xiǎn)[6]。其他研究也發(fā)現(xiàn),更嚴(yán)重的OSA與DME有關(guān)[7]。雖然本研究中中度以上OSA和AHI是DR和VTDR的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,但并沒有發(fā)現(xiàn)中度OSA及AHI與DME之間有關(guān)系。慢性間歇性缺氧是OSA的主要致病特征,它導(dǎo)致血管內(nèi)皮生長因子和其他炎癥細(xì)胞因子水平升高,從而導(dǎo)致DR的進(jìn)展[8]。阻塞性睡眠呼吸暫停的診斷和嚴(yán)重程度取決于缺氧發(fā)作的頻率(呼吸暫?;虻屯?。然而,最低血氧飽和度或在低血氧水平下停留的時(shí)間可能是阻塞性睡眠呼吸暫停的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[9]。本研究中,低SaO2與VTDR增加相關(guān)。其機(jī)制可能是因低SaO2可導(dǎo)致視網(wǎng)膜毛細(xì)血管內(nèi)皮損傷、基底膜增厚、血管閉塞至內(nèi)皮屏障失代償,最終引起出血、滲出的潛在性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜血管病變[10]。

    有研究發(fā)現(xiàn)短睡眠時(shí)間與DR或VTDR之間存在關(guān)聯(lián),但本研究中沒有發(fā)現(xiàn)類似的結(jié)果。在這項(xiàng)研究中,使用<5 h作為短睡眠時(shí)間的截點(diǎn)時(shí)間。這與MAZZER等[11]的研究中使用的<6 h的截點(diǎn)時(shí)間不同,這是基于自我報(bào)告的數(shù)據(jù),往往高估了實(shí)際睡眠時(shí)間。睡眠時(shí)間短與較差的血糖控制,炎癥和內(nèi)皮功能障礙有關(guān)[12],所有這些都與DR的發(fā)展有關(guān)。然而,在本研究中,C反應(yīng)蛋白是全身性炎癥的標(biāo)志物,與DR無明顯相關(guān)性。另外,DR可能會(huì)引起晝夜節(jié)律紊亂,導(dǎo)致睡眠時(shí)間縮短[10]。人類的晝夜節(jié)律部分受表達(dá)黑色素的視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞(mRGC)調(diào)節(jié),而嚴(yán)重的DR患者中這些視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞會(huì)逐漸消失[13]。

    失眠的高風(fēng)險(xiǎn)患者與DME發(fā)病率增加密切相關(guān)。研究發(fā)現(xiàn),失眠可能會(huì)使血清皮質(zhì)醇和腎上腺皮質(zhì)激素水平的升高,促進(jìn)了DME的進(jìn)展[13]。老年2型糖尿病并發(fā)視網(wǎng)膜病變和DME的發(fā)病機(jī)理可歸因于氧化應(yīng)激、炎癥反應(yīng)及內(nèi)皮功能障礙[14]。首先,在睡眠障礙的情況下,交感神經(jīng)興奮,導(dǎo)致大腦的皮層、邊緣系統(tǒng)以及下丘腦均受到刺激,并刺激腎上腺髓質(zhì)釋放兒茶酚胺,從而引起一系列炎癥介質(zhì)的釋放以及體內(nèi)的代謝失衡[15]。其次,睡眠剝奪和睡眠碎片化可以激活促炎轉(zhuǎn)錄因子等炎性介質(zhì),如激活免疫反應(yīng)中的NF-κB通路,同樣睡眠障礙可以引起血管粥樣動(dòng)脈硬化的發(fā)生,刺激血清內(nèi)TNF-α或IL-8的釋放,加劇氧化應(yīng)激,增加內(nèi)皮功能障礙,加劇胰島素抵抗[16]。

    總之,本研究報(bào)道了客觀測(cè)量的短睡眠時(shí)間和中等睡眠時(shí)間之間的聯(lián)系,發(fā)現(xiàn)中度以上OSA和AHI與DR和VTDR增加相關(guān);最低血氧飽和度與VTDR和黃斑中央厚度增加有關(guān);失眠的高風(fēng)險(xiǎn)患者中DME發(fā)生率高。這些結(jié)果有助于人們對(duì)睡眠或睡眠障礙與DR之間關(guān)系的認(rèn)識(shí)不斷加深。

    猜你喜歡
    血氧黃斑中度
    小米手表
    裂孔在黃斑
    智能血氧飽和度監(jiān)測(cè)系統(tǒng)設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)
    基于STM32血氧心率檢測(cè)儀的研制
    LEEP治療中度宮頸上皮內(nèi)瘤變對(duì)HPV感染的影響
    基于血氧模擬前端AFE4490的無創(chuàng)血氧測(cè)量模塊設(shè)計(jì)
    乳腺血氧與多普勒聯(lián)合檢查在乳腺癌早期篩查中的應(yīng)用
    輿論引導(dǎo)中度的把握
    聲屏世界(2014年6期)2014-02-28 15:18:07
    TA與Bevacizumab玻璃體腔注射治療BRVO黃斑水腫的對(duì)照研究
    西華縣秋作物病蟲害發(fā)生趨勢(shì)分析
    欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 91麻豆av在线| 午夜免费激情av| 成年免费大片在线观看| 中文资源天堂在线| 波野结衣二区三区在线| 亚洲精品在线观看二区| 日韩欧美三级三区| 亚洲国产欧美人成| 亚洲人成伊人成综合网2020| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 精品福利观看| 香蕉av资源在线| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 国产亚洲欧美98| 波多野结衣巨乳人妻| av在线蜜桃| 在线免费观看的www视频| 亚洲五月天丁香| 干丝袜人妻中文字幕| 成人精品一区二区免费| av在线观看视频网站免费| 天堂动漫精品| 乱系列少妇在线播放| 精品久久久久久久久久免费视频| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 丰满人妻一区二区三区视频av| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 欧美中文日本在线观看视频| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 少妇被粗大猛烈的视频| 亚洲精华国产精华精| 精品99又大又爽又粗少妇毛片 | 91麻豆精品激情在线观看国产| 一夜夜www| 成年免费大片在线观看| 黄色一级大片看看| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 日本a在线网址| 成人鲁丝片一二三区免费| 欧美日本视频| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区 | 麻豆成人av在线观看| 男人舔女人下体高潮全视频| 在线观看午夜福利视频| 黄色欧美视频在线观看| 亚洲 国产 在线| 国国产精品蜜臀av免费| 午夜激情欧美在线| 内射极品少妇av片p| 国产三级在线视频| 69av精品久久久久久| 婷婷丁香在线五月| 国产老妇女一区| 亚洲综合色惰| 免费观看的影片在线观看| 国产综合懂色| 动漫黄色视频在线观看| 亚洲精品国产成人久久av| 亚洲人与动物交配视频| 搞女人的毛片| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 亚洲精品影视一区二区三区av| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 欧美不卡视频在线免费观看| 色吧在线观看| 真人一进一出gif抽搐免费| 亚洲美女搞黄在线观看 | 国产真实伦视频高清在线观看 | 国产精品国产高清国产av| 男人舔女人下体高潮全视频| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 午夜爱爱视频在线播放| 看黄色毛片网站| 成年女人看的毛片在线观看| 欧美一区二区国产精品久久精品| 精品人妻熟女av久视频| netflix在线观看网站| 神马国产精品三级电影在线观看| 深爱激情五月婷婷| 在线免费观看不下载黄p国产 | 嫩草影院新地址| 男人狂女人下面高潮的视频| 在线观看66精品国产| 久久久久久久久大av| 春色校园在线视频观看| 窝窝影院91人妻| 亚洲专区中文字幕在线| 天美传媒精品一区二区| 一本精品99久久精品77| 国产一区二区三区视频了| 少妇的逼好多水| 免费观看的影片在线观看| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 亚洲成人久久性| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 99热精品在线国产| 不卡视频在线观看欧美| 国产免费一级a男人的天堂| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 一本一本综合久久| 国产 一区 欧美 日韩| 久久久精品大字幕| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 少妇人妻一区二区三区视频| 无遮挡黄片免费观看| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| 亚洲精品影视一区二区三区av| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| av在线老鸭窝| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 中出人妻视频一区二区| 赤兔流量卡办理| 亚洲国产高清在线一区二区三| 国语自产精品视频在线第100页| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 精品午夜福利在线看| 性插视频无遮挡在线免费观看| 久久久久性生活片| 欧美成人免费av一区二区三区| 国产色婷婷99| 深夜a级毛片| 天天躁日日操中文字幕| 精品国内亚洲2022精品成人| 一级a爱片免费观看的视频| 乱人视频在线观看| 欧美色欧美亚洲另类二区| 国产精品野战在线观看| 日本-黄色视频高清免费观看| 又粗又爽又猛毛片免费看| 最新中文字幕久久久久| 黄色视频,在线免费观看| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 亚洲久久久久久中文字幕| 内射极品少妇av片p| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 婷婷色综合大香蕉| 亚洲最大成人av| 国产精华一区二区三区| 欧美丝袜亚洲另类 | 婷婷六月久久综合丁香| 精品免费久久久久久久清纯| 成人性生交大片免费视频hd| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 亚洲 国产 在线| 日本精品一区二区三区蜜桃| 亚洲黑人精品在线| 又爽又黄无遮挡网站| 99热这里只有是精品50| 少妇熟女aⅴ在线视频| 亚洲成人免费电影在线观看| 草草在线视频免费看| 狠狠狠狠99中文字幕| 啦啦啦啦在线视频资源| 国产在线男女| 一进一出抽搐gif免费好疼| 国产主播在线观看一区二区| 能在线免费观看的黄片| 亚洲专区国产一区二区| 乱人视频在线观看| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 999久久久精品免费观看国产| 综合色av麻豆| 亚洲天堂国产精品一区在线| 国产真实伦视频高清在线观看 | 久久精品人妻少妇| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 看片在线看免费视频| 精品久久久久久,| 亚洲五月天丁香| 99精品在免费线老司机午夜| 黄片wwwwww| 久久午夜亚洲精品久久| 欧美人与善性xxx| a级一级毛片免费在线观看| 亚洲精品成人久久久久久| 国产成人影院久久av| 国产在线男女| 精品乱码久久久久久99久播| 热99re8久久精品国产| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 国产av不卡久久| 欧美丝袜亚洲另类 | 18禁黄网站禁片午夜丰满| 亚洲最大成人中文| 日本 av在线| 中国美女看黄片| 真人做人爱边吃奶动态| avwww免费| 精品一区二区三区视频在线| 国产亚洲精品av在线| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 少妇熟女aⅴ在线视频| 精品午夜福利在线看| 久久久国产成人精品二区| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 制服丝袜大香蕉在线| 亚洲国产精品久久男人天堂| 午夜影院日韩av| 国产成人影院久久av| 中文资源天堂在线| 亚洲内射少妇av| 亚洲av电影不卡..在线观看| 久久欧美精品欧美久久欧美| 午夜福利在线观看吧| 亚洲在线观看片| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 国产精品嫩草影院av在线观看 | 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 免费黄网站久久成人精品| 色综合色国产| 我要看日韩黄色一级片| 精品人妻一区二区三区麻豆 | 草草在线视频免费看| 无人区码免费观看不卡| 国内精品美女久久久久久| 一个人免费在线观看电影| 精品久久久久久久久久免费视频| 欧美bdsm另类| xxxwww97欧美| 日韩中文字幕欧美一区二区| 丝袜美腿在线中文| 成人精品一区二区免费| 天堂动漫精品| 欧美国产日韩亚洲一区| 亚洲成人精品中文字幕电影| 欧美xxxx性猛交bbbb| .国产精品久久| 我要看日韩黄色一级片| 十八禁国产超污无遮挡网站| 2021天堂中文幕一二区在线观| 男人的好看免费观看在线视频| 国产伦在线观看视频一区| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看 | 精品99又大又爽又粗少妇毛片 | 别揉我奶头 嗯啊视频| 大型黄色视频在线免费观看| 精品欧美国产一区二区三| 天天一区二区日本电影三级| 舔av片在线| 久久人妻av系列| 国产 一区精品| 日本欧美国产在线视频| 婷婷精品国产亚洲av| 亚洲性夜色夜夜综合| 老女人水多毛片| 午夜福利18| 成人性生交大片免费视频hd| 国产极品精品免费视频能看的| 成人午夜高清在线视频| 成人永久免费在线观看视频| 91久久精品国产一区二区三区| 国产大屁股一区二区在线视频| 久久久久久九九精品二区国产| 国产精品久久久久久av不卡| 一个人看视频在线观看www免费| 国产精品,欧美在线| 国产v大片淫在线免费观看| 一进一出抽搐gif免费好疼| 一区二区三区免费毛片| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 久久久久久久久大av| 成年女人毛片免费观看观看9| 亚洲成人久久性| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 特级一级黄色大片| 偷拍熟女少妇极品色| 免费观看精品视频网站| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看 | 国产综合懂色| 国产免费av片在线观看野外av| 三级毛片av免费| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看 | 国产乱人视频| 亚洲精品亚洲一区二区| 亚洲精品色激情综合| 免费观看的影片在线观看| 精品一区二区三区av网在线观看| 麻豆久久精品国产亚洲av| 久久精品综合一区二区三区| 免费看日本二区| 婷婷精品国产亚洲av| 亚洲18禁久久av| 亚洲精品456在线播放app | 一个人观看的视频www高清免费观看| 直男gayav资源| 国产一区二区三区视频了| or卡值多少钱| 午夜福利成人在线免费观看| 亚洲国产高清在线一区二区三| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 免费看av在线观看网站| 在线观看免费视频日本深夜| 国产精品三级大全| 免费看日本二区| 国产免费男女视频| 有码 亚洲区| 亚洲在线自拍视频| 深夜精品福利| 九色国产91popny在线| 搡女人真爽免费视频火全软件 | 国产在线精品亚洲第一网站| 国产精品一及| 国产 一区 欧美 日韩| 3wmmmm亚洲av在线观看| 一级av片app| 日日啪夜夜撸| 免费在线观看成人毛片| 亚洲一区二区三区色噜噜| 亚洲精品久久国产高清桃花| 欧美最新免费一区二区三区| 日本 欧美在线| 日韩精品中文字幕看吧| 91在线精品国自产拍蜜月| av专区在线播放| 久久香蕉精品热| 久久久久久久久大av| 两个人视频免费观看高清| 国产人妻一区二区三区在| 免费看光身美女| 久久久久久久久大av| 日韩欧美精品免费久久| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 少妇高潮的动态图| 美女大奶头视频| 一级毛片久久久久久久久女| 九九爱精品视频在线观看| av在线蜜桃| 久久久久久久久久黄片| 亚洲图色成人| 欧美成人免费av一区二区三区| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 欧美高清性xxxxhd video| 国产精品98久久久久久宅男小说| avwww免费| 亚洲欧美清纯卡通| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 国产三级在线视频| www.www免费av| 久久国产精品人妻蜜桃| 欧美bdsm另类| 美女高潮的动态| 亚洲成人免费电影在线观看| 免费电影在线观看免费观看| 国产成人av教育| 成人欧美大片| 色吧在线观看| 99精品久久久久人妻精品| 搞女人的毛片| 国产黄a三级三级三级人| 午夜福利成人在线免费观看| 日本成人三级电影网站| 99国产精品一区二区蜜桃av| 日韩欧美在线乱码| 午夜a级毛片| 一边摸一边抽搐一进一小说| av专区在线播放| 午夜a级毛片| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 特级一级黄色大片| 日本 av在线| 亚洲成a人片在线一区二区| 国产激情偷乱视频一区二区| 色噜噜av男人的天堂激情| 久久九九热精品免费| 日韩一区二区视频免费看| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 最新在线观看一区二区三区| 久久精品91蜜桃| 天美传媒精品一区二区| 天堂影院成人在线观看| 久久欧美精品欧美久久欧美| 变态另类丝袜制服| 乱码一卡2卡4卡精品| 亚洲自拍偷在线| 国产亚洲av嫩草精品影院| 欧美高清成人免费视频www| 色噜噜av男人的天堂激情| videossex国产| 少妇高潮的动态图| 黄色视频,在线免费观看| 午夜福利成人在线免费观看| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 中国美女看黄片| 91久久精品电影网| 国产三级中文精品| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 偷拍熟女少妇极品色| 啦啦啦韩国在线观看视频| 午夜a级毛片| 可以在线观看的亚洲视频| 精品不卡国产一区二区三区| 亚洲最大成人av| 亚洲欧美日韩高清在线视频| eeuss影院久久| 性插视频无遮挡在线免费观看| 国产 一区 欧美 日韩| 日韩欧美国产一区二区入口| 国产精品精品国产色婷婷| 国产高清三级在线| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 亚洲成a人片在线一区二区| 三级国产精品欧美在线观看| 99久久无色码亚洲精品果冻| 久久久久久久久久成人| 亚洲国产欧美人成| 在线播放无遮挡| 精品免费久久久久久久清纯| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 在现免费观看毛片| 神马国产精品三级电影在线观看| 中出人妻视频一区二区| 色综合亚洲欧美另类图片| 成熟少妇高潮喷水视频| 日日撸夜夜添| 可以在线观看毛片的网站| 亚洲无线在线观看| 亚洲午夜理论影院| a级毛片a级免费在线| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 国产av不卡久久| 国产精品人妻久久久久久| 极品教师在线免费播放| 国产乱人伦免费视频| 俺也久久电影网| 精品日产1卡2卡| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 在现免费观看毛片| 伦理电影大哥的女人| 校园人妻丝袜中文字幕| 久久久久久久亚洲中文字幕| 在线观看一区二区三区| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 999久久久精品免费观看国产| 男女视频在线观看网站免费| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 国产一区二区在线观看日韩| 久久国内精品自在自线图片| 搞女人的毛片| 99热网站在线观看| 看免费成人av毛片| 亚洲最大成人av| 国产免费男女视频| www.www免费av| 麻豆久久精品国产亚洲av| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 美女大奶头视频| 久久久久精品国产欧美久久久| 国产亚洲91精品色在线| 亚洲无线观看免费| 最近最新免费中文字幕在线| 悠悠久久av| 日本黄色片子视频| 久久久成人免费电影| 亚洲三级黄色毛片| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 日韩精品中文字幕看吧| 给我免费播放毛片高清在线观看| 又粗又爽又猛毛片免费看| 亚洲精品456在线播放app | 亚洲精品456在线播放app | 赤兔流量卡办理| 搡老妇女老女人老熟妇| 欧美日韩综合久久久久久 | av.在线天堂| 亚洲欧美日韩高清专用| 色在线成人网| 国产综合懂色| 久久久精品欧美日韩精品| 色综合色国产| 99在线视频只有这里精品首页| 最好的美女福利视频网| 99久久成人亚洲精品观看| АⅤ资源中文在线天堂| 老司机深夜福利视频在线观看| 日韩av在线大香蕉| 国产免费一级a男人的天堂| 国产亚洲欧美98| 精品一区二区免费观看| 窝窝影院91人妻| 搡老妇女老女人老熟妇| 国产午夜福利久久久久久| 欧美色欧美亚洲另类二区| 搡女人真爽免费视频火全软件 | 国产精品99久久久久久久久| 国产成人影院久久av| 97碰自拍视频| 别揉我奶头 嗯啊视频| 国产黄a三级三级三级人| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 美女cb高潮喷水在线观看| 成人性生交大片免费视频hd| 五月伊人婷婷丁香| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 精品免费久久久久久久清纯| 国产一级毛片七仙女欲春2| 两人在一起打扑克的视频| 最新中文字幕久久久久| 国产精品电影一区二区三区| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 老司机午夜福利在线观看视频| 日韩欧美三级三区| 伦精品一区二区三区| 成人无遮挡网站| 成人国产一区最新在线观看| 色视频www国产| 日日撸夜夜添| 尾随美女入室| 美女cb高潮喷水在线观看| 免费看a级黄色片| 日韩欧美国产在线观看| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 精品不卡国产一区二区三区| aaaaa片日本免费| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 国产av麻豆久久久久久久| 久久6这里有精品| 日韩欧美 国产精品| 成熟少妇高潮喷水视频| 国产黄a三级三级三级人| 欧美激情久久久久久爽电影| 真人一进一出gif抽搐免费| 搡老岳熟女国产| 成人综合一区亚洲| 亚洲av熟女| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 老司机福利观看| 国产黄a三级三级三级人| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 国产人妻一区二区三区在| 色噜噜av男人的天堂激情| 窝窝影院91人妻| 毛片一级片免费看久久久久 | 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 国产av一区在线观看免费| or卡值多少钱| 国产精品久久久久久久电影| 亚洲一区高清亚洲精品| 国产精品一区二区三区四区久久| 少妇熟女aⅴ在线视频| 简卡轻食公司| 黄色女人牲交| 国产午夜精品论理片| 久久九九热精品免费| 五月伊人婷婷丁香| 99久久精品一区二区三区| 嫩草影院入口| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 老女人水多毛片| 日韩欧美免费精品| 我的老师免费观看完整版| 人妻久久中文字幕网| 国国产精品蜜臀av免费| 小说图片视频综合网站| 啦啦啦啦在线视频资源| 免费高清视频大片| 国产亚洲精品av在线| 国产精华一区二区三区| 婷婷色综合大香蕉| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 欧美黑人巨大hd| av中文乱码字幕在线| 国产精品一区二区免费欧美| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 男女啪啪激烈高潮av片| 乱码一卡2卡4卡精品| 校园人妻丝袜中文字幕| 国产高清视频在线播放一区| 亚洲男人的天堂狠狠| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 久久精品91蜜桃| 成人亚洲精品av一区二区| 欧美性猛交黑人性爽| 九九在线视频观看精品| 免费看av在线观看网站| 床上黄色一级片| 在线a可以看的网站| xxxwww97欧美| 国产亚洲91精品色在线| 婷婷精品国产亚洲av| bbb黄色大片| 草草在线视频免费看| 波多野结衣巨乳人妻| 亚洲精华国产精华精| 男人舔奶头视频| 久久久久久久久久久丰满 | 91精品国产九色| 欧美精品国产亚洲| 久久久久久久久久成人| 国产亚洲精品久久久com| 亚洲真实伦在线观看| 国产大屁股一区二区在线视频| 亚洲性夜色夜夜综合| 中文亚洲av片在线观看爽| 99热这里只有是精品在线观看| 亚洲精品色激情综合| 不卡视频在线观看欧美| 好男人在线观看高清免费视频| 日韩中字成人| 美女被艹到高潮喷水动态| 啪啪无遮挡十八禁网站| 久久精品人妻少妇| 99热这里只有是精品50| 性插视频无遮挡在线免费观看|