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    護(hù)士職業(yè)承諾與職業(yè)倦怠的現(xiàn)狀及相關(guān)性

    2021-12-04 19:03:02丁陽陽曹昆明李正發(fā)
    四川精神衛(wèi)生 2021年4期
    關(guān)鍵詞:職業(yè)倦怠科室維度

    毛 莉,丁陽陽,曹昆明,李正發(fā)

    (四川省南充精神衛(wèi)生中心,四川 南充 637000*通信作者:李正發(fā),E-mail:1151890197@qq.com)

    1974 年美國心理學(xué)家Herbert J. Freudenberger首次提出職業(yè)倦怠的概念,指在工作中人的身體和情緒處于極度疲勞的狀態(tài),是一種由工作引發(fā)的情感、精神與體能上的入不敷出[1]。Maslach 等[2]提出了職業(yè)倦怠的三維概念,即在以人為主要服務(wù)對象的職業(yè)領(lǐng)域中,個體因?yàn)椴荒苡行?yīng)對工作上延續(xù)不斷的各種壓力而產(chǎn)生的一種長期性心理反應(yīng),包括情緒衰竭、人格解體和個人成就感降低。職業(yè)承諾是指個人對職業(yè)的投入和對社會規(guī)范的內(nèi)化而導(dǎo)致的不愿變更職業(yè)的程度[3]。職業(yè)承諾的結(jié)構(gòu)理論目前主要有單維度論、動機(jī)論、三維態(tài)度論、四維態(tài)度論和五維態(tài)度論。目前國內(nèi)對護(hù)士職業(yè)承諾和職業(yè)倦怠的關(guān)系研究較多[4-6],已有研究顯示,護(hù)士職業(yè)承諾與職業(yè)倦怠呈負(fù)相關(guān)[4]。但目前相關(guān)研究主要集中在綜合醫(yī)院層面,針對精神專科醫(yī)院的研究罕見,對綜合醫(yī)院精神科的研究也很少,故本研究納入不同類型的醫(yī)院和不同科室的護(hù)士,了解本地區(qū)護(hù)士的職業(yè)承諾水平與職業(yè)倦怠水平及其相關(guān)性,并比較精神??漆t(yī)院與綜合醫(yī)院、精神科與內(nèi)外科、其他科室的護(hù)士職業(yè)承諾與職業(yè)倦怠水平的差異,從而為醫(yī)院管理者制定相關(guān)措施提供參考,以降低護(hù)士的職業(yè)倦怠程度、提高職業(yè)承諾水平。

    1 對象與方法

    1.1 對象

    于2016 年12 月-2017 年4 月以科室為單位,采用整群抽樣法對南充市四所醫(yī)院的護(hù)士進(jìn)行現(xiàn)場問卷調(diào)查,包括三所綜合性醫(yī)院(川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、南充市中心醫(yī)院、南充衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院)和一所精神病專科醫(yī)院(四川省南充精神衛(wèi)生中心)。納入標(biāo)準(zhǔn):①持有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書;②工作時間≥1年;③工作在臨床護(hù)理崗位;④自愿參加本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn):進(jìn)修生和實(shí)習(xí)生。符合納入標(biāo)準(zhǔn)且不符合排除標(biāo)準(zhǔn)共750 人。共發(fā)放問卷750 份,全部收回,剔除填寫不完整和規(guī)律作答的55 份問卷之后,有效問卷695 份,有效問卷回收率為92.67%。

    1.2 評定工具

    1.2.1 一般資料問卷

    采用一般資料問卷調(diào)查護(hù)士的基本情況,包括所在醫(yī)院、科室、年齡、性別、受教育程度、工作年限、職稱、婚姻狀況。

    1.2.2 職業(yè)承諾問卷

    采用裴艷等[7]修訂的職業(yè)承諾問卷。該問卷由情感承諾、規(guī)范承諾、經(jīng)濟(jì)代價(jià)承諾、情感代價(jià)承諾、機(jī)會承諾5個維度構(gòu)成,共24個條目,采用Likter 5 級計(jì)分。其中情感承諾、規(guī)范承諾、經(jīng)濟(jì)代價(jià)承諾、情感代價(jià)承諾均為正向計(jì)分,機(jī)會承諾為反向計(jì)分。評分越高,職業(yè)承諾水平越高。該問卷有良好的內(nèi)部一致性,量表整體Cronbach’sα系數(shù)為0.91,各維度Cronbach’sα系數(shù)為0.76~0.91。

    1.2.3 職業(yè)倦怠調(diào)查普適量表

    采用李超平等[8]修訂的職業(yè)倦怠調(diào)查普適量表(Maslach Burnout Inventory General Survey,MBI-GS)。MBI-GS共16個條目,包括情緒耗竭、去個性化和職業(yè)效能3 個維度,采用Likert 7 級計(jì)分,評分越高,表明職業(yè)倦怠程度越嚴(yán)重。量表整體Cronbach’sα系數(shù)為0.83,各維度Cronbach’sα系數(shù)為0.79~0.86。

    1.3 評定方法

    采用問卷調(diào)查法,由調(diào)查對象匿名獨(dú)立填寫問卷。以科室為單位進(jìn)行群體施測,評定地點(diǎn)為科室的會議室或示教室。主要利用科室學(xué)習(xí)和開會時間完成問卷調(diào)查。由兩名課題組成員擔(dān)任主試,均有醫(yī)學(xué)或心理學(xué)背景,并經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)。施測時由主試說明調(diào)查目的、性質(zhì)和調(diào)查結(jié)果的保密性,講解問卷填寫注意事項(xiàng)并獲得調(diào)查對象知情同意后統(tǒng)一施測。問卷評定耗時約30 min,當(dāng)場回收問卷。

    1.4 統(tǒng)計(jì)方法

    2 結(jié) 果

    2.1 護(hù)士一般資料

    共695 名護(hù)士完成本次調(diào)查,其中男性72 人(10.35%),女性623 人(89.65%);年齡22~55 歲[(35.21±2.26)歲];工作年限(15.43±2.45)年;婚姻 狀 況:已 婚445 人(64.03%),未 婚250 人(35.97%);受教育程度:中專70 人(10.07%),大專254人(36.55%),本科及以上371人(53.38%);職稱:護(hù)士282 人(40.58%),護(hù)師305 人(43.88%),主管護(hù)師及以上108人(15.54%)。四所醫(yī)院的護(hù)士一般人口學(xué)資料差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05 或0.01)。見表1。

    2.2 護(hù)士職業(yè)承諾問卷與MBI-GS評分

    護(hù)士職業(yè)承諾問卷總評分為(78.38±12.33)分,情感承諾評分(21.04±4.75)分、規(guī)范承諾評分(17.43±3.67)分、情感代價(jià)承諾評分(14.93±3.68)分、經(jīng)濟(jì)成本承諾評分(13.26±2.89)分、機(jī)會承諾評 分(11.72±2.74)分。護(hù) 士MBI-GS 總 評 分 為(37.05±9.61)分,情緒耗竭評分(14.58±4.90)分、職業(yè)效能評分(13.41±5.04)分、去個性化評分(9.06±3.84)分。

    2.3 不同人口學(xué)資料的護(hù)士職業(yè)承諾問卷與MBI-GS評分比較

    不同醫(yī)院、科室、工作年限、性別的護(hù)士職業(yè)承諾問卷評分比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或0.01);不同醫(yī)院、科室、年齡、職稱、工作年限、受教育程度、婚姻狀況的護(hù)士MBI-GS 評分比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或0.01)。見表2。

    表2 不同人口學(xué)資料的護(hù)士職業(yè)承諾問卷與MBI-GS評分比較(±s,分)

    注:MBI-GS,職業(yè)倦怠調(diào)查普適量表

    項(xiàng) 目醫(yī)院F/t P 事后檢驗(yàn)F/t P職業(yè)承諾問卷評分76.49±12.91 81.00±13.09 77.57±11.18 76.00±9.89 75.19±11.11 71.68±11.01 76.86±11.89 81.09±12.11 77.65±11.85 78.89±12.06 78.51±12.65 77.78±14.26 78.33±12.67 78.93±11.77 77.09±13.19 76.58±12.46 78.15±12.13 79.08±11.85 78.39±12.19 80.67±13.16 72.13±14.36 77.37±12.82 78.07±12.81 78.78±11.89 78.83±12.30 74.45±11.87 78.47±12.20 78.22±12.55事后檢驗(yàn)5.602 0.001 6.164①<②,②>③,②>④<0.01①<③,①<④,②<④科室21.023<0.01①<④,②<③,②<④,③<④17.109<0.01年齡0.468 0.704-5.036 0.002①<②,②>③,②>④,③>④①>③,①>④,②>③,②>④職稱0.716 0.543-3.356 0.019①>②,①>③,①>④工作年限3.032 0.017①>⑤,②>⑤,③>⑤,④>⑤3.906 0.004①>③,①>④,②>④受教育程度0.511 0.600 4.019 0.018①>③性別2.868 0.004-1.752 0.080婚姻狀況①四川省南充精神衛(wèi)生中心(n=162)②南充市中心醫(yī)院(n=229)③川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院(n=275)④南充衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院(n=29)①精神科(n=115)②內(nèi)科(n=61)③外科(n=110)④其他(n=409)①≤25歲(n=191)②26~37歲(n=326)③38~49歲(n=107)④≥50歲(n=71)①護(hù)士(n=282)②護(hù)師(n=305)③主管護(hù)師(n=74)④副主任護(hù)師及以上(n=34)①≤5年(n=296)②6~10年(n=235)③11~15年(n=73)④16~20年(n=55)⑤≥21年(n=36)①中專(n=70)②大專(n=254)③本科及以上(n=371)女性(n=623)男性(n=72)已婚(n=445)未婚(n=250)0.254 0.799-- -MBI-GS評分35.31±10.66 36.62±10.62 38.12±8.57 41.72±6.38 35.93±8.50 42.31±7.83 38.42±8.88 35.54±10.20 38.48±9.42 37.58±9.62 35.28±9.77 34.14±10.88 38.46±9.96 36.61±9.55 35.18±10.29 34.79±8.54 38.51±9.42 36.84±10.10 35.10±8.87 33.63±9.90 37.02±10.91 39.62±11.00 37.48±9.68 36.40±9.59 36.91±9.71 38.93±10.51 36.25±9.69 38.47±9.30-2.938 0.003--

    2.4 護(hù)士職業(yè)承諾問卷與MBI-GS評分的相關(guān)性

    Pearson 相關(guān)分析結(jié)果顯示,MBI-GS 總評分及各維度評分與職業(yè)承諾問卷總評分、情感承諾、規(guī)范承諾、經(jīng)濟(jì)成本承諾維度評分均呈負(fù)相關(guān)(r=-0.517~-0.075,P<0.05或0.01)。職業(yè)承諾中情感代價(jià)承諾維度評分與MBI-GS總評分、職業(yè)效能及去個性化維度評分均呈負(fù)相關(guān)(r=-0.172~-0.098,P均<0.01)。職業(yè)承諾問卷中,機(jī)會承諾維度評分與MBI-GS 職業(yè)效能維度評分呈正相關(guān)(r=0.106,P<0.01),與情緒耗竭、去個性化維度評分均呈負(fù)相關(guān)(r=-0.156、-0.123,P均<0.01)。見表3。

    3 討 論

    本研究結(jié)果顯示,護(hù)士職業(yè)承諾問卷評分中,情感承諾和規(guī)范承諾所代表的主動承諾評分較高,經(jīng)濟(jì)成本承諾、情感代價(jià)承諾和機(jī)會承諾所代表的被動承諾評分較低,與既往研究結(jié)果一致[9-10]。四川省南充精神衛(wèi)生中心是以精神科為主的三甲??漆t(yī)院,護(hù)士的工作壓力相對較大,工作環(huán)境相對封閉,工資收益較低,職業(yè)承諾水平低,與裴艷[11]的研究結(jié)果一致。而南充市中心醫(yī)院、川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院是教學(xué)醫(yī)院與三甲綜合醫(yī)院,護(hù)士會經(jīng)常帶教講課,相對地位和工資收益較高,職業(yè)承諾水平高,與張威威等[12]的研究結(jié)果一致。南充市衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院是一家二乙綜合醫(yī)院,護(hù)士的工作壓力大,同時還要承擔(dān)一部分教學(xué)工作,醫(yī)院與學(xué)校距離較遠(yuǎn),通勤不便,均可能在一定程度上影響職業(yè)承諾水平。

    在工作年限上,工作21年以上的護(hù)士職業(yè)承諾問卷評分最低,可能是因?yàn)楣ぷ鳚M一定年限時,長年從事同一種工作的疲憊感出現(xiàn),而工資收入處于一個相對穩(wěn)定的水平,一定程度上缺乏活力和對工作的熱情,職業(yè)承諾水平降低。護(hù)理工作是一件相對細(xì)心的工作,故女性從事護(hù)理工作的居多,在本次調(diào)查中,女性占比達(dá)89.65%,女性的職業(yè)承諾問卷評分高于男性,與黨晨曦等[13]對不同性別教師職業(yè)承諾的研究結(jié)果類似。這可能是女性本身更愿意投入到照顧人、關(guān)心人的工作角色中,容易在護(hù)理工作中找到價(jià)值感和成就感,并獲得相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)收入;而由于社會對男性普遍期待更高,如社會地位、經(jīng)濟(jì)收入等,故男性可能不愿從事此類工作,但一些特殊崗位又需要身體強(qiáng)壯的男護(hù)士承擔(dān),如急診科、精神科封閉式病房,因此,有必要提高男護(hù)士的職業(yè)承諾水平。

    本研究中,護(hù)士MBI-GS 總評分為(37.05±9.61)分,低于高紅等[14]的研究結(jié)果。其中情緒耗竭維度評分最高,去個性化維度評分最低。四家醫(yī)院的護(hù)士MBI-GS 評分由高到低分別為:南充市衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院、川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、南充市中心醫(yī)院和四川省南充精神衛(wèi)生中心。在科室上,內(nèi)科護(hù)士的MBI-GS 評分最高,其次是外科、精神科和其他科室,與既往研究結(jié)果基本一致[15-16]。這可能是因?yàn)榇ū贬t(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院與南充市中心醫(yī)院是三甲綜合醫(yī)院,科室分工細(xì),工作內(nèi)容與要求高,工作時間長,故職業(yè)倦怠水平較高。與精神科相比,內(nèi)科工作強(qiáng)度更大,護(hù)士職業(yè)倦怠水平更高?;橐鰻顩r方面,未婚者M(jìn)BI-GS 評分高于已婚者,與既往研究結(jié)果不同[17]。這可能是因?yàn)槲椿檎咭话隳挲g較小,初入工作面臨的困難與壓力較大,情感上也缺乏關(guān)心安慰,故未婚者職業(yè)倦怠水平更高。

    本研究表明,護(hù)士MBI-GS 評分與職業(yè)承諾問卷評分呈負(fù)相關(guān)。護(hù)士對職業(yè)的厭倦會降低對職業(yè)的期許,影響職業(yè)承諾水平,與張瑞玲等[18]關(guān)于護(hù)士職業(yè)承諾與職業(yè)倦怠關(guān)系的研究結(jié)果一致。職業(yè)承諾水平較高的護(hù)士對護(hù)理行業(yè)的價(jià)值認(rèn)同較高,愿意將其作為長期甚至終身的職業(yè)目標(biāo),并在該領(lǐng)域通過自身努力實(shí)現(xiàn)其價(jià)值。這種心理的認(rèn)同和行為的努力會使他們更適應(yīng)環(huán)境和角色轉(zhuǎn)變,并能更積極有效地應(yīng)對環(huán)境中的種種困難,進(jìn)而緩解可能出現(xiàn)的職業(yè)倦?。?8]。張威威等[12]研究顯示,職業(yè)承諾總評分及各維度評分與職業(yè)效能評分呈正相關(guān),與情感耗竭評分呈負(fù)相關(guān),而在本研究中,職業(yè)承諾問卷總評分和4 個維度評分與職業(yè)效能評分呈負(fù)相關(guān),只有機(jī)會承諾評分與職業(yè)效能評分呈正相關(guān)。出現(xiàn)此種情況,可能是因?yàn)闃颖緛碓床煌⑷臃椒ㄇ芬?guī)范以及調(diào)查過程中的誤差等。

    本研究不足之處在于:取樣不均,個別醫(yī)院與科室樣本量太少,無法代表醫(yī)院和科室全貌,科室分類也存在一定問題,且取樣方法與誤差的存在,可能在一定程度上影響本研究結(jié)果的可靠性。

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