編制和實(shí)施衛(wèi)生健康發(fā)展規(guī)劃的方法論

孟立聯(lián)，孟 榆

(1.四川天府健康產(chǎn)業(yè)研究院，四川 成都 610042；2.四川省社會科學(xué)院政治學(xué)研究所，四川 成都 610041)

0 引言

2020年10月26—29日在北京舉行的中國共產(chǎn)黨第十九屆中央委員會第五次全體會議審議通過了《中共中央關(guān)于制定國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展第十四個(gè)五年規(guī)劃和二○三五年遠(yuǎn)景目標(biāo)的建議》(簡稱《建議(討論稿)》)。會上，習(xí)近平總書記就《建議(討論稿)》向全會作了說明。十九屆五中全會是在世界百年未有之大變局開啟的背景下召開的，外部“不穩(wěn)定性不確定性明顯增強(qiáng)”，內(nèi)部“轉(zhuǎn)向高質(zhì)量發(fā)展階段”。面對從未有過的新形勢、新挑戰(zhàn)和新要求，十九屆五中全會對“十四五”發(fā)展和2035年遠(yuǎn)景提出的系統(tǒng)性建議對社會主義初級階段有許多更加深刻的認(rèn)識，做出了許多新的判斷，豐富了習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會主義思想。我國衛(wèi)生健康已進(jìn)入了新的歷史階段，面對新形勢，過去的發(fā)展思路和衛(wèi)生健康規(guī)劃編制方法可能成為衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的障礙，無法滿足日益增長的美好健康生活需要。因此，編制和實(shí)施好衛(wèi)生健康領(lǐng)域“十四五”規(guī)劃及2035年遠(yuǎn)景目標(biāo)，需要堅(jiān)持以下方法論原則。

1 堅(jiān)持高質(zhì)量發(fā)展

衛(wèi)生健康是否高質(zhì)量發(fā)展要以人民是否方便高效得到衛(wèi)生健康服務(wù)為標(biāo)準(zhǔn)。確保全民健康權(quán)得到公平保障，并使這種保障能力、保障水平不斷提高，是衛(wèi)生健康高質(zhì)量發(fā)展的基本任務(wù)。因此，清除妨礙健康公平權(quán)實(shí)現(xiàn)的各種障礙、壁壘，應(yīng)當(dāng)成為“十四五”衛(wèi)生健康發(fā)展的重要目標(biāo)。

衛(wèi)生健康高質(zhì)量發(fā)展要以高品質(zhì)的衛(wèi)生健康服務(wù)為原則。高品質(zhì)的衛(wèi)生健康服務(wù)，不僅僅是衛(wèi)生健康服務(wù)數(shù)量上的滿足，也是結(jié)構(gòu)、功能上的滿足。當(dāng)然，改變“千人一面”的服務(wù)供給，實(shí)現(xiàn)建立在以個(gè)性化基礎(chǔ)上的衛(wèi)生健康服務(wù)供給，應(yīng)當(dāng)成為衛(wèi)生健康戰(zhàn)略的長期目標(biāo)。因此，從“十四五”開始，應(yīng)當(dāng)著力建構(gòu)以健康促進(jìn)為中心的衛(wèi)生健康服務(wù)，包括醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、食品與營養(yǎng)服務(wù)、運(yùn)動休閑服務(wù)等，真正實(shí)現(xiàn)人民至上、健康優(yōu)先的發(fā)展[1]。

健康公平權(quán)的有效保障和高品質(zhì)的衛(wèi)生健康服務(wù)有賴于衛(wèi)生健康的內(nèi)涵式發(fā)展。這種發(fā)展既不是外延式的規(guī)模擴(kuò)張，也不是各種衛(wèi)生健康服務(wù)的簡單疊加；既是建立在個(gè)性化基礎(chǔ)上的，又是高效益的；既是精準(zhǔn)的，又是避免了包括過度醫(yī)療在內(nèi)的過度消費(fèi)或浪費(fèi)。因此，推進(jìn)衛(wèi)生健康的數(shù)字化轉(zhuǎn)型應(yīng)當(dāng)成為“十四五”衛(wèi)生健康內(nèi)涵式發(fā)展的基本要求。

2 深化供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革

新階段的衛(wèi)生健康發(fā)展必須堅(jiān)持供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革。我國衛(wèi)生健康已進(jìn)入新的歷史階段，一個(gè)重要標(biāo)志就是我國已是全球最大的醫(yī)藥產(chǎn)品制造基地、全球最大的原料藥出口國，主要醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)指標(biāo)達(dá)到甚至超過中等發(fā)達(dá)國家水平。但是“看病貴” “看病難”何以持久難以改變？關(guān)鍵還是衛(wèi)生健康產(chǎn)品與服務(wù)的供給端出了問題，既與需方要求脫節(jié)，也與需方意愿沖突。因此，堅(jiān)持衛(wèi)生健康供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，建立供需一致、供需協(xié)同、供需和諧的衛(wèi)生健康體制、機(jī)制及其產(chǎn)品與服務(wù)，應(yīng)當(dāng)成為“十四五”甚至更長一些時(shí)間的主要任務(wù)。“新階段”與“舊時(shí)代”衛(wèi)生健康的發(fā)展環(huán)境、目標(biāo)任務(wù)、推進(jìn)方式等都存在重大區(qū)別，必須既要避免“見子打子” “頭痛醫(yī)頭腳痛醫(yī)腳”，也要防止慣性思維、慣性方法[2]。比如基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的制度建設(shè)、政策舉措、投入引導(dǎo)與分級診療制度、基本醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化要求并不一致，必須下更大決心、花更大力氣、以更大力度深化公立醫(yī)院改革，積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的社會化。

十九屆五中全會提出了“完善衛(wèi)生健康體系”的任務(wù)。應(yīng)把解決職能分散化、職責(zé)清晰化和責(zé)任體系化等作為衛(wèi)生健康體系升級的重要任務(wù)，按照大部制改革的總要求，強(qiáng)化衛(wèi)生健康體系的戰(zhàn)略與規(guī)劃職能、健康促進(jìn)職能、基本醫(yī)療服務(wù)職能和慢性病防控、藥物與營養(yǎng)協(xié)同及科技支撐、人才培養(yǎng)等職能，推進(jìn)醫(yī)藥、醫(yī)學(xué)、醫(yī)保與醫(yī)療的融合與聯(lián)動，更新、升級以醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為主要功能的衛(wèi)生健康行政體制。

3 堅(jiān)持改革創(chuàng)新

新階段的衛(wèi)生健康發(fā)展必須堅(jiān)持改革創(chuàng)新。從“創(chuàng)新在我國現(xiàn)代化建設(shè)全局中的核心地位”出發(fā)，創(chuàng)新同樣也處在衛(wèi)生健康發(fā)展的核心地位?！翱萍甲粤⒆詮?qiáng)”既是國家發(fā)展的戰(zhàn)略支撐，也是衛(wèi)生健康發(fā)展的戰(zhàn)略支撐。衛(wèi)生健康是一個(gè)資金、技術(shù)密度較高的行業(yè)，基礎(chǔ)設(shè)施、關(guān)鍵設(shè)備、重大裝備必須立足于自立自主自強(qiáng)。

事實(shí)上，衛(wèi)生健康領(lǐng)域是中國與世界先進(jìn)國家科技創(chuàng)新差距中最突出的領(lǐng)域。以科技創(chuàng)新引領(lǐng)衛(wèi)生健康事業(yè)投入、產(chǎn)業(yè)發(fā)展和衛(wèi)生健康服務(wù)，切實(shí)改變重大裝備、關(guān)鍵設(shè)備長期依靠進(jìn)口的局面，真正落實(shí)“中國人的健康必須掌握在中國人自己手里”。

4 以滿足人民日益增長的美好生活需要為根本目的

個(gè)人健康是立身之本，全民健康是強(qiáng)國之基。健康已成為基本的民生需求，同時(shí)也是美好生活之基礎(chǔ)。不斷提高人民健康水平，既是美好生活的內(nèi)在要求，也是實(shí)現(xiàn)美好生活的基本條件。

十九屆五中全會首次將“身心健康素質(zhì)”納入規(guī)劃目標(biāo)，并與思想道德素質(zhì)、科學(xué)文化素質(zhì)并列，凸顯了黨中央對“人的全面發(fā)展”的科學(xué)認(rèn)識和正確把握?！吧硇慕】怠奔仁擒|體的健康，也是心理的健康，是人的全面發(fā)展的內(nèi)在要求和重要標(biāo)志。把“身心健康素質(zhì)”納入規(guī)劃目標(biāo)，既是對“美好生活”新的詮釋，也是對“美好生活”新的要求。全會公報(bào)把“身心健康素質(zhì)”與思想道德素質(zhì)、科學(xué)文化素質(zhì)并列，加強(qiáng)健康教育、提高健康素養(yǎng)、推進(jìn)健康促進(jìn)，必將成為新時(shí)代衛(wèi)生健康發(fā)展的重要任務(wù)。

良好的衛(wèi)生健康體系是滿足人民日益增長的美好健康生活的重要條件。因此，不斷優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生制度，改革不合理、不協(xié)調(diào)、不和諧的管理制度、政策及措施，將成為“十四五”衛(wèi)生健康領(lǐng)域的重要任務(wù)，比如如何建立信息化社會的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，如何實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的同質(zhì)化等，都應(yīng)是“十四五”衛(wèi)生健康發(fā)展必須解決的重大課題[3]。

突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力建設(shè)是衛(wèi)生健康體系不可分割的重要組成部分。突發(fā)公共衛(wèi)生事件具有相當(dāng)強(qiáng)的外部性，且因全球化的深入使這種外部性越來越強(qiáng)。要把加強(qiáng)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力作為保障人民生命安全和身體健康的基礎(chǔ)性戰(zhàn)略，全方位著力，全鏈條治理。顯然，“十四五”規(guī)劃將邁出更大更堅(jiān)實(shí)的步伐。

5 全面推進(jìn)健康中國建設(shè)

2035年建成健康中國是黨中央做出的重大戰(zhàn)略決策。目前，健康中國推進(jìn)委員會已實(shí)施了包括健康知識普及在內(nèi)的15項(xiàng)行動計(jì)劃，健康中國戰(zhàn)略實(shí)施取得了重要成果。

但是，健康中國不僅僅是醫(yī)療衛(wèi)生問題，而是包含經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的各方面。從2035年遠(yuǎn)景目標(biāo)，可以對健康中國進(jìn)行大致描述：衛(wèi)生健康進(jìn)入創(chuàng)新型國家前列；建成包括健康產(chǎn)業(yè)在內(nèi)的現(xiàn)代化經(jīng)濟(jì)體系，基本實(shí)現(xiàn)健康治理體系和治理能力現(xiàn)代化；衛(wèi)生健康文明達(dá)到新高度；廣泛形成健康生活方式；衛(wèi)生健康參與國際經(jīng)濟(jì)合作和競爭新優(yōu)勢明顯增強(qiáng)；衛(wèi)生健康基本公共服務(wù)實(shí)現(xiàn)均等化，城鄉(xiāng)區(qū)域衛(wèi)生健康發(fā)展差距顯著縮??；人民健康生活更加美好。

從這個(gè)描述來看，“健康中國”的內(nèi)涵比《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出的目標(biāo)更加豐富。到2030年，促進(jìn)全民健康的制度體系更加完善，健康領(lǐng)域發(fā)展更加協(xié)調(diào)，健康生活方式得到普及，健康服務(wù)質(zhì)量和健康保障水平不斷提高，健康產(chǎn)業(yè)繁榮發(fā)展，基本實(shí)現(xiàn)健康公平，主要健康指標(biāo)進(jìn)入高收入國家行列。

為了實(shí)現(xiàn)2035年建成健康中國的目標(biāo)，必須把健康融入所有政策。堅(jiān)持綠色發(fā)展，突出“綠水青山就是金山銀山”的發(fā)展理念。堅(jiān)持健康入萬策，把健康影響評價(jià)落實(shí)到各項(xiàng)制度、政策甚至重大項(xiàng)目進(jìn)行中，凡是不利于健康的制度、政策都應(yīng)修正，凡是不利于健康的項(xiàng)目都應(yīng)停止。同時(shí)，建立健康中國建設(shè)評價(jià)制度，依托第三方對健康中國各項(xiàng)行動計(jì)劃實(shí)施情況進(jìn)行及時(shí)全面的評估，不斷提高健康中國建設(shè)水平。

6 服務(wù)于積極應(yīng)對人口老齡化國家戰(zhàn)略

人口老齡化是社會發(fā)展的重要趨勢，是人類文明進(jìn)步的體現(xiàn)，也是今后較長一段時(shí)期我國的基本國情。積極應(yīng)對人口老齡化既是貫徹以人民為中心的發(fā)展思想的內(nèi)在要求，也是實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)高質(zhì)量發(fā)展的必要保障，同時(shí)還是維護(hù)國家安全和社會和諧穩(wěn)定的重要舉措。在積極應(yīng)對人口老齡化過程中，衛(wèi)生健康系統(tǒng)負(fù)有特殊的責(zé)任和使命。

服從、服務(wù)于積極應(yīng)對人口老齡化國家戰(zhàn)略，要把健康老齡化放在中心位置。所謂健康老齡化，既是老年人個(gè)體和群體的健康，又是老年人生活在一個(gè)良好的社會環(huán)境。與歐美國家相比，我國老年人健康壽命與預(yù)期壽命的差距較大，不健康的老年人規(guī)模較大，而妨礙我國老年人健康壽命的主要因素是慢性病的普遍和以診療為中心的衛(wèi)生健康服務(wù)模式。因此，要把提高老年人口健康壽命作為健康老齡化的核心目標(biāo)和積極應(yīng)對人口老齡化的關(guān)鍵目標(biāo)，全面推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，并以健康促進(jìn)為中心升級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，實(shí)現(xiàn)更高水平的健康保障。

綜上，新的歷史階段的衛(wèi)生健康規(guī)劃必須堅(jiān)持六大方法論原則，即堅(jiān)持高質(zhì)量發(fā)展、深化供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革、堅(jiān)持改革創(chuàng)新、以滿足人民日益增長的美好生活需要為根本目的、全面推進(jìn)健康中國建設(shè)、服務(wù)于積極應(yīng)對人口老齡化國家戰(zhàn)略。