醫(yī)院藥房管理中存在的問題及其改進措施分析

羅強

（廣西壯族自治區(qū)柳州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣西 柳州 545006）

0 引言

近年來，我國經(jīng)濟迅速發(fā)展，社會居民整體生活水平顯著提升，人們對醫(yī)療安全重視程度逐漸提高，加之我國老齡化嚴(yán)重，醫(yī)院醫(yī)療壓力增大[1]。藥劑科作為醫(yī)院重要科室，其主要業(yè)務(wù)是通過查詢藥品市場信息及掌握藥品尖端科技，根據(jù)臨床醫(yī)療、科教需求，為其提供品質(zhì)優(yōu)秀、價格低廉、安全有效的各種藥物，而藥房管理則是通過藥品檢驗、建立完善藥品質(zhì)量檢驗工制度[2]，全面控制自制藥劑及外購藥品品質(zhì)，保證患者用藥安全；此外，藥房窗口服務(wù)水平也將直接決定醫(yī)院形象[3]。因此，對于藥房管理中存在的問題需及時制定改進措施，全面提升藥房管理質(zhì)量，保障合理用藥，減少醫(yī)療糾紛，對保證患者及醫(yī)院雙方效益有著重要作用。

1 藥房管理存在的問題

1.1 藥品質(zhì)量無法保證

藥品質(zhì)量是否達標(biāo)不僅影響臨床診治效果，并將直接關(guān)系患者用藥安全，影響其生命安危。因此，藥品管理為醫(yī)療過程中預(yù)防、治療疾病重要環(huán)節(jié)。但部分醫(yī)院因盲目追求經(jīng)濟效益，在藥品采購中重價格、輕質(zhì)量，在市場上采購來路不明的低價藥品，將患者生命及“救死扶傷”宗旨置若罔聞[4]，臨床醫(yī)療藥品質(zhì)量難以保證；加之部分藥房管理人員質(zhì)控意識淺薄，只核對票據(jù)，不檢查藥品性狀和開箱檢查，對入庫藥品檢查力度不足，造成藥品質(zhì)量頻發(fā)，影響患者臨床療效，損傷患者健康及醫(yī)院信譽，對醫(yī)院長遠發(fā)展造成不利影響[5]。

1.2 藥品監(jiān)管不到位

大多醫(yī)院藥房均有嚴(yán)格規(guī)章制度，但并未將其切實落實于藥品的采購、存儲和發(fā)放環(huán)節(jié)監(jiān)督管理工作中。大多醫(yī)院藥房管理工作并沒有對藥品進行完善養(yǎng)護保管[6]，如：①大多醫(yī)院藥房并不能實現(xiàn)定期對藥品質(zhì)量進行檢查；②對于超出使用期或發(fā)生損壞藥品難以及時對其進行統(tǒng)計、報廢處理；③對大包裝、原包裝藥品進行拆分時，無法及時、正確標(biāo)注各藥品名稱、劑量、批號、有效期、規(guī)格、分裝日期等[7]；④無法及時核對處理標(biāo)簽脫落藥品，使得藥品浪費。

1.3 藥房設(shè)施不完善，藥品貯存不規(guī)范

部分醫(yī)院（特別為基層醫(yī)院）因條件限制，病房管理環(huán)境較差，藥房基礎(chǔ)設(shè)備不完善，難以實現(xiàn)對藥品進行規(guī)范化貯存、管理[8]。主要體現(xiàn)在以下幾點：①藥房整體面積較小，藥房庫柜、藥櫥陳舊或發(fā)生損壞；②藥品存放置不合理，外用藥、內(nèi)服藥、易混淆藥、高危藥品等不同種類藥品標(biāo)示模糊，并沒有明顯分類，存在分布雜亂情況，部分藥房在藥品存貯中甚至存在堆積地面情況[9]；③部分醫(yī)院藥房為減少設(shè)備支出，藥房內(nèi)并沒有安置除濕機、空調(diào)等溫度、濕度控制設(shè)備，缺乏濕度測量設(shè)備；對于特殊溫度、濕度要求藥物并沒有進行有效調(diào)控措施，極易導(dǎo)致藥品變質(zhì)，造成醫(yī)院經(jīng)濟損失[10]。

1.4 藥房管理人員專業(yè)能力低下

藥房工作人員素質(zhì)偏低及專業(yè)能力低下為現(xiàn)階段醫(yī)院藥房管理中普遍存在問題。特別對于基層醫(yī)院而言，藥房工作人員中級以上職稱藥師缺少，藥房建設(shè)與職稱結(jié)構(gòu)并不均衡，工作人員綜合素質(zhì)偏低，將限制藥學(xué)專業(yè)發(fā)展[11]；此外，部分藥房管理者對藥房工作人員專業(yè)能力重視程度不足，使得其知識陳舊，難以跟得上現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展[12]。

1.5 信息化管理不足

目前醫(yī)院藥房多窗口對患者提供直接服務(wù)，藥房內(nèi)部信息化建設(shè)不完善，并未建立健全信息流，藥房人員、醫(yī)務(wù)人員難以及時、準(zhǔn)確掌握藥品庫存、說明書、注意事項、禁忌和期效信息[13]，對新特藥了解也不夠充分，藥房人員為患者提供用藥服務(wù)時也無法詳細講解藥品作用效果、搭配禁忌、不良反應(yīng)等基本知識，將大大提升用藥風(fēng)險，易引發(fā)患者、家屬對醫(yī)院產(chǎn)生不滿情緒，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛[14]。

2 醫(yī)院藥房管理問題應(yīng)對措施

2.1 加強藥品采購規(guī)范管理，提高藥品入庫質(zhì)量

確保采購藥品質(zhì)量為提高藥房管理質(zhì)量，保證臨床用藥安全的重要措施，主要可從以下幾點對藥品采購進行規(guī)范管理：①增強藥品采購、入庫驗收人員高度負責(zé)的工作意識，在選擇價格合理藥品的同時，確保藥品質(zhì)量，療效確切[15]；依據(jù)國家不良反應(yīng)中心發(fā)布的信息及時淘汰臨床不良反應(yīng)多，療效低下藥品；②嚴(yán)格執(zhí)行當(dāng)?shù)厮幤芳姓胁梢?guī)定，簽訂藥品質(zhì)量保證協(xié)議、采購合同，完善藥品采購、檢查、核對制度，并結(jié)合醫(yī)院性質(zhì)、規(guī)模、常用藥物類型，制定藥品數(shù)量、種類采購計劃，保證醫(yī)院常用藥供應(yīng)充足，質(zhì)優(yōu)價廉[16]。③增強藥房工作人員管理力度，統(tǒng)一集中采購藥品，加強入庫驗收人員的知識培訓(xùn)，強化藥品入庫檢查，防止假冒偽劣藥品流入藥房。④嚴(yán)格依照醫(yī)院規(guī)章要求，妥善保管藥品原始票據(jù)、處方，保證藥品數(shù)據(jù)完善、完整程度[17]。

2.2 優(yōu)化藥房基礎(chǔ)設(shè)施

加強藥房場地、藥房內(nèi)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，為藥品存放提供良好貯存環(huán)境。①根據(jù)醫(yī)院整體規(guī)模及用藥需求，適量擴張藥房面積，增添藥柜、藥櫥等必要儲藥設(shè)施[18]，并合理規(guī)劃藥房內(nèi)部布局，提升藥房空間利用率；②對藥房藥品進行合理分類貯存，將所有藥品進行分類管理，需做到藥物不倒伏、不混亂，更不可直接將藥物堆積于地面，保證藥房藥品陳列整潔，保證藥品安全完好。③在藥房內(nèi)增設(shè)溫度計、濕度計等設(shè)備，適量配置空調(diào)、除濕機和通風(fēng)設(shè)施；對于要求需冷存藥品，存放環(huán)境需嚴(yán)格控制于2～8℃；對于要求需陰涼、避光保存藥品，貯存溫度需控制于20℃以下并配備足夠的遮光袋[19]；對于要求常溫貯存藥物，溫度可控制于10～30℃，藥房內(nèi)部濕度需控制為45%～75%，確保藥品貯存環(huán)境適宜，降低外界環(huán)境對藥品質(zhì)量、安全的影響[20]。

2.3 完善藥房管理制度

嚴(yán)格根據(jù)國家相關(guān)部門規(guī)定，加強藥房藥品管理，對于需特殊管理藥品需實施專冊登記、轉(zhuǎn)賬記錄、專柜加鎖、專人負責(zé)、雙人檢驗管理制度，主要包括：①嚴(yán)密檢查藥品真?zhèn)?、質(zhì)量，入庫藥品種類、數(shù)量、規(guī)格、效期等基本信息[21]；②對于整體（大）包裝需拆分藥品，需標(biāo)準(zhǔn)劑量、生產(chǎn)批號、分裝日期等信息；③定期檢查藥品質(zhì)量、有效期，篩查、挑選淘汰、損壞、過期藥品，保證用藥安全[22]；④加強中藥材貯存管理，由專業(yè)中藥醫(yī)師負責(zé)管理，保證藥材貯存環(huán)境干燥、陰涼，定時對其進行養(yǎng)護，避免藥材發(fā)生蟲蛀、霉變，影響臨床用藥療效及安全。

2.4 提高藥學(xué)人員綜合素質(zhì)

藥房工作人員具備扎實的專業(yè)知識及技能水平為提高藥房管理質(zhì)量的基礎(chǔ)保障，在醫(yī)院內(nèi)部，需定時對藥房工作人員進行專業(yè)技能培訓(xùn)，提升其職業(yè)道德素養(yǎng)，擴寬藥學(xué)專業(yè)知識面，建立以患者為中心，一切為患者健康、安全的服務(wù)體系[23]，提高患者用藥安全性及享受藥學(xué)服務(wù)滿意度，并加強相關(guān)法律法規(guī)學(xué)習(xí)，提升藥房工作人員自身責(zé)任意識，定期召開藥學(xué)質(zhì)量安全分析會，總結(jié)分析存在的安全隱患。

2.5 加強信息化建設(shè)

網(wǎng)絡(luò)信息化管理為現(xiàn)階段發(fā)展主要趨勢，為醫(yī)療機構(gòu)中不可或缺等重要部分，醫(yī)院可配備相應(yīng)的網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)，利用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，對藥房各類信息進行綜合管理，切實實現(xiàn)自動查詢、禁忌提示、數(shù)據(jù)匯總等功能，保證醫(yī)學(xué)藥品資源共享，可及時為臨床醫(yī)患人員準(zhǔn)確提供藥品綜合信息，避免用藥禁忌，糾正不良用藥現(xiàn)象[24]，保證患者用藥安全。

3 結(jié)語

藥房是醫(yī)院為患者直接提供藥學(xué)服務(wù)的窗口，藥房藥品管理質(zhì)量、藥房工作人員服務(wù)水平，都反映著醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量水平，并將直接決定患者臨床用藥安全及服務(wù)滿意度，代表著醫(yī)院形象，因此，在藥房管理工作中，需對藥房管理制度、藥品采購、庫房設(shè)施建設(shè)、工作人員素質(zhì)、信息化管理過程中存在的問題予以相應(yīng)干預(yù)，以保證患者用藥安全為工作重點，嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)章制度，全面提升醫(yī)院藥房管理質(zhì)量。