手術(shù)治療前列腺癌的研究進(jìn)展

陸 峰

（百色市人民醫(yī)院，廣西 百色 533000）

近年來(lái)，前列腺癌(Prostatic cancer，PCa) 在我國(guó)的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢(shì)[1]。目前，臨床上主要是采用手術(shù)、放療、雄激素阻斷療法等治療此病。開放式根治性前列腺癌切除術(shù)（open radical prostatectomy，ORP）是臨床上治療早期局限性前列腺癌的常用術(shù)式。用此手術(shù)治療早期局限性前列腺癌的療效確切，但存在手術(shù)創(chuàng)傷較大、患者術(shù)中的失血量多、術(shù)后恢復(fù)慢等缺點(diǎn)。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)治療理念與腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡前列腺癌根治 術(shù)（Laparoscopic radical prostatectomy，LRP） 逐 漸 取代ORP 成為治療前列腺癌的首選術(shù)式[2]。機(jī)器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)（robotic assisted laparoscopic radical prostatectmoy，RALRP）是一種新型的腹腔鏡手術(shù)。相較于常規(guī)的腹腔鏡手術(shù)，此手術(shù)具有操作精準(zhǔn)、患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)。在本文中，筆者對(duì)用手術(shù)治療前列腺癌的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 手術(shù)治療前列腺癌的發(fā)展史

泌尿外科手術(shù)可分為傳統(tǒng)開放式手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)和達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)。恥骨后ORP 是臨床上治療前列腺癌的常用術(shù)式[3]。在1945 年，Millin 第一次完成恥骨后ORP，但因術(shù)中暴露廣泛，其療效未得到臨床上的一致認(rèn)可。1982 年，Walsh 首次完成保留性神經(jīng)的恥骨后ORP，術(shù)后患者的性功能與控尿功能顯著改善。此后，該手術(shù)操作成為了恥骨后ORP 的標(biāo)準(zhǔn)操作方法。直至今日，該術(shù)式仍在臨床上廣泛應(yīng)用[4]。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)理念的不斷深入，微創(chuàng)手術(shù)在臨床得到快速發(fā)展。1997 年，Schuessler 等完成9例患者的恥骨后LRP。這標(biāo)志著前列腺癌手術(shù)進(jìn)入了微創(chuàng)時(shí)代，為L(zhǎng)RP 的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。但隨著LRP 的廣泛應(yīng)用，其不足與局限逐漸顯現(xiàn)出來(lái)。在2001 年，Binder 等成功完成RALRP，從此開啟了機(jī)器人手術(shù)治療前列腺癌的時(shí)代。近年來(lái)，隨著RALRP 技術(shù)的不斷發(fā)展與完善，此手術(shù)已成為國(guó)內(nèi)外各大型醫(yī)院治療前列腺癌的常用術(shù)式。

2 手術(shù)治療前列腺癌的方法

2.1 用ORP 治療前列腺癌

以往，臨床上常采用ORP 治療早期前列腺癌。有研究指出，用此手術(shù)治療早期前列腺癌的療效確切，但對(duì)患者機(jī)體的損傷較大，術(shù)后患者不易恢復(fù)?，F(xiàn)在，此手術(shù)已逐漸被LRP 及RALRP 所替代[5]。

2.2 用LRP 治療前列腺癌

近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展與完善，LRP 在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。此手術(shù)具有患者術(shù)中的失血量少、手術(shù)時(shí)間短及手術(shù)創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)。除此之外，進(jìn)行此手術(shù)能夠清晰地暴露患者前列腺周圍的血管神經(jīng)，可根治性切除其病灶，且不易損傷其病灶周圍組織[6]。目前，LRP主要分為兩種，分別為經(jīng)腹入路腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)（TLRP）和經(jīng)腹膜外入路腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)（ELRP)。其中ELRP 只于腹膜外間隙進(jìn)行手術(shù)操作，故對(duì)胃腸道的影響較小，安全性較高。該術(shù)式對(duì)于有腹部手術(shù)史及肥胖的患者具有獨(dú)特的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。馬柳疆[7]在臨床研究中將98例前列腺癌患者隨機(jī)分為觀察組(n=49) 與對(duì)照組(n=49)。分別采用ELRP 與開腹手術(shù)對(duì)觀察組患者與對(duì)照組患者進(jìn)行治療。研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)畢至排氣的時(shí)間、術(shù)畢至排便的時(shí)間〔（15.27±1.36）h、（26.09±1.79）h〕均短于對(duì)照組患者術(shù)畢至排氣的時(shí)間、術(shù)畢至排便的時(shí)間〔（21.69±1.97）h、（43.57±2.08）h〕，P＜0.05。這表明，與采用開腹手術(shù)相比，用ELRP 治療前列腺癌可顯著縮短患者術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間，促進(jìn)其康復(fù)。

2.3 用RALRP 治療前列腺癌

目前，RALRP 已成為西方國(guó)家治療前列腺癌的首選術(shù)式。但由于其費(fèi)用昂貴，在我國(guó)的基層醫(yī)院尚未得到廣泛應(yīng)用。在進(jìn)行RALRP 的過(guò)程中，手術(shù)系統(tǒng)的三維視圖可清楚地顯示出組織解剖結(jié)構(gòu)與神經(jīng)血管束的走行，借助機(jī)器人手腕可實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)的手術(shù)操作，從而可降低手術(shù)的難度，縮短手術(shù)的時(shí)間。進(jìn)行準(zhǔn)確、精細(xì)的分離能夠有效地避免對(duì)前列腺兩側(cè)小血管造成損傷，進(jìn)而可減少術(shù)中的失血量[8-9]。除此之外，清晰的手術(shù)視野及精細(xì)的操作有助于陰莖背靜脈復(fù)合體的精準(zhǔn)結(jié)扎，從而可促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)。相關(guān)的研究表明，與采用常規(guī)的腹腔鏡手術(shù)相比，用RALRP 治療前列腺癌可有效地提高患者的術(shù)后控尿率。有研究指出，在進(jìn)行RALRP 的過(guò)程中，三維顯像技術(shù)有助于外科醫(yī)生更為精準(zhǔn)地分離前列腺尖端與尿道括約肌，進(jìn)而可避免損傷尿道括約肌，減少出血量[10]。許婷等[11]在臨床研究中將255 例前列腺癌患者隨機(jī)分為腔鏡組(n=170)與機(jī)器人組(n=85)。為腔鏡組患者采用LRP 進(jìn)行治療,為機(jī)器人組患者采用RALRP 進(jìn)行治療。研究結(jié)果顯示，與腔鏡組患者比較,機(jī)器人組患者的手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)后腸道功能恢復(fù)正常的時(shí)間、術(shù)后住院的時(shí)間均較短,其術(shù)中的出血量較少,其治療的費(fèi)用較高，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低，P＜0.05。機(jī)器人組患者術(shù)后6 個(gè)月、12 個(gè)月的生活質(zhì)量總評(píng)分均高于腔鏡組患者，P＜0.05。湯昊等[12]在臨床研究中將70 例前列腺癌患者隨機(jī)分為機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)組(n=38)與腹腔鏡手術(shù)組(n=32)。為機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)組患者采用RALRP 進(jìn)行治療，為腹腔鏡手術(shù)組患者采用LRP 進(jìn)行治療。研究結(jié)果顯示，機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)組患者術(shù)中的出血量、術(shù)中的輸血率、術(shù)后引流管留置的時(shí)間、術(shù)后住院的時(shí)間、控尿及性功能保留指標(biāo)均優(yōu)于腹腔鏡手術(shù)組患者。上述研究結(jié)果表明，與采用LRP 相比，用RALRP 治療前列腺癌的效果較好，可顯著減少患者術(shù)中的出血量，促進(jìn)其康復(fù)。

3 小結(jié)

近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，用RALRP 治療前列腺癌的效果在國(guó)內(nèi)外得到了廣泛的關(guān)注。與采用ORP與LRP 相比，用此手術(shù)治療前列腺癌的效果較為理想，可顯著減輕患者的手術(shù)創(chuàng)傷，減少其術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)其康復(fù)。但此手術(shù)的費(fèi)用較高。筆者認(rèn)為，隨著此手術(shù)費(fèi)用的降低，其在臨床上的應(yīng)用前景將越來(lái)越廣闊。