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    杜建教授治療老年衰弱經(jīng)驗

    2021-12-04 01:12:14杜思哲黃武松何衛(wèi)東陳逸夢
    福建中醫(yī)藥 2021年1期
    關(guān)鍵詞:益氣氣血教授

    杜思哲 黃武松 何衛(wèi)東 陳逸夢

    (1.福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院,福建 福州 350004;2.杜建全國名中醫(yī)傳承工作室,福建 福州 350004;3.福建中醫(yī)藥大學附屬第三人民醫(yī)院,福建 福州 350122;4.福建中醫(yī)藥大學,福建 福州 350122)

    近10余年,老年衰弱成為老年醫(yī)學研究的熱點。我國老年人口數(shù)量和增速位居世界第一,老年衰弱的問題理應受到臨床醫(yī)生和研究者的關(guān)注。老年衰弱對老年人健康危害大,與無衰弱的老年人比較,老年衰弱面對應激時的脆性增加,發(fā)生跌倒、失能、譫妄等老年綜合征的風險增大,導致老年人對長期照護的需求以及醫(yī)療費用增加,同時老年衰弱人平均死亡風險增加15%~50%[1-2]。全國名中醫(yī)杜建教授從事中醫(yī)臨床、教學、科研50余年,擅長治療老年病,特別對老年衰弱的中醫(yī)治療有很好的療效。筆者有幸跟隨杜建教授門診,現(xiàn)將其治療老年衰弱經(jīng)驗總結(jié)如下。

    1 老年衰弱的中醫(yī)病名

    老年衰弱與中醫(yī)的“虛勞”有一定的相同之處,但虛勞的癥狀為純虛無實,而老年衰弱為以虛為主,常伴隨實證。同時老年衰弱常表現(xiàn)為肌少證[3],屬中醫(yī)“痿病”的范疇。老年衰弱應有其自己中醫(yī)的命名,根據(jù)其老年、衰弱為其根本要素,中醫(yī)病名或可命名為“衰老病”,這需要專家們對其進一步認識,討論后形成共識。

    2 病因病機

    杜建教授根據(jù)老年衰弱的特征,提出老年衰弱為本虛標實。其中本虛為五臟虛和氣血津液的虧虛,標實為痰、瘀、郁。其中最根本的是腎虛,因腎之精血虧耗,元氣不足,導致五臟之功能下降、氣血漸漸虧損,痰、瘀等病理產(chǎn)物內(nèi)生,機體整體走向衰弱。

    2.1 腎虛 《素問·上古天真論》曰:“五八,腎氣衰,發(fā)墮齒槁;六八,陽氣衰竭于上,面焦,發(fā)鬢頒白;七八,肝氣衰,筋不能動,天癸竭,精少,腎臟衰,形體皆極;八八,則齒發(fā)去?!敝袊湃艘允謽闼氐恼撌鲫U發(fā)了人體逐漸衰老并衰弱的過程。杜建教授認為老年衰弱與年齡相關(guān),年老體衰,稟賦不足,都可加重衰弱,認為腎虛是導致老年衰弱的重要原因。其癥狀常表現(xiàn)為腰膝酸軟,耳鳴、耳聾,發(fā)白齒牙搖,夜尿頻,浮腫,二便異常等癥。

    2.2 脾胃虧虛 杜建教授認為老年衰弱之人,年老體衰,脾胃運化不足,氣血生化減少,臟腑組織器官失養(yǎng),功能低下,代謝失常,致使老年衰弱發(fā)生。故有“若使衰老晚至,必先保護脾胃”之說[4]。其癥狀常表現(xiàn)為:面色萎黃,少氣懶言,消瘦,全身肌肉減少,腹脹納差,大便溏薄清稀,舌淡胖苔白滑,脈細等癥。

    2.3 肺虛 肺主氣,全身之氣歸肺所主。老年衰弱則出現(xiàn)氣少不足以息,正所謂“肺氣之衰旺,關(guān)乎壽命之短長”之說。其癥狀常表現(xiàn)為:面色白,聲音低怯,咳喘無力,氣少不足以息,動則益甚,畏風自汗,舌淡苔白,脈虛弱等癥。

    2.4 心虛 全身的氣血需經(jīng)心氣運轉(zhuǎn)才能運行全身,同時心主神志,調(diào)控全身的思維活動。其癥狀常表現(xiàn)為:神志淡漠,精神意識思維紊亂,胸悶心悸,氣短,活動后加重,脈結(jié)代或促等癥。

    2.5 肝虛 杜建教授認為當肝虛時可導致陰血陰液的不足,從而可致腎精虧損,出現(xiàn)老年衰弱。肝虛時癥狀常表現(xiàn)為:眩暈耳鳴,面白無華,爪甲不榮,胸脅少腹脹痛、情志活動異常,視力減退或雀目,或見肢體麻木,關(guān)節(jié)拘急不利,手足震顫,肌肉跳動,舌淡苔白脈弦細等癥。

    2.6 氣血虛 杜建教授認為老年衰弱時五臟六腑的生理功能明顯降低,則不能生成充足的氣血,氣血不足則使臟腑之間的相生相克關(guān)系、人體生化供求關(guān)系均處于低下的平衡狀態(tài)。氣血充足,運行周身,則機體健壯;氣血不足則出現(xiàn)種種衰老的表現(xiàn)。其癥狀多表現(xiàn)為:常感覺乏力、氣短懶言、聲音低微、心悸失眠、面色蒼白無華等癥狀。

    2.7 瘀 老年衰弱時常出現(xiàn)血行不暢,溢于脈外或阻滯于經(jīng)脈及臟腑而發(fā)生血瘀,其表現(xiàn)的癥狀為老年斑,肌膚麻木,皮膚粗糙,肢體瘀血、麻木、疼痛,舌紫暗,脈細澀沉弦或結(jié)代[5]。杜建教授在診治時時常通過常觀察舌下絡脈判斷老年患者血瘀情況,認為舌下絡脈為瘀絡,具有明顯易見的診斷意義。當舌下絡脈出現(xiàn)絡脈曲張,顏色變黑變紫皆考慮為血瘀。

    2.8 痰 老年人臟腑虧虛,機能減退,氣化失司,津液失于輸布水液停聚而生痰。杜建教授認為痰濁證的患病率與年齡增長相關(guān),是老年衰弱發(fā)病過程中不可忽視的病理因素[6]。癥狀常表現(xiàn)為:咳嗽咯痰,痰質(zhì)黏稠,胸脘滿悶,納呆嘔惡,頭暈目眩,或神昏癲狂,喉中痰鳴,或肢體麻木,見瘰癘、癭瘤、乳癖、痰核等,舌苔白膩,脈滑。

    2.9 郁 抑郁癥常為老年衰弱的表現(xiàn)癥狀之一,杜建教授認為以下幾個原因:現(xiàn)代社會日新月異,老年人思想不能及時更新,心理得不到及時疏導排遣,久則致郁;加之老年機體衰老,體弱多病,身體上的不適和心理郁積不容易得到疏理和釋放,因而成郁。其癥狀常表現(xiàn)為:精神的改變,情志抑郁,悶悶不樂,神疲乏力,食欲不振,精神恍惚,思維不集中,甚則神志錯亂,語無倫次,哭笑無常,善嘆息,急躁易怒,舉止異常,脈弦或緩。

    3 治療

    杜建教授提出治療應補虛泄實。其中補虛為根據(jù)五臟氣血的虛損,進行相應的補益和治療。

    3.1 健脾益氣 《素問·痿論》提出:“治痿者獨取陽明”。杜建教授認為老年衰弱應首先得重視調(diào)理脾胃,常用六君子湯及補中益氣湯進行加減。補中關(guān)鍵為參類,其認為西洋參補中益氣效果較優(yōu),其次選擇生曬參。黃芪具有補氣升提,固表生肌的療效,而老年衰弱表現(xiàn)大都為肌少癥,在治療中常加予運用。

    3.2 滋陰補腎 常用六味地黃丸隨證加減,六味地黃丸為宋代錢乙在張仲景的腎氣丸的基礎上化裁而來,該方三補三瀉,以補為主,滋補而不留邪,降泄又不傷正[7]。 誠如柯韻伯《名醫(yī)方論》所云:“滋化源,奉生氣,天居其所矣,壯水制火,特其一端耳?!蓖瑫r從祛邪的角度看:牡丹皮清肝火、涼血活血,茯苓健脾利濕,澤瀉瀉熱利水,脾健水濕去而痰飲自消。六味地黃湯正適合老年人的生理病理特點,全方組方嚴謹,對老年人可謂標本兼治。如為純虛無邪則喜用二至丸女貞子、墨旱蓮進行加減。

    3.3 調(diào)和情志 杜建教授在治療抑郁患者常辨證加用越鞠丸、丹梔逍遙丸等,并根據(jù)百合地黃丸化裁創(chuàng)立了百合、赤芍、烏豆、女貞子方治療老年衰弱抑郁癥狀,其中百合、赤芍為百合地黃湯,為防止地黃太滋膩寒涼,故將生地黃改赤芍;烏豆滋陰補腎,養(yǎng)血清熱,烏須黑發(fā);女貞子形如腎臟,為滋陰補腎的要藥。全方補腎滋陰,清熱安神,適用于治療神志淡漠,沉默寡言,思慮多,行事猶豫不決,口苦,小便赤,不寐,舌紅少苔,脈微細等癥狀的老年衰弱患者。

    3.4 補肺固表 在肺氣虧虛證常用玉屏風散,黃芪益氣固表,白術(shù)健脾益氣,佐以防風,走表祛風,是體質(zhì)虛弱者預防和治療肺系疾病的良方?,F(xiàn)代臨床研究還表明,玉屏風散[8]具有調(diào)節(jié)人體免疫力之功效。

    3.5 益氣養(yǎng)心 在治療伴用胸悶心悸氣喘衰弱患者喜用生脈飲進行加減。生脈飲由人參、麥冬、五味子組成,生脈飲益氣復脈,養(yǎng)陰生津。

    3.6 祛瘀化痰 杜建教授在祛瘀藥的選擇中,認為一般的瘀血用丹參、赤芍、當歸等藥,較重則用三棱、莪術(shù),久病瘀血血不去,則用全蝎、蜈蚣等蟲類藥物,在臨床跟診的過程中,發(fā)現(xiàn)其用三棱、莪術(shù)最多。而化痰藥中常用溫膽湯進行加減。

    4 病案介紹

    林某某,女,65歲。初診時間:2019年7月16日。主訴:反復自覺疲乏1年余。現(xiàn)病史:易疲乏,口不干苦,二便尚調(diào),稍咳嗽,余無明顯不適,舌淡紅苔白稍厚,脈弦緩。西醫(yī)診斷:老年衰弱;中醫(yī)診斷:虛勞(氣虛證)。治法:健脾益氣,滋陰補腎。方藥:黃芪 30 g,白術(shù) 15 g,陳皮 6 g,升麻 6 g,柴胡 6 g,當歸10 g,黨參 15 g,茯苓 15 g,白芍 10 g,熟地黃 15 g,山茱萸 15 g,枸杞 15 g,制何首烏 15 g,黃精 15 g,甘草3 g。10劑,每日1劑,分2次溫服。

    2019年7月31日二診,訴易疲勞,時咳嗽,痰少,納寐尚可。二便調(diào),舌暗紅,苔白稍厚,脈緩。方藥:黃芪 30 g,白術(shù) 15 g,陳皮 6 g,升麻 6 g,柴胡 6 g,當歸 10 g,生曬參 15 g,茯苓 15 g,白芍 10 g,熟地黃15 g,浙貝母 10 g,黃芩 10 g,魚腥草 15 g,枸杞 15 g,法半夏6 g,甘草3 g。14劑,每日1劑,分2次溫服。同時給患者進行營養(yǎng)評估,建議按其營養(yǎng)師的方案進行飲食治療。三診時患者疲勞癥狀緩解,無咳嗽等外邪的表現(xiàn),續(xù)按前方加減予益氣補腎治療。

    按語:該患者為老年衰弱患者,表現(xiàn)為虛勞(氣虛)。氣虛則神疲乏力,故用補中益氣湯益氣升提,同時老年衰弱的本為腎虛,故用該方中熟地黃、山茱萸、枸杞、制何首烏補腎陰。二診時患者仍有咳嗽,考慮外邪未去,故去補腎藥加浙貝母、黃芩、魚腥草清肺熱解毒,祛除邪氣。

    老年衰弱的中醫(yī)診斷要點、治則、辨證分型、方藥有待進一步臨床總結(jié)。杜建教授在治療該病時,根據(jù)經(jīng)典,參照現(xiàn)代醫(yī)學的現(xiàn)代研究,融入營養(yǎng)學的方法,守正創(chuàng)新,以達到更好的療效。他診治老年衰弱的中醫(yī)臨床經(jīng)驗為我們認識老年衰弱提供新的思路。

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