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    風(fēng)藥在便秘中的運(yùn)用

    2021-12-04 01:12:14劉啟鴻胡露楠林國晟曹俊昌
    福建中醫(yī)藥 2021年1期
    關(guān)鍵詞:風(fēng)藥清陽羌活

    劉啟鴻 ,胡露楠 ,柯 曉 ,林國晟 ,曹俊昌

    (1.福建中醫(yī)藥大學(xué),福建 福州 350122;2.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院,福建 福州 350003)

    “風(fēng)藥”是指一類具有祛風(fēng)作用的藥物,味辛性溫,具有升、發(fā)、散、行等特性,廣泛用于外感病與內(nèi)傷病的治療。風(fēng)藥除具有祛風(fēng)的功效外,還具有升發(fā)清陽、芳化濕濁、發(fā)散郁火、調(diào)暢氣機(jī)等多種作用,在治療便秘時(shí),配伍風(fēng)藥可收到較好療效。筆者就風(fēng)藥治療便秘的作用作一探討。

    1 風(fēng)藥的定義

    “風(fēng)藥”一詞最早出自張?jiān)氐摹夺t(yī)學(xué)啟源藥類法象》[1],其言“羌活,氣微溫,味甘苦,治肢節(jié)疼痛,手足太陽經(jīng)風(fēng)藥也;藁本,氣溫,味大辛,此太陽經(jīng)風(fēng)藥……”,首創(chuàng)“藥類法象”理論,認(rèn)為“藥有氣味厚薄,升降浮沉,補(bǔ)瀉主治之法,各個(gè)不同”,將藥物性能根據(jù)五運(yùn)六氣學(xué)說分析歸納為“風(fēng)升生、熱浮長(zhǎng)、濕化成、燥降收、寒沉藏”五類,李杲繼承和發(fā)揚(yáng)了其師張?jiān)氐膶W(xué)術(shù)思想,對(duì)“風(fēng)升生”類藥(荊芥、柴胡、升麻、獨(dú)活、藁本、葛根等)加以擴(kuò)展,形成較為完整的“風(fēng)藥”理論體系,并創(chuàng)造了很多以“風(fēng)藥”為主的方劑,多達(dá) 60余首[2],廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐。清代徐大椿在《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》中說道:“凡藥之質(zhì)輕而氣盛者,皆屬風(fēng)藥”,“風(fēng)藥”素性輕靈,有上通下達(dá)、走而不守的特點(diǎn),具有辛散、升發(fā)、走竄、宣通之功用,不僅能開發(fā)腠理的毛孔,還可宣開體內(nèi)五臟六腑的“玄府”。

    2 風(fēng)與便秘的關(guān)系

    “風(fēng)”由空氣流動(dòng)引起的一種自然現(xiàn)象,具有動(dòng)的特性。“風(fēng)”作為六氣之一,是萬物生長(zhǎng)化收藏和人類賴以生存的必要條件,機(jī)體對(duì)其產(chǎn)生了一定的適應(yīng)能力,但超過一定界限,或者機(jī)體正氣不足,不能適應(yīng)氣候變化而發(fā)病,“風(fēng)”由此變?yōu)椤帮L(fēng)邪”,成為一種致病因素。當(dāng)風(fēng)邪侵襲肺臟時(shí),肺與大腸互為表里,上下相應(yīng),手太陰肺經(jīng)與手陽明大腸經(jīng)相互絡(luò)屬,肺失宣降,使得大腸氣機(jī)不暢,糟粕內(nèi)停,排出困難而致便秘,這類多稱為“風(fēng)秘”,誠如明代戴思恭在《證治要訣·大便秘》中提到:“風(fēng)秘之病,由風(fēng)博肺臟,傳于大腸,故傳化難?;蚱淙怂赜酗L(fēng)病者,亦多有秘”。對(duì)于風(fēng)邪所致的便秘,可采用祛風(fēng)通便法,明代孫文胤在《丹臺(tái)玉案·秘結(jié)門》中說:“秘之得于風(fēng)者,即于調(diào)氣潤血藥中,加祛風(fēng)之劑則得之矣”,此法又稱為“提壺揭蓋”法。

    3 風(fēng)藥在便秘治療中的運(yùn)用

    3.1 升清陽以降腑氣 此法適用于中氣虧虛、清陽不升之證,常用藥物有升麻、羌活、柴胡等。脾胃乃一身氣機(jī)之樞紐,脾升胃降,陰陽調(diào)和,則水谷精微能上輸于肺,飲食糟粕能下降于腸。脾主升清,若脾氣虧虛,清陽不升,濁陰不降,可發(fā)為便秘。李杲在《脾胃論·腸澼下血論》中言:“如大便閉塞……數(shù)至圊而不能便……慎勿利之,利之則必致病重,反郁結(jié)而不通也,以升陽除濕防風(fēng)湯舉其陽,則陰氣自降矣?!保?]李東垣認(rèn)為該大便閉塞之證,并非濕邪單獨(dú)為患,不可用下利之法,應(yīng)用升陽除濕法,升陽除濕防風(fēng)湯方中防風(fēng)升發(fā)脾陽、清陽上升,蒼、白二術(shù)及茯苓散除濕邪,此方可起升清降濁,除濕便通之功效。金宏達(dá)亦有言:“凡虛人、年老之人都是氣虛清陽不升之人,適當(dāng)加入升清陽之風(fēng)藥易使便通?!保?]對(duì)于老人虛秘,程國彭在《醫(yī)學(xué)心悟·大便不通》載道:“數(shù)至圊而不能便者,用四物湯及滋潤藥加升麻……此亦救急之良法也”。對(duì)于虛秘之證,滋陰養(yǎng)血潤腸配伍風(fēng)藥以調(diào)氣機(jī),有利于糟粕的排出。

    3.2 通表里以助傳導(dǎo) 此法適用于肺氣壅滯、宣降失常之證,常用藥物有紫菀、瓜蔞仁、桔梗等。在經(jīng)脈絡(luò)屬關(guān)系方面,肺與大腸相合,構(gòu)成表里關(guān)系。肺主水,肺的宣發(fā)作用可使得水津下至腸腑以潤養(yǎng),肺主氣,其肅降功能有利于腸腑氣機(jī)調(diào)暢,同時(shí)大腸的氣機(jī)通暢有利于肺氣的調(diào)暢,由此可見,若外邪犯肺,肺失清肅,影響著大腸的傳導(dǎo)功能,故《慎齋遺書陰陽臟腑》有言:“濁氣在上,則填實(shí)肺氣,肺不能行下降之令,故大便閉。 ”[5]《醫(yī)宗必讀》中記載:“風(fēng)秘者,風(fēng)搏肺臟,傳于大腸?!憋L(fēng)邪傷肺,先有咳嗽之癥,后有便秘之象,探其機(jī)理,因風(fēng)邪導(dǎo)致肺的宣降功能失常,肅降失常,則影響大腸的氣機(jī),傳導(dǎo)不利,糟粕難下;宣發(fā)失職,水液不輸,谷道失潤,亦致大便干結(jié)難下。治療時(shí),應(yīng)祛風(fēng)散邪與通便相配,解表通里,逐邪外出,肺臟得以宣降,腸腑得以通暢,亦有“開上竅以通下竅”之意[6]。

    3.3 化濕邪以實(shí)大便 此法適用于濕滯腸腑、傳導(dǎo)失常之證,常用藥物有防風(fēng)、羌活、威靈仙等?!吨赜唶?yán)氏濟(jì)生方·大便門》中有云:“夫五秘者,風(fēng)秘、氣秘、濕秘、寒秘、熱秘是也。 ”[7]該經(jīng)文提到一種是因于濕的便秘,謂為濕秘,該病的病機(jī)是濕邪停滯大腸,引起糞便排出困難,排便時(shí)間延長(zhǎng),排便費(fèi)力,糞質(zhì)細(xì)軟黏膩的病癥。治療方面,《內(nèi)經(jīng)》有提出:“濕淫所勝,平以苦熱,佐以酸辛,以苦燥之,以淡泄之。”所以要用苦寒燥濕、淡滲利濕之品,如蒼術(shù)、厚樸、茵陳、黃連、薏苡仁、生扁豆等之類,但同時(shí)又可加辛味風(fēng)藥以祛風(fēng)勝濕,如防風(fēng)、羌活之類,運(yùn)用取類比象思想,正如李中梓在《醫(yī)宗必讀》中提到“地上淖澤,風(fēng)之即干”。

    3.4 發(fā)郁火以散陽結(jié) 此法適用于脾胃虧虛、陰火內(nèi)郁之證,常用藥物有柴胡、葛根、升麻等?!秱摫婷}法》提出,“其脈浮而數(shù),能食,不大便者,此為實(shí),名曰陽結(jié)也。”李東垣對(duì)此“陽結(jié)”提出“散之”的治療原則,散的是胃中郁火。脾胃內(nèi)傷,氣血生化乏源,陰血虧虛,不能斂陽,陰火伏于血中,傷津耗血,血虛而燥,腸腑失潤,發(fā)為便秘。李東垣提出治宜升陽氣,散陰火,升陽健脾,清升濁降,方用升陽散火湯。方中柴胡發(fā)散少陽火,升麻、葛根升陽,散陽明火,獨(dú)活散少陰火,羌活、防風(fēng)散太陽火,芍藥斂陰養(yǎng)血,瀉太陰脾火,全方起到升陽健脾、散火斂陰的功效,雖然沒有包含一味通便瀉下藥,但是借助發(fā)散陰火,使脾胃得運(yùn),升降有序,清濁得分,則大便得下。東垣在《脾胃論·脾胃盛衰論》中記載:“諸風(fēng)藥生發(fā)陽氣。”[8]對(duì)于此種便秘,治當(dāng)在益氣養(yǎng)血潤腸的同時(shí),配以發(fā)散郁火之風(fēng)藥,如羌活、防風(fēng)等。

    3.5 疏肝氣以通郁結(jié) 此法適用于肝郁氣滯、傳導(dǎo)失職之證,常用藥物有柴胡、蔓荊子、防風(fēng)等。肝屬木,喜條達(dá),惡抑郁,肝主疏泄,調(diào)暢氣機(jī)。若肝氣郁滯,脾失運(yùn)化,胃失和降,氣機(jī)樞紐失職,導(dǎo)致周身氣機(jī)不暢,影響到腸腑的氣機(jī),大腸傳導(dǎo)失職,則可發(fā)為便秘之癥。此癥多見排便不爽,伴有腸鳴、矢氣、腹脹、脅痛、脈弦等癥。風(fēng)藥屬木,《素問·陰陽應(yīng)象大論》有言:“風(fēng)氣通于肝”,依肝升發(fā)之性,味辛疏散,“肝欲散,急食辛以散之”,借其疏理肝氣,乃是同氣相求之理。臨床上除了運(yùn)用疏肝解郁方如柴胡疏肝散、四逆散等,常伍柴胡、升麻、羌活、蔓荊子、防風(fēng)、荊芥等,風(fēng)藥可具有升提疏散的作用,同時(shí)又可順應(yīng)肝膽之性,氣機(jī)得以疏泄,腸腑之氣得以相通,便秘則自除。

    4 小 結(jié)

    風(fēng)藥是指一類具有升發(fā)、疏散特性的藥物,對(duì)于便秘的治療作用可從升清陽、通表里、化濕邪、發(fā)郁火、疏肝氣等方面的作用來闡述,體現(xiàn)出風(fēng)藥在便秘治療中的運(yùn)用特色,也為風(fēng)藥治療便秘提供理論依據(jù),同時(shí)對(duì)提高臨床療效大有裨益。

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