CT、MRI普通掃描及增強(qiáng)掃描的區(qū)別與選擇

魏萌濤

隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，CT和MRI是目前常規(guī)的醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)。那么CT與MRI檢查有何不同呢？CT因?yàn)閄線球管和探測(cè)器是環(huán)繞人體的某一個(gè)部位旋轉(zhuǎn)的，所以只能做人體橫斷面的掃描成像;MRI則是將人放在一個(gè)強(qiáng)大的磁場(chǎng)中，用射頻脈沖來(lái)激發(fā)人體內(nèi)的氫質(zhì)子，然后發(fā)生核磁共振，之后接受核磁共振發(fā)出的質(zhì)子信號(hào)，經(jīng)過(guò)梯度場(chǎng)三個(gè)方向的定位以及計(jì)算機(jī)的運(yùn)算，最后形成各方位的圖像。CT與MRI檢查又分普通掃描及增強(qiáng)掃描檢查。那么，兩種檢查方法的區(qū)別是什么，該如何選擇呢？

一、CT普通掃描和增強(qiáng)掃描的區(qū)別

普通CT掃描一般是指給患者掃描時(shí)不借助造影劑的普通檢查，人們常稱(chēng)其為平掃，而增強(qiáng)CT掃描就是經(jīng)靜脈注射碘對(duì)比劑后再進(jìn)行CT掃描。普通CT掃描因?yàn)椴挥米⑸湎嚓P(guān)造影劑，所以可以防止患者發(fā)生造影劑過(guò)敏問(wèn)題。因此，普通CT掃描相對(duì)而言對(duì)人體傷害更低;但增強(qiáng)CT掃描目的是改變機(jī)體局部組織的影像對(duì)比度，以增加病變組織與正常組織的密度差，從而進(jìn)一步提高病變的顯示率及診斷的準(zhǔn)確性，可以讓醫(yī)生更加清楚地看清患者的血管構(gòu)造，若患者已經(jīng)確診是惡性癌癥患者，那用增強(qiáng)CT掃描則可以明確腫瘤與鄰近組織關(guān)系、侵及范圍，從而判斷是否需要手術(shù)。因此，增強(qiáng)CT的掃描在胸部、腹部及盆腔的檢查中更占優(yōu)勢(shì)。

少數(shù)患者由于特異體質(zhì)或各種事先不能預(yù)知的原因，注射對(duì)比劑后可能導(dǎo)致不同程度過(guò)敏反應(yīng)，對(duì)比劑不良反應(yīng)高危因素主要包括碘過(guò)敏者，過(guò)敏體質(zhì)如哮喘、食物藥物及花粉過(guò)敏者，甲狀腺功能亢進(jìn)，甲狀腺腫等甲狀腺疾病，嚴(yán)重心、肝、腎、肺疾病及體弱、脫水者，糖尿病、多發(fā)骨髓瘤等，患者應(yīng)主動(dòng)告知醫(yī)生有無(wú)上述高危因素，權(quán)衡利弊，禁用或慎用對(duì)比劑做增強(qiáng)CT檢查。

患者的病變組織和正常組織密度如果非常接近的話，X線就很難進(jìn)行有效的吸收，從而導(dǎo)致最終成像的CT圖像并不能表現(xiàn)出有效的對(duì)比度。因此，患者的病變結(jié)構(gòu)就很難體現(xiàn)出來(lái)。而增強(qiáng)CT除了可以對(duì)病灶問(wèn)題進(jìn)行篩查和檢測(cè)以外，還可以提升病灶的檢出率。

普通CT掃描是一種最普遍的檢查方式，因?yàn)樗臋z查過(guò)程比較快，一般適用于急診病人。另外，大多數(shù)患者對(duì)普通CT掃描和增強(qiáng)CT掃描了解并不是很深，所以會(huì)造成一定心理上的負(fù)擔(dān)，特別是在做增強(qiáng)CT掃描時(shí)，患者易產(chǎn)生緊張不安的情緒，從而擴(kuò)大造影劑的副作用。所以，醫(yī)護(hù)人員需要提前告知患者普通CT掃描和增強(qiáng)CT掃描的區(qū)別，讓患者對(duì)兩種CT掃描方式有充分的了解，從而降低患者的負(fù)面情緒。

二、MRI普通掃描和增強(qiáng)掃描的區(qū)別

在臨床實(shí)踐中，做MRI檢查時(shí)，通常都會(huì)用到MRI普通掃描和增強(qiáng)掃描，這兩者的區(qū)別就在于MRI普通掃描無(wú)需注射造影劑，而增強(qiáng)掃描則需要注射造影劑。如患者患有惡性腫瘤時(shí)，就需要做增強(qiáng)MRI掃描來(lái)查看腫瘤本身組織信號(hào)和人體正常組織信號(hào)之間的區(qū)別?；颊呷绻隽薓RI增強(qiáng)掃描，那么病變組織和正常組織之間的信號(hào)差別將會(huì)更加明顯，醫(yī)生也可以更好的觀察病變組織的性質(zhì)，同時(shí)判斷腫瘤的大小。此外，增強(qiáng)MRI掃描還可以讓腫瘤的位置顯現(xiàn)出來(lái)。

MRI增強(qiáng)掃描是在普通MRI掃描的基礎(chǔ)上，通過(guò)靜脈注射對(duì)比劑，通常為釓劑，影響質(zhì)子的弛豫時(shí)間增強(qiáng)或降低組織信號(hào)強(qiáng)度，從而增加病變與組織之間的對(duì)比，再通過(guò)病理來(lái)源、信號(hào)強(qiáng)度以及血供的不同，來(lái)判斷病變性質(zhì)的一種檢查方式。

三、如何選擇普通CT掃描和增強(qiáng)CT掃描

如果患者在做普通CT掃描時(shí)發(fā)現(xiàn)可能存在可疑病變或腫瘤物時(shí)，那么就需要增強(qiáng)CT掃描來(lái)確定病因，因?yàn)橥ㄟ^(guò)增強(qiáng)CT掃描可以清晰地顯示病灶及腫瘤的形態(tài)、大小、侵及范圍以及病變組織的血供情況，幫助醫(yī)生更加準(zhǔn)確判斷病變組織的性質(zhì)。

并不是所有患者都可以做增強(qiáng)CT掃描，如果患者腎功能不全，腎臟代謝功能出現(xiàn)異常的情況，做增強(qiáng)CT掃描用到的造影劑則會(huì)給患者的腎臟加重負(fù)擔(dān)，從而導(dǎo)致出現(xiàn)一些腎臟疾病。此外，造影劑中含有大量的碘，因此對(duì)碘過(guò)敏的患者不能選擇增強(qiáng)CT掃描。

四、如何選擇普通MRI掃描和增強(qiáng)MRI掃描

MRI是一種多參數(shù)和多系列的成像方式，它具有良好的組織對(duì)比。因?yàn)镸RI檢出率和對(duì)比度都較高，所以在MRI成像問(wèn)世早期，醫(yī)生一度認(rèn)為MRI檢查不需要造影劑，也不需要增強(qiáng)。但隨著MRI的不斷應(yīng)用，放射科的專(zhuān)家們發(fā)現(xiàn)正常組織的弛豫時(shí)間與病變組織的弛豫時(shí)間有重疊較大，僅僅依靠普通MRI掃描，很難診斷出疾病的性質(zhì)，同時(shí)也很難發(fā)現(xiàn)一些小的病灶。現(xiàn)在，引進(jìn)了增強(qiáng)MRI掃描技術(shù)，能夠?yàn)橛跋窨漆t(yī)生提供更多可靠的診斷信息。

增強(qiáng)MRI掃描可以提高病灶和一些腫瘤的檢出率，像腦、肝、脾、腎等實(shí)質(zhì)臟器內(nèi)的小病灶，依靠普通的MRI掃描極易造成漏診情況，特別是實(shí)質(zhì)性病灶。因此，如果患者懷疑自己患有腫瘤或者是實(shí)質(zhì)性器官病灶，做完普通的MRI掃描再做一個(gè)增強(qiáng)MRI掃描，這樣就會(huì)大大減少漏診的狀況。

總結(jié)

CT和MRI雖然具有非常高的密度分辨率和空間分辨率，但很多病變?cè)谄胀ǖ腃T和MRI掃描圖像中，因?yàn)椴≡钆c所處器官之間沒(méi)有明顯的信號(hào)或者密度的差異，也不能顯示腫瘤物或者病灶的形態(tài)和大小，這時(shí)則需要通過(guò)做增強(qiáng)CT、MRI掃描，來(lái)增加病變和正常器官之間的信號(hào)差異和密度，從而更加清楚地了解病灶或腫瘤物的大小。另外，無(wú)論是做普通CT、MRI掃描，還是做增強(qiáng)CT、MRI掃描，需要在掃描過(guò)程中為患者創(chuàng)造舒適、干凈和安靜的檢查環(huán)境，在適宜的溫度下進(jìn)行掃描工作，同時(shí)做到物品擺放整齊，在掃描前將患者的信息無(wú)誤的輸入電腦，并且在檢查時(shí)告知患者是普通CT、MRI掃描或是增強(qiáng)CT、MRI掃描，緩解患者緊張不安的情緒?；颊咦鐾闏T、MRI掃描工作后，觀察20分鐘左右，對(duì)應(yīng)位置進(jìn)行按壓，直到止血，若患者沒(méi)有出現(xiàn)不適情況則可以離開(kāi)。

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