手術(shù)治療在黑葉猴外傷中的應(yīng)用

普天春，王 昕，胥 哲，趙 京，鄭常明，國(guó)欣欣，李祥翔，張成林，王運(yùn)盛

(北京動(dòng)物園 100044）

黑葉猴（Trachypithecus francoisi）主要分布在亞洲的熱帶和亞熱帶地區(qū)的丘陵及河谷兩岸的山地，截至2018年底全球野生黑葉猴2200只左右，其中約1800只生活在中國(guó)；屬國(guó)家一級(jí)保護(hù)動(dòng)物。

在野生動(dòng)物飼養(yǎng)管理工作中，疾病防治工作是其重要的組成部分，而眾多的致病因素中，由于意外傷害外傷導(dǎo)致動(dòng)物受傷的情況時(shí)有發(fā)生[1]。近年來(lái)，隨著國(guó)內(nèi)圈養(yǎng)野生動(dòng)物診療工作的深入，如何更好地采用手術(shù)方法來(lái)處理野生動(dòng)物意外傷害，成為了現(xiàn)階段需要關(guān)注的問(wèn)題。北京動(dòng)物園獸醫(yī)院曾收到一例嚴(yán)重外傷的黑葉猴，通過(guò)手術(shù)方式進(jìn)行救治，且取得了不錯(cuò)的效果，為今后野生動(dòng)物手術(shù)診療工作的開展提供了對(duì)應(yīng)思路和診療方案。

1 病例概述

北京動(dòng)物園圈養(yǎng)黑葉猴，雄性，體重7.9㎏；外傷有3處:上嘴唇左側(cè)不規(guī)則缺損近一半，創(chuàng)傷直達(dá)左側(cè)鼻孔形成類似“唇裂”傷口（圖1A）。左手中指指尖開放性創(chuàng)傷，第1指節(jié)骨骼裸露（圖1B）。右手幾乎貫穿整個(gè)手掌的縱向切割傷，創(chuàng)面7cm（圖1C）。經(jīng)檢查獸舍后并未發(fā)現(xiàn)尖銳物體存在，也未發(fā)現(xiàn)剮蹭痕跡、血跡，推測(cè)為黑葉猴打斗導(dǎo)致的外傷。

圖1 黑葉猴外傷基本情況

2 化驗(yàn)室診斷

黑葉猴外傷處理過(guò)程中采集外周血，進(jìn)行外周血生理生化常規(guī)檢測(cè)，檢測(cè)后發(fā)現(xiàn)該黑葉猴除了輕度感染外，全身狀況良好，參見表1。

表1 黑葉猴外周血生理指標(biāo)檢測(cè)

3 治療措施

3.1 手術(shù)方案

為減少手術(shù)時(shí)間、減小風(fēng)險(xiǎn)，安排兩組人員同時(shí)開展手術(shù)，一組參照人“唇裂”整形術(shù)負(fù)責(zé)上嘴唇修補(bǔ)手術(shù)。另一組負(fù)責(zé)手掌和手指的手術(shù)，按照小動(dòng)物外科學(xué)進(jìn)行手術(shù)[2]。

3.2 手術(shù)過(guò)程

3.2.1 麻醉

基礎(chǔ)麻醉采用舒泰，3min后黑葉猴進(jìn)入麻醉狀態(tài)，肌肉松弛，無(wú)反抗和攻擊行為，狀態(tài)穩(wěn)定。隨后氣管插管，用異氟烷吸入麻醉控制麻醉的深度。穩(wěn)定后手術(shù)部位消毒、備皮。

3.2.2 手術(shù)過(guò)程

依照術(shù)前制定的手術(shù)方案進(jìn)行，沖洗、消毒破損傷口，修剪上唇，剔除破損、不規(guī)則的上唇組織；上唇里側(cè)黏膜結(jié)節(jié)縫合，外側(cè)皮膚結(jié)節(jié)縫合。盡量保持鼻孔和上唇的完整性（圖2A）。左手中指第一指節(jié)指骨從關(guān)節(jié)處截除；指尖創(chuàng)口依據(jù)小動(dòng)物外科學(xué)進(jìn)行閉合手術(shù)（圖2B）。右手手掌破創(chuàng)口依據(jù)小動(dòng)物外科學(xué)進(jìn)行縫合手術(shù)（圖2C）。

圖2 手術(shù)過(guò)程

4 術(shù)后護(hù)理及創(chuàng)口愈合情況

4.1 術(shù)后護(hù)理

護(hù)理原則: 抗感染、防止啃咬、抓撓傷口。

抗感染: 每日肌肉注射頭孢曲松鈉（30mg/kg），連用5d。手指、手掌外傷外傷涂抹紅霉素乳膏，每日1次。

防止啃咬或者抓撓傷口: 由于靈長(zhǎng)類四肢靈活，而且該猴兩只手都有傷，創(chuàng)口恢復(fù)過(guò)程中極有可能出現(xiàn)啃咬、抓撓傷口。因此術(shù)后采用軟布條將雙手控制在后背，由飼養(yǎng)員對(duì)黑葉猴進(jìn)行投喂，此方法能解決啃咬受傷手指或手掌的問(wèn)題，也可防止用手抓撓上唇傷口以及雙手采食過(guò)程中被污染、加重感染的問(wèn)題。同時(shí)黑葉猴戴脖套，防止用腳撓上唇傷口（圖3A）。為了限制動(dòng)物活動(dòng)，防止再次受傷，也便于治療和人工投喂飼料，該黑葉猴術(shù)后采取小籠單獨(dú)飼養(yǎng)。

提供適宜的飼料和營(yíng)養(yǎng)。為了防止上唇開線和感染，術(shù)后24h內(nèi)只進(jìn)行輸液維持。24h后開始手遞嘴投喂青綠飼料和優(yōu)質(zhì)水果、蔬菜，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。

4.2 創(chuàng)口愈合情況

術(shù)后25d，上唇達(dá)到Ⅰ期愈合效果（圖3B）。術(shù)后28d放回原獸舍正常飼養(yǎng)，并融入猴群。術(shù)后1年未出現(xiàn)不適（圖3C）。左手中指與右手手掌均達(dá)到I期愈合效果，術(shù)后1年內(nèi)未出現(xiàn)不良反應(yīng)圖。

圖3 術(shù)后護(hù)理及創(chuàng)口愈合情況

5 討論

體表外傷是野生動(dòng)物常見的外傷疾病，因受損累及的器官、范圍不同，外傷疾病的嚴(yán)重程度也輕重不一，而通過(guò)手術(shù)治療外傷在人醫(yī)研究領(lǐng)域早已受到高度重視，且形成了完整體系。但動(dòng)物領(lǐng)域此項(xiàng)工作起步較晚，且關(guān)注點(diǎn)多集中于伴侶動(dòng)物，如寵物撕咬傷，寵物車禍等；而在圈養(yǎng)野生動(dòng)物，關(guān)于外傷疾病的研究、報(bào)道則極為少見。同時(shí)由于野生動(dòng)物的特殊性，以及臨床獸醫(yī)的水平參差不齊，極易造成不良后果。而且在野生動(dòng)物外傷診療工作中，由于缺乏相應(yīng)的手術(shù)平臺(tái)，也嚴(yán)重制約了手術(shù)治療外傷技術(shù)的完善。

在本病例中，黑葉猴的外傷是其與猴群打架所致，屬于無(wú)法預(yù)知的意外傷害，手術(shù)前進(jìn)行了充分的會(huì)診，制定了有針對(duì)性的細(xì)致方案，是手術(shù)成功的基礎(chǔ)。手術(shù)過(guò)程中分工協(xié)作，有利于快速完成手術(shù)，減少手術(shù)過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)。而在術(shù)后護(hù)理工作中，將黑葉猴雙手固定于后背，避免了黑葉猴術(shù)后啃咬、抓撓傷口，是本手術(shù)取得成功的關(guān)鍵。手術(shù)后黑葉猴預(yù)后良好，未在出現(xiàn)其他不良反應(yīng)。

6 結(jié)論

本文采用手術(shù)方法，對(duì)黑葉猴外傷疾病進(jìn)行縫合治療，術(shù)后黑葉猴各項(xiàng)體征平穩(wěn)，取得了不錯(cuò)的效果。此病例的完成，為今后野生動(dòng)物外傷的手術(shù)治療以及術(shù)后護(hù)理工作提供了較為可靠的經(jīng)驗(yàn)和方案