米力農(nóng)聯(lián)合地高辛治療慢性肺源性心臟病的臨床療效及安全性評(píng)價(jià)

汪 磊,趙 冬,劉 爽

0 引言

作為臨床上比較常見的多發(fā)性心臟病，慢性肺源性心臟病具有很高的死亡率,占心臟病患者的38%～46%[1]。目前,臨床對(duì)于肺源性心臟病的治療一般采用化痰止咳、通氣氧療、營(yíng)養(yǎng)支持以及抗感染等方法，利尿劑和洋地黃是以往治療慢性肺源性心臟病的常用藥物。然而，在治療過(guò)程中，患者容易出現(xiàn)感染、低氧血癥、電解質(zhì)酸堿不平衡等情況，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)洋地黃中毒癥狀[2]。因此，臨床將地高辛逐漸應(yīng)用到慢性肺源性心臟病的治療中，低劑量的地高辛能夠有效降低肺源性心臟病患者的死亡率[3]。本研究觀察地高辛聯(lián)合米力農(nóng)對(duì)肺源性心臟病的臨床療效及安全性，并與單獨(dú)使用地高辛的治療方案進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年1月至2020年1月就診于我院的慢性肺源性心臟病患者共計(jì)88例，均分為2組，對(duì)照組(地高辛)和觀察組(米力農(nóng)聯(lián)合地高辛)，每組44例。其中觀察組男24例，女20例，年齡52～73歲，平均年齡為(64.5±6.9)歲；對(duì)照組男21例，女23例，年齡50～74歲，平均年齡為(63.7±7.1)歲。診斷依照1995年全國(guó)肺源性會(huì)議上審定的關(guān)于慢性肺源性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①冠心病、高血壓患者；②肝腎等臟器功能不全者；③有其他嚴(yán)重疾病者。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予吸氧糾正低氧血癥和高碳酸血癥、控制感染、擴(kuò)張血管、增加血流量及尿液排泄、保持呼吸道暢通等基礎(chǔ)治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予地高辛(九寨溝天然藥業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H51021112，1068710)，口服，0.125 mg/次，1次/d。觀察組給予地高辛聯(lián)合米力農(nóng)(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇海慈生物藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123132，1068780)，地高辛的用量和用法同對(duì)照組，米力農(nóng)13 mg加入250 ml生理鹽水中，靜脈注射。兩組均治療2周，對(duì)比觀察兩組的療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[5]顯效：服藥2周后患者心悸、發(fā)紺、水腫、頸靜脈怒張等癥狀消失，心臟功能改善超過(guò)2級(jí)；有效：服藥2周后患者心悸、發(fā)紺、水腫，頸靜脈怒張等癥狀得到一定的改善，心臟功能改善超過(guò)1級(jí)；無(wú)效：服藥2周后病情無(wú)改善，甚至有惡化趨勢(shì)。總有效率為有效率和顯效率之和。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 觀察組總有效率為91.0%，對(duì)照組為72.7%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組患者治療前后心肺功能指標(biāo)比較 治療前兩組心肺功能指標(biāo)(PaO2、PaCO2、HR和PAP)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，觀察組患者心肺功能指標(biāo)較對(duì)照組有所改善，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 治療前后兩組患者心肺功能指標(biāo)比較

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組3例發(fā)生不良反應(yīng)，其中血小板下降1例，惡心嘔吐1例，一過(guò)性血壓下降1例，停藥后均自行好轉(zhuǎn)；對(duì)照組5例發(fā)生不良反應(yīng)，其中心律失常3例，惡心嘔吐者2例，停藥后給予利多卡因后好轉(zhuǎn)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.4 兩組患者治療前后心律失常情況及射血分?jǐn)?shù)比較 兩組治療前心律失常及射血分?jǐn)?shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，觀察組心律失常例數(shù)較對(duì)照組明顯減少，且射血分?jǐn)?shù)較對(duì)照組明顯改善，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后心律失常以及射血分?jǐn)?shù)比較

3 討論

近年來(lái)，慢性肺源性心臟病的發(fā)病率不斷升高，發(fā)病后還可能伴隨著心力衰竭及呼吸衰竭等危重情況，威脅著患者的生命。同時(shí)，患者因低氧血癥、高碳酸血癥、呼吸性酸中毒等情況使其動(dòng)脈壓升高。而水鈉潴留會(huì)加劇患者的心力衰竭癥狀，且患者的心肺功能衰竭又會(huì)加重缺氧癥狀，從而形成惡性循環(huán)。以往臨床上常使用洋地黃以及利尿劑進(jìn)行治療，然而，患者的酸堿失衡、低氧血癥以及電解質(zhì)紊亂對(duì)洋地黃類藥物的治療具有限制作用，并且當(dāng)患者出現(xiàn)缺氧及心肌缺血時(shí)，還可能出現(xiàn)中毒現(xiàn)象，危及患者生命[6-8]。

米力農(nóng)作為正性肌力藥物，是第2代磷酸二酯酶抑制劑，減少細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷的降解，增加其濃度，從而恢復(fù)正性肌力作用以及正性舒張作用，對(duì)血管進(jìn)行擴(kuò)張。此外，米力農(nóng)還可以降低血清中的趨化因子白細(xì)胞介素的濃度，從而降低患者心臟微血管的損傷[9]。另外，米力農(nóng)降低肺動(dòng)脈壓和擴(kuò)張?bào)w循環(huán)血管床的同時(shí)，可增加心肌灌注。地高辛是一種中效強(qiáng)心苷類藥物，對(duì)于患者的心臟具有正性肌力作用，能夠減慢心率，對(duì)心臟的傳導(dǎo)具有抑制的作用。此外，地高辛排泄較快，具有較小的蓄積性，能夠增加心搏輸出量，改善心肌的泵功能和收縮力，對(duì)于肺循環(huán)和體循環(huán)均具有促進(jìn)作用，使患者心臟進(jìn)行性縮小[10]。地高辛有著正性肌力、副性頻率及不增加心肌耗氧量的作用，對(duì)肺源性心臟病患者，尤其是伴有心衰的患者，能產(chǎn)生交感抑制,并使受損的壓力感受器恢復(fù)正常。本研究回顧性分析了我院收治的88例慢性肺源性心臟病患者，觀察米力農(nóng)聯(lián)合地高辛治療慢性肺源性心臟病與地高辛單獨(dú)用藥的療效，結(jié)果表明，米力農(nóng)聯(lián)合地高辛的治療方案效果更加顯著，且安全性較高，能夠有效改善慢性肺源性心臟病患者的心肺功能指標(biāo)。

綜上所述，米力農(nóng)聯(lián)合地高辛對(duì)于慢性肺源性心臟病的臨床治療效果顯著，能夠有效改善患者的心肺功能指標(biāo)，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，對(duì)于慢性肺源性心臟病的臨床治療具有十分重要的應(yīng)用價(jià)值。