中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)中醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)

江蘇省昆山市中醫(yī)醫(yī)院 王 賢

近年來，隨著醫(yī)療行業(yè)競爭的日益激烈，醫(yī)患矛盾受到社會的廣泛關(guān)注，醫(yī)生與患者之間缺少溝通是矛盾產(chǎn)生的主要原因。學(xué)會溝通和處理人際關(guān)系是醫(yī)生應(yīng)學(xué)習(xí)的最基本技能。因此，應(yīng)重視醫(yī)患溝通，讓病人相信醫(yī)生，使醫(yī)患關(guān)系變得協(xié)調(diào)，從而解決醫(yī)患問題。

一、醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的意義和重要性

對住院醫(yī)師來說，中醫(yī)院對其醫(yī)患溝通能力的規(guī)范化培訓(xùn)，一是有利于更準(zhǔn)確地了解患者病情，以便對病情做出診斷。如與患者溝通病史的過程中，醫(yī)生可以收集對患者疾病診斷有意義、有價(jià)值的線索，為患者進(jìn)一步的檢查及最終的明確診斷打下良好基礎(chǔ)。二是有利于維護(hù)患者的權(quán)利。如醫(yī)生在與患者的溝通中，可以讓患者對自己的病情有一定的認(rèn)知，了解自己的診斷治療情況，治療中需要用什么藥、存在的風(fēng)險(xiǎn)和意外、影響患者病情轉(zhuǎn)移和發(fā)展的因素和治療需要的費(fèi)用等信息，病人都有知情同意的權(quán)利。三是有利于醫(yī)生養(yǎng)成關(guān)愛患者的意識。如醫(yī)生在擁有精湛醫(yī)術(shù)的同時(shí)也要關(guān)心和同情患者，善于醫(yī)患溝通是關(guān)愛病人的體現(xiàn)，也是為患者提供良好醫(yī)療服務(wù)的需要。四是有利于個(gè)人素質(zhì)的提高。如醫(yī)生只有說服患者，患者才能認(rèn)識到醫(yī)療方法的合理性，才會和家人主動配合醫(yī)生的治療，從而實(shí)現(xiàn)高效醫(yī)療的目標(biāo)。

二、中醫(yī)住院醫(yī)師醫(yī)患溝通中存在的問題

（一）醫(yī)療環(huán)境翻天覆地的變化

21世紀(jì)以來，醫(yī)療水平不斷提高，人們對自己的身體健康問題越來越重視，對依法成立的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要求也越來越嚴(yán)格。與此同時(shí)，由于醫(yī)生和患者缺少溝通和信任，醫(yī)生與患者之間存在誤會，造成了醫(yī)療糾紛事情的頻繁發(fā)生，更嚴(yán)重的可能引發(fā)醫(yī)療惡性事件，這些問題都在無形中阻礙了醫(yī)生與患者之間的正常溝通。

（二）住院醫(yī)師的培訓(xùn)不達(dá)標(biāo)

目前，我國大多數(shù)中醫(yī)醫(yī)院局限于對住院醫(yī)師專業(yè)知識和臨床操作技能的訓(xùn)練，忽視了科研能力的提高。世界上其他國家在通過制定完善的培訓(xùn)方法和評估方法來培養(yǎng)住院醫(yī)師的職業(yè)能力、職業(yè)精神、人際溝通能力的同時(shí)，也注意對醫(yī)務(wù)人員科研能力的培養(yǎng)。我國的醫(yī)學(xué)院中都有醫(yī)患溝通學(xué)的教材，但在實(shí)際的教學(xué)過程中，教師很少對其進(jìn)行詳細(xì)講解。根據(jù)最新的住院醫(yī)師溝通技能培訓(xùn)調(diào)查顯示，在被調(diào)查的80名住院醫(yī)師中，有57.5%（46/80）沒有接受過相關(guān)技能培訓(xùn)，他們分別畢業(yè)于國內(nèi)16所醫(yī)學(xué)院校。

（三）住院醫(yī)師工作經(jīng)驗(yàn)不足

住院醫(yī)師在剛開始開展工作時(shí)都對工作充滿激情，也愿意與患者進(jìn)行溝通，但隨著接觸患者數(shù)量的增加，其表現(xiàn)出一定的不耐煩。由于大部分住院醫(yī)師缺乏工作經(jīng)驗(yàn)和系統(tǒng)的培訓(xùn)，住院醫(yī)師不能及時(shí)有效地解決相關(guān)問題，從而造成醫(yī)患矛盾。根據(jù)調(diào)查我們可以發(fā)現(xiàn)，目前大部分中醫(yī)醫(yī)院都存在住院醫(yī)師醫(yī)患問題，有過“不愉快甚至吵架”經(jīng)歷的占到16.2%，30%（18/60）的人認(rèn)為“溝通方法存在問題”，而認(rèn)為“患者或家屬素質(zhì)太差”的占65%（39/60）。這也表明住院醫(yī)師只希望患者素質(zhì)有所提高，不能準(zhǔn)確認(rèn)識到自己在溝通中存在的問題，只有隨著住院醫(yī)師工作時(shí)間和經(jīng)驗(yàn)的不斷累積，其與患者的溝通才會變得更流暢。

（四）患者不信任住院醫(yī)師

現(xiàn)階段，各種醫(yī)患糾紛報(bào)道較多，嚴(yán)重影響了患者對醫(yī)院的信任和理解。在中醫(yī)住院醫(yī)師中也存在這樣的問題，由于住院醫(yī)師資歷淺且專業(yè)能力和實(shí)踐能力不強(qiáng)，其在接診時(shí)經(jīng)常請示上級，造成患者對其不信任。反之，這也會影響醫(yī)師的工作積極性和工作的主動性，遇上病情嚴(yán)重的患者和家屬，因?yàn)樘幚聿划?dāng)且不能及時(shí)溝通就會造成患者對醫(yī)師不信任，甚至引起醫(yī)患矛盾。

三、規(guī)范化培訓(xùn)策略

中醫(yī)醫(yī)院為逐步解決上述問題，可以從以下幾個(gè)方面入手，開展培訓(xùn)教學(xué)來提升中醫(yī)住院醫(yī)師醫(yī)患溝通能力。

（一）根據(jù)當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境建立監(jiān)督考核獎(jiǎng)懲機(jī)制

為了適應(yīng)當(dāng)前的醫(yī)療環(huán)境，中醫(yī)醫(yī)院除制定完善的規(guī)章制度外，還需要建立有效的監(jiān)督和獎(jiǎng)懲機(jī)制。如今，隨著醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育的加強(qiáng)，醫(yī)院工作人員應(yīng)將病人作為工作中心，表現(xiàn)好的給予獎(jiǎng)勵(lì)，表現(xiàn)差的給予懲罰是非常必要的。在努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的過程中，醫(yī)院可以鼓勵(lì)各科室爭創(chuàng)和諧醫(yī)患關(guān)系示范崗，對表現(xiàn)突出、經(jīng)常受到患者表揚(yáng)、收到更多表揚(yáng)信或條幅的科室和個(gè)人進(jìn)行表彰獎(jiǎng)勵(lì)，如頒發(fā)“醫(yī)院先進(jìn)個(gè)人”“醫(yī)患溝通形象大使”“微笑天使”等；對不重視醫(yī)患溝通、經(jīng)常激化矛盾的部門或個(gè)人進(jìn)行處罰。通過公開調(diào)查，收集患者不滿意的評價(jià)和批評信，使行業(yè)作風(fēng)得到規(guī)范。此外，考慮到醫(yī)療過程中的不確定性，醫(yī)院可以通過設(shè)立物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)來激勵(lì)醫(yī)生按照規(guī)定行醫(yī)。構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，隨著醫(yī)療環(huán)境的完善、制度的完善、醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)以及患者意識的不斷提高，越來越受到醫(yī)療單位的重視。這是一項(xiàng)長期而艱巨的工作，短時(shí)間內(nèi)不可能完成，需要多管齊下。隨著構(gòu)建和諧社會作為一項(xiàng)戰(zhàn)略任務(wù)在我國的實(shí)施，我們有理由相信，和諧的醫(yī)患關(guān)系將通過各種努力建立起來。

（二）建立完善的醫(yī)患溝通培訓(xùn)方法

1.理論教學(xué)

中醫(yī)醫(yī)院通過課堂講解和舉辦講座等方法，可以提高住院醫(yī)師的溝通能力，同時(shí)讓其重視醫(yī)患溝通。中醫(yī)院應(yīng)按照本單位住院醫(yī)師的實(shí)際情況開設(shè)健康學(xué)、溝通學(xué)、社會學(xué)等課程，做到因材施教，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)開展醫(yī)患溝通技能培訓(xùn)講座，內(nèi)容是溝通技巧和保護(hù)患者隱私，從而提高醫(yī)師的溝通能力。

2.小組討論中進(jìn)行醫(yī)患溝通訓(xùn)練

小組討論中進(jìn)行醫(yī)患溝通訓(xùn)練的方法有會議討論和病例描述。在會議討論時(shí)，住院醫(yī)師分為多個(gè)小組，分別進(jìn)行案例討論，討論中可以根據(jù)案例情況發(fā)現(xiàn)的問題表達(dá)其解決問題的方法。在病例描述時(shí)，住院醫(yī)師可以使用角色扮演方法，通過扮演特定角色了解其心理活動。在特定的場景中，住院醫(yī)師通過扮演指定角色，對其行為進(jìn)行評價(jià)和反饋，使其對溝通技巧有更深的理解。

3.經(jīng)驗(yàn)介紹

中醫(yī)醫(yī)院可以定期開展經(jīng)驗(yàn)介紹活動，讓經(jīng)驗(yàn)豐富且善于表達(dá)自己的住院醫(yī)師分享工作經(jīng)驗(yàn)，在其工作經(jīng)驗(yàn)介紹后，再讓住院醫(yī)師培訓(xùn)人員進(jìn)行場景模擬，最后醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和評委根據(jù)其現(xiàn)場表現(xiàn)評分并給予反饋。

4.在崗培訓(xùn)

為在實(shí)踐中提高住院醫(yī)師培訓(xùn)人員的溝通技能，中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)制定有效的溝通技能教學(xué)實(shí)施方案，培養(yǎng)住院醫(yī)師的醫(yī)療溝通意識以及專業(yè)知識和實(shí)踐技能。主要針對住院醫(yī)師組織教學(xué)查房溝通技能培訓(xùn)，有效的溝通培訓(xùn)有利于住院醫(yī)師快速適應(yīng)臨床醫(yī)師的角色，妥善處理復(fù)雜的醫(yī)患關(guān)系。

（三）加強(qiáng)職業(yè)道德教育，樹立職業(yè)形象

從工作的第一天起，一個(gè)住院醫(yī)師就面臨著從個(gè)人形象到醫(yī)生職業(yè)形象的轉(zhuǎn)變，同時(shí)他們也注定要承擔(dān)拯救生命的責(zé)任，這些都是醫(yī)生贏得患者尊重和信任的必要條件。醫(yī)生和病人相互信賴，才能有更好的醫(yī)患溝通。

（四）加強(qiáng)人文關(guān)懷

對病人來說，醫(yī)生處于醫(yī)療的主動地位，因此，中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)重視對住院醫(yī)師換位思考能力的培養(yǎng)，讓住院醫(yī)師能及時(shí)與患者進(jìn)行溝通，并給予患者人文關(guān)懷。住院醫(yī)師實(shí)際接診時(shí)，應(yīng)避免使用患者不能理解的專業(yè)詞匯和刺激病人的詞語，以防止對患者的心理造成沖擊，使患者心平氣和地接受自己病情的現(xiàn)實(shí)。住院醫(yī)師應(yīng)根據(jù)重病患者的家庭情況選擇適合其治療的方法，針對家庭特別困難的病人，住院醫(yī)師可以在網(wǎng)絡(luò)上幫助患者尋求社會援助。只有將醫(yī)學(xué)和人文完美結(jié)合，醫(yī)療工作才能順利進(jìn)行。

中醫(yī)院規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師，不僅可以提高其專業(yè)知識，而且可以提高其醫(yī)患溝通能力。在醫(yī)療環(huán)境發(fā)生翻天覆地變化的今天，中醫(yī)醫(yī)院還應(yīng)培養(yǎng)住院醫(yī)師全面的職業(yè)素養(yǎng)，從而使住院醫(yī)師在治療過程中能與患者積極溝通，減少醫(yī)患問題的發(fā)生，使工作得以有效開展。