濕性老年性黃斑變性的抗VEGF 治療效果分析

樊俊敏，崔燕

普洱市人民醫(yī)院眼科，云南普洱 665000

年齡相關(guān)性的黃斑變性稱為是老年性黃斑變性，是當(dāng)前眼科常見(jiàn)的一種疾病之一， 發(fā)生年齡在50 歲以上，根據(jù)報(bào)道可知，65 歲以上的發(fā)生幾率達(dá)到20%以上，是導(dǎo)致老年人眼盲的重要眼病。 根據(jù)臨床實(shí)際情況可知，病因不明確，結(jié)合性質(zhì)分析后得知，分為滲出型（濕性）和萎縮型（干性）兩種，直接對(duì)老年人的日常生活產(chǎn)生不利影響。濕性老年性黃斑變性的病理變化主要是脈絡(luò)膜新生血管（CNV）的形成，如果不及時(shí)處理，可能導(dǎo)致眼底滲出或者出血等情況，為了避免出現(xiàn)嚴(yán)重的瘢痕現(xiàn)象，在整個(gè)過(guò)程中需要注意的是有序進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)和光動(dòng)力學(xué)療法等符合臨床治療的要求，結(jié)合生長(zhǎng)因子和藥物因子等，如何有效實(shí)施治療成為重點(diǎn)。抗VEGF 治療模式本身有突出的作用，康柏西普的臨床合理給藥是重點(diǎn)和關(guān)鍵，在整個(gè)過(guò)程中需要注意的是明確操作注意事項(xiàng)，只有合理操作，才能促進(jìn)患者的恢復(fù)。 藥物阻斷治療模式可行性高，在當(dāng)前臨床研究中，康柏西普用藥后可以抑制新生血管的生成， 在臨床治療中實(shí)施康柏西普治療后，促進(jìn)恢復(fù)。 為了分析濕性老年性黃斑變性的抗VEGF治療的方式，該研究選擇2017 年7 月—2018 年7 月該院接受治療的86 例濕性老年性黃斑變性患者作為案例，實(shí)施抗VEGF 治療，治療后對(duì)結(jié)果分析。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院接受治療的86 例濕性老年性黃斑變性患者作為案例，進(jìn)行抗VEGF 治療。 所有案例中男女分別是50 例和36 例，年齡在60～78 歲，平均（68.6±0.5）歲。病程在1～23 個(gè)月之間，平均病程（12.2±0.2）個(gè)月，排除精神障礙和其他并發(fā)癥的患者[1]。所有患者及家屬完全知情該研究，醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)該研究。

1.2 方法

在該次研究中所有患者首先進(jìn)行常規(guī)方式治療，術(shù)前3 d 給予鹽酸洛美沙星滴眼液 （國(guó)藥準(zhǔn)字H20083697），4 次/d， 劑量：1～2 滴/次， 給藥途徑：滴眼，療程：3 d，手術(shù)室內(nèi)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)進(jìn)行玻璃體的腔內(nèi)注射，表面麻醉后距角膜（有晶體眼3.5 mm,無(wú)晶體眼3.0 mm）處采用30 號(hào)注射針頭在睫狀體扁平部進(jìn)針。 而后所有案例實(shí)施康柏西普服用注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字S20130012）治療，0.05 mL/次，給藥途徑：注射，療程：1 次,拔針后無(wú)菌棉簽壓迫入針處20 s，防止反流，術(shù)后無(wú)菌紗布包裹注射眼1 次/月，至少連續(xù)治療3 個(gè)月。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

顯效：患者整體上明顯恢復(fù)，不存在異常影響。有效：視力呈現(xiàn)恢復(fù)趨勢(shì)，并發(fā)癥減少。 無(wú)效：整體效果不明顯?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/86×100.0%。所有患者不同時(shí)間段的視力；患者不同時(shí)間段的中心凹視網(wǎng)膜厚度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 所有案例不同時(shí)間段的視力分析

在該次研究中對(duì)比分析所有案例的治療前后的視力變化，治療后所有案例視力呈現(xiàn)恢復(fù)趨勢(shì)，治療后1 個(gè)月、治療后3 個(gè)月、治療后半年的指標(biāo)分別是（0.29±0.01）、（0.38±0.22）、（0.35±0.31），治療后3 個(gè)月的數(shù)據(jù)明顯提高， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=3.370，P＜0.05）， 半年后無(wú)顯著下降， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=0.651，P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 患者治療后1 個(gè)月、3 個(gè)月、半年的視力變化（±s）

時(shí)間視力治療后1 個(gè)月治療后3 個(gè)月治療后半年0.29±0.01 0.38±0.22 0.35±0.31

2.2 所有案例不同時(shí)間段的中心凹視網(wǎng)膜厚度變化

患者治療后1 個(gè)月、治療后3 個(gè)月、治療后半年的中心凹視網(wǎng)膜厚度是 （345.2±0.7）dmm、（336.3±0.2）dmm、（301.3±0.3）dmm，治療后患者明顯恢復(fù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 患者治療后一個(gè)月、3 個(gè)月、半年的中心凹視網(wǎng)膜厚度[（±s）,dmm]

時(shí)間中心凹視網(wǎng)膜厚度治療后1 個(gè)月治療后3 個(gè)月治療后半年P(guān) 值345.2±0.7 336.3±0.2 301.3±0.3＜0.001

2.3 治療后總有效率

在該次報(bào)道中，對(duì)案例的治療結(jié)果分析，顯效和有效的例數(shù)分別是80 例和3 例， 治療后的總有效率是96.5%（83/86）。

3 討論

濕性老年性黃斑變性是當(dāng)前常見(jiàn)的一種病癥，對(duì)患者自身有一定的不良影響，會(huì)導(dǎo)致患者視力出現(xiàn)明顯下降，嚴(yán)重影響患者日常生活質(zhì)量，并損害患者心理健康，結(jié)合具體情況可知，在當(dāng)前臨床報(bào)道中需要明確濕性老年性黃斑變性相關(guān)病理結(jié)構(gòu)的類(lèi)型。滲出型的老年性黃斑變性的病理改變是脈絡(luò)膜新生血管的形成和黃斑水腫，可能存在不同程度的功能性損傷現(xiàn)象，如何有效促進(jìn)濕性老年性黃斑變性患者恢復(fù)是重點(diǎn)[2]。結(jié)合新生血管的生成和發(fā)展等，在后續(xù)治療中要求明確治療的關(guān)鍵所在。 對(duì)各項(xiàng)因素分析后得知，VEGF 的濃度增加，結(jié)合滲透作用和組胺的實(shí)際反應(yīng)等，在整個(gè)治療中明確注意事項(xiàng)，發(fā)揮滲透模式的作用，有序進(jìn)行干預(yù)和治療[3]。

璃體內(nèi)注射藥物等治療手段有重要的作用，在整個(gè)過(guò)程中合理采用之后，能避免惡化。 以抗VEGF 治療為主，康柏西普的臨床治療效果明顯，康柏西普是自主研發(fā)的一種人源化的重組融合蛋白藥物，在治療中起到直接的作用。但是玻璃體內(nèi)注射康柏西普眼用注射液治療受到其他因素的影響，可能存在一定的不良反應(yīng)，最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是注射部位球結(jié)膜下出血和暫時(shí)性的眼壓升高，一般程度較輕，大多數(shù)患者無(wú)需治療即可恢復(fù)[4-5]。 其他不良反應(yīng)包括結(jié)膜炎、異物感、玻璃體混濁、白內(nèi)障、視敏度下降、房水閃輝和角膜上皮缺損等，嚴(yán)重的不良反應(yīng)有眼內(nèi)炎、視網(wǎng)膜裂孔等[6-7]。 治療后所有案例視力呈現(xiàn)恢復(fù)趨勢(shì)，在該次研究中對(duì)比分析所有案例的治療前后的視力變化，治療后所有案例視力呈現(xiàn)恢復(fù)趨勢(shì)， 治療后1 個(gè)月、治療后3 個(gè)月、 治療后半年的指標(biāo)分別是 （0.29±0.01）、（0.38±0.22）、（0.35±0.31），治療后結(jié)果突出。 從數(shù)據(jù)的分析結(jié)果來(lái)看，在治療后3 個(gè)月，患者視力有顯著提升，在治療半年后，患者視力情況維持良好，與治療后3 個(gè)月的隨訪結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該結(jié)果說(shuō)明：濕性老年性黃斑變性的抗VEGF 治療不僅近期療效較好，而且遠(yuǎn)期效果也比較理想，預(yù)后價(jià)值較高。相關(guān)研究[8]中也指出：抗VEGF 藥物治療濕性老年性黃斑變性，患者治療后1 個(gè)月、治療后3 個(gè)月、治療后半年的指標(biāo)分別是（0.27±0.03）、（0.39±0.14）、（0.37±0.09）。 其研究結(jié)果中，患者治療半年后視力略低于治療3 個(gè)月的數(shù)據(jù)， 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。 其研究與該研究論證的觀點(diǎn)基本一致，但存在一定的數(shù)據(jù)差異。

此外，患者治療后1 個(gè)月、治療后3 個(gè)月、治療后半 年 的 中 心 凹 視 網(wǎng) 膜 厚 度 是 （345.2±0.7）dmm、（336.3±0.2）dmm、（301.3±0.3）dmm， 治療后患者明顯恢復(fù)。 隨著隨訪時(shí)間的延長(zhǎng)，患者中心凹視網(wǎng)膜厚度有了顯著的降低，該組數(shù)據(jù)也說(shuō)明了濕性老年性黃斑變性抗VEGF 治療的臨床價(jià)值和預(yù)后價(jià)值。

對(duì)案例的治療結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，顯效和有效的例數(shù)分別是80 例和3 例，治療后的總有效率是96.5%。 說(shuō)明針對(duì)濕性老年性黃斑變性的案例實(shí)施抗VEGF 治療，整體優(yōu)勢(shì)明顯，可行性高。

綜上所述， 對(duì)濕性老年性黃斑變性患者開(kāi)展抗VEGF 治療得到較好臨床治療效果，而且，可以明顯提升濕性老年性黃斑變性患者的視力，顯著降低濕性老年性黃斑變性患者黃斑中心凹視網(wǎng)膜的厚度，抗VEGF 治療用于濕性老年性黃斑變性患者的臨床治療有效情況較高，抗VEGF 治療方式本身有一定的積極作用，在整個(gè)過(guò)程中需要注意的是明確具體注意事項(xiàng)，合理進(jìn)行治療，達(dá)到理想的結(jié)果。