個(gè)案管理模式在高血壓腦出血患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用

陳偉偉

禹城市中醫(yī)院，山東禹城 251200

高血壓患者體內(nèi)流動(dòng)的血液對(duì)血管壁的壓力值持續(xù)性高于正常水平，腦底小動(dòng)脈的血管壁所承擔(dān)的壓力長(zhǎng)時(shí)間超過(guò)正常水平，當(dāng)血壓水平突然急劇升高時(shí)，腦動(dòng)脈血管及微型動(dòng)脈瘤發(fā)生破裂而出血，最終引發(fā)腦出血[1-2]。高血壓腦出血相比于單純高血壓或單純腦出血，不僅危險(xiǎn)程度大幅度升高，臨床治療難度也大大增加， 患者極易發(fā)生死亡等各種不良結(jié)局，嚴(yán)重影響了患者的身心健康及生命安全[3-4]。臨床通常采用手術(shù)方法對(duì)高血壓腦出血患者進(jìn)行治療，可明顯改善患者的病情狀況，但手術(shù)方法對(duì)患者的身體創(chuàng)傷較大，術(shù)后極易發(fā)生感染等并發(fā)癥現(xiàn)象，同時(shí)由于患者的神經(jīng)功能受損，接受手術(shù)后仍存在不同程度的肢體功能或神經(jīng)功能障礙，預(yù)后情況較差[5]。 因此，在高血壓腦出血患者接受手術(shù)治療后適當(dāng)給予護(hù)理措施對(duì)促進(jìn)患者身體恢復(fù)，提高預(yù)后具有重要意義。基于此，該研究對(duì)2018 年2 月—2019 年5 月于該院接受個(gè)案管理模式護(hù)理的42 例高血壓腦出血患者進(jìn)行研究，以探討應(yīng)用價(jià)值。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院接受手術(shù)治療的84 例高血壓腦出血患者的臨床資料， 依據(jù)干預(yù)模式的不同分為兩組，對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理，42 例）和觀察組（個(gè)案管理模式護(hù)理，42 例）。對(duì)照組中男25 例，女17 例；年齡44～82 歲，平均年齡（58.75±3.29）歲；體質(zhì)量指數(shù)17～26 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（21.16±1.27）kg/m2；文化程度：8 例初中及以下學(xué)歷、20 例高中/中專學(xué)歷、14 例大專及以上學(xué)歷。 觀察組中男22 例，女20 例；年齡45～82 歲，平均年齡（58.79±3.34）歲；體質(zhì)量指數(shù)17～27 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（21.19±1.28）kg/m2；文化程度：10 例初中及以下學(xué)歷、19 例高中/中專學(xué)歷、13 例大專及以上學(xué)歷。 比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究已通過(guò)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《高血壓性腦出血急性期中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識(shí)》[6]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均經(jīng)電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）等檢查確診為腦出血；③認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病史；②合并心、肝、腎等臟器器官功能嚴(yán)重障礙； ③凝血及免疫系統(tǒng)疾??；④惡性腫瘤。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理， 包括密切監(jiān)測(cè)患者病情、疾病知識(shí)的常規(guī)宣傳教育、控制血壓水平等常規(guī)性護(hù)理內(nèi)容。

1.3.2 觀察組 術(shù)后給予個(gè)案管理模式護(hù)理， 具體內(nèi)容如下： ①選擇工作年限在5～10 年， 大專及以上學(xué)歷，且經(jīng)驗(yàn)豐富、業(yè)務(wù)扎實(shí)及具有較好溝通能力的醫(yī)務(wù)人員作為個(gè)案管理師， 全程對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)。②對(duì)患者的家庭住址、聯(lián)系電話等基本資料進(jìn)行收集整理，建立完善電子檔案；對(duì)患者的病情狀況等資料進(jìn)行全面評(píng)估。個(gè)案管理師將評(píng)估結(jié)果與患者的實(shí)際情況和需求相互結(jié)合，為患者制定針對(duì)性的個(gè)案管理方案。③采用發(fā)放疾病知識(shí)手冊(cè)及播放視頻等方式為患者及患者家屬科普疾病及康復(fù)知識(shí)，對(duì)患者的疑問(wèn)進(jìn)行耐心回答， 加強(qiáng)對(duì)疾病知識(shí)的全面了解與認(rèn)知，以提高治療依從性及配合程度。④患者術(shù)后6 h 可少量給予溫開(kāi)水， 未出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象的患者可少量進(jìn)食，少食多餐。根據(jù)患者的喜好及飲食習(xí)慣為患者制定飲食方案，禁止進(jìn)食辛辣等刺激性食物，多吃蔬菜等綠色食物，戒煙戒酒；個(gè)案管理師指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，如下床行走等，可促進(jìn)患者的肢體功能恢復(fù)。⑤加強(qiáng)與患者的交流溝通，采用言語(yǔ)安慰等多種方法對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并選用預(yù)后情況較好的案例分享給患者，樹(shù)立患者的信心，減少負(fù)面心理狀態(tài)；個(gè)案管理師叮囑患者家屬多鼓勵(lì)支持患者，使患者感受到來(lái)自社會(huì)和家庭的溫暖， 使患者始終保持積極樂(lè)觀、主動(dòng)的心理狀態(tài)去面對(duì)治療和康復(fù)，進(jìn)一步提高其自理能力。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①采用功能獨(dú)立能力量表（FIM）[7]對(duì)兩組患者的生活能力進(jìn)行評(píng)估，該量表主要包括18 個(gè)條目，自理能力（6 個(gè)）、括約肌控制（2 個(gè)）、轉(zhuǎn)移（3 個(gè)）、行走（2個(gè)）、交流（2 個(gè)）和社會(huì)認(rèn)知（3 個(gè)）等6 個(gè)方面，每個(gè)條目1～7 分，總分18～126 分，分值越高提示獨(dú)立生活能力越高。②觀察并詳細(xì)記錄兩組患者的并發(fā)癥情況，主要包括肺部感染、電解質(zhì)紊亂、深靜脈血栓和壓瘡。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組生活能力對(duì)比[（±s）,分]

表1 兩組生活能力對(duì)比[（±s）,分]

組別對(duì)照組（n=42）觀察組（n=42）t 值P 值自理能力23.74±2.05 32.51±2.47 17.707＜0.001括約肌控制5.40±1.18 8.64±1.19 12.530＜0.001轉(zhuǎn)移行走10.24±1.06 13.89±1.74 11.610＜0.001 5.87±1.15 11.92±1.36 22.014＜0.001交流9.28±1.01 11.38±1.06 9.295＜0.001社會(huì)認(rèn)知 總分13.89±1.62 17.18±1.57 9.451＜0.001 68.42±1.96 95.52±1.35 73.795＜0.001

2 結(jié)果

2.1 生活能力

觀察組的自理能力、括約肌控制、轉(zhuǎn)移、行走、交流、社會(huì)認(rèn)知、總分均較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

2.2 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

高血壓腦出血發(fā)病急驟，病情在數(shù)分鐘內(nèi)或數(shù)小時(shí)內(nèi)可迅速發(fā)展至高峰，患者會(huì)出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心嘔吐等多種臨床表現(xiàn)，同時(shí)會(huì)伴有躁動(dòng)或昏迷，血腫對(duì)側(cè)出現(xiàn)偏癱等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者陷入深度昏迷狀態(tài)，致殘率和致死率均較高，現(xiàn)已成為威脅高血壓患者的身心健康及生命安全的主要并發(fā)癥之一[8]。手術(shù)方法是治療高血壓腦出血的首選手段，可有效清除顱內(nèi)血塊，改善患者的病情，但大部分患者術(shù)后存在部分或完全喪失活動(dòng)能力等情況， 生活無(wú)法自理，術(shù)后需接受長(zhǎng)時(shí)間的康復(fù)鍛煉，而由于患者對(duì)疾病等知識(shí)的缺乏及自身管理能力較弱， 治療依從性較差，不利于患者病情恢復(fù)。有研究[9]表明，在高血壓腦出血患者接受手術(shù)治療后給予一定的護(hù)理措施可減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)能夠提高其生活能力，改善預(yù)后。常規(guī)性護(hù)理僅對(duì)患者進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)及疾病知識(shí)的常規(guī)宣傳教育等干預(yù)措施，往往缺乏針對(duì)性，無(wú)法提高患者對(duì)疾病的重視程度，加強(qiáng)治療依從性，臨床應(yīng)用效果不理想。個(gè)案管理模式是指以患者為中心的一種整合性護(hù)理服務(wù)模式，在患者接受到優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的同時(shí)，還可以享受到心理上的慰藉。 個(gè)案管理師是個(gè)案管理模式中一個(gè)重要角色，其能夠?qū)⑨t(yī)生與患者連接起來(lái)，并及時(shí)對(duì)患者的病情情況進(jìn)行追蹤及反饋給醫(yī)生。個(gè)案管理模式主要通過(guò)個(gè)案管理師對(duì)患者的病情等各方面情況進(jìn)行詳細(xì)了解和歸納，同時(shí)根據(jù)患者的病情情況及需求為其制定針對(duì)性的個(gè)案管理方案，采用多種方式提高患者對(duì)疾病和手術(shù)知識(shí)的認(rèn)知度，加強(qiáng)患者對(duì)術(shù)后進(jìn)行康復(fù)鍛煉的重視程度，使其積極主動(dòng)地堅(jiān)持治療，提高治療依從性；同時(shí)給予相對(duì)性的護(hù)理措施，以減少并發(fā)癥現(xiàn)象的發(fā)生；患者術(shù)后由于部分或完全喪失生活自理能力，極易出現(xiàn)抑郁等負(fù)面心理，通過(guò)采用多種方法對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，樹(shù)立患者的信心，使患者始終保持樂(lè)觀主動(dòng)的態(tài)度去面對(duì)治療，改善患者預(yù)后情況。該研究結(jié)果顯示，觀察組的生活能力總分為（95.52±1.35） 分較對(duì)照組（68.42±1.96）分高，且徐晶[10]的研究選取了130 例高血壓腦出血患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各65例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予延續(xù)性護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組的生活能力總分為（88.71±5.29）分較對(duì)照組的（74.34±4.32）分高，與該研究結(jié)果基本一致。此外，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為4.76%，較對(duì)照組的23.81%低，表明采用個(gè)案管理模式對(duì)高血壓腦出血患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理，可提高患者的自理能力，利于病情恢復(fù)。

綜上所述，在高血壓腦出血患者術(shù)后護(hù)理中給予個(gè)案管理模式，可促進(jìn)患者恢復(fù)，加強(qiáng)患者的獨(dú)立生活能力，降低并發(fā)癥發(fā)生率。