緊密型醫(yī)聯(lián)體模式下基于微信平臺(tái)健康教育提高社區(qū)門(mén)診原發(fā)性高血壓患者認(rèn)知效果研究*

廖全菊，毛柳東

(1.深圳市大鵬新區(qū)葵涌人民醫(yī)院，廣東 深圳 518119；2.深圳市葵涌人民醫(yī)院葵豐社區(qū)健康服務(wù)中心)

高血壓病是目前發(fā)病率最高的慢性疾病，并發(fā)癥多，致殘率高，其發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后不但與遺傳因素有關(guān)，還與患者對(duì)疾病的知曉程度、健康生活方式、治療的依從性等密切相關(guān)，采取積極有效的健康教育不但可以提高患者對(duì)疾病知識(shí)的知曉度，還能夠形成良好的生活習(xí)慣，配合醫(yī)生的治療，控制疾病的發(fā)展[1-2]。傳統(tǒng)的門(mén)診健康教育以醫(yī)生的灌輸為主，途徑相對(duì)單一、效果欠佳，而高血壓病的健康教育應(yīng)該是連續(xù)的、完整的。市級(jí)醫(yī)院因承擔(dān)了繁重的醫(yī)療任務(wù)，缺乏對(duì)患者的健康教育，而社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)因?yàn)榧夹g(shù)水平相對(duì)較低、診療技術(shù)和方法更新較慢等原因又難以單獨(dú)承擔(dān)對(duì)高血壓患者的健康教育。醫(yī)聯(lián)體是將市級(jí)醫(yī)院-區(qū)級(jí)醫(yī)院-社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)緊密聯(lián)系起來(lái)形成醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，整合各級(jí)醫(yī)療資源，對(duì)于慢性病患者的管理具有積極意義，緊密醫(yī)聯(lián)體模式下健康教育可以整合多方的力量充分發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，而基于微信平臺(tái)又充分的考慮到健康教育的可及性[3]。本文旨在探討分析緊密型醫(yī)聯(lián)體模式下基于微信平臺(tái)健康教育提高社區(qū)門(mén)診原發(fā)性高血壓患者認(rèn)知效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 選取2020年1月～2020年12月治療和跟蹤管理的80例高血壓患者作為實(shí)驗(yàn)組，同時(shí)選取2018年1月～2018年12月治療的80例高血壓患者作為對(duì)照組進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷符合原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入社區(qū)健康服務(wù)中心跟蹤和管理，簽署知情同意書(shū)，自愿并配合參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓、妊娠期高血壓，精神障礙，拒絕接受調(diào)查患者。兩組患者具體信息見(jiàn)表1，兩組基本情況無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

表1 基本情況比較

1.2方法

1.2.1第一部分 構(gòu)建跨越行政區(qū)域的緊密型城市醫(yī)療聯(lián)合體，建立社區(qū)健康服務(wù)中心-區(qū)級(jí)醫(yī)院-市級(jí)醫(yī)院三級(jí)診療體系，完善信息系統(tǒng)一體化建設(shè)及成員單位內(nèi)部轉(zhuǎn)診溝通微信群，落實(shí)雙向轉(zhuǎn)診“四個(gè)優(yōu)先”措施，主要內(nèi)容包括：預(yù)留轉(zhuǎn)診名額接待社區(qū)健康服務(wù)中心轉(zhuǎn)診患者，對(duì)社區(qū)健康服務(wù)中心上轉(zhuǎn)的患者優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先取藥、優(yōu)先住院，市級(jí)醫(yī)院和區(qū)級(jí)醫(yī)院通過(guò)集團(tuán)內(nèi)一體化信息系統(tǒng)將病情穩(wěn)定的慢性病患者及時(shí)下轉(zhuǎn)，暢通上下轉(zhuǎn)診渠道，確保居民“小病不出社區(qū)、急病不出新區(qū)、大病不出集團(tuán)”的建設(shè)目標(biāo)，為群眾提供全方位的閉環(huán)服務(wù)。

1.2.2第二部分：健康教育 對(duì)照組給予傳統(tǒng)健康教育：(1)由門(mén)診醫(yī)生給予高血壓患者健康教育，開(kāi)具健康教育處方；(2)門(mén)診護(hù)理人員對(duì)高血壓病患者進(jìn)行健康教育，督促患者按時(shí)復(fù)診、調(diào)整正確的生活方式，給患者發(fā)放宣傳冊(cè)和宣傳折頁(yè)，并提供健康咨詢(xún)，解答患者心中的疑慮；(3)由專(zhuān)科醫(yī)護(hù)人員制定健康教育計(jì)劃，每月舉辦2次高血壓知識(shí)講座，每次講座持續(xù)時(shí)間為40 min，內(nèi)容包括高血壓知識(shí)、危害、與飲食關(guān)系、健康管理、合理用藥、心理干預(yù)等，并對(duì)健康教育效果進(jìn)行評(píng)估。

實(shí)驗(yàn)組給予微信平臺(tái)的健康教育：(1)組成高血壓健康教育團(tuán)隊(duì)：團(tuán)隊(duì)成員主要由社區(qū)健康服務(wù)中心護(hù)理人員組成，整合基礎(chǔ)醫(yī)療資源以及社區(qū)健康服務(wù)中心資源，成立由全科醫(yī)生、公衛(wèi)醫(yī)生以及社區(qū)護(hù)士做主導(dǎo)，由專(zhuān)科醫(yī)生以及健康管理師做輔助的家庭醫(yī)生服務(wù)式隊(duì)伍，由市級(jí)醫(yī)院專(zhuān)家擔(dān)任顧問(wèn)，整個(gè)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)方案的制訂、實(shí)施及質(zhì)量的評(píng)估，進(jìn)入團(tuán)隊(duì)工作前均接受專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn)。(2)基于微信公眾號(hào)推送健康知識(shí)。健康教育團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)患者及家屬關(guān)注微信公眾號(hào)中“健康云課堂”板塊，主要內(nèi)容包括：高血壓病的原因以及癥狀表現(xiàn)、高血壓病的診斷和治療方法、高血壓病人日常生活需要注意的事項(xiàng)以及預(yù)防方法、高血壓常用藥物、患高血壓后如何監(jiān)測(cè)血壓以及血壓的測(cè)量方法。(3)微信群健康教育。由社區(qū)健康服務(wù)中心的護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)微信群的建立和日常管理工作，團(tuán)隊(duì)醫(yī)護(hù)人員、高血壓患者及患者家屬為群成員，護(hù)士在門(mén)診診療結(jié)束后指導(dǎo)患者微信群的使用方法，告知其意義及作用。內(nèi)容包括：①健康知識(shí)推送：健康教育團(tuán)隊(duì)共同制定推送內(nèi)容及推送計(jì)劃，并按照計(jì)劃每日上午8:30在微信群內(nèi)推送視頻、音頻、圖片、文字等健康知識(shí)，難度由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，逐漸增加難度，可以推送如何做到健康生活方式、疾病知識(shí)及危險(xiǎn)因素、如何鍛煉等；②群內(nèi)答疑：每日安排護(hù)理人員在群內(nèi)值班，隨時(shí)對(duì)患者提出的疑問(wèn)進(jìn)行解答和回復(fù)，若難以解答患者的疑問(wèn)，則提請(qǐng)護(hù)士長(zhǎng)或?qū)？漆t(yī)生協(xié)助解答，每日匯總問(wèn)題，逐漸完善后期健康教育的內(nèi)容。每周六上午9:00-11:00安排高血壓病專(zhuān)科醫(yī)生解答患者疑問(wèn)，指導(dǎo)養(yǎng)成健康的生活方式；③微信隨訪：通過(guò)微信指導(dǎo)患者完成在家血壓自測(cè)，每周星期二、四、六晨起、下午16:00、睡前各測(cè)量一次，并將結(jié)果傳至微信群。建立團(tuán)隊(duì)自我管理機(jī)制，鼓勵(lì)患者群里暢所欲言，分享經(jīng)驗(yàn)，跟進(jìn)血壓未達(dá)標(biāo)患者，護(hù)理人員與患者多進(jìn)行溝通，增強(qiáng)患者治療的信心，力爭(zhēng)血壓控制在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)。

1.3觀察指標(biāo) (1)血壓指標(biāo)：通過(guò)家庭自測(cè)的方式記錄以上臂式電子血壓計(jì)評(píng)估24 h、白晝、夜間平均收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)水平。評(píng)估時(shí)間：健康教育前及健康教育6個(gè)月后。(2)高血壓相關(guān)知識(shí)知曉情況：課題組設(shè)計(jì)《高血壓患者疾病知識(shí)知曉率調(diào)查表》，主要內(nèi)容包括高血壓正常值，與超重肥胖關(guān)系、與吸煙飲酒關(guān)系、與高鹽飲食關(guān)系、高血壓癥狀、高血壓危害、高血壓常見(jiàn)并發(fā)癥、高血壓常用藥。(3)治療依從性[4]：以朱京慈教授編制的高血壓患者治療依從性評(píng)價(jià)量表評(píng)估治療依從性，包含遵醫(yī)服藥行為、不良服藥行為、日常生活管理行為、煙酒嗜好管理四個(gè)方面的內(nèi)容，共計(jì)25為個(gè)題目，遵醫(yī)服藥行為(25分)、不良服藥行為(40分)、日常生活管理行為(50分)、煙酒嗜好管理(10分)，采取5級(jí)評(píng)分制，1～5分，1分表示無(wú)，5分表示完全，得分越高提示患者治療依從性越高。

2 結(jié)果

2.1健康教育前后血壓水平比較 健康教育前兩組患者24 h、白晝、夜間平均BP水平無(wú)顯著性差異(P>0.05)，健康教育后實(shí)驗(yàn)組患者24 h、白晝、夜間平均BP水平下降幅度較對(duì)照組患者更顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.2健康教育前后高血壓相關(guān)知識(shí)知曉率比較 健康教育前兩組患者高血壓相關(guān)知識(shí)知曉率無(wú)顯著性差異(P>0.05)，健康教育后實(shí)驗(yàn)組患者高血壓相關(guān)知識(shí)知曉率較對(duì)照組提高更顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 健康教育前后24 h平均BP水平比較

2.3健康教育前后治療依從性比較 健康教育前兩組患者治療依從性(遵醫(yī)服藥行為、不良服藥行為、日常活動(dòng)管理行為、煙酒嗜好)評(píng)分無(wú)顯著性差異(P>0.05)，健康教育后實(shí)驗(yàn)組患者治療依從性評(píng)分提高幅度較對(duì)照組更顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 健康教育前后治療依從性比較

3 討論

高血壓病早期癥狀不顯著，適當(dāng)?shù)母深A(yù)、調(diào)整、休息可以恢復(fù)癥狀，若患者不能及時(shí)明確診斷并積極治療，病情極易進(jìn)一步發(fā)展加重，出現(xiàn)心腦血管并發(fā)癥，威脅患者的生命安全[5]。選擇正確、可行、合理、科學(xué)的措施控制患者血壓成為臨床上廣泛關(guān)注的課題，但是高血壓已經(jīng)不僅僅是臨床上規(guī)范治療的慢性疾病，已經(jīng)成為威脅人類(lèi)生命健康的公共衛(wèi)生問(wèn)題[6]，涉及到患者的日常生活，除了規(guī)范治療，更重要的是對(duì)高血壓患者的科學(xué)、規(guī)范管理。

市級(jí)醫(yī)院-區(qū)級(jí)醫(yī)院-社區(qū)健康服務(wù)中心三級(jí)緊密型醫(yī)聯(lián)體模式為社區(qū)門(mén)診高血壓患者提供的健康教育更加完善，以強(qiáng)大的醫(yī)療資源為依托，在醫(yī)聯(lián)體模式下給予微信平臺(tái)的健康教育可以更加快速地整合和傳遞健康知識(shí)，促進(jìn)健康教育效果的提高，微信公眾號(hào)能夠?yàn)橛脩?hù)、媒體、企業(yè)等提供新的相互溝通的模式，是一種新型的閱讀模式，醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)微信公眾號(hào)為患者提供專(zhuān)業(yè)、科學(xué)、全面的健康教育，提高患者對(duì)于疾病的認(rèn)知以及治療依從性，可以更好的控制患者的血壓[7-8]。

3.1緊密型醫(yī)聯(lián)體模式下基于微信平臺(tái)的健康教育對(duì)原發(fā)性高血壓患者血壓的影響 本研究顯示，緊密型醫(yī)聯(lián)體模式下基于微信平臺(tái)的健康教育可以有效控制患者的血壓，健康教育后患者的24 h、白晝、夜間血壓下降與傳統(tǒng)健康教育的患者相比更顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。緊密型醫(yī)聯(lián)體模式下基于微信平臺(tái)的健康教育將健康教育伴隨在患者的身邊，給予患者連續(xù)性的提醒及跟蹤管理，實(shí)現(xiàn)院外的血壓動(dòng)態(tài)管理，監(jiān)測(cè)患者的動(dòng)態(tài)血壓水平，不斷維持患者的血壓健康，實(shí)現(xiàn)高血壓患者血壓的動(dòng)態(tài)管理，達(dá)到維持健康血壓的目的[9]。

3.2緊密型醫(yī)聯(lián)體模式下基于微信平臺(tái)的健康教育對(duì)原發(fā)性高血壓患者疾病認(rèn)知的影響 本研究顯示，緊密型醫(yī)聯(lián)體模式下基于微信平臺(tái)的健康教育可以促進(jìn)原發(fā)性高血壓患者對(duì)于疾病認(rèn)知的提高，且與常規(guī)健康教育的患者相比，對(duì)于高血壓正常值，與超重肥胖關(guān)系、與吸煙飲酒關(guān)系、與高鹽飲食關(guān)系、高血壓癥狀、高血壓危害、高血壓常見(jiàn)并發(fā)癥、高血壓常用藥等方面知識(shí)的掌握情況更優(yōu)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。既往研究表明[10]，高血壓疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療與患者對(duì)于疾病知識(shí)的知曉程度密切相關(guān)，疾病知識(shí)的掌握對(duì)于高血壓患者的整個(gè)康復(fù)過(guò)程是有益處的，可輔助控制患者的血壓，降低發(fā)生心血管危象的風(fēng)險(xiǎn)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，改善預(yù)后。本研究對(duì)于實(shí)驗(yàn)組的健康教育時(shí)間更長(zhǎng)、內(nèi)容更豐富，且微信健康教育的傳播更加多樣化，滿(mǎn)足患者非門(mén)診的健康教育需要[11]。

3.3緊密型醫(yī)聯(lián)體模式下基于微信平臺(tái)的健康教育對(duì)原發(fā)性高血壓患者管理和治療依從性的影響 本研究顯示，緊密型醫(yī)聯(lián)體模式下基于微信平臺(tái)的健康教育可以促進(jìn)其依從性的提高，主要表現(xiàn)在遵醫(yī)服藥行為、不良服藥行為、日?；顒?dòng)管理行為、煙酒嗜好等方面的依從性均顯著提高，與傳統(tǒng)健康教育相比，患者治療的依從性改善更顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。以往由于醫(yī)療資源的分配不均勻、總量不足，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源主要集中于市級(jí)醫(yī)院甚至級(jí)別更高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，使得基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)職能逐漸失去了其原本的作用，而緊密型醫(yī)聯(lián)體模式下基于微信平臺(tái)的健康教育可以實(shí)現(xiàn)連續(xù)性、靈活性、規(guī)范性、可及性，患者無(wú)需到三級(jí)醫(yī)院、甚至不需要出門(mén)即可得到高血壓病專(zhuān)家的健康指導(dǎo)，微信公眾號(hào)推送的健康知識(shí)、在線答疑，患者不僅獲得高血壓病相關(guān)知識(shí)，還可以通過(guò)在線答疑消除疑慮，糾正不良的生活習(xí)慣，維持和諧的醫(yī)患關(guān)系，增進(jìn)交流，患者能夠感受到來(lái)自護(hù)理人員的關(guān)懷，提高患者遵醫(yī)行為，病友通過(guò)微信群分享心得體會(huì)，讓病友能夠相互借鑒好的控制血壓的方法，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高整個(gè)管理和治療的依從性[12]。

綜上所述，緊密型醫(yī)聯(lián)體模式下基于微信平臺(tái)的健康教育可以有效控制社區(qū)門(mén)診原發(fā)性高血壓患者的血壓，提高患者疾病認(rèn)知及管理、治療的依從性，值得推廣。