彩色多普勒超聲診斷臀部腫物的應(yīng)用價值研究

鄭 宇，戚紅亮，葉永豪，何妙峰

(1.惠州市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 惠州 516000；2.廣州市番禺區(qū)沙灣街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)

臀部原發(fā)性腫瘤的發(fā)病率較低，但臀部腫物也有惡性病變的可能。目前臀部的惡性病變主要有惡性淋巴瘤、轉(zhuǎn)移癌、肉瘤等，形成惡變后發(fā)展、進展迅速，威脅患者的生命，因此，及早對臀部腫瘤明確診斷，制訂有效的治療方案對于改善患者的預(yù)后具有積極意義[1-2]。彩色多普勒超聲診斷臀部腫物操作簡單，經(jīng)濟效益高，能夠準(zhǔn)確的分辨組織層次，但國內(nèi)外探討分析彩色多普勒超聲診斷臀部腫物的相關(guān)報道較少[3]，本文旨在探討彩色多普勒超聲診斷臀部腫物的應(yīng)用價值，報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 選取2017年2月～2020年8月收治的90例臀部腫物患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床檢查存在臀部腫物，患者知情同意自愿接受超聲檢查和穿刺及手術(shù)病理檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、肝、腎功能不全，已經(jīng)確診良惡性腫瘤，凝血功能障礙，免疫和血液系統(tǒng)疾病，精神障礙患者。入選患者中男38例，女22例，年齡3 ～ 75歲，平均年齡(59.63±12.44)歲，腫物直徑(5.23±2.88)cm，合并基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?3例，糖尿病12例，心腦血管疾病18例。

1.2檢查方法 設(shè)備為美國SIEMENS ACUSON公司提供的彩色多普勒超聲診斷儀器，設(shè)定頻率于7～10MHz。檢查方法：根據(jù)患者臀部包塊所處的位置指導(dǎo)患者采取最佳的檢查體位，在檢查之前手部觸診包塊病變的性質(zhì)，初步了解腫物的大小、周圍組織的關(guān)系、活動度等，再采取多角度、多切面、多方位超聲探查，觀察腫物的大小、位置、邊緣界限、包膜情況、內(nèi)部回聲、周圍組織(血管)的關(guān)系，行血流顯像，觀察腫物內(nèi)血流分布情況。

手術(shù)病理確診：鋪巾常規(guī)消毒后局部浸潤麻醉，選擇直切口或者梭形切口，切開皮膚及皮下組織，鈍性分離腫物并將其取出，止血后將切口縫合，加壓包扎后將腫物送病理科檢查，中性甲醛溶液固定，石蠟包埋，HE染色，根據(jù)病理學(xué)形態(tài)特征作出診斷。

1.3觀察指標(biāo) 描述性指標(biāo)：描述彩色多普勒超聲診斷臀部腫物的性質(zhì)，并對超聲圖像特征進行描述。

2 結(jié)果

2.1超聲檢查結(jié)果分析 超聲檢查顯示90例患者中5例為惡性腫瘤，均為鱗狀細(xì)胞癌，85例為良性腫物，其中表皮樣囊腫46例，脂肪瘤12例，皮贅8例，鈣化上皮瘤7例，混合瘤7例，肉芽腫性炎5例，1例與病理檢查不符，其余均與病理學(xué)檢查相符，符合率為98.89 %。

2.2超聲良惡性腫瘤聲圖像特征比較 (1)鱗狀細(xì)胞癌：在臨床上又稱之為表皮樣癌，于皮膚表皮、附屬器的角質(zhì)形成，是臨床上常見的皮膚組織惡性腫瘤類型，惡性程度極高，癌細(xì)胞進展快，具有較大的侵襲性和破壞性，轉(zhuǎn)移率高，常見的超聲表現(xiàn)為邊緣模糊，邊界不清晰，低回聲，內(nèi)部回聲均勻性欠佳，可見細(xì)小的強回聲斑點，多普勒超聲血流顯像可見短棒樣血流信號。(2)表皮樣囊腫：分為先天性和獲得性，稱之為上皮囊腫，病變組織位于皮內(nèi)、皮下組織，分為囊壁和內(nèi)容物，其中前者主要是表皮層，而后者主要是角化不全的角質(zhì)層、中性粒細(xì)胞，超聲表現(xiàn)為腫物邊緣規(guī)則，邊界清晰，可見后方增強，26例內(nèi)部呈現(xiàn)細(xì)小較弱的均勻回聲，部分小片狀無回聲，20例內(nèi)部呈現(xiàn)分層狀、旋渦狀不均勻回聲，多普勒超聲未見明顯的血流信號，若腫物已經(jīng)發(fā)生感染則病變組織周邊水腫增厚，邊緣的回聲異常，邊緣有明顯的血流信號，內(nèi)部有少數(shù)混濁光點，觸壓后疼痛加劇。(3)脂肪瘤：主要由成熟的脂肪細(xì)胞組成，多數(shù)病灶位于皮下組織，也可出現(xiàn)在筋膜下、肌肉、肌間，尤其是深部的脂肪瘤生長方向與肌間一致，形狀與周圍組織關(guān)系密切，12例脂肪瘤患者中多數(shù)病灶在超聲下呈現(xiàn)橢圓、梭形等規(guī)則的形態(tài)，邊界清晰可見，回聲團稍高，長軸、皮膚平行，也可見瘤體長軸與條索樣高回聲平行，多普勒超聲未見病灶內(nèi)有明顯的血流信號。(4)皮贅：8例皮贅患者病灶在超聲下可見形態(tài)規(guī)則的皮下低回聲團，邊界清晰，內(nèi)回聲較均勻，多普勒超聲未見明顯的血流信號。(5)鈣化上皮瘤：屬于附屬器腫瘤，好發(fā)于皮下真皮層和皮下脂肪交界的位置，超聲顯示為呈現(xiàn)邊界清晰的低回聲團，圓形，包膜完整，瘤體質(zhì)地較硬，可見沙粒樣鈣化斑，多普勒超聲未見明顯的血流信號。(6)混合瘤：是好發(fā)于真皮和皮下組織的良性腫瘤，病灶實質(zhì)為上皮細(xì)胞巢、索，少部瘤體含有小條索、小分支的官腔，超聲表現(xiàn)為邊界清晰、形態(tài)規(guī)則的低回聲團，病灶后方略增強，多普勒超聲未見血流信號。(7)肉芽腫性炎：是炎性腫塊的一種，其發(fā)生原因為創(chuàng)傷和感染，引起皮膚黏膜毛細(xì)血管增生，超聲表現(xiàn)為邊界不清晰，低回聲，形狀不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，病灶周邊血流信號呈現(xiàn)線條樣，膿腫位置未見明顯血流信號。

3 討論

高頻超聲、CT、MRI于軟組織腫物的診斷均具有較高的臨床價值，其中CT在顯示軟組織的結(jié)構(gòu)和軟組織腫瘤方面效果顯著，但是若腫塊屬于脂肪少、消瘦的腫瘤，則顯示較為困難，并且臨床實踐應(yīng)用發(fā)現(xiàn)CT在檢查時存在嚴(yán)重的輻射，在術(shù)后復(fù)查等檢查中難以開展[4-6]。MRI磁共振成像技術(shù)對于腫塊的范圍及周圍組織的情況可以清晰的顯示出來，但是對于良惡性腫瘤的鑒別診斷則效果較差，并且費用較高患者難以接受，不能用于臨床上常規(guī)的篩查。高頻多普勒超聲技術(shù)在診斷軟組織時則具有費用低、速度快等優(yōu)勢，并且可以動態(tài)的觀察軟組織的變化，尤其適用于患者術(shù)后的隨訪。超聲檢查前不需要特殊的準(zhǔn)備工作，醫(yī)生可以先對腫塊的深度和位置進行觸診，再選取合適的探頭進行檢查，在超聲探測過程中可以比較與周圍正常組織的差異，與健側(cè)相同的位置做比較，加壓后可以動態(tài)觀察腫塊是否存在壓縮性，指導(dǎo)患者改變體位后與周圍的結(jié)構(gòu)組織是否有粘連，在檢查過程中醫(yī)生可以與患者直接對話，通過詢問患者的臨床癥狀、壓痛感輔助診斷[7]，但是在實際應(yīng)用過程中也存在一定的弊端：(1)取樣框、濾波器、多普勒的角度等均會對彩色血流的顯示造成影響；(2)當(dāng)腫塊內(nèi)的血流速度較為緩慢的情況下，彩色高頻超聲則不能完全顯示病灶內(nèi)的血流信號，難以檢測到血流的信號[8]。

臀部軟組織的成分較為復(fù)雜，病變的種類多，本研究將患者手術(shù)病理的結(jié)果與彩色多普勒超聲診斷的結(jié)果比對，發(fā)現(xiàn)除1例與病理檢查不符，其余均與病理學(xué)檢查相符，符合率為98.89 %。彩色多普勒超聲診斷臀部腫物無創(chuàng)，并且簡單易行，利用其高頻的特點，腫物內(nèi)部回聲細(xì)節(jié)可以清晰的顯示出來，有助于鑒別不同的組織特性?；颊咄尾寇浗M織的情況(有無腫塊、位置、范圍、與周圍組織的解剖關(guān)系、體表深度)可清晰顯示，并且彩色多普勒超聲診斷囊性腫塊的準(zhǔn)確性極高，實質(zhì)性腫物的敏感性強，對于臀部軟組織腫物的物理性質(zhì)的鑒別更加有利，有助于判斷腫塊的良惡性[9]。

良性腫物以皮下脂肪層、肌層較為常見，片狀等回聲或者高回聲，多與周圍組織粘連，邊界清晰；惡性腫瘤好發(fā)于肌層及肌層深面，結(jié)節(jié)狀/團塊狀，內(nèi)部低回聲，邊界清晰，與腫物的病理生理學(xué)病變密切相關(guān)：(1)臀部良性的病變主要為脂肪瘤、炎癥及壞死等，主要位于皮下脂肪層，形狀以片狀為主，位置較淺，患者極易察覺到，縮短就診時間，并且通常體積較小，良性病變的組織超聲表現(xiàn)為強回聲、等回聲[10]；(2)多數(shù)惡性病變是轉(zhuǎn)移至肌層或者肌層深面的骨組織，侵犯肌層的其他惡性腫瘤及原發(fā)于肌層的葉組織腫瘤，形狀多呈現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀、團塊狀，并且惡性腫瘤的位置較深，體積小的時候難以發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)時多數(shù)腫瘤已經(jīng)生長較大，超聲特性是實質(zhì)性低回聲。

綜上所述，高頻超聲對于臀部腫物的診斷與病理學(xué)診斷結(jié)果一致性好，并且有助于鑒別腫物的良惡性，值得推廣。