重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件下保障臨床輸血安全的思考與展望

黨盼玉，王文婷，王 媛，胡興斌，尹 文（空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院輸血科，西安 710032）

血液作為最重要的治療手段之一，在患者的疾病救治方面有很重要的臨床意義。但迄今為止，還沒有出現(xiàn)任何一種可以完全替代人類血液功能的產(chǎn)品，臨床用血只能通過無償獻(xiàn)血獲得。2020年初，新型冠狀病毒大流行，被列為國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，使無償獻(xiàn)血工作開展困難重重。血液庫(kù)存保障是否充足，直接關(guān)系到醫(yī)院乃至整個(gè)城市對(duì)疫情防控的成效[1]。不論是因消化道大出血、動(dòng)脈瘤夾層破裂、孕產(chǎn)婦等需緊急搶救的患者臨床用血，還是白血病及其他慢性貧血患者的臨床用血，用血量并未隨之下降。

非典、甲流、埃博拉病毒以及新冠肺炎等突發(fā)公共衛(wèi)生事件給予警示，針對(duì)嚴(yán)重不足的血液庫(kù)存，最直接、便捷、高效的方法是建立以城市為單位的自救體系。那么緊急防控狀態(tài)下，如何保障臨床血液供應(yīng)，確?；颊咻斞踩?，成為我國(guó)臨床采供血機(jī)構(gòu)迫切需要解決的問題。本文就重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件緊急防控狀態(tài)下，采供血機(jī)構(gòu)及醫(yī)院血液保障方面可采取的可行性措施有以下幾點(diǎn)思考與展望：

1 傳統(tǒng)方式為主，安全有效地保障血液來源

緊急防控狀態(tài)下，世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布了《新冠病毒大流行期間保持安全和充足血液供應(yīng)的暫行指南》，國(guó)家衛(wèi)健委、陜西省新型冠狀病毒感染肺炎疫情防控指揮部，先后下發(fā)《關(guān)于全力做好疫情防控期間血液安全供應(yīng)保障工作的通知》，結(jié)合血液應(yīng)急（突發(fā)事件或重大搶救）預(yù)案，我站積極采取有效措施，保障了疫情期間醫(yī)院各科室的臨床用血。若疫情持續(xù)發(fā)展，增加自體輸血和擴(kuò)增冰凍紅細(xì)胞將成為各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的重要血液來源。

1.1 增加自體輸血比例，可提高輸血安全并緩解臨床用血供需矛盾[2]自體輸血是指自體血提前儲(chǔ)存及手術(shù)中的血液回輸，對(duì)于擇期手術(shù)及特殊用血（稀有血型、配血困難、移植以及種族或宗教信仰等）患者鼓勵(lì)自體輸血。由臨床醫(yī)生針對(duì)患者具體臨床情況，評(píng)估患者是否可以進(jìn)行自體輸血，充分了解自體輸血的利弊，經(jīng)患者同意并簽署知情同意書后，與輸血科及麻醉科聯(lián)系，制定采血計(jì)劃，保障患者用血。

自體輸血可擴(kuò)充血液庫(kù)存，節(jié)約血液資源，緩解血液緊張，增加自體輸血比例成為各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的重要血液來源。具有操作簡(jiǎn)便、快捷、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)，是目前最安全有效的輸血方式，且相比較于同種異體輸血，自體輸血有如下優(yōu)點(diǎn):可以防止輸血相關(guān)疾病的傳播，避免同種免疫反應(yīng)，降低輸血反應(yīng)發(fā)生率，刺激患者紅細(xì)胞再生能力，增強(qiáng)造血機(jī)能，有利于患者康復(fù)[3]?，F(xiàn)有的傳統(tǒng)式自體輸血技術(shù)已不能完全滿足臨床的輸血需求，創(chuàng)新研究自體輸血新技術(shù)和新策略也已逐漸在臨床救治中展開實(shí)踐應(yīng)用[4]。

1.2 擴(kuò)增冰凍紅細(xì)胞存儲(chǔ)量以擴(kuò)充血液庫(kù)存 冰凍紅細(xì)胞原理：即在低溫條件下，紅細(xì)胞的代謝率降低甚至完全停止，這既可減少紅細(xì)胞代謝所需要的能量消耗，也可以避免有毒代謝產(chǎn)物的積累，最終達(dá)到延長(zhǎng)紅細(xì)胞保存期的目的，成為保存紅細(xì)胞的一種理想方法[4]。在紅細(xì)胞保存過程中，最常用的方法是添加甘油保護(hù)劑，最長(zhǎng)可以將紅細(xì)胞保存十年，若在庫(kù)存不足的情況下，可將冰凍紅細(xì)胞解凍去甘油后供臨床使用[5]。為保障臨床急癥稀有血型患者的輸血，以及避免庫(kù)存稀有血液因臨床無需要造成血液浪費(fèi)，現(xiàn)多采用制備冰凍紅細(xì)胞的方法對(duì)血液進(jìn)行保存[6]。而且，其保存期長(zhǎng)、質(zhì)量可靠且經(jīng)過洗滌后的生理形態(tài)及生化特性均與液體保存的紅細(xì)胞相似。

既往冰凍紅細(xì)胞主要應(yīng)用于稀有血型血液的保存，可以在未來實(shí)現(xiàn)對(duì)部分普通紅細(xì)胞進(jìn)行冰凍儲(chǔ)存，擴(kuò)增冰凍紅細(xì)胞存儲(chǔ)量以便應(yīng)對(duì)突發(fā)事件帶來庫(kù)存不足的影響，也可避免因某些不可控因素導(dǎo)致的血液資源浪費(fèi)。

2 改變血液管理模式，為臨床供血環(huán)節(jié)提供新方向

疫情防控中，最為簡(jiǎn)便、有效地阻斷病毒傳播方式為最大限度減少或避免人員接觸。近年來，作為輸血行業(yè)的新興技術(shù)，電子交叉配血技術(shù)和智能儲(chǔ)血冰箱的應(yīng)用，已成為國(guó)內(nèi)很多血站及醫(yī)院安全保障臨床用血的重要環(huán)節(jié)。電子交叉配血技術(shù)和智能儲(chǔ)血冰箱的應(yīng)用可有效減少工作人員與工作人員、工作人員與患者、工作人員與標(biāo)本的頻繁接觸，避免了潛在感染源的隱形危險(xiǎn)。而因技術(shù)局限、醫(yī)院配備、軟件開發(fā)、財(cái)力等原因，暫未普及，但受此次疫情驅(qū)動(dòng)，電子交叉配血技術(shù)、智能儲(chǔ)血冰箱將會(huì)日漸成熟并得到廣泛應(yīng)用。

2.1 電子交叉配血技術(shù)的可行性及廣泛應(yīng)用的必要性 電子交叉配血是指在紅細(xì)胞ABO/RhD 血型鑒定和不規(guī)則抗體篩選的基礎(chǔ)上，直接由計(jì)算機(jī)系統(tǒng)為受血者選擇ABO/RhD 血型相容的血液，而不再進(jìn)行體外血清學(xué)交叉配血試驗(yàn)。該項(xiàng)措施在及時(shí)為臨床提供安全有效的血液成分的基礎(chǔ)上，既避免了工作人員頻繁接觸受血者標(biāo)本而導(dǎo)致的感染風(fēng)險(xiǎn)，又為受血者節(jié)省了交叉配血的時(shí)間[7]。

現(xiàn)階段，電子交叉配血技術(shù)未能在國(guó)內(nèi)普遍實(shí)施，主要原因可能有以下兩點(diǎn)：一方面需要特殊的操作軟件系統(tǒng)來實(shí)現(xiàn)患者與獻(xiàn)血員的自動(dòng)比對(duì)，另一方面很多采供血機(jī)構(gòu)無法實(shí)現(xiàn)對(duì)每位獻(xiàn)血員進(jìn)行抗體篩查。各級(jí)醫(yī)院輸血科可模擬電子交叉配血原理，結(jié)合臨床輸血技術(shù)規(guī)范，選擇小部分標(biāo)本進(jìn)行可行性及安全性試驗(yàn)，比如：加做獻(xiàn)血員及受血者Rh 血型分型，對(duì)于既往未檢出不規(guī)則抗體且七天內(nèi)抗體篩查結(jié)果陰性的需緊急輸血患者，根據(jù)ABO 及Rh 血型進(jìn)行紅細(xì)胞選擇。最終將該技術(shù)融合到實(shí)際交叉配血工作中，建立完善的“電子交叉配血”程序。

2.2 “血庫(kù)”的遷移-智能儲(chǔ)血冰箱的應(yīng)用 傳統(tǒng)血站的工作模式，由于信息分散，已經(jīng)不能適應(yīng)當(dāng)前社會(huì)對(duì)血站工作的新要求，且現(xiàn)已出現(xiàn)血液資源浪費(fèi)、服務(wù)效率低下以及重復(fù)投資等現(xiàn)象[8]。智能儲(chǔ)血冰箱的使用改變了輸血科傳統(tǒng)的血液管理模式，通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，將輸血科相合的血液與受血者信息綁定后實(shí)現(xiàn)血液的精準(zhǔn)發(fā)放，該設(shè)備可投放于急診或手術(shù)室，輸血科工作人員根據(jù)臨床用血申請(qǐng)情況，定時(shí)將獻(xiàn)血員血液存放于智能儲(chǔ)血冰箱，臨床醫(yī)生通過醫(yī)生工作站下達(dá)輸血申請(qǐng)，輸血科工作人員根據(jù)電子醫(yī)囑完成交叉配血工作，取血護(hù)士根據(jù)受血者信息在智能儲(chǔ)血冰箱獲取配合的血液存放位置，根據(jù)所需量進(jìn)行選擇，完成取血操作。

智能儲(chǔ)血冰箱的應(yīng)用，省時(shí)省力，方便快捷，減少了輸血科與取血科室、臨床科室與臨床科室之間的相互接觸，降低了交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也縮短了臨床取血時(shí)間，為患者搶救贏得寶貴時(shí)間。

3 展望與總結(jié)

大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、人工智能等信息技術(shù)在疫情防控期間尤為重要?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療開通發(fā)熱門診、在線問診、遠(yuǎn)程會(huì)診等通過多種平臺(tái)為疫情防控作出重要貢獻(xiàn)，緩解了就醫(yī)壓力，同時(shí)有效避免醫(yī)患接觸及就醫(yī)過程中的交叉感染，在改善醫(yī)患關(guān)系方面也有積極推動(dòng)作用。目前，還有很多城市出現(xiàn)小幅范圍的本土確診病例，在此情況下，采供血機(jī)構(gòu)及臨床用血單位應(yīng)抓住時(shí)機(jī)，利用信息技術(shù)完善現(xiàn)有的應(yīng)急機(jī)制，建立更加有效的防控措施。如何利用信息技術(shù)的超硬核實(shí)力，使獻(xiàn)血者、血站、醫(yī)院有效的互聯(lián)互通，成為當(dāng)下輸血工作中應(yīng)該深思的問題。

3.1 建立及完善微信公眾號(hào)、網(wǎng)站APP 等信息化平臺(tái) 現(xiàn)階段已有很多血站利用微信公眾號(hào)、APP等平臺(tái)，為獻(xiàn)血員提供了無償獻(xiàn)血電子證，為大眾提供更多的獻(xiàn)血咨詢、獻(xiàn)血查詢以及血費(fèi)報(bào)銷等服務(wù)。開通線上咨詢及獻(xiàn)血預(yù)約工作，可保證在疫情期間獻(xiàn)血者分時(shí)段獻(xiàn)血，可足不出戶查詢獻(xiàn)血結(jié)果。行業(yè)內(nèi)部也已開展線上會(huì)議及學(xué)習(xí)，利用小程序等平臺(tái)進(jìn)行交流等，嚴(yán)格落實(shí)防護(hù)措施，減少人員密切接觸，盡最大的可能以信息化水平為依托，為輸血事業(yè)提供強(qiáng)大的技術(shù)支持。加強(qiáng)無償獻(xiàn)血宣傳及服務(wù)工作，使工作和學(xué)習(xí)更加信息化。

3.2 擴(kuò)建“應(yīng)急移動(dòng)血庫(kù)” 建立和完善個(gè)人電子血型資料庫(kù)，且在以往血型資料的基礎(chǔ)上（如身份證號(hào)、妊娠史、手術(shù)史等），加入個(gè)人Rh 血型、既往抗體篩查結(jié)果、輸血史、獻(xiàn)血記錄等，以個(gè)人為單位建立血型資料庫(kù)，結(jié)合實(shí)時(shí)定位系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)患者與獻(xiàn)血者信息共享化，為獻(xiàn)血者及用血者互惠互利搭建一個(gè)新型的平臺(tái)。每個(gè)血站應(yīng)建立多個(gè)應(yīng)急的移動(dòng)血庫(kù)以及應(yīng)急預(yù)案，在特殊時(shí)期可對(duì)血液供應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)籌安排，保障血液庫(kù)存的充足。

3.3 利用信息化水平健全和完善重大突發(fā)事件的應(yīng)急機(jī)制 在原有應(yīng)急機(jī)制基礎(chǔ)上，結(jié)合健康碼技術(shù)和實(shí)時(shí)配送系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)血液應(yīng)急救助功能，該功能適用于應(yīng)對(duì)發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件。血液庫(kù)存緊張時(shí)，該系統(tǒng)可利用實(shí)時(shí)定位系統(tǒng)進(jìn)行搜索，通過后臺(tái)獻(xiàn)血者資料庫(kù)，向系統(tǒng)推送符合條件的獻(xiàn)血員，同時(shí)向符合條件的獻(xiàn)血員發(fā)送是否同意獻(xiàn)血的緊急救助信息，系統(tǒng)及時(shí)反饋，給出就近的獻(xiàn)血點(diǎn)，對(duì)于符合獻(xiàn)血條件且能前來獻(xiàn)血的獻(xiàn)血者提供優(yōu)化的出行方式并給予綠色通行，若未能按預(yù)約時(shí)間出行的獻(xiàn)血員可選擇取消本次獻(xiàn)血預(yù)約，建立可控?zé)o償獻(xiàn)血者隊(duì)伍。系統(tǒng)將根據(jù)具體的臨床患者用血需求重新調(diào)整獻(xiàn)血時(shí)間及獻(xiàn)血地點(diǎn)，靈活的獻(xiàn)血招募方式對(duì)于保留獻(xiàn)血者，保障血液資源有著重要意義。

此外，加強(qiáng)應(yīng)急機(jī)制的培訓(xùn)及日常演練，可提高工作人員對(duì)應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的處理能力[9]，有效的應(yīng)急機(jī)制使醫(yī)療工作有條不紊、有章可循，一方面保障了臨床工作的順利進(jìn)行，一方面可最大限度地保護(hù)工作人員與患者的安全[10]。

3.4 總結(jié)

經(jīng)過此次疫情防控戰(zhàn)，各采供血機(jī)構(gòu)及臨床用血單位充分認(rèn)識(shí)到在重大突發(fā)公共衛(wèi)生重大事件下，日常工作中所暴露的問題以及需要完善的地方。今后輸血醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展依然會(huì)面臨新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，各級(jí)輸血科工作人員均需隨時(shí)代的發(fā)展積極利用新技術(shù)，開拓應(yīng)對(duì)臨床輸血相關(guān)問題的新思路和新方向，切實(shí)確?；颊吲R床輸血安全。