人工復(fù)制病例在《獸醫(yī)內(nèi)科學(xué)》實驗教學(xué)中的創(chuàng)新應(yīng)用

楊豐利 趙懿侔 趙夢杉 李小杉,2*

（1，長江大學(xué)動物科學(xué)學(xué)院 434025；2，北京師范大學(xué)教育學(xué)部 100875）

《獸醫(yī)內(nèi)科學(xué)》 是動物醫(yī)學(xué)專業(yè)的一門重要的必修臨床課程。該課程討論動物機體各系統(tǒng)疾病病因、發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、臨床病理學(xué)變化、診斷和鑒別診斷及治療，教學(xué)重點是對臨床內(nèi)科疾病的正確診斷和治療，本教學(xué)團隊多年來已采用對分課堂教學(xué)模式，已獲得明顯的教學(xué)效果[1-3]?！东F醫(yī)內(nèi)科學(xué)》實驗教學(xué)重點是培養(yǎng)學(xué)生獸醫(yī)臨床基本操作技能、實驗室檢查項目的正確選取、內(nèi)科疾病診斷和鑒別診斷的思路，以及治療方案的制定。

為了提高《獸醫(yī)內(nèi)科學(xué)》 實驗教學(xué)效果，模擬動物醫(yī)院接診場景，增強學(xué)生的臨場感，本教研團隊篩選了14 種人工復(fù)制的動物病例，采取情景教學(xué)模式，應(yīng)用于《獸醫(yī)內(nèi)科學(xué)》 實驗教學(xué)，并取得了非常好的教學(xué)效果，現(xiàn)介紹如下。

1 《獸醫(yī)內(nèi)科學(xué)》 實驗教學(xué)現(xiàn)狀

《獸醫(yī)內(nèi)科學(xué)》 實驗課多為輔助理論教學(xué)的診療項目，學(xué)生在已知是什么疾病的情況下對典型病例進行臨床檢查、實驗室化驗、形成診斷和制定治療方案，實驗教學(xué)的內(nèi)容多是驗證課堂上所講授的病例，學(xué)生按照預(yù)先設(shè)計的實驗方法進行操作，僅從感性上被動地接受知識，不利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。又因為儀器設(shè)備及教學(xué)時間等多因素的限制，《獸醫(yī)內(nèi)科學(xué)》 課程中的實驗教學(xué)內(nèi)容大多相對孤立，缺乏理論聯(lián)系，導(dǎo)致學(xué)生并不能將所學(xué)的理論知識融會貫通。實驗教學(xué)中學(xué)生應(yīng)付式的思維方式，導(dǎo)致其對實驗課缺乏興趣，缺乏動物醫(yī)院的接診場景，學(xué)生沒有臨場感，達不到良好的實驗教學(xué)效果。實驗教學(xué)與臨床脫節(jié)，即便是成績優(yōu)秀的學(xué)生，走上臨床后也很難對陌生病例進行診斷，遇到不典型病例更是無從下手。因此，改變《獸醫(yī)內(nèi)科學(xué)》 傳統(tǒng)的實驗教學(xué)模式、提高實驗教學(xué)質(zhì)量勢在必行[4]。

2 人工復(fù)制動物病例在實驗教學(xué)中的目的和意義

人工復(fù)制動物病例是用人為的方法，使動物在一定的致病因素（物理、化學(xué)、生物）作用下，造成動物組織、器官或全身一定損傷，呈現(xiàn)預(yù)期疾病的特征，通過這種手段來研究動物疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，為研究疾病診斷、治療（包括新藥物試用）提供理論依據(jù)。

動物醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生大都希望畢業(yè)后能走上臨床，為動物診治疾病?！东F醫(yī)內(nèi)科學(xué)》 實驗教學(xué)將已經(jīng)人工復(fù)制的動物病例交給小組學(xué)生進行診斷和治療，模擬動物醫(yī)院接診的場景，增強學(xué)生的臨場感，是從未真正接觸過的體驗，讓學(xué)生在親身經(jīng)歷疾病診斷和治療過程中理解并建構(gòu)知識和發(fā)展能力。

任何病例都是基于特定的病情條件，通過這些病例，可以把抽象的實驗室指標(biāo)變得具體，讓學(xué)生明白該選擇哪些項目來進行檢查及這些項目所代表的臨床意義。在實驗教學(xué)過程中，學(xué)生充滿好奇與神秘，他們急于用剛剛學(xué)到的《獸醫(yī)內(nèi)科學(xué)》知識去認(rèn)識和解釋動物的臨床表現(xiàn)和病理變化，積極思考問題，學(xué)習(xí)的主動性得到大大提高，學(xué)生的診斷推理能力也會大幅度增強[5]。人工復(fù)制動物病例在《獸醫(yī)內(nèi)科學(xué)》 實驗教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生畢業(yè)后成為臨床合格獸醫(yī)師所應(yīng)具備的基本能力，對高校創(chuàng)新人才的培育具有重要意義。

3 人工復(fù)制動物病例在實驗教學(xué)中的實施步驟

3.1 實驗準(zhǔn)備

3.1.1 動物病例的人工復(fù)制

實驗動物可用成年山羊、犬（或家兔）和雞。病例的人工復(fù)制方法按照以下參考文獻進行。陶大勇和周東海主編的《獸醫(yī)內(nèi)科學(xué)實驗指導(dǎo)》 中的前胃遲緩、瘤胃酸中毒、異物性肺炎、心力衰竭、糖尿病、低糖血癥、亞硝酸鹽中毒、有機磷中毒8 個病例[6]；王建華主編的《獸醫(yī)內(nèi)科學(xué)實驗指導(dǎo)》 中的膀胱炎、食鹽中毒2 個病例[7]；楊豐利主編的《獸醫(yī)內(nèi)科學(xué)教師實驗指導(dǎo)》 中的腹膜炎、胸膜炎、熱應(yīng)激、紅尿4 個病例[8]。病例的人工復(fù)制時間安排在實驗教學(xué)之前，確保在實驗課教學(xué)過程中可以獲得目的病例，以模擬動物醫(yī)院接診場景，增強學(xué)生的臨場感。

3.1.2 實驗設(shè)備及用品

動物血細(xì)胞分析儀、全自動型生化分析儀、血氣分析儀、DR 系統(tǒng)、尿液分析儀、獸用血壓計、血糖儀、彩超、顯微鏡、酸度計、電子體溫計、聽診器等設(shè)備，以及在實驗過程中所需要的試劑和治療藥物，必要時可準(zhǔn)備一些傳染病的檢測板、C反應(yīng)蛋白檢測板、胰腺炎檢測板等。

3.2 教學(xué)實驗的具體操作

3.2.1 實驗教學(xué)評價規(guī)則

在實驗課班級同學(xué)4～6 名為一個小組，以小組為單位進行病例接待、檢查、診斷和治療。實驗教學(xué)開始前老師說明同學(xué)們?yōu)殚T診獸醫(yī)，小組獨立接待病例，小組之間不可交流意見或借鑒其他小組的討論結(jié)果，通過獸醫(yī)臨床檢查程序?qū)Σ±M行臨床檢查，必要時采取實驗室檢查項目，最終對病例進行確診，并根據(jù)診斷結(jié)果制定治療方案。實驗結(jié)束后，學(xué)生根據(jù)實驗過程完成實驗報告。實驗教師以小組同學(xué)實驗技能的熟練程度、對病例檢查項目的必要性、制定的治療方案以及實驗報告結(jié)果給予評價。

3.2.2 學(xué)生接待病例

實驗教學(xué)開始后，小組同學(xué)以獸醫(yī)的角度開展疾病診療。接待時建立動物檔案，稱體重，實驗教師以動物家長（主人）的口吻回答學(xué)生問診內(nèi)容。

3.2.3 獸醫(yī)臨床檢查

小組同學(xué)通過視診、觸診、叩診、聽診、嗅診等物理檢查方法對病例進行臨床檢查，并測定體溫、呼吸次數(shù)、脈搏次數(shù)。在臨床檢查過程中可有針對性的問診，實驗教師僅回答動物發(fā)病初期的表現(xiàn)，對學(xué)生懷疑的病因可避而不談。

3.2.4 實驗室檢查項目的選取

小組同學(xué)通過對病例進行臨床檢查后，小組成員對臨床檢查結(jié)果進行分析和討論，達成共識后有針對性地選擇某一項或幾項實驗室檢查項目進行化驗，同時需考慮盡可能降低疾病確診過程中的費用。

如異物性肺炎的診斷需要做鼻腔分泌物鏡檢、血常規(guī)、DR，不能以炎癥、肺部出現(xiàn)陰影確診，需結(jié)合鼻腔分泌物鏡檢可見彈力纖維做出確診結(jié)論；膀胱炎的診斷需要做尿液分析、血常規(guī)、B 超，但不能以B 超結(jié)果確診，需結(jié)合尿液分析、血常規(guī)從而做出確診結(jié)論；熱應(yīng)激的診斷做血常規(guī)、血液生化，而不能以動物所在的環(huán)境溫濕度確診，需結(jié)合血象、生化指標(biāo)從而做出確診結(jié)論。

3.2.5 對病例做出診斷

小組同學(xué)根據(jù)對病例臨床檢查結(jié)果、實驗室檢查結(jié)果，組內(nèi)分析討論，有針對性的做出確診，不可牽強附會做出診斷。

3.2.6 制定治療方案

小組同學(xué)根據(jù)診斷結(jié)果、結(jié)合病情、組內(nèi)分析討論，制定合理的治療方案并進行治療。

3.2.7 匯報和總結(jié)

實驗教學(xué)結(jié)束后，每個小組分別由一名學(xué)生匯報小組的診斷思路和治療方案，全部匯報完畢，由實驗教師針對每一個小組對臨床檢查的重點指標(biāo)和實驗室檢查項目的必要性進行點評，并做全班的實驗總結(jié)。

4 學(xué)生評價

每次實驗結(jié)束都要求撰寫實驗報告，實驗報告沒有模板，要求不超過2 頁實驗報告紙。通過查閱提交的實驗報告，絕大部分同學(xué)都寫了心得、體會或小結(jié)，摘錄實驗報告原文字如下：

（1）本次實驗是不同于以往的未知病例，增強了我們對內(nèi)科實驗的興趣，提高了實驗積極性……唯一不足的是，我們的實驗結(jié)論有誤差。

（2）而本次實驗課中，我體會到了不一樣的環(huán)境，體驗到了完全不一樣的一節(jié)實驗課，真心期待下一次與同學(xué)們共同討論、共同學(xué)習(xí)的時候！

（3）這次的實驗?zāi)Ｊ绞俏覀円郧皬奈从羞^的，這樣的實驗?zāi)Ｊ酱蟠蠹ぐl(fā)了我們對該實驗的興趣，大大地提高了我們對做實驗的積極性，大家都積極思考，提出問題，解決問題，匯總每個人的不同想法就會有更全面的結(jié)論，這次實驗也激發(fā)了我們學(xué)習(xí)的興趣。

（4）第一次上這種類型的實驗課，有點開心、有點害怕，但很新奇。從這次實驗中可以學(xué)到很多理論（課）里面沒有的（知識）。

（5）本次實驗是一次非常有意義的實踐體會，同學(xué)們扮演醫(yī)生進行模擬疾病診斷，在過程中，每個人都運用之前所學(xué)習(xí)的專業(yè)知識進行診斷，在鞏固知識的同時也會發(fā)現(xiàn)自己專業(yè)基礎(chǔ)的不足。

（6）這次實驗是前所未有的一次體驗，我覺得十分有趣，老師讓我們自己當(dāng)醫(yī)生去給兔子看病，讓我們多了一份責(zé)任感，將我們代入其中，而不是直接把結(jié)果告訴我們，我們組最后診斷是正確的，感到很有成就感，老師說以后每次的實驗課都會以這種形式，我已經(jīng)開始期待了?。?！

（7）這次實驗一改以前的教學(xué)方式，讓我們自己去動手操作診斷這些病例，這讓我有點意外，但卻讓我驚喜且記憶深刻。使我對以后工作……總之，這節(jié)實驗課靈活生動并且很有趣。

（8）我們是第四組，是班上唯一一個判斷結(jié)果正確的小組，還有點小開心。這門實驗的教學(xué)方式是前所未見的，很新奇又有趣，過程很緊湊，在有限且緊張的時間中又真的能學(xué)到東西，很厲害，老師們和學(xué)姐們（研究生參與實驗準(zhǔn)備）辛苦了。

（9）通過本次實驗，我再一次體驗了診斷的過程，體會了診斷的方式方法，也更加認(rèn)識了與寵物主人交流的重要性，由于動物無法述說，只能通過主人進行初步診斷，在后續(xù)的生化檢查中，由于不知道鋇餐的用途，在胸部做DR 檢查，不是胃腸，不用做鋇餐，使主人多花了30 元，由于這次的失誤，我認(rèn)識到知識的重要性，爭取下次做得更好。

（10）本次實驗比上兩次更加令人好奇，因為上兩次都是上了理論課，根據(jù)理論課程猜出來的，但這次不一樣，這是（次）只說了是內(nèi)科疾病，但并非是根據(jù)理論課來的，所以這次實驗課更加有挑戰(zhàn)性，雖然這次我們組還是沒有對，但每一次實驗課我都可以學(xué)到理論課上學(xué)不到的知識。

（11）由于平時學(xué)習(xí)不認(rèn)真，導(dǎo)致一個病例擺在我面前，我沒有及時對他的癥狀進行分析，導(dǎo)致小組終診結(jié)果出來較晚，擔(dān)（耽）誤了最佳的治療時機。

（12）本次實驗是最驚心動魄的一次實驗，實驗過程中，兔子突然劇烈抽搐，角弓反張，還有很可怕的叫聲，然后老師在那里說要治療，當(dāng)時就嚇到了，手足無措。對于本次實驗，給我留了太多難忘的記憶，低血糖在我們生活中挺常見的，卻沒有想到嚴(yán)重起來這么嚇人；還有……

（13）內(nèi)科的實驗方式是我們聞所未聞的一種方式，當(dāng)然，從實驗的前測到實驗器材和動物的準(zhǔn)備都能看出李老師和楊老師費了很大心思，首先我覺得兩位老師敢于、勇于創(chuàng)新教學(xué)模式是非常令人欽佩的；其次，光有老師的創(chuàng)造還不夠，這需要同學(xué)們的積極參與。我覺得這種方式非常好，可以讓每個同學(xué)都參與其中，打破傳統(tǒng)教學(xué)模式，培養(yǎng)我們的自信心和學(xué)習(xí)能力。最后，要感謝兩位老師的辛苦付出，可以讓我們感受到不一樣的實驗課。

（14）這次實驗并未規(guī)定是哪一系統(tǒng)的疾病，范圍較大，需要我們集思廣益，擁有廣泛的思考空間，這次實驗內(nèi)容更為豐富、生動有趣，使我們的臨床經(jīng)驗進一步得到提升。

（15）4 次診斷實驗結(jié)束了，在這4 次實驗中我學(xué)到了很多，但也發(fā)現(xiàn)了自己很多的不足，最后一次診斷較前面3 次更加嫻熟了，雖然最后依然判斷錯了。這4 次實驗很好地將課本上的知識運用到實際生活，自己也得到了鍛煉。

（16）這樣形式的實驗課又有趣又可以學(xué)到很多東西，有點意猶未盡的意思。

（17）（做）臨床其實挺有成就感的，感覺自己很棒，這次實驗課時也是《內(nèi)科學(xué)》 的最后一次實驗課，我以學(xué)生的角色是非常喜歡和支持這種實驗課方式的，希望以后能有更多的機會接觸“教學(xué)改革”的相關(guān)課程，上《內(nèi)科學(xué)》 的實驗課真的非常開心！

另外有3 位參與過本項目的同學(xué)在參加本校研究生入學(xué)復(fù)試時，非本教研小組成員的老師、本教研小組成員沒有與復(fù)試?yán)蠋熀蛯W(xué)生溝通的前提下問學(xué)生，“大學(xué)期間對你印象最深的實驗課內(nèi)容是什么呢？”他們回答的都是“低糖血癥”的實驗內(nèi)容，具體理由都是家兔在同學(xué)們診斷期間發(fā)生了劇烈的抽搐被嚇到大腦空白、手足無措等，遠(yuǎn)超過自己對低糖血癥的理論認(rèn)識。

5 人工復(fù)制動物病例在實驗教學(xué)中存在的問題

首先，實驗動物的選擇，大型動物和中型動物由于單價昂貴，飼養(yǎng)條件較高，不能確保每一個小組一只實驗動物，小動物相對來說易于在籠中飼養(yǎng)管理，價格適中，但使用犬貓會大大增加咬傷抓傷學(xué)生的風(fēng)險，以及社會上愛犬人士和愛貓人士的社會輿論，動物醫(yī)學(xué)學(xué)生畢業(yè)后從事的臨床對象主要是犬貓，與目前用的山羊、家兔、雞不同，是實驗動物方面的最大問題。其次，實驗經(jīng)費不足，在實驗教學(xué)過程中對儀器設(shè)備的要求比較高，不能保證每所學(xué)校的實驗室或教學(xué)動物醫(yī)院擁有齊全的檢查設(shè)備，不過實驗教師可以在課前準(zhǔn)備一些卡片，上面附該病例可能出現(xiàn)的檢查結(jié)果，學(xué)生提出做檢查項目時，將卡片交給小組討論分析，但仍然不是該病例的真實檢查結(jié)果。再次，多班上課時，第一個班會比較成功，后面的班會向前面的班了解診斷過程和診斷結(jié)果，導(dǎo)致后面班級的診斷過程和思路不確切，同一個班級不同小組之間也有可能會在討論時借鑒其他小組的診斷思路，在匯報時回答不出為什么選某一項目，多班有同一實驗時可以同時上課，但對設(shè)備和老師的需求較高。最后，實驗課時偏少，在制定培養(yǎng)方案時適當(dāng)增加實驗課時及總課時。

在人工復(fù)制動物病例實驗教學(xué)過程中，教師的角色發(fā)生了改變，不再是傳統(tǒng)的教師講內(nèi)容、學(xué)生照著做的模式，而是教師還承擔(dān)了寵物家長和化驗師的角色，學(xué)生是臨床獸醫(yī)師的角色，從而真切模擬動物醫(yī)院獸醫(yī)師接診場景，增強學(xué)生的臨場感。對教師的綜合素質(zhì)要求較高，教師不僅要對臨床專業(yè)知識相當(dāng)熟悉，還要求教師有較強的組織策劃能力，這樣才能正確引導(dǎo)學(xué)生全面掌控小組討論過程，而且還要有強大的歸納總結(jié)分析能力。